环孢素在肾病综合征中的应用
环孢素治疗难治性肾病综合征的系统评价
２１ 研 究 的一 般 情 况 ．
共检索到 １３篇文献 ，通过阅读文题和摘要 ，最终纳入 １
１ 文 献 ］２ 中文 ， 英 文 。基 本 情 况 见 表 １ ０篇 ，篇 ８篇 。
表 １ １ 纳 入 研 究 的 临 床 特征 ０篇
１ 文 献 质 量 评 价 方泫 与统 计 ： 入 的 文 献 均 按 照 Ｃ ｃ ｒｎ ． ５ 纳 ｏｈｏｅ
治疗激素及细胞毒药物无效 的难 治性 肾病综 合征（ Ｓ ， Ｎ ）但因 其有肝肾毒性 、 高血压 、 高尿酸血症 、 多毛及牙龈增生 等不 良 反应 而受到广泛限制。因此 ， 本研究应用 Ｍ ｔ 分析方法对符 ｅａ 合纳入标 准的研究进行 定量分析 ， 旨在评价环孢素治疗 成人 难治性 肾病综 合征 的有 效性和 安全性 ．为临 床治疗提供 依
继发性肾病综 合征 ； ②儿童 ； ③合并恶性 肿瘤 ； ④没有 明确的
病 理 类 型 ； 没 有设 置 对 照组 或 随 机 方 法 不 正 确 ： 没 有 本 ⑤ ⑥ 研 究 设定 的疗 效 判 定 指 标 。
１ 疗效判定标准 ： 主要指标 ： ． ３ ① 完全缓 解 ： 蛋 白定量 （４ 尿 ２ ｈ 降至＜ ． 且血清白蛋 白＞ ５ｇ 。部分缓解 ： ） ０２ ｇ ０ ３ ／ Ｌ 尿蛋 白定量 （４ｈ 降至 ０２ ～ ． ｇ 蛋 白尿相对于基线下 降≥５ ％。尤 ２ ） ．１ ３ 且 ４ ０ 效： 未达上述标 准。②次要指 标 ： 实验室 检查 ： 血肌 酐 、 尿素 氮； 临床观察 ： 水肿 、 消化道症状 、 血压 、 龈、 牙 皮疹等。 １ ． 检 索 策 略 ：① 数 据 库 ：ｕ Ｍ ｄ Ｄ ｔ ａｅ Ｃ ｃｒｎ ４ Ｐ ｂ ｅ ａ ｂ ｓ、 ｏｈａ ｅ ａ
环孢素治疗难治性肾病综合征病例分享模板
01
完善相关检查
02
水肿的治疗（呋塞米、安体舒通）
03
低蛋白血症治疗/蛋白尿治疗（他汀）
05
抗凝治疗（双嘧达莫）
06
激素+免疫抑制剂（强的松+环孢素）
CsA治疗NS具有双重作用机制
CsA
T细胞
足细胞
免疫机制
非免疫机制
B细胞
循环因子
● 对T淋巴细胞亚群有特异性抑制作用1,2,3 辅助性T细胞（Th）和细胞毒性T细胞（Tc）为其主要靶细胞，作用于淋巴细胞激活的早期阶段抑制T淋巴细胞合成和释放白介素-2（IL-2）抑制IL-2受体（ IL-2R）的合成● 非免疫抑制作用4,5,6 恢复基底膜的电荷屏障 恢复基底膜的机械屏障
Ccr降低50%的患者比例 (%)
(周)
p<0.05
52%
25%
肾功能进行性恶化危险降低70%
95% CI: 9-93
0
10
20
30
40
50
60
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
安慰剂
环孢素
对本病例的思考与总结
CsA联合激素显著降低激素抵抗性FSGS患者
肾功能恶化危险达70%
安慰剂 (部分缓解)
CsA (部分缓解)
CsA (完全缓解)
49例激素抵抗性FSGS患者的随机对照研究
p<0.001
p<0.05
12 26 52 78 104 (周)
CsA不同于其他免疫抑制剂
● 未导致骨髓抑制(动物模型和人体研究证实)1● 显著降低严重感染2-5● 显著降低排斥反应发生率3-6
环孢素治疗肾病综合症 这些知识你都明白吗？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢环孢素治疗肾病综合症这些知识你都明白吗？导语：肾病综合症的危害比较大，再加上这种疾病时有发生，所以每个人都有必要了解该疾病的相关知识，据专家介绍，医学上可以采用环孢素来治疗这种肾病综合症的危害比较大，再加上这种疾病时有发生，所以每个人都有必要了解该疾病的相关知识，据专家介绍，医学上可以采用环孢素来治疗这种疾病，那么疗效会怎么样呢？一、肾病综合征环孢素治疗，不建议用西药治疗，西药激素的副作用众所周知，长期用西药激素本身就是肾脏病变的潜在的威胁，而且激素会掩盖病情停药后易反复，所以尽量不用西药容易损伤肾功能，还有肾病患者用药一定要慎重，因为所用药物都是通过肾脏排泄的。
是采用中医中药灵草活肾汤进行治疗它是一个系列方剂，根据患者不同的情况采用不同的方剂，首先要详细了解患者的病情，才能够让病人得到好的治疗。
二、可以服用，环孢素软胶囊1、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。
2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
（肾炎种类很多，根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。
按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。
急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎；紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。
