甲状腺结节的治疗PPT课件
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甲状腺结节ppt课件
29
诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断
基础。
30
临床表现
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
31
甲状腺结节良恶性鉴别-临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
既往史：头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增，10-15年达高峰 检查方法：超声>触诊
10
病因及分类
依病因分为： 增生性、结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
11
甲状腺结节的病因与流行病学趋势
甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学 研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％ 男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的 老年和女性人群中，经高分辨率超声检查， 19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节.
体格检查
结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
32
2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2019:298.
32
甲状腺结节良恶性鉴别-辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
33
33
病史
重点关注：
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
21
饮酒
饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen 等 大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患 病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的 患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现，饮酒 者的TSH水平较不饮酒者升高。
诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断
基础。
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临床表现
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
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甲状腺结节良恶性鉴别-临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
既往史：头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增，10-15年达高峰 检查方法：超声>触诊
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病因及分类
依病因分为： 增生性、结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
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甲状腺结节的病因与流行病学趋势
甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学 研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％ 男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的 老年和女性人群中，经高分辨率超声检查， 19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节.
体格检查
结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
32
2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2019:298.
32
甲状腺结节良恶性鉴别-辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
33
33
病史
重点关注：
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
21
饮酒
饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen 等 大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患 病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的 患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现，饮酒 者的TSH水平较不饮酒者升高。
甲状腺结节的诊断与处理 ppt课件
43
循环甲状激素水平的测定
血清反T3（rT3）的测定
rT3由T4脱碘而形成，它无生物活性。
正常值：0.2－0.8nmol/L
临床意义：患系统性疾病的病人T3降低时rT3增高；甲亢时 T3 、rT3均升高；甲减T3 、rT3均降低。
ppt课件
44
循环甲状激素水平的测定
甲状腺球蛋白（TG）的测定
甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺 原氨酸（T3）。T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较 松，易于分离，且其活性较强而迅速。因此，其生理作用 较T4高4～5倍。
ppt课件
31
甲状腺的生理——神经内分泌调节
甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前叶所分泌的促甲 状腺激素（TSH）的调解和控制，而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素 浓度的影响。 当人体内在活动或外部环境发生变化、甲状腺激素的需要量增加时 （如寒冷、妊娠期妇女、生长发育期的青少年）、或甲状腺激素的合 成发生障碍时（如给与抗甲状腺药物）血中甲状腺素的浓度下降，即 可刺激垂体前叶，引起促甲状腺激素的分泌增加（反馈作用），而使 甲状腺合成和分泌甲状腺素的过程加快；当血中的甲状腺素的浓度增 加到一定程度后，它又可反过来抑制促甲状腺激素的分泌（负反馈作 用），使甲状腺合成、分泌甲状腺素的速度减慢。通过这种反馈和负 反馈作用，维持下丘脑――垂体前叶――甲状腺之间的生理上动态平 衡。
ppt课件 38
基础代谢
基础代谢率（％）＝（脉率＋脉压差）－111
ppt课件
39
循环甲状激素水平的测定——目前测定的方法
放射免疫分析法（RIA）
酶联免疫法
竞争性蛋白结合分析法（competitive protein binding analysis CPBA）.
