2018年执业医师考试重点-儿科学

内容串讲冲刺策略

Part1：核心考点归纳------表格！

Part2：练题讲题押题------熟练！

Part1：核心考点归纳------表格！

原创表格！凝结心血！

------引用请注明出处

营养障碍性疾病

一、佝偻病；

二、手足搐搦（低钙抽）

三、蛋白质-能量营养不良

续表

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新生儿疾病

一、新生儿窒息；

二、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

三、新生儿黄疸

四、新生儿败血症

五、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）

六、新生儿溶血病

七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS（新生儿肺透明膜病）

病因缺氧

临床表现新生儿Apgar评分；

心率（P）；呼吸（R）；肌张力（A）；

弹足底或导管插鼻反应（G）；皮肤颜色（A）。

诊断0～3分为重度窒息； 4～7分为轻度窒息；8～10分无窒息并发症缺氧缺血性脑病、颅内出血

治疗复苏方案（ABCDE方案）；A（airway）——是根本！

第一招：吸氧

第二招：面罩加压给氧15～30

秒

第三招：气管插管加压给氧+心外按压30

秒

重度窒息儿应推迟喂养，给予静脉补液 50～60ml/（kg·d）

新生儿Apgar评分标准

体征出生后一分钟内评分（一评）

0分1分2分

心率（P）0 ＜100次/分≥100次/分

呼吸（R）无呼吸表浅，哭声弱呼吸佳，哭声响肌张力（A）松弛四肢屈曲四肢活动好

弹足底或导管插鼻反应（G）无反应有些动作反应好

皮肤颜色（A）青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红

总分10 分

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

病因新生儿窒息、缺氧；

临床表现生后12小时内，出现…

意识障碍（兴奋嗜睡→迟钝→昏迷）惊厥（无→常有→频繁）

原始反射（正常→减弱→消失）

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新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

辅助检查脑电图为首选检查正常→低电压，可有痫样放电→爆发抑制，等电位异常棘波；血生化

血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）升高

神经元特异性烯醇化酶（NSE）升高

头颅B超、CT、MRI CT生后2～5天，看出血更有优势。

治疗支持疗法——纠正低血糖：按6～8mg/（kg·mim）输注葡萄糖每天液量控制在60～80ml/kg。

控制惊厥——苯巴比妥钠：首选！地西泮（安定）：后备军！

三、新生儿黄疸

特点生理性黄疸病理性黄疸

黄疸足月儿2～3天出现，4～5d达高峰，5～7d消退

早产儿3～5天出现，5～7d达高峰，7～9d消退

早，可在生后24h内出现

持续时间

足月儿最迟2周消退；

早产儿最迟3～4周消退

持续不退，足月儿＞2周，早产儿＞4周；

退而复现，或进行性加重

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特点生理性黄疸病理性黄疸

血清胆红素程度足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl）

早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）

足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）

早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）

每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）＞85μmol/L（5mg/dl）

血清结合胆红素＜34μmol/L（2mg/dl）＞34μmol/L（2mg/dl）

一般情况良好，不伴有其他症状引起病理性黄疸的疾病表现四、新生儿败血症

病因病原菌入血。

葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌；

感染途径早发型——

①生后7天内起病

②感染发生在出生前或出生时

③常有胎膜早破、宫腔内感染等病史

④病原菌以大肠杆菌为主

晚发型——

①出生后7天后起病

②感染发生在出生时或出生后

③常有脐炎、肺炎或皮肤粘膜等侵入

④以金黄色葡萄球菌为主。

临床表现一般表现——“五不一低下”；最重要特点：体温不升！特异表现——黄疸、肝脾大、出血倾向、休克；

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辅助检查1.外周血象WBC＜5×109/L或＞20×109/L、粒细胞内出现中毒颗粒或空泡

2.细菌培养血培养：阳性可确诊，但阴性结果不能除外诊断；

3.急相蛋白

C反应蛋白（CRP）感染6～8小时内即上升。

CRP≥15ug/ml提示败血症。

治疗葡萄球菌感染：宜选择耐酶青霉素、第一代头孢菌素、万古霉素；G-杆菌：宜选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素。

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免疫系统疾病

一、风湿热

二、川崎病

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感染性疾病

一、常见发疹性疾病

二、中毒性细菌型痢疾

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小儿结核病

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消化系统疾病

一、小儿腹泻病

二、静脉补液

三、不同病原体引起腹泻的临床特点

四、关于补钾的一些细节

五、两个先天性消化道畸形一、小儿腹泻病

病因感染因素：轮状病毒、大肠杆菌多见；

非感染因素：喂养不当、母乳过敏、症状性腹泻；

临床表现1.胃肠道症状：呕吐、腹泻频繁、大便性状改变

2.水、电解质酸碱平衡紊乱

①脱水：按脱水程度分为：轻（稍…）、中（明显…）、重（极、无）；按脱水性质分为：低渗、等渗、高渗性脱水。

②代谢性酸中毒：深大呼吸；

③低钾血症：蔫！（神经精神兴奋性下降）

④低钙和低镁血症：抽！（神经精神兴奋性升高）

3.全身感染中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷

辅助检查HCO3-＜18mmol/L 代谢性酸中毒；

血清K+＜3.5mmol/L 低钾血症；

Ca2+﹤1.85mmol/L低钙血症

Mg2+﹤0.58mmol/L 低镁血症

血Na+ <130 mmol/L 低渗性脱水；

血Na+>150 mmol/L 高渗性脱水；

血Na+在130～150 mmol/L之间等渗性脱水；

治疗原则：

不提倡禁食——减、稀、换！

预防和纠正脱水——重中之重！

合理用药——控制感染+微生态制剂+粘膜保护剂+补锌

水样泻+WBC不高=不需抗生素；

脓血便+WBC升高=需要抗生素；

不用止泻剂——如洛哌丁胺。

口服补液

适于轻、中度脱水无、明显呕吐者；

轻度脱水按50～80ml/kg、中度脱水按80～100ml/kg给予；静脉补液

二、静脉补液

补液总量（ml/kg）补液阶段与补液目的各阶段的补液量

补液时间

（h）

补液性质

轻度脱水90～120

扩容阶段

“抗休克”

20ml/kg，最多300ml 0.5～1 2:1等张含钠液

中度脱水120～

150

快速补液阶段

“累积损失量”

补充总量的1/2（减去扩容

量）

8～12

等渗性脱水：1/2

张

低渗性脱水：2/3

张