）三、田可(环孢素)是一种新型的免疫抑制剂，环孢素（又称环孢素A）为11个氨基酸组成的环状多肽。
早在80年代初环孢素A开始应用于临床，广泛应用于器官移植、自身免疫性疾病的治疗，自1985年开始在临床应用于肾病综合征的治疗。
在肾病综合征的治疗中，环孢素A预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
环孢素A治疗难治性肾病综合征的临床观察及护理
发 现转 氨 酶 升 高 时要 及 时 报 告 主 管 医 师 。 （ ） ３ 胃肠 道 反应 ： 服药 后 ， 人 可 出现恶 心 、 吐 、 病 呕 腹胀 等 。本
组 ２例 ， 给 予 吗 丁 啉 １ｒｇ口服 对 症 处 理 后缓 解 。 经 ０ｎ
１３ 疗效 判 断及 结 果 ： 有 接受 Ｃ Ａ 治 疗 的 患 者 。 ． 所 Ｓ 疗效 较显 著 ， 中 完 全 缓 解 （４小 时 尿 蛋 白定 量 ＜ 其 ２
０ ２ ／ ， 肿及 临床 症 状 消 失 ， 压 、 功 能 、 浆 白 ．ｇｄ 水 血 肾 血
使 肾小 球 小动 脉 和 毛 细 血管 丛 收 缩 ， 而使 肾 血 流 从
可 能 出现 的副 作用 ， 消除 其顾 虑 ， 之 以 良好 心 态 配 使
病综 合 征 ， 取得 较 显著 的疗效 ， 现将 我 们用 药 过 程 中 的观察 和护 理 体会 介 绍如 下 。 １ 临床 资料 １ １ 一 般 资料 ： 均 已确 诊 为 原 发 性 肾病 综 合 征 ． ９例 的住 院病人 。男 ８ ， １ ； 龄 ２ ５ 例 女 例 年 ５ ０岁 ， 均 平 ３ ． 岁 。 病史 ２月 ～ ２２ ４年 ， 均 （ ． ±４ ８ 月 。９例 平 ６３ ．）
的一 种霉 菌 代谢 产 物 ， 活性 部 分 是 由 １ 个 氨基 酸 其 １ 构 成 的 环状 多 肽 ， 有脂 溶 性 的特 点 。 口服 Ｃ Ａ后 具 Ｓ
蛋 、 、 肉 、 等 含 人 体 必 需 氨 基 酸 较 多 的食 物 ， 鱼 瘦 虾
增 加 蛋 白质 吸 收利 用 率 。
２ ４ 指 导 患 者 正 确 合 理 用 药 ： 量 按 时 服用 ， ． 按 以确
环孢素A治疗难治性肾病综合征的疗效观察
见 表 ３ 。
对 ９例患 者 １ 以上 的随访 显示 ， 年 ２例完 全缓 解 Ｍｓ ＧＮ 患 者 在 Ｃ Ａ 停 药 后 １ 个 月仍 然 保持 Ｐ ｓ ２ 完 全 缓解 ， 例 完 全缓 解 Ｌ 患者 减 量过 程 中在 ７ １ Ｎ （ 下转第 １ ９页 ） ５
维普资讯
表 １ 两 组 治 疗前 后 生 化 指 标 栓 刹 的 比较
屎 蛋 白（ ， ） ｇ２ 卅 愚 组 ｝ 前 白疗 治 疗 后 ５ ５ １ ２ ． ８ ３ Ｏ ｝ 组 白疗 ６ ０ ± ３ ６ ５ ｇ 血 ＡＬ ｇ Ｉ１ Ｂ（ ／ 对 照 组 ｝疗 组 白 血 ｃｒＵ ＩＬ） （￣ ／ 对服 堰 ｝ 堰 白疗 血 ＣＨ（ ｍｍｏｌ ｌＬ｝ 对 腻 组
临床 资料
・ ， ｄ 维持 ３ ～９个月 。 用药 前 后及治疗 期 间每 周查 血 尿 常 规、 功 ， 两周 查 血 白蛋 白、４ 蛋 白 肝 每 ２ｈ尿
定量 、 血脂 、 肌酐 。 血
１ 一般 资 料
所有 难 治性 肾病综 合征 患 者
３ 疗效判 断
① 完 全 缓 解 ； 蛋 白定 性 转 尿
陕西 医学杂志 ２ ０ ０ ２年 ２月第 ３ 卷 第 ２ １ 期
１９ ５
白细胞 分类计 数 的原理 是先 用溶 血剂使 红 细胞溶
解后， 再用 电阻抗 法对 白细胞 进行 计数分 类 。
细胞 及红 细胞 碎 片计 戚 了体 积 较 小 的淋 巴细胞 ， 从 而使 白细胞 总数及 分类计 数 淋 巴细胞 结果 明显
高于 手 工 法所 得 结 果 。 由于仪 器分 类 淋 巴细胞 相
１ ８ 非黄疸标本 ， ０例 同时 用 传 统手 工 法和
日本 Ｓ ｓ ｘ公 司 的 Ｋ一 ５ ０血 细 胞 分 析仪 进 行 ｙ ｍｅ ４０ 白细胞计 数 和 分 类 ， 果 表 明两 种 方法 的 白细胞 结
环孢素A治疗儿童难治性肾病综合征临床观察
￣１ ３ ． ０ ８
药 物 与 临 床
日固 — — 鼍 ● 幽一
环孢素 Ａ治疗儿童难治性 肾病综合征临床观察
郑丽丽 薛春明 徐新 齐 ４ ５ ４ ０ ０ ２ 河 南省焦作市人 民医院儿科 ． 河南 焦作
１ ． ４ 疗 效 判 断
及 复发 ， 严重影响患儿健康 ， 发病率仅 次于急性 肾炎 Ｉ 。 国 内临床
上对 下述情 况称为难 治性 肾病Ｉ 。 Ｉ ： ①激 素耐药 ： 经 泼尼松足 量正
规 治疗 【 １ ． ５ － ２ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） ，或 ６ ０ ｍｇ ／ （ ｍ ２ ． ａ ） １ ８ 周 无效用 ，尿蛋 白
２ ０ １ ２ 年７ 月环孢 素 Ａ （ Ｃ ｓ Ａ ） 联用泼尼松治疗难 治性 肾病疗 效 ， 探
讨环孢素 Ａ （ Ｃ ｓ Ａ） 治疗 激素治疗效差的儿童难治性 肾病 的疗效 ，
报道如下 。 １ 资 料 与 方 法
解， 占总数 ２ ８ ． ６ ％； ６ 例无效 ： 占总数 １ ４ ． ３ ％。