《甲状腺结节中医》课件
《甲状腺结节中医》 ppt课件
目录
Contents
• 中医对甲状腺结节的认识 • 中医治甲状腺结节的方法 • 中医对甲状腺结节的预防与保健 • 中医治疗甲状腺结节的案例分享 • 中医治疗甲状腺结节的展望
01 中医对甲状腺结节的认识
中医对甲状腺结节的定义
定义
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿 块，可随吞咽动作随甲状腺而上 下移动，是临床常见的病症。
心理疏导
学会自我调节情绪，适时 进行心理疏导，缓解压力 和焦虑。
与他人交流
多与他人交流和沟通，分 享自己的感受和经验，有 助于释放情绪和压力。
04
中医治疗甲状腺结节的案例分 享
成功案例一：中药治疗甲状腺结节
总结词
中药治疗甲状腺结节具有显著疗效，可有效缩小结节并改善症状。
详细描述
患者李女士，52岁，因颈部不适就诊，经检查发现甲状腺多发结节，最大直径约 1.5cm。采用中药治疗，以疏肝理气、软坚散结为原则，方用夏枯草、海藻、贝 母等中药。治疗3个月后，复查显示结节明显缩小，症状明显改善。
控制碘摄入量
避免碘摄入过多或过少， 适量摄入海带、紫菜等含 碘丰富的食物。
运动保健
适量运动
保持适量的运动，如散步、太极拳等 ，有助于促进新陈代谢和血液循环。
持之以恒
坚持规律的运动习惯，有助于提高身 体免疫力。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和过度劳累，以免加重 甲状腺负担。
情志调护
保持心情舒畅
避免情绪波动和压力过大 ，保持心情舒畅和乐观心 态。
描述
中医认为甲状腺结节是由于气滞 、痰凝、血瘀等多种因素导致的 局部气血不畅、脉络受阻，使津 液停聚而形成。
中医对甲状腺结节的病因分析
目录
Contents
• 中医对甲状腺结节的认识 • 中医治甲状腺结节的方法 • 中医对甲状腺结节的预防与保健 • 中医治疗甲状腺结节的案例分享 • 中医治疗甲状腺结节的展望
01 中医对甲状腺结节的认识
中医对甲状腺结节的定义
定义
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿 块，可随吞咽动作随甲状腺而上 下移动，是临床常见的病症。
心理疏导
学会自我调节情绪，适时 进行心理疏导，缓解压力 和焦虑。
与他人交流
多与他人交流和沟通，分 享自己的感受和经验，有 助于释放情绪和压力。
04
中医治疗甲状腺结节的案例分 享
成功案例一：中药治疗甲状腺结节
总结词
中药治疗甲状腺结节具有显著疗效，可有效缩小结节并改善症状。
详细描述
患者李女士，52岁，因颈部不适就诊，经检查发现甲状腺多发结节，最大直径约 1.5cm。采用中药治疗，以疏肝理气、软坚散结为原则，方用夏枯草、海藻、贝 母等中药。治疗3个月后，复查显示结节明显缩小，症状明显改善。
控制碘摄入量
避免碘摄入过多或过少， 适量摄入海带、紫菜等含 碘丰富的食物。
运动保健
适量运动
保持适量的运动，如散步、太极拳等 ，有助于促进新陈代谢和血液循环。
持之以恒
坚持规律的运动习惯，有助于提高身 体免疫力。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和过度劳累，以免加重 甲状腺负担。
情志调护
保持心情舒畅
避免情绪波动和压力过大 ，保持心情舒畅和乐观心 态。
描述
中医认为甲状腺结节是由于气滞 、痰凝、血瘀等多种因素导致的 局部气血不畅、脉络受阻，使津 液停聚而形成。
中医对甲状腺结节的病因分析
甲状腺结节中医诊治 ppt课件
转归
大多数结节的转归并不清楚
大多数良性无功能性的结节都在生长，尤其是实质性的 生长的可能性与结节的大小正相关，与TSH的水平负相关
武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访，中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824
ppt课件
18
主要内容
甲状腺结节的中医病名源流 甲状腺结节的中医病因病机
脾气虚：白术薏苡仁怀山药麦芽之类健脾运湿。 法 益气养阴，化痰消瘀散结。 肾阴亏虚：龟板桑寄生牛膝女贞子。 ppt课件
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治疗要领
1、疏肝行气为先
张师强调从肝论治，从郁入手，根据“木郁达之”的原则，以疏肝、调肝、清肝、柔
肝、养肝之法，调畅气机，恢复气机之升降出入。故治疗中应谨守病机，疏肝行气之法应 贯穿治疗之始终。
Male Female Total
* * **
** *
** ****
武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824 ppt课件 6
三、病因及分类
依病因分为：
增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
ppt课件 22
主要内容
甲状腺结节的中医病名源流 甲状腺结节的中医病因病机 甲状腺结节的中医治疗经验 病例分享
ppt课件
23
二、病因病机
瘿的发病与情志因素、地域、先天禀赋有关
《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”。
《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中, 出泉 流者, 不可久居, 常食令人作瘿病, 动气增患”。
甲状腺结节PPT优秀课件
症状描述：颈部出现明显肿块，伴有声音嘶哑、呼吸困 难等症状
治疗建议：根据病理结果，制定后续治疗方案，如放疗、 化疗等
