2018年执业医师考试重点-儿科学

内容串讲冲刺策略Part1：核心考点归纳------表格！Part2：练题讲题押题------熟练！Part1：核心考点归纳------表格！原创表格！凝结心血！------引用请注明出处营养障碍性疾病一、佝偻病；二、手足搐搦（低钙抽）三、蛋白质-能量营养不良续表续表续表新生儿疾病一、新生儿窒息；二、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）三、新生儿黄疸四、新生儿败血症五、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）六、新生儿溶血病七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS（新生儿肺透明膜病）病因缺氧临床表现新生儿Apgar评分；心率（P）；呼吸（R）；肌张力（A）；弹足底或导管插鼻反应（G）；皮肤颜色（A）。

诊断0～3分为重度窒息； 4～7分为轻度窒息；8～10分无窒息并发症缺氧缺血性脑病、颅内出血治疗复苏方案（ABCDE方案）；A（airway）——是根本！第一招：吸氧第二招：面罩加压给氧15～30秒第三招：气管插管加压给氧+心外按压30秒重度窒息儿应推迟喂养，给予静脉补液 50～60ml/（kg·d）新生儿Apgar评分标准体征出生后一分钟内评分（一评）0分1分2分心率（P）0 ＜100次/分≥100次/分呼吸（R）无呼吸表浅，哭声弱呼吸佳，哭声响肌张力（A）松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应（G）无反应有些动作反应好皮肤颜色（A）青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红总分10 分新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）病因新生儿窒息、缺氧；临床表现生后12小时内，出现…意识障碍（兴奋嗜睡→迟钝→昏迷）惊厥（无→常有→频繁）原始反射（正常→减弱→消失）续表新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）辅助检查脑电图为首选检查正常→低电压，可有痫样放电→爆发抑制，等电位异常棘波；血生化血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）升高神经元特异性烯醇化酶（NSE）升高头颅B超、CT、MRI CT生后2～5天，看出血更有优势。

治疗支持疗法——纠正低血糖：按6～8mg/（kg·mim）输注葡萄糖每天液量控制在60～80ml/kg。

控制惊厥——苯巴比妥钠：首选！地西泮（安定）：后备军！三、新生儿黄疸特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿2～3天出现，4～5d达高峰，5～7d消退早产儿3～5天出现，5～7d达高峰，7～9d消退早，可在生后24h内出现持续时间足月儿最迟2周消退；早产儿最迟3～4周消退持续不退，足月儿＞2周，早产儿＞4周；退而复现，或进行性加重续表特点生理性黄疸病理性黄疸血清胆红素程度足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）＞85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＜34μmol/L（2mg/dl）＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好，不伴有其他症状引起病理性黄疸的疾病表现四、新生儿败血症病因病原菌入血。

葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌；感染途径早发型——①生后7天内起病②感染发生在出生前或出生时③常有胎膜早破、宫腔内感染等病史④病原菌以大肠杆菌为主晚发型——①出生后7天后起病②感染发生在出生时或出生后③常有脐炎、肺炎或皮肤粘膜等侵入④以金黄色葡萄球菌为主。

临床表现一般表现——“五不一低下”；最重要特点：体温不升！特异表现——黄疸、肝脾大、出血倾向、休克；续表辅助检查1.外周血象WBC＜5×109/L或＞20×109/L、粒细胞内出现中毒颗粒或空泡2.细菌培养血培养：阳性可确诊，但阴性结果不能除外诊断；3.急相蛋白C反应蛋白（CRP）感染6～8小时内即上升。

CRP≥15ug/ml提示败血症。

治疗葡萄球菌感染：宜选择耐酶青霉素、第一代头孢菌素、万古霉素；G-杆菌：宜选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素。

续表续表免疫系统疾病一、风湿热二、川崎病续表感染性疾病一、常见发疹性疾病二、中毒性细菌型痢疾续表小儿结核病续表续表消化系统疾病一、小儿腹泻病二、静脉补液三、不同病原体引起腹泻的临床特点四、关于补钾的一些细节五、两个先天性消化道畸形一、小儿腹泻病病因感染因素：轮状病毒、大肠杆菌多见；非感染因素：喂养不当、母乳过敏、症状性腹泻；临床表现1.胃肠道症状：呕吐、腹泻频繁、大便性状改变2.水、电解质酸碱平衡紊乱①脱水：按脱水程度分为：轻（稍…）、中（明显…）、重（极、无）；按脱水性质分为：低渗、等渗、高渗性脱水。

②代谢性酸中毒：深大呼吸；③低钾血症：蔫！（神经精神兴奋性下降）④低钙和低镁血症：抽！（神经精神兴奋性升高）3.全身感染中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷辅助检查HCO3-＜18mmol/L 代谢性酸中毒；血清K+＜3.5mmol/L 低钾血症；Ca2+﹤1.85mmol/L低钙血症Mg2+﹤0.58mmol/L 低镁血症血Na+ <130 mmol/L 低渗性脱水；血Na+>150 mmol/L 高渗性脱水；血Na+在130～150 mmol/L之间等渗性脱水；治疗原则：不提倡禁食——减、稀、换！预防和纠正脱水——重中之重！合理用药——控制感染+微生态制剂+粘膜保护剂+补锌水样泻+WBC不高=不需抗生素；脓血便+WBC升高=需要抗生素；不用止泻剂——如洛哌丁胺。