【 关键 词】 环孢素 Ａ； 儿童 ； 难治性肾病综合征
【 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ６
【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】 １ ６ ７ ４ 一 Ｏ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ （ ｂ ） 一 ０ １ １ １ — ０ ２
肾病综 合征 为儿科常见 的肾小球疾病 ，且病程 中常有 反复
表１ 不同病理分 型对环孢 素 Ａ反应【 ｎ （ ％） 】
１ ． １ 一般 资料 选择 该院收治的难治性 肾病综合征 患儿 （ 应用环孢 素 Ａ联 用泼尼松治疗 ） ４ ２ 例， 所有患儿均符合 由中华 医学会儿科学 分会
肾病综合征的几种常见治疗方法
肾病综合征的几种常见治疗方法肾病综合征（NS）是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，主要症状表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、高度水肿等，治疗周期相对较长，而且容易反复。
根据相关统计数据表明，现在中国成人慢性肾病的发病率为10.8%，患病总人数已经达到1.2亿人，形势严峻。
肾病综合征早期时基底膜病变较轻，根据病情的逐渐发展会导致大量的蛋尿白被排除体内，造成血浆蛋白降低。
肾病综合征并发症较多，如呼吸道感染、电解质紊乱、急性肾衰竭等，对生活的影响较大。
肾病综合征本身需要对症治疗，不同原因导致的肾病综合征在治疗方式差别也比较大，目前主要的治疗方式有一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗方式。
一下就针对几种治疗方法进行详细论述。
1一般治疗（1）饮食：制定优质的低蛋白食谱，蛋白质的摄入量根据每公斤体重0.8-1g的原则进行计算，进行低热量饮食。
因为大量蛋白质丢失，错误的高蛋白饮食会增加肾脏负担，所以对于蛋白质的摄入需要进行严格的计算。
对于已经出现水肿或者高血压的患者需要限制水分和盐分的摄入量，每天盐分的摄入量控制在3-6g左右。
肾病综合征患者在饮食治疗中需要是摄入丰富的维生素A、B以及B族维生素食物，主要来源于新鲜的瓜果蔬菜，除此之外还可以多摄入一些微量元素的食物，主要包括钙、镁、锌。
进行低脂饮食，减少高脂肪食物的摄入，尽量清淡饮食。
（2）利尿、消肿：肾病综合征较轻的患者在使用了免疫抑制药物后会导致尿量增多，在病情较重或者使用激素药物效果不明显时，首先判断患者的血容量状态，然后根据医嘱使用相关的利尿药物，常用的利尿剂为双氢克尿噻、呋塞米等。
使用利尿药物时注意观察患者的电解质情况，避免发生电解质紊乱引起低钾血症，必要时可以进行补充。
（3）减少尿蛋白对于肾病综合征患者可使用降压药，如ACEI、ARB类的降压药物，可以有效降低血压，减少尿蛋白。
还可以应用血管紧张素对酶抑制剂进行转换，缓解肾小球内高压状态，达到减少尿蛋白的目的。
肾病内科肾病综合征的免疫治疗方法
肾病内科肾病综合征的免疫治疗方法肾病综合征（nephrotic syndrome）是一种常见的肾脏疾病，其特点是蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症。
免疫治疗作为一种非特异性治疗方法，近年来在肾病综合征的治疗中得到了广泛应用。
本文将介绍肾病综合征的免疫治疗方法及其应用。
1. 免疫抑制剂的应用免疫抑制剂是目前临床上常用的免疫治疗方法之一。
常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素A等。
糖皮质激素通过抑制炎症反应及免疫细胞功能，减轻免疫活性，从而达到控制病情的目的。
环磷酰胺可抑制淋巴细胞增殖，降低免疫反应；环孢素A可通过抑制免疫细胞产生IL-2，抑制淋巴细胞的活性。
这些免疫抑制剂在控制免疫反应、减少蛋白尿及改善肾功能方面发挥重要作用。
2. 调节免疫平衡的治疗方法目前，调节免疫平衡的治疗方法在肾病综合征的免疫治疗中也得到了重视。
调节免疫平衡的治疗方法包括免疫调节剂的应用、免疫吸附和细胞因子等。
免疫调节剂可通过调节免疫细胞的功能，平衡体内免疫失调状态，改善肾病综合征患者的情况。
免疫吸附通过去除体内的免疫复合物、抗体等，减轻免疫反应，达到治疗肾病综合征的目的。
细胞因子在调节免疫平衡中具有重要作用，通过对免疫细胞的调控，改善肾脏损伤，控制病情的进展。
3. 免疫修复治疗免疫修复治疗通过改善机体免疫功能，修复免疫系统的损伤，达到治疗肾病综合征的目的。
免疫修复治疗包括免疫调节剂、干细胞治疗等。
干细胞治疗是一种新兴的治疗方法，通过输注干细胞，重建免疫系统，修复免疫功能，提高患者的免疫抗病能力，从而达到治疗肾病综合征的效果。
4. 其他免疫治疗方法除了上述方法外，还有一些其他的免疫治疗方法在肾病综合征的治疗中应用。
例如，重组人蛋白A（rPlA）通过特异性结合免疫球蛋白G （IgG），清除体内的免疫复合物，减轻免疫反应，改善肾功能。