病例三：手术治疗的成功案例
患者年龄：42岁
术后恢复情况：患者恢复良好，无并发 症发生
治疗过程：进行手术治疗，术中快速病 理检查证实为良性结节，仅行结节切除 +部分甲状腺切除
症状描述：颈部出现肿块，伴有压迫感 诊断结果：甲状腺结节，性质待定
05
甲状腺结节的病例分享
病例一：年轻女性的甲状腺结节
01
02
03
04
患者年龄：28岁
症状描述：颈部出现无痛性肿 块，随吞咽上下移动
诊断结果：甲状腺左侧叶结节 ，性质待定
治疗建议：进行细针穿刺活检 ，明确结节性质，根据结果制
定治疗方案
病例二：老年男性的甲状腺癌
患者年龄：65岁 诊断结果：甲状腺癌，右侧甲状腺全切+淋巴结清扫
甲状腺自身抗体检测
检测甲状腺自身抗体有助于诊 断甲状腺炎等自身免疫性疾病 。
降钙素检测
对于甲状腺髓样癌的排除诊断 具有一定的参考价值。
影像学检查
超声检查
超声检查是甲状腺结节的首选影 像学检查方法，可以观察结节的 位置、大小、形态、边界、内部 回声等特征。
CT和MRI检查
对于需要进一步了解结节与周围 组织关系的病例，可考虑进行CT 或MRI检查。
手术方式包括甲状腺部分切除术、全切除术等，需 要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗的优点在于能够彻底清除病变组织，减少 复发风险，但也可能带来一定的并发症和后遗症。
其他治疗方式
其他治疗方式包括放射治疗、激光治疗等，适用于特定类型的甲 状腺结节。
甲状腺结节的诊断与治疗PPT课件
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面 ， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价 格昂贵。故不推荐常规使用。 但在评估甲状腺结节与周围组织的关系， 特别是用于发现胸骨后甲状腺肿以及发现 颈部淋巴结转移方面有特殊诊断价值。
CT检查
甲状腺多发腺瘤
甲状腺癌
甲状腺核素检查
甲状腺核素扫描
惟一一种能评价结节功能状态的影像学检 查方法。 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分 为 “热结节”、“温结节”和“冷结节” 。
Longitudinal sonogram of a 39-year-old woman with a papillary thyroid carcinoma with peripheral, “eggshell calcifications” casting an acoustic shadow which
《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》第三版
甲状腺穿刺细胞学
鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法（A级推荐）
利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片
上特殊染色后用显微镜检查
目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提 高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊 断准确率 《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》
Papillary carcinoma. US of the thyroid gland shows an irregular, solid, hypoechoic nodule (arrows) containing some coarse calcifications (curved arrow).
CT检查
甲状腺多发腺瘤
甲状腺癌
甲状腺核素检查
甲状腺核素扫描
惟一一种能评价结节功能状态的影像学检 查方法。 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分 为 “热结节”、“温结节”和“冷结节” 。
Longitudinal sonogram of a 39-year-old woman with a papillary thyroid carcinoma with peripheral, “eggshell calcifications” casting an acoustic shadow which
《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》第三版
甲状腺穿刺细胞学
鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法（A级推荐）
利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片
上特殊染色后用显微镜检查
目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提 高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊 断准确率 《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》
Papillary carcinoma. US of the thyroid gland shows an irregular, solid, hypoechoic nodule (arrows) containing some coarse calcifications (curved arrow).
