腹穿PPT演示幻灯片

操作方法
1．体位 根据病人情况选择体位，患者可坐在靠背椅上， 衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位，少量腹水可 取患侧侧卧位。
2．选择适宜的穿刺点 ①脐与左髂前上棘连线的中、外1 ／3交点，此处不易损伤腹壁动脉，为腹穿最常用穿刺点； ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处， 此处无重要脏器且易愈合；③侧卧位可取脐水平线与腋前 线或腋中线之延长线相交处，此处穿刺安全，适合少量腹 水的诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须 在B超指导下定位穿刺。穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的 棉签在皮肤上作标记。
6．术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水继 续漏出；如腹水量过多，腹内压过高时，在穿刺时应注意 勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当穿 刺针垂直刺入皮下后，稍向周围移动一下针头，尔后再刺 入腹腔，以避免术后腹水继续漏出。如仍有液体不断渗漏， 可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多 头腹带包裹腹部。
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术前准备
1．仪表端庄，衣帽整齐。 2．操作前应了解患者的基本情况，向病人或家属
解释腹腔穿刺术的目的和必要性，取得充分理解 与合作，征得患者及其家属的同意，并在手术同 意书上签字。 3．穿刺前患者测生命体征,排空膀胱，以免穿刺 损伤膀胱。 4．用物准备 无菌腹腔穿刺包、无菌橡皮手套、 无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液 或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、 75％乙醇、治疗盘、龙胆紫、消毒长橡皮管、无 菌收集瓶、多头腹带、皮尺、盛腹水容器等。
临床基本技能操作
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腹膜腔穿刺
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腹穿适应症
1．诊断性腹腔穿刺 腹部闭合性损伤、腹膜炎或腹腔积液，经临床检
查化验和影像学检查仍不能明确病因者，可行腹 腔穿刺抽取腹腔内液体化验检查，以辅助诊断。 2．治疗性腹腔穿刺 腹水过多影响呼吸或循环，需排出部分腹水以降 低腹压，缓解病人的症状； 重症胰腺炎可行腹腔灌洗引流以减少有害物质的 吸收，可作为重症胰腺炎的辅助治疗； 可经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物
7．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换 体位。
8．放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征， 以观察病情变化
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术前准备
1．仪表端庄，衣帽整齐。 2．操作前应了解患者的基本情况，向病人
或家属解释腹腔穿刺术的目的和必要性， 取得充分理解与合作，征得患者及其家属 的同意，并在手术同意书上签字。
3．穿刺前患者测生命体征,排空膀胱，以免 穿刺损伤膀胱。
4．用物准备 无菌腹腔穿刺包、无菌橡皮 手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利 多卡因注射液或1％普鲁卡因（需做皮试）、7
2．严格遵守无菌操作规程。 3．术前应检查物品、器械是否完好无缺。 4．术中注意保暖，避免受凉，应密切观察患者，
如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色 苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。
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5．放液切勿过快、过多，肝硬化病人每次放液量通常不 超过3000ml，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持 大量静脉输入清蛋白（40～60g/L腹水）基础上，也可大 量放液，可于1～2h内排4000～6000ml，甚至放尽。如为血 性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
6．放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分 钟，用胶布固定后嘱患者静卧休息。大量放液后，需束以 多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或 休克。
7．整理用物。
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注意事项
1．操作应选择在诊疗室进行，如因病情需要在病 室后床旁进行，周围宜用屏风遮蔽，限制室内人 员数量，尽量减少室内人员走动。
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腹穿禁忌症
1．肝性脑病先兆，放腹水可加速肝性脑病 发作。
2．肠腔粘连包块，如结核性腹膜炎。 3．包虫病及卵巢囊肿者。 4、严重肠胀气。 5、躁动不能合作者
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穿刺点： A、脐与髂前上棘联线的中外1/3处(常选左侧) B、脐与耻骨联合中点上1CM，旁开1.5CM 。 C、超声定位引导。
3．自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆 盖无菌洞巾，用胶布固定
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4．用2％利多卡因在穿刺部位自皮肤至壁层腹膜行局部麻 醉。
5．术者左手拇指和食指固定穿刺部皮肤，右手持腹穿针 经麻醉处垂直缓缓刺入腹壁，用力均匀，待针尖抵抗感突 然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留 样送检。如为诊断性穿刺，可直接用20m1或50m1注射器 及适当针头进行；如为大量放液减压，可用8号或9号针头， 并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹 持胶管，以输液夹子调整放液速度，将腹水引入容器中记 量并送检；如为腹膜腔内注药，待抽到腹水后即可将药液 注入腹腔。防渗漏，针尖到达皮下后，稍向周围移动穿 刺针。