人免疫球蛋白（HIG）可通过调节免疫系统功能，减轻病情，改善肾病综合征患者的预后。
总之，肾病综合征的免疫治疗方法多种多样，包括免疫抑制剂、调节免疫平衡的治疗方法、免疫修复治疗等。
环孢素的临床应用
100150 4-6
4-8
100150 4-6
4-8
80120 4-6
3-6
60100 4-6
3-6
环孢素的用量和浓度监测
CsA治疗肾病综合征或狼疮性肾炎时，成人起始剂量一般 为4～5mg／(kg·d)。儿童起始剂量为150mg／(m2·d)， 最大剂量不超过200mg／(m2· d)。 治疗前SCr已不正常者，若认为需要使用时，起始治疗剂量 应为2.5mg／(kg·d)或以下。使用CsA 时若Scr较基础值升 高30％，则应考虑减量[每次下调0.5～1.Omg／(kg·d)]。
环孢素的用量和浓度监测
应综合考虑使用药物剂量与血药浓度两个参数指导剂量调 整，成人5mg／(kg·d)，儿童200mg／(m2·d)时，即使血 药浓度低，增加csA剂量也会增加毒性。 CsA 血药浓度在正常治疗范围内并不能排除发生肾毒性的 可能性。
环孢素的用量和浓度监测
使用CsA时，应调整血胆固醇在6.5mmol／L以下，胆固醇 水平正常时CsA用量为4～5mg/(kg·d)，胆固醇在 7.8mmol／L时，使用上述剂量很难达到有效组织浓度。 CsA治疗肾病综合征时疗程为 3～6个月，少数患者可小剂 量[≤3mg／(kg·d)]CsA 长期维持，CsA治疗肾病综合征时 可有治疗后效应(停药或减量后出现疗效)。
用法用量
1.器官移植：采用三联免疫抑制方案时，起始剂量6～11 mg/kg/日，并根据血药浓度调整剂量，根 据血药浓度每2周减量0.5～1 mg/kg/日，维持剂量2～6 mg/kg/日，分2次口服。在整个治疗过程， 必须在有免疫抑制治疗经验医生的指导下进行。 2.骨髓移植：
长程环孢素A个体化治疗难治性肾病综合征的疗效及其影响因素
方法 ３ Ｏ例难 治 性 。 肾病 综 合 征 ［ 病 理 类 型 为 系膜 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 （ Ｍｓ Ｐ ＧＮ） １ ８例 ， 局 灶 节 段 肾小 球 硬 化 （ Ｆ Ｓ Ｇ Ｓ ） ６ 例， 膜性 。 肾病 （ ＭＮ） ２例 ， 微小病 变（ ＭＣ Ｄ） 肾病 １ 例， 肾炎性 。 肾病 综 合 征 １ 例， 余 ２例 因条 件 限制 未 做 病 理 检 查 ］ 采 用Ｃ ｓ Ａ 同时 联 合 激 素 治疗 ， 疗程 １ ２个 月 。２ ７ 例使用 肝药 酶抑 制剂地 尔硫卓 。观察 临床疗效 、 不 良反 应 及 影 响 疗 效 的 因 素 。结 果 临床疗效 ： 完 全缓 解 ２ ２例 （ ７ ３ ． ３ ％） ， 部 分 缓 解 ６例 （ ２ Ｏ ． ０ ％） ， 无 效 ２例 （ ６ ． ７ ） ， 总 有 效 率 为 ９ ３ ． ３ Ｖ ｏ ； 平均随访时间 １ ５ 个月， 复发 率 为 １ ６ ． ７ 。不 良反 应 ： 毛 发增生 （ ８ Ｏ ． ０ ０ ％） ， 胃肠 道 反 应 （ ４ ０ ． ０ ０ ） ， 牙 龈 出
环孢素A治疗肾小球疾病的专家共识
药物剂型与使用方法
01
02
03
口服剂型
环孢素A主要为口服剂型， 包括软胶囊、口服液等， 方便患者服用。
使用剂量
使用剂量需根据患者病情、 体重等因素进行调整，一 般起始剂量较低，逐渐增 加至维持剂量。
使用时间
环孢素A需长期使用，患 者需遵医嘱按时服药，不 可自行停药或更改剂量。
适应症与禁忌症
适应症
环孢素A主要用于治疗肾小球疾病，如肾病综合征、狼疮性肾炎等，也可用于预 防器官移植后的排斥反应。
禁忌症
对环孢素A过敏的患者、孕妇及哺乳期妇女禁用；严重肝功能不全、肾功能不全 、感染未控制的患者慎用。
注意事项及不良反应
定期检查
使用环孢素A期间，患者需定期 进行血常规、肝肾功能等检查，
以监测药物疗效和不良反应。
肾功能监测
肾小球疾病患者肾功能可 能受损，需定期监测肾功 能指标，如肌酐、尿素氮 等。
联合用药策略及注意事项
1 2
免疫抑制剂联合应用
环孢素A可与其他免疫抑制剂联合应用，以增强 疗效，但需注意药物间的相互作用和不良反应。
抗感染药物应用
肾小球疾病患者易发生感染，必要时需联合应用 抗感染药物，但需注意避免使用肾毒性药物。
患者
应积极配合医生治疗，按时按量服药；注意饮食调整和生活习惯改善，保持良好心态；定期复查相关 指标，以便医生了解病情及时调整治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
决方案和治疗策略。
解决方案实施
根据讨论结论，制定具 体的治疗方案和措施， 并在实践中加以实施。
效果评估与反馈
对解决方案的实施效果 进行评估，及时反馈和
调整治疗方案。
环孢素A治疗小儿难治性肾病综合征疗效分析
・
论 著
・
环孢 素 Ａ治 疗 ｆ ｌ ， Ｊ Ｌ 难 治性 肾病 综 合 征 疗 效 分析
余 咏文 ， 张 强英
【 摘
要】 目的
观察环孢素 Ａ （ Ｃ ｓ Ａ ） 治疗ｄ ＇ ， Ｊ Ｌ 难 治性 肾病综合 征的疗效和不 良反应 。方 法 回顾 分析 ３ １ 例