甲状腺结节诊疗【医学培训课件】 ppt课件
3、颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大 小、形态和结构特点。
PPT课件
16
良性甲状腺结节征象
1、纯囊性结节； 2、由多个小囊泡占据50％以上结节体积、呈海绵状改变的结节。
PPT课件
超声可见左侧右侧叶低回声 结节，边界尚清楚，无明显 包膜，内部回声不均质，可 见散在点样强光点，CDFI可 见边缘中心点样血流信号。
1、能触及，超声检查中未能证实， 不诊断
2、甲状腺意外结节
PPT课件
6
患病率
80
1、触诊：3％～7％。 70
2、超声：20％一76％
60
3、甲状腺癌：5％～15％。
50
40
30
20
甲状腺结节评估的要点：良恶性鉴别。10 0 触诊
下限 上限
超声
甲状腺癌
PPT课件
7
临床表现
PPT课件
8
甲状腺恶性病变可能的临床证据 （一）
在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于 超声。
拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI 检查。显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋 巴结．协助制定手术方案。
为了不影响术后可能进行的131碘显像检查和131 碘治 疗，CT检查中应尽量避免使用含碘造影剂。
PPT课件
21
细针穿刺抽吸活检对结节评估
3、在囊实性结节的实性部位取材，同时进行囊 液细胞学检查。
4、经验丰富的操作者和细胞病理诊断医师也是 保证FNAB成功率和诊断准确性的重要环节。
PPT课件
25
甲状腺结节的随访
甲状腺良性结节的随访为6～12个月； 暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。 体积增大超过50％的甲状腺结节．是FNAB的适应证。
PPT课件
16
良性甲状腺结节征象
1、纯囊性结节； 2、由多个小囊泡占据50％以上结节体积、呈海绵状改变的结节。
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超声可见左侧右侧叶低回声 结节，边界尚清楚，无明显 包膜，内部回声不均质，可 见散在点样强光点，CDFI可 见边缘中心点样血流信号。
1、能触及，超声检查中未能证实， 不诊断
2、甲状腺意外结节
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6
患病率
80
1、触诊：3％～7％。 70
2、超声：20％一76％
60
3、甲状腺癌：5％～15％。
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甲状腺结节评估的要点：良恶性鉴别。10 0 触诊
下限 上限
超声
甲状腺癌
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7
临床表现
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8
甲状腺恶性病变可能的临床证据 （一）
在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于 超声。
拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI 检查。显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋 巴结．协助制定手术方案。
为了不影响术后可能进行的131碘显像检查和131 碘治 疗，CT检查中应尽量避免使用含碘造影剂。
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细针穿刺抽吸活检对结节评估
3、在囊实性结节的实性部位取材，同时进行囊 液细胞学检查。
4、经验丰富的操作者和细胞病理诊断医师也是 保证FNAB成功率和诊断准确性的重要环节。
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25
甲状腺结节的随访
甲状腺良性结节的随访为6～12个月； 暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。 体积增大超过50％的甲状腺结节．是FNAB的适应证。
甲状腺结节的诊断思路与治疗策略ppt课件
缺点：需要数月才能良好的控制甲亢， 甲减是较为常见的副作用，其发病率为 11.7％。
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19
酒精介入疗法
90年代开始应用于临床；
甲亢前期完全治愈率为68-100%;
甲亢期治愈率在50－89％之间；
治疗的效果的好坏与甲状腺结节的大小，TSH 水平和操作者的经验密切相关；
对于结节大于1.5cmTSH异常的病人疗效较差， 而结节小，TSH正常者，此法的治愈率在90 ％以上。
➢ 甲状腺腺样结节。
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4
甲状腺结节的性质
➢ 甲状腺癌
原发性：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样 癌。
转移性或浸润性：肾、乳腺、肺、胃肠胰及头颈 部等处肿瘤，黑色素瘤，何杰金氏病等。
甲状腺淋巴瘤。
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5
甲状腺结节的性质
➢ 甲状腺囊肿：单纯性或混合性 ➢ 甲状腺感染或炎症：甲状腺炎、结核或
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15
一.随访观察
1.对于代偿期无明显自觉症状的病人，可 以单纯的随访观察，不必采取其他治疗 措施。
2.代偿期或甲亢前期向甲亢转化的几率为5 ％。
3甲状腺激素易诱发甲亢，不适宜治疗本病， 当患者有自觉症状或结节大于3cm时， 应采取手术或放射性碘治疗。
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16
2.抗甲状腺药物
ATD：可以很快控制甲亢症状， 但不能达到治愈或长期缓解的目 的。仅作术前准备。
➢生化检查
➢影像学检查
➢甲状腺细胞学检查
➢甲状腺激素试验性治疗
