最新子宫肌瘤护理教学讲义PPT

【可能的护理诊断】
•知识缺乏，与缺乏子宫肌瘤相关知识有关 •个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助
【宫腔镜】
❖ 宫腔镜检查是应用膨宫介质（生理盐水）来 扩张宫腔，通过玻璃导光纤维束和柱状透镜 将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察 宫颈管、宫颈内口、子宫内膜和输卵管开口， 针对病变组织直接取材的检查方法。
【适应症】
1.直视下子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉等电切术
2、直视下评估超声检查的异常宫腔回声及占 位病变，发现宫腔内异物
【处理原则】
1、保守治疗 （1）随访：肌瘤小、临床症状不明显或者已近绝
经期的妇女，可以每3-6个月门诊复查。 （2）药物治疗:肌瘤<妊2月,临床症状轻,近绝经,
不能耐受手术的患者。通过服药以抑制垂体、 卵巢功能，降低体内雌激素水平，达到治疗目 的。
常用药物：
雄激素:甲基睾酮5mg舌下含化bid； 丙酸睾酮25mg im 5日1次，每月<300mg； 拮抗雌激素药物：三苯氧胺。
住院第3-4天（手术当日）
❖ 术前予清洁灌肠加留置导尿。 ❖ 术前半小时肌内注射术前针，更换病员服。 ❖ 术后执行妇科术后护理常规。 ❖ Ⅰ级护理。 ❖ 禁饮食6小时。 ❖ 遵照医嘱应用止血、预防
感染及补液治疗
➢术毕手术室工作人员与病房护士详细交接患 者，并填写“手术患者交接单”。
➢取去枕平卧位6小时，6小时后取半卧位休息， 鼓励患者勤床上翻身，预防肠粘连。
【处理原则】
2、手术治疗 适应症： 子宫肌瘤生长较快，怀疑有恶变者；月经过多致继发贫血， 药物治疗无效；严重腹痛或慢性疼痛；有膀胱、直肠压迫 症状。
手术方式：
（1）粘膜下肌瘤 可经阴道行宫腔镜检查加肌瘤电切除术； （2）浆膜下和肌壁间肌瘤 对于年轻或有生育需求的病人， 可经腹或腹腔镜下切除肌瘤，保 留子宫；对于肌瘤大、个数多、 临床症状明显又无生育需求的 病人可行子宫切除术。
3、异常的子宫出血或者怀疑有宫腔粘连者
4、宫内节育器的定位及取出。
宫腔镜检查、治疗禁忌症
❖ 1急性及亚急性生殖道炎症。 ❖ 2严重心肺功能不全和血液疾患。 ❖ 3近期有子宫穿孔或子宫手术史。
宫腔镜检查的术前护理
❖ 1、外阴皮肤准备。 ❖ 2、根据医嘱做青霉素和普鲁卡因皮试。 ❖ 3、术前8小时禁食、4小时禁水。术日晨肥皂水清洁灌肠一
子宫肌瘤护理
【分类】
按肌瘤生 长部位分
子宫体部 肌瘤(95%)
子宫颈部 肌瘤(5%)
【分类】
浆膜下肌瘤
20%
按肌瘤与子宫 肌层的关系分
肌壁间 肌瘤
60-70%
粘膜下 肌瘤
10-15%
【病因】
确切病因尚不清楚 ❖ 雌激素长期刺激 ❖ 神经中枢活动 ❖ 遗传因素
【临床表现】
一、月经周期延长、经量增多或者不规则阴道流血。 （1）宫腔变形 （2）妨碍子宫收缩 （3）子宫内膜增生，息肉形成 （4）子宫粘膜下肌瘤感染、坏死 二、下腹部肿块，当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊
次。 ❖ 4、术前每日阴道灌洗上药2次。 ❖ 5、根据医嘱术前2-4小时给予米索前列醇2片口服，做药物
指导。 ❖ 6、去手术室前更换手术衣裤，取下首饰、假牙妥善保管。