完全缓解 ｌ ９例 （ ６ １ ． ３ ％） ， 部分
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ Ｍ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｃ ｙ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅｒ ｐ ｉ ｎ ｅ Ａ（ Ｃ ｓ Ａ ） ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ —
ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ３ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｗａ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ —
使用 Ｃ ｓ Ａ治疗 的难 治性 肾病综合征患儿 临床资料 ， 其 中激素耐药 ８例 ， 激 素依赖 ｌ Ｏ例 ， 频 复发 ｌ ３例 ； 微小病变 （ ＭＣ — Ｎ Ｓ ） １ ９例 ， 系膜增生性 肾小球 肾炎 （ Ｍｓ Ｐ Ｇ Ｎ） ９例 ， 局灶 节段性硬 化（ Ｆ ￣ ｃ ｓ ） ３例 。结果 缓解 ７例 （ ２ ２ ． ６ ％） ， 无效 ５例 （ １ ６ ． １ ％） 。不 同临床类型 中 ， 激素依赖型完全 缓解率最 高（ ８ ０ ） ， 激素 耐药型完全缓解 率最低 （ ２ ５ ％） ， ２类 型 间 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。不 同病 理 类 型 中 ， 微 小 病 变 型完 全 缓 解 率 最 高 （ ６ ８ ． ４ ％） ， 局灶节段性硬化完全缓解率 最低 （ ３ ３ ． ３ ％） ， ２类型间比较差 异有 统计学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｃ ｓ Ａ治疗过程 未
小剂量环孢素软胶囊联合小剂量泼尼松治疗成人原发性肾病综合征的效果
2.2两组临床症状改善情况比较：观察组临床各项症状改善情况相比参照组具有显著差异，观察组各项症状指标改善均优于参照组，经过t检验差异存在统计学意义（P<0.05）。
见表2。
表2对比两组临床症状改善情况（x±s，d）3讨论临床内科疾病当中，功能性消化不良比较常见，尤其在年龄较小的患儿当中，临床发病率相对较高，早期症状表现为疼痛、饱胀、餐后腹部胀气、上腹不适，随着病情不断发展，极易导致发生休克，严重的甚至出现死亡。
以往临床常规治疗仅仅只能短暂缓解症状，一旦停药，极易出现反复发作情况，对恢复具有一定的影响[4]。
食物在人体当中的消化吸收主要是依赖脾胃，脾胃位于中焦，是人体当中气机升降运动的枢纽，而胃的通降则是降浊，是受纳的前提。
患儿生理特点主要是肝常有余、脾常不足，加之阳常有余、心常有余，极易出现饮食无法自节、寒热无法自调，并且过食或者偏食，极易伤及脾胃，功能性消化不良均建立在脾胃虚弱的基础上。
研究表明，功能性消化不良的主要发病机制，与自身胃感觉异常、胃动力障碍、胃肠激素分泌紊乱等因素具有重要关联。
功能性消化不良脾胃虚弱型的患儿，血浆胃动素以及胃泌素水平均相对较差，脾虚的情况下，胃排空延缓以及运动功能低下[5]。
多潘立酮是目前临床常用的促进胃动力药剂，属于一种外周多巴胺的受体拮抗剂，具有显著的外周阻滞功效，可不通过血脑屏障，特异性作用于上消化系统，能够有效促进幽门舒张期的直径增大，不断加强胃蠕动，降低胃酸对黏膜的损伤，有效促进胃排空，全面恢复十二指肠以及胃窦的协调性，全面解除上消化系统动力障碍。
但单一用药治疗，患儿会对该种药物产生一定的耐受性，对临床恢复具有一定的影响[6]。
健胃消食口服液适用于各类人群，尤其针对婴幼儿以及儿童，不仅口味酸甜，气味也相对较香。
其主要药剂成分由山楂、陈皮、炒麦芽、太子参、山药等组成，山楂以及太子参味道比较甘甜，加之制药的工艺，不仅口感较好，也相对比较喜欢，太子参具有生津止渴、补脾益气之效，山楂可散淤行滞、消食化积，陈皮则具有燥湿化痰、理气健脾的作用。
环孢素A治疗小儿难治性肾病疗效观察及护理
ｗ ｏｗ ｒ ｆ ｒ ｇ ｒ ｅｅｅ ｅａ Ｓ ｎｒｍｅａｄｃｎｏ ｄｔ ｉ ｐｃ ａ ｄｒｓＣ Ａ ５ｍ： （ｇ ｄ ｗ ｓ ａａｅ ｈ ｅｅｓ ｆ ｎ ｏ ｓｖｒ ｒｎ ｙｄｏ ｏｆ ｍｅ ｓｙ ｉ ｓ ｎ ａｄ． ｓ ｒ ｋ ‘ ） ａ ｍ ｎｇｄ ｕｅ ｉ ｆｍ ｌ ｎ ｒ ｏｔｔ ａ ｔ ｌ ／
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环孢素A在小儿肾病综合征中的应用
中 国医学科学 院
北京 协和 医学 院北 京 协和 医院儿科 （ 京 １０ ３ ） 北 ０ ７ ０
摘 要 ： 环 孢 素 Ａ（ｙｌｓｏｉｅＡ，ＣＡ） １８ ｃｃ ｐｒ ｏ ｎ ｓ 自 ９ ６年 开 始 用 于 治 疗 儿 童 肾 病综 合 征 （ Ｓ ，是 目前 激 素依 赖 或 耐 Ｎ）