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11
病史及症状
➢年龄与性别
• 小儿患者恶性的可能性是成人的2倍以上 恶性程度 • 年龄大于60岁者，甲状腺癌的发病率增高 明显增加 • 女性甲状腺恶性肿瘤的几率是男性的1/2～3
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酒精介入疗法
90年代开始应用于临床；
甲亢前期完全治愈率为68-100%;
甲亢期治愈率在50－89％之间；
治疗的效果的好坏与甲状腺结节的大小，TSH 水平和操作者的经验密切相关；
对于结节大于1.5cmTSH异常的病人疗效较差， 而结节小，TSH正常者，此法的治愈率在90 ％以上。
➢ 甲状腺腺样结节。
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甲状腺结节的性质
➢ 甲状腺癌
原发性：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样 癌。
转移性或浸润性：肾、乳腺、肺、胃肠胰及头颈 部等处肿瘤，黑色素瘤，何杰金氏病等。
甲状腺淋巴瘤。
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甲状腺结节的性质
➢ 甲状腺囊肿：单纯性或混合性 ➢ 甲状腺感染或炎症：甲状腺炎、结核或
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一.随访观察
1.对于代偿期无明显自觉症状的病人，可 以单纯的随访观察，不必采取其他治疗 措施。
2.代偿期或甲亢前期向甲亢转化的几率为5 ％。
3甲状腺激素易诱发甲亢，不适宜治疗本病， 当患者有自觉症状或结节大于3cm时， 应采取手术或放射性碘治疗。
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2.抗甲状腺药物
ATD：可以很快控制甲亢症状， 但不能达到治愈或长期缓解的目 的。仅作术前准备。
➢生化检查
➢影像学检查
➢甲状腺细胞学检查
➢甲状腺激素试验性治疗
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病史及症状
➢年龄与性别
• 小儿患者恶性的可能性是成人的2倍以上 恶性程度 • 年龄大于60岁者，甲状腺癌的发病率增高 明显增加 • 女性甲状腺恶性肿瘤的几率是男性的1/2～3
2024版《甲状腺结节ppt》课件
《甲状腺结节ppt》课件目录•甲状腺结节概述•诊断方法与评价标准•治疗原则及手术指征探讨•药物治疗进展与新型药物研发动态•营养支持与生活方式调整建议•总结回顾与展望未来发展趋势CONTENTSCHAPTER01甲状腺结节概述定义与发病机制定义甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。
发病机制涉及遗传、环境、免疫等多种因素。
可能机制包括碘缺乏、甲状腺组织过度增生、炎症等。
03遗传因素有家族聚集现象。
01发病率女性多于男性，且随年龄增长发病率增加。
02地域分布碘缺乏地区发病率较高。
流行病学特点临床表现及危害临床表现多数结节无症状，较大结节可能出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。
部分结节可分泌甲状腺激素，引起甲亢症状。
危害恶性结节可能危及生命；良性结节也可能影响生活质量，如造成心理压力、影响美观等。
CHAPTER02诊断方法与评价标准实验室检查项目选择血清TSH和甲状腺激素所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。
血清甲状腺激素水平增高，TSH降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。
甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。
血清降钙素有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
血清降钙素水平明显升高可提示结节为甲状腺髓样癌。
甲状旁腺激素伴有血清钙水平异常升高者应检测血清甲状旁腺激素（PTH）水平，排除甲状旁腺功能亢进可能。
高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。
它可判别甲状腺结节性质，如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。
对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。
也可用于超声引导下FNAC检查。
能评价结节的功能。
依据结节对放射性核素的摄取能力将甲状腺结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。
“热结节”占10%，“冷结节”占80%，“温结节”占10%。
甲状腺结节诊治指南课件ppt
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，患者在手术前需要进行全面的检查，以 确定手术方式和风险。手术后，患者需要定期进行复查，以确保手术效果和自身 健康状况。
其他治疗方式
其他治疗方式包括中医治疗、物理治疗等。这些治疗方法 一般作为辅助治疗手段，用于缓解甲状腺结节引起的症状 ，但不能根治甲状腺结节。
其他治疗方式的选择需要根据患者的具体情况和医生的建 议进行。在治疗过程中，患者需要保持积极的心态，配合 医生的治疗方案，以期早日康复。
CHAPTER 04
甲状腺结节的预防与Hale Waihona Puke 理预防措施定期检查
建议成年人每隔1-2年进行一次甲状腺检查，以便早期发现甲状腺 结节。
保持健康的生活方式
保持适度的运动，均衡的饮食，避免长时间压力过大，有助于降低 甲状腺结节的发生风险。
避免暴露于辐射
尽量避免长时间或高强度的辐射暴露，如进行放射性检查时应做好 防护措施。
控制情绪压力
情绪压力是甲状腺结节的诱发 因素之一，因此应学会控制情 绪压力的方法。
术后护理
对于手术治疗的患者，应遵循 医生的建议进行术后护理，定 期复查，以便及时发现复发或
转移的情况。
THANKS
[ 感谢观看 ]
就医。
遵循医生建议
02
一旦确诊为甲状腺结节，应遵循医生的诊疗建议，按时复查，
规范治疗。
避免自行购药或停药
03