口服补液适于轻、中度脱水无、明显呕吐者；轻度脱水按50～80ml/kg、中度脱水按80～100ml/kg给予；静脉补液二、静脉补液补液总量（ml/kg）补液阶段与补液目的各阶段的补液量补液时间（h）补液性质轻度脱水90～120扩容阶段“抗休克”20ml/kg，最多300ml 0.5～1 2:1等张含钠液中度脱水120～150快速补液阶段“累积损失量”补充总量的1/2（减去扩容量）8～12等渗性脱水：1/2张低渗性脱水：2/3张续表呼吸系统疾病一、急性上呼吸道感染二、支气管哮喘三、支气管肺炎四、几种不同病原体所致肺炎的临床特点续表续表续表续表续表续表续表循环系统疾病一、胎儿期血循环与出生后血循环的变化二、四种先天性心脏病的比较一、胎儿期血循环与出生后血循环的变化胎儿期出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血；心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管---开放卵圆孔、动脉导管---闭合肺循环阻力---高肺动脉压下降，肺循环阻力---降低右心室高负荷左心室高负荷二、四种先天性心脏病的比较分类左→右右→左房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症症状①一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心压力超过左心时，出现青紫（艾森曼格综合征）②肺循环血量增加，易患肺炎③体循环血量减少，发育落后青紫、蹲踞、晕厥、发育落后续表分类左→右右→左房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症心脏体征听诊心脏杂音杂音部位第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2-4肋间时间收缩期收缩期收缩期和舒张期收缩期P2亢进、固定分裂亢进亢进减低分类左→右右→左房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症X线检查房室增大右房、右室大双室大，左心房可大左室大，左房可大右心室大,心尖上翘,呈靴形主动脉结不大不大增大不大肺动脉凸出凸出凸出凹陷续表续表续表上、下腔静脉→右房→右室→肺动脉泌尿系统疾病一、肾炎与肾病一、肾炎与肾病急性肾小球肾炎肾病综合征病理炎症肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高典型临床表现尿量减少（少尿）水肿、高血压、血尿、蛋白尿大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d；定性+++～++++）低清蛋白血症（＜30g/L）明显水肿、高脂血症（血浆总胆固醇＞5.7mmol/L ）严重临床表现严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全感染血栓形成（肾静脉血栓形成）低血容量性休克续表急性肾小球肾炎肾病综合征诊断诊断依据：①链球菌感染史；②水肿、少尿、血尿、高血压等表现；③血补体C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高。

④尿常规有血尿伴蛋白尿，并可见颗粒或透明管型。

单纯性肾病肾炎性肾病病理：微小病变型病理：非微小病变型只有肾病的4大特征肾病的4大特征+以下一项或多项（1）大量蛋白尿。

（2）血浆白蛋白＜30g/L（3）血浆总胆固醇＞5.7mmol/L（4）水肿：多呈凹陷性①持续性血尿（两周内三次尿沉渣RBC≥10个/HPF）②氮质血症③高血压，除外激素影响④持续性低补体C3血症续表急性肾小球肾炎肾病综合征治疗1.休息：急性期卧床2～3周；症状消失可下床；血沉正常可上学；尿Addis计数正常后可参加体育活动。

2.对症：利尿、降压（硝苯地平、卡1.休息：正常活动，以防血栓形成。

2.对症：利尿、防感染；3.激素治疗（中长程疗法）①泼尼松口服：为诱导肾病缓解的首选治疗。

②甲泼尼龙冲击疗法：适用于对激素治疗无效或频复发的难治性肾病。

血液系统疾病一、两种贫血续表神经系统疾病一、热性惊厥二、化脓性脑膜炎三、三大脑膜炎脑脊液的特点续表续表三个“傻”病续表例题串讲绪论新生儿期保健的重点时间是A.生后1小时内B.生后1天内C.生后3天内D.生后1周内E.生后2周内『正确答案』D（1～3题共用备选选项）A.学龄期B.青春期C.婴儿期D.幼儿期E.学龄前期1.意外事故较多见，营养性疾病亦多见的年龄段是『正确答案』D2.意外事故较多见，其他疾病减少的年龄段是『正确答案』E3.智力发展的关键期在『正确答案』E小儿体格发育的两个高峰期是A.青春期、学龄期B.学龄期、学龄前期C.青春期、幼儿期D.青春期、婴儿期E.学龄期、新生儿期『正确答案』D胎儿期防致畸，围生期围死期；新生儿四周内，一周内危中危；婴儿期 1岁内，长太快缺营养；防腹泻防感染，防佝偻重喂养；幼儿期不懂事，到处跑防意外；学龄前期幼儿园，智力语言和习惯；学龄期上小学，心理龋齿和近视；免疫系统大洗牌，风湿容易找上来。

生长发育判断小儿体格发育最常用的指标是A.动作发育能力B.语言发育能力C.智能发育水平D.神经反射发育E.体重、身高、头围『正确答案』E最能反映近期营养状况的灵敏指标是A.身高B.体重C.头围D.胸围E.牙齿『正确答案』B最接近1岁小儿体格生长指标的是A.体重10kg，身高75cm，头围46cmB.体重11kg，身高80cm，头围48cmC.体重12kg，身高85cm，头围50cmD.体重8kg，身高65cm，头围42cmE.体重9kg，身高70cm，头围44cm 『正确答案』A3个月小儿身高、头围、体重约是A.55cm，38cm，5kgB.60cm，40cm，6kgC.65cm，42cm，5kgD.70cm，44cm，7kgE.75cm，46cm，4kg『正确答案』B小儿体重在2岁至青春前期每年增长约A.1kgB.2kgC.3kgD.4kgE.5kg『正确答案』B『答案解析』2～12岁小儿体重＝年龄（岁）×2＋8（kg）正确测量头围的方法是A.将软尺绕头部1周测量最大周长B.将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓饶头1周C.将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓1周D.将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘1周E.以上都不是『正确答案』D一个小儿，身高76cm，体重9.7kg。