Ａ ｐｉａｉｎｏ ｙｌｓｏｉｅＡ ｉ ｈｌｒｎｗ ｔ ｅ ｈ ｏ ｃｓｎ ｒｍｅ ｐ ｌ ｔ ｆ ｃ ｐ ｒｎ ｃｉ ｅ ｉ ｎ ｐ ｒｆ ｙ ｄｏ ｃ ｏ ｃ ｏ ｎ ｄ ｈ ｉ
Ｓ ＮＧＨｏｇｍ ｉ ｆ ｅａｔ ｎ ｄ— Ｏ ｎ －ｅ Ｄ ｐ ｒ ｍｅｔｆＰ ｉ ｏ ｅ
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药型 Ｎ Ｓ的 选择 性 治 疗 药 物之 一 ，特 别 是 在 细胞 毒 性 药 物不 耐 受 或 出现 不 良反应 的患 儿 ，长期 应 用 安 全 性 和 耐 受性 均 较 好 。但 在 应 用 期 间 必须 监 测 Ｃ Ａ 的 血 药浓 度 和 肾功 能 ，对 接 受 长 期 持 续 Ｃ Ａ 治 疗 的 儿 童 每 ２～３年 进 行 １ ｓ ｓ 次
（ ｌ ｅｉ ｒ２ １ ，８ ４ ： － １ ） ，Ｃｉ Ｐ ｄ ｔ，０ ０ ２ （ ）Ｍ６ ３ ９ ｎ ａ
环孢 素 Ａ（ｙｌｓｏｉｅＡ，Ｃ Ａ） 一钙 调 节 蛋 ｃｃｏｐｒ ｎ ｓ 为 白抑 制剂 ，１ ７ ９ ９年作 为免 疫 抑制 剂 首 先 应用 于器 官 移 植 ， １８ ９ ５年 开 始 用 于 治 疗 伴 有 肾 病 综 合 征
环孢素A治疗儿童难治性肾病综合征26例疗效分析
【 ｓ ｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏｅｐｏｅｔｅｃｉｉａ ｃ ｒｔ ｅｅｆｃ ｆ ｙ ｌｓｏｉｅＡ ｔ ｔ ａ ｈｌｒｎ ｉ ｒｆ ｃｏｙｎ ｐ ｒｔ ｙ ｄｏ ． Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅＴ ｘ ｌｒ ｈ ｌ ｃｌ ｕａｉ ｆ ｔ ｃ ｐ ｒ ｒ ｔ ｉ ｅ ｅ ａｔｒ ｅ ｈｏｉ ｓｎ ｒｍｅ ｎ ｖ ｅ ｏｅ ｏ ｎ ｏ ｅ ｃ ｄ ｎ ｒ ｃ Ｍ ｅ ｈ ｄ ｈ ６ ｒｆａ ｔｒ ｅ ｈｏｉ ｓ ｎ ｒｍｅｃ ｉ ｒｎｗ ｒ ｒａｅ ｉ ｓ ｔ ｏ ｓＴ ｅ２ ｅｒｃｏｙｎ ｐ ｒｔ ｙ ｄｏ ｈｌ ｅ ｅｅｔ ｔｄｗ ｔ Ｃ Ａ，２ ４ ｍ ／（ ｇ・ ， ｏ ａ ｄｃ ｍｂｎ ｔ ｎｗｉ ｃ ｄ ｅ ｈ — ｇ ｋ ｄ） Ｐ ， ｎ ｏ ｉａｉ ｔ ｏ ｈ
肾病 综合 征 （ ｅ ｈｏｉ ｓｎ ｒｍｅ Ｎ 是 儿 童较 为常 见 的 ｎ ｐ ｒｔ ｙ ｄｏ ， Ｓ） ｃ
岁， 肾病病 史 ３ 月 ５年 。 １ 患 儿为 激 素依 赖 ， 患儿 个 ５例 ４例 为激素耐药 ， 患儿为频繁 复发 。 ７例
１ ． 治 疗 方 案 ２
肾脏疾 病 。其 中 ８ ％ 甚至更多 患儿为单纯 型肾病综合征 ， ５ 首选 糖 皮质 激素 治疗 ， 治疗 敏感 ， 且 效果好 。但 仍有 部分 患 儿容 易 复发 ， 甚至对糖皮质激素治疗无效。难治 Ｉ 生肾病综合征是指。 肾上 腺皮质激素依赖 、 激素耐药及频繁复发 的肾病综合 征， 在小儿肾病 的治疗上较为Ｉ － ， Ｉ －单纯的糖皮质激素治疗效果不佳 ， Ｔ 必须使用激
２ １ 年 ７ 第 １ 第 １ 期 ０１ 月 卷 ４
环 素治 童 治 病 合 ２ 疗 分 孢 Ａ 疗儿 难 性肾 综 征 ６ 效 析 例
虞 萍 邱建 民 陈 日 雄 李 鉴州
原创：肾病综合征治疗方案
一般治疗中国论文网严重水肿、低蛋白血症者需要卧床休息。
饮食应低盐(v 3g/d)、优质蛋白［1.0 g/(kg?d)］,热量充分［30〜35kcal/(kg?d)］。
考虑到肾小球的负担，目前不主张应用高蛋白饮食。
对症治疗利尿水肿严重者可应用利尿剂，如噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂和袢利尿剂。
应注意各种制剂对血钾和肾功能的影响。
渗透性利尿剂可以一过性提高血浆胶体渗透压，使组织中的水分回吸收入血，造成肾小管内液高渗，减少水、钠重吸收而利尿，随后加用袢利尿剂可增加利尿效果。
常用不含钠的低分子右旋糖酐和淀粉代血浆(706代血浆)，250〜500ml隔日1次静滴，但肾功能不全和少尿者慎用。
血浆或白蛋白也可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分的回吸收并利尿，如接着加用袢利尿剂可获得良好的利尿效果。
但是应注意输入的蛋白多在24〜48小时内由尿排出，故血浆制品不可输注过多、过频，否则因肾小球高滤过、肾小管高代谢可造成肾功能损伤。
心功能不全者也应慎用。
减少尿蛋白大量蛋白尿是影响肾小球疾病预后的重要因素，而减少蛋白尿可有效延缓肾功能恶化。
降压药物可减少蛋白尿排出，血管紧张素转换酶抑制剂或其受体拮抗剂可以降低肾小球内压而减少尿蛋白。
主要治疗糖皮质激素其使用的原则是：①起始足量：常用药物为强的松(泼尼松)1mg/(kg?d)，口服8〜12周；②缓慢减量：足量治疗后每1〜2周减原用量的10%，当减至20 mg/d时症状易反复，应更加缓慢减量：③长期维持：以最小有效剂量(10 mg/d)作为维持量，再服0.5〜1年或更长。
激素可采用全日量顿服或在维持用药期间2日量隔日1次顿服，以减轻激素的不良反应。
胃肠道水肿严重而强的松不能吸收者，可以应用甲基强的松龙40mg/d静滴；如有肝功能异常，可换用强的松龙。