甲状腺结节的治疗需要长期坚持，患者应严格按照医生的指导
用药，避免自行购药或停药。
CHAPTER 05
甲状腺结节诊治指南总结
诊断流程
初步检查
通过触诊、超声检查等 方法初步判断甲状腺结
节的存在及位置。
临床表现
其他治疗方式
其他治疗方式包括中医治疗、物理治疗等。这些治疗方法 一般作为辅助治疗手段，用于缓解甲状腺结节引起的症状 ，但不能根治甲状腺结节。
其他治疗方式的选择需要根据患者的具体情况和医生的建 议进行。在治疗过程中，患者需要保持积极的心态，配合 医生的治疗方案，以期早日康复。
CHAPTER 04
甲状腺结节的预防与Hale Waihona Puke 理预防措施定期检查
建议成年人每隔1-2年进行一次甲状腺检查，以便早期发现甲状腺 结节。
保持健康的生活方式
保持适度的运动，均衡的饮食，避免长时间压力过大，有助于降低 甲状腺结节的发生风险。
避免暴露于辐射
尽量避免长时间或高强度的辐射暴露，如进行放射性检查时应做好 防护措施。
控制情绪压力
情绪压力是甲状腺结节的诱发 因素之一，因此应学会控制情 绪压力的方法。
术后护理
对于手术治疗的患者，应遵循 医生的建议进行术后护理，定 期复查，以便及时发现复发或
转移的情况。
THANKS
[ 感谢观看 ]
就医。
遵循医生建议
02
一旦确诊为甲状腺结节，应遵循医生的诊疗建议，按时复查，
规范治疗。
避免自行购药或停药
03
甲状腺结节的治疗需要长期坚持，患者应严格按照医生的指导
用药，避免自行购药或停药。
CHAPTER 05
甲状腺结节诊治指南总结
诊断流程
初步检查
通过触诊、超声检查等 方法初步判断甲状腺结
节的存在及位置。
临床表现
甲状腺结节的诊治PPT课件
编辑版ppt
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甲状腺结节的临床评估和处理流程图
病史、体格检查、TSH测定、超声
TSH正常或升高
TSH降低
临床评估 FNAB
非“热结节”
甲状腺核素显像评价 结节自主摄取功能
“热结节”
良性结节
确诊或怀疑为 甲状腺癌
131I治疗或 其他处理手段
随访观察为主，少数 采取其他处理手段 （如手术、131I等）
滤泡状癌 髓样癌 未分化癌
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29
甲状腺结节处理
恶性结节的处理
乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型癌：首选手术，手术范围最少为 腺叶切除及颈淋巴结清扫。
髓样癌：容易发生复发转移，尤其强调首次治疗的彻底性，手术范 围一般为甲状腺全切或近全切及颈淋巴结清扫。
未分化癌：往往发现时已晚期，平均存活3-6个月，失去手术机会， 姑息治疗为主。
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13
甲状腺结节评估
辅助检查：
超声检查：首选检查，是 评价甲状腺结节最敏感的 方法。
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甲状腺结节超声检查的价值
• 结节的位置
• 形态
• 大小
• 数目
• 结节边缘状态
• 内部结构
• 回声形式
• 血流状况
• 颈部淋巴结情况
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良性结节的超声改变
纯囊性结节
结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节
• 良性结节：结节性甲状腺肿 甲状腺囊性病变 甲状腺腺瘤 亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎
• 恶性结节：分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌
编辑版ppt
7
• 我们该如何评估甲状腺结节
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2020/7/6
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吸取细胞活检（FNAC）
对桥本甲状腺炎、胶质性结节（结节性甲 状腺肿）、亚急性甲状腺炎、乳头状癌、 滤泡细胞新生物、髓样癌、未分化癌、恶 性淋巴瘤、转移癌等甲状腺疾病可作出诊 断
不能区分滤泡细胞癌或滤泡细胞腺瘤
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2020/7/6
定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助 血清降钙素（CT）水平的测定 对髓样癌有诊断意义，有甲状腺髓样癌家
族史者，应检测基础或刺激状态下血清降 钙素水平
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实验室检查
血清TPOAb和TbAb检查是桥本甲状腺炎的 临床诊断指标
但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性 肿瘤存在，少数桥本甲状腺炎可合并甲状 腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤
甲状腺结节
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病因及分类
增生性结节
肿瘤性结节
良性结节
恶性结节
囊肿
炎症性结节
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4
美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊 治指南》
直径>1cm的结节都有可能是有临床意义的 肿瘤，因此均需要进行评估。
直径≤1cm的结节，如超声提示有可疑癌征 象或有头、颈部放射线暴露史或甲状腺癌 家族史时也需要评估
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提示恶性病变的临床证据
结节短期内明显增大
数小时内出现结节明显增大提示结节内出 血，其中10%为恶性，数周内结节明显增 大，尤其是在L-T4治疗期间，提示恶性
出现局部压迫症状，包括持续性声嘶、发 音困难、吞咽困难和呼吸困难
结节质地硬、形状不规则、固定
体格检查