带导尿管和尿袋各一只。 ❖ 7、按麻醉师医嘱给予术前用药。
宫腔镜检查的术后护理
❖ 1、根据麻醉方式安置卧位，一般为硬麻，术后6小时予去枕 平卧位。
娠3月大小，病人可与下腹正中扪及块状物。
【临床表现】
三、白带增多 （1）子宫内膜腺体分泌增加； （2）子宫粘膜下肌瘤感染、坏死。 四、腹痛、腰酸、下腹坠胀 五、压迫症状 六、不孕或流产：肌瘤可使宫腔变形，子宫
内膜充血影响受精卵的着床和发育。
【诊断】
❖ 病史 ❖ 临床症状 ❖ 妇科检查 ❖ B超 ❖ 诊断性刮宫术 ❖ 必要时行宫腔镜检查
食新鲜蔬菜、水果。保持 大便通畅。
住院第9-11天（出院）
❖ 停止各种医嘱、整理病历，指导患者办理出院手续 ❖ 指导患者回家后以积极心态适应术后生活，自理个
人生活。 ❖ 进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆
浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生 素丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物。对于贫血的患 者指导其进食含铁丰富的食物如动物肝脏、肉、蛋、 橘子汁等。 ❖ 术后1月内注意休息，保持外阴清洁， 2-3个月内禁止性生活和盆浴。 ❖ 嘱咐患者定期门诊复查。
❖ 2、术后心电监护、鼻塞吸氧，及时观察记录监护参数。 ❖ 3、6小时后取随意体位，按医嘱给予流质或半流质饮食，做
好饮食的指导。 ❖ 4、注意观察腹部体征、阴道流血的量。 ❖ 5、留置尿管期间，每日会阴护理2次，保持会阴的清洁，预
防感染。
❖ 6、根据医嘱用药，观察药物反应和疗效。
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子宫肌瘤 临床护理路径
住院第1天
执行妇科护理常规。 三级护理。 普通饮食。 空腹入院，协助患者完成术前辅助检查(抽血、 心电图、胸片、B超等）。 对于贫血严重的患者遵医嘱给予输血， 遵医嘱应用药物。 术前准备，阴道灌洗上药2次/日， 连续3天
住院第2-3天（术前准备）
执行妇科护理常规 三级护理和普通饮食。 查阅各项检查、检验结果。 给予备皮、备血、再次核对腕带。 根据医嘱做好药物过敏试验 监测生命体征。 健康指导：简单告知麻醉方式、各项术前准备的方 法、时间和目的。通知患者21:00后禁饮食 观察患者睡眠、排便情况。
肠道恢复和排尿情况。 ❖ 观察患者睡眠情况。
住院第4-6天（术后第2天）
❖ 一级护理。 ❖ 观察伤口敷料及阴道流血情况。 ❖ 观察患者肛门排气、排便情况。肛门排气后
改半流质饮食。 ❖ 鼓励患者下床活动。
住院第4-7天（术后第3天）
❖ 二级护理 ❖ 观察伤口敷料及阴道流血情况，观察患者睡
眠情况。 ❖ 指导患者少量多餐进食半流质饮食，适量进
➢给予心电监护和鼻塞吸氧，监测生命体征， 观察手术切口疼痛、切口敷料、肠蠕动、肛 门排气、阴道流血及睡眠情况。
➢观察尿管是否通畅，尿液的颜色、性质、量。
➢防止尿管扭曲、受压、脱落、堵塞。
➢告知术后可能出现的不适感觉。
➢合理安排用药顺序，观察药物反应
住院第4-5天（术后第1天）
❖ 一级护理，流质饮食。 ❖ 输液完给予拔出尿管，督促自行下床排尿。 ❖ 鼓励患者下床活动。 ❖ 观察腹部切口敷料、阴道流血情况；观察胃