，长期应用激素治疗易出现感染、类固醇性糖尿病、骨质疏松等不良反应，少数患者还可发生股骨头无菌性缺血性坏死。
细胞毒药物主要用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”患者，协同激素治疗。
环孢素A短程治疗成人特发性肾病综合征
环孢素A短程治疗成人特发性肾病综合征
郑红光;刘永海;宫文
【期刊名称】《沈阳部队医药》
【年(卷),期】1994(7)3
【摘要】本文采用环孢素A对11例成人特发性NS病人进行了短程治疗(平均12．1周)，完全缓解者3例．部分缓解3例．无效5例。
经随访(平均14．1月)，2例MCD病人未复发．所有病人治疗后Ccr均明显下降．但停药后均恢复到治疗前水平．其它不良反应主要表现为血压增高(63．6%)及消化道症状(45．5%)。
结论：1．CyA治疗激素依赖性MCD病人效果较好，而激素抗药的其它类型则效果欠佳；2．为防止肾功能受损及其它不良反应，治疗时间不宜过长。
【总页数】3页(P228-230)
【作者】郑红光;刘永海;宫文
【作者单位】沈阳军区总医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.谷浓度监测在环孢素短程治疗银屑病的必要性 [J], 康尔恂
2.丙种球蛋白、环孢素、咖啡酸片联合治疗成人难治性特发性血小板减少性紫癜的效果观察 [J], 林晓媛
3.环孢素在特发性肾病综合征中的应用 [J], 牛余宗
4.小剂量环孢素软胶囊联合小剂量泼尼松治疗成人原发性肾病综合征效果 [J], 梁
长盛; 林小红; 梁剑梅
5.环孢素和他克莫司治疗特发性膜性肾病伴肾病综合征患者的效果及安全性 [J], 陈亚坤;任瑞华;王晓荣;张春霞;傅淑霞
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CsA在MCD中的应用
CsA联合激素对儿童激素抵抗性MCD有效率达 93.8%
对照研究： CsA和CTx在28例儿童激素抵抗型MCD中的疗效比较
100 12个月治疗有效率 (%) 80 60 40 20 0 CsA n=16 CTx n=22
CTx：500mg/m2，1次/月，连续6-8次，累积量<150 mg/kg；CsA：部分为CTx无效后转为CsA治疗，初始剂量3-5mg/kg/d， 维持血药谷浓度100-200μg/L，起效6-9个月减量，1年后1-3mg/kg维持血药谷浓度在40-70μg/L，总疗程2年。两组均联合泼 尼松龙1mg/kg/d，并随后减量，共随访12个月
93.8% p<0.05
36.3%
饶佳等. 中南大学学报(医学版). 2007;32:958-63．
特发性膜性肾病
膜性肾病是导致成人肾病综合征 的一个常见病因。该病发病年龄多见 于40岁以上患者，男女比例约为2：1 。治疗方案包括非免疫治疗与免疫治 疗。
特发性膜性肾病
王伟铭. 中国医学前沿杂志(电子版). 2011;3(2):18-21.
1,197例 原发性NS患者肾活检病理类型分析
24.8%
22.8% 微小病变肾病(MCD) 膜性肾病(MN) 局灶节段性硬化性肾炎(FSGS) 2.3% 系膜增生性肾小球 肾炎 膜增殖性肾小球肾炎(Ⅰ型、Ⅲ型) 新月体性肾炎(急进性肾小球肾炎) 9.3% 毛细血管内增生性肾小球肾炎、 肾小球硬化性肾炎，及其他类型
p=0.006
1.8
1 0.5
0
2周
CsA+泼尼松组：CsA C2为600-800ng/ml，平均剂量1.8±0.4mg/kg/d；泼尼松起始剂量0.8mg/kg/d 泼尼松单药组：起始剂量1.0mg/kg/d，每4周减量10mg直至剂量减至10mg Aya Eguchi, et al. Nephrol Dial Transplant. 2010;25:124-9.
肾小球屏障示意图1 肾小球滤过率=125ml/min 白蛋白=4mg/L 尿液 NS的致病因素涉及免疫、环境、 遗传等，其中免疫因素是主要的致 病因素，包括体液免疫机制、细胞
足细胞 肾小球基底膜 有孔内皮细胞 内皮细胞表层
免疫机制和肾脏固有细胞参与的免 疫机制2
生理状态下肾小球毛细血管壁有效地 限制血中蛋白质等大分子进入肾小囊， 此滤过屏障包括分子及电荷屏障；病 理情况下，此屏障发生改变从而导致 肾小球性蛋白尿的产生3
足细胞剥离或凋亡 肾小球硬化
– α-actin 4等
D'Agati VD. Kidney Int. 2008;73(4):399-406.
机制探讨
CsA对足细胞骨架蛋白的稳定作用
CsA通过抑制足细胞骨架调节蛋白synaptopodin去磷酸化，减少其降解 而稳定足细胞骨架，减轻足细胞损伤
14-3-3β
• CsA剂量为2-3mg/kg/d，血药浓度维持在150ng/ml以下，治疗12个月，每2个月减量25mg直至停药 • 平均观察43个月后，CsA单药组42%患者无需进行药物治疗，CsA联合激素组66.7%患者无需进行药物治疗
Matsulnoto H, et al．Intern Med. 2004;43:668-73．
王伟铭. 中国医学前沿杂志(电子版). 2011;3(2):18-21.