甲状腺结节 数目 大小 活动度 压痛 局部淋巴结是否肿大
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提示恶性病变的临床证据
有颈部放射检查治疗史，在可触及的结节 中，恶性为20%-50%
有甲状腺髓样癌家族史 年龄小于20岁或大于70岁，年龄小于20岁
20%-50%孤立性结节为恶性70岁以后出现 甲状腺癌者预后差 性别：男性恶性为8%，女性为4%
唯于能评价结节功能状态的影像学检查方 法
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分 为“热结节”、“温结节”和“冷结节”
“热结节”占10%，“冷结节”占80% “热结节”中99%为良性，恶性极为罕见
“冷结节”中恶性率5%-8% 当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核
素显像表现为“冷结节”故通过“冷结节” 来判断恶性帮助不大。
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高清晰甲状腺超声检查
低回声结节恶性变的特征 结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的
肌肉中 结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显
示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋 巴结内出现小钙化，或血流信号紊乱
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甲状腺核素显像
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甲状腺MRI和CT检查
在甲状腺结节发现和结节必的判断方面MRI 或CT不如甲状腺超声敏感，面且价格昂贵， 故不推荐常规使用
在评估甲状结节与周围组织的关系，特别 是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断 价值
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实验室检查
所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状 腺激素水平测定
不推荐每位甲状腺结节患者都进行血清CT 测定
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甲状腺超声检查
触诊与甲状腺超声检查比较 通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm，
超声检查可发现小至2mm结节 在体检时未触有结节者，50%超声检查可
甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和 体格检查及实验室、影像学和细胞学检查
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病史
年龄 性别 头颈部放射检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌
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高清晰甲状腺超声检查
结节恶性变特征 微小钙化 结节边缘不规则 结节内血液信号紊乱 评价 三个特征特异性高，均达到>80%但敏感性
较低，29%-77.5%单独一项特征不足以诊 断恶性病变，如果同时存在2种以上特征或 低回声结节中出现其中一个特征时，诊断 恶性病的敏感性可提高到87%-93%
伴颈淋巴结肿大
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实验室检查
绝大多数恶性结节患者甲功正常 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功
能结节时，该结节几乎都是良性
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实验室检查
甲状腺球蛋白（Tg）水平测定 多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高测
FNAC可能因为不能获得满意标本而失败， 原因：
操作技术不够熟练 细胞病理学家经验不足 标本中细胞数目过少或是没有细胞 标本被稀释成为囊性液体
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甲状腺细针吸取细胞活检（FNAC）
良性病变（70%） 恶必病变（5%-10%） 疑似恶性病变（5%-10%） 不能诊断（5%-15%）
甲状腺细针吸取细胞活检（FNAC）
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的 诊断方法
文献报道敏感性83%，特异性92%，准确 性95%
FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型， 有助于确定手术方案
FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞瘤
2020/7/6
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2020/7/6
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甲状腺细针吸取细胞活检（FNAC）
发现结节 体检发现的孤立性结节中，50%超声检查
为多发结节
2020/7/6
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2020/7/6
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高清晰甲状腺超声检查
是评价甲状腺结节最敏感的检查方法 不仅可用于判别结节性质，了可在超声引
导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗 和随诊 报告内容应包括：结节的位置、形态、大 小、数目、结节边缘状态、内部结构、回 声特征、血液状况和颈部淋巴结情况