常用药物为： 1.环磷酰胺，0.5-0.75g/m2体表面积，每月1次，静 脉注射，总剂量不超过10-12g 2.环孢素，3-5mg/(kg·d),每日分两次服用。监测环 孢素血药浓度谷值在100-200ng/ml之间，疗程812个月 3.其他，吗替麦考酚酯等
环孢素A在肾病综合征中的应用
肾病综合征是肾小球疾病的常见表现 ，由多种病因引起，其对治疗的反应和预 后差异甚大。 免疫抑制治疗：对激素依赖或激素抵 抗，或激素有反指征的患者可考虑在激素 的基础上加用或单用免疫抑制剂治疗，但 要密切注意药物的不良反应。
常用移植维持免疫抑制药物
基础免疫抑制 钙神经蛋白抑制剂 环孢素 他克莫司 mTOR抑制剂 辅助免疫抑制 抗增殖药物 西罗莫司？ 硫唑嘌呤 吗替麦考酚酯 咪唑立宾 mTOR抑制剂 皮质激素 西罗莫司？ 强的松 甲基强的松龙
钙调神经酶抑制剂（CNI） 从多孢木霉菌的代谢产物中提取，含11个氨 基酸的环化多肽 1985年用于治疗肾病综合征
作用机制
抑制细胞周期中G0或G1期 与细胞浆受体蛋白结合成复合物，与钙调磷 酸酶结合，抑制Ca2+刺激丝氨酸/苏氨酸磷 酸酶活性 阻断细胞因子转录。抑制IL-2及干扰素产生 ，阻止T细胞活化。
赛斯平治疗特发性膜性肾病
CsA(n=15)
Total Remission Experienced CR PR First 3mon CR PR NR Following 12mon CR PR NR Last visit (44.4mon) CR PR NR （南京军区总院肾病研究所） 12*(80%) (p=0.0074) 8*(p=0.0344) 4 6* 4 5 8*(2 relapsed) 4 3 4(3relapsed+1to PR) 5 6
CsA在MCD中的应用
CsA单药或联合激素对MCD完全缓解率达75%以上
前瞻性研究：36例入选患者中包括26例新诊断患者，10例复发患者
100 92% 75% 100%
完全缓解率 (%)
80 60 40 20 0
CsA单药 n=12 基线复发？？？ 6例
激素 n=12 基线复发2例
CsA+激素 n=12 基线复发2例
6.1%
27.1% 7.6%
厚生労働省難治性疾患克服研究事業進行性腎障害に関する調査研究班. 日腎会誌. 2011;53(2):78-122
成人微小病变肾病
微小病变性肾病是一组临床以纯性 肾病综合征为表现的疾病。细胞毒类免 疫抑制剂：对于激素依赖型、激素抵抗 型及多次复发的病例，应考虑激素联合 使用免疫抑制治疗。
CsA在肾内科使用的优、缺点
优点
仅抑制T细胞介导的细胞免疫而不致显著影响 机体的一般防御能力 不影响抑制性T细胞功能，不抑制造血，不影 响中性粒细胞和NK细胞功能 并发感染率较其它免疫抑制剂低
缺点
易复发 价格较高 有一定毒副作用和禁忌症
药代动力学
体内代谢过程： • 吸收：吸收不完全，口服生物利用度低， 为30～40％ • 分布：主要分布于血管外的全身组织中， 脂肪内浓度最高，其次为肝、肾上腺和胰 腺。 • 生物转化：P450代谢 • 排泄：胆汁和粪便排泄，尿排出少于6％
《临床诊疗指南(肾脏病学分册)》
环孢素、吗替麦考酚酯以及他克莫司对肾病综 合征、微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、 膜性肾病、狼疮肾炎（包括重型狼疮肾炎）、过敏 性紫癜肾炎、系统性血管炎肾损伤、HIV相关性肾病 、丙型肝炎病毒相关性肾炎、冷球蛋白血症肾损害 等多类肾脏病有明显的治疗效果。
环孢素A (CsA)
注意事项
• CSA半衰期为17小时，五个半衰期后可测 血药浓度；以后每月需监测血药浓度，同 时监测电解质、肝肾功能、血常规 • 如浓度低，可加用酮康唑片（广州），或 恬尔心（上海），硝苯地平也行 • 无撤退现象，但仍应该逐渐减量停药。常 以每月减量25%，至最小剂量2mg/(kg.d)维 持治疗
亚洲成人原发性NS常见病理类型
用法用量
起始剂量：3-5mg/(kg·d) 大部分患者在治疗的一个月内起效，起效后 逐渐减量，维持剂量≥6个月 血药浓度：维持在谷浓度150-200ng/ml左右
CsA对患儿的CyP基因表达的影响
CsA血药浓度在100-200ng/L范围内CyP mRNA表达 处于相对稳定
南京军区总医院儿科 夏正坤
难治性肾病综合征 病理类型： （nephrotic syndrome,NS） 原发性肾病综合征
激素依赖 激素抵抗 激素、细胞毒药物治疗出现严 重毒副作用无法继续使用者 微小病变（MCN） 系膜增生型（MesPGN） 局灶节段硬化型（FSGS） 膜型（MN） 膜增生型（MPGN） 继发性肾病综合征 狼疮性肾炎
CsA在MCD中的应用
CsA联合激素更快更有效缓解复发型MCD
前瞻性、随机、平行、开放性研究：52例使用激素治疗后首次复发的成年MCD患者疗效结果
CsA+泼尼松 n=26 100 患者完全缓解率 (%) 80 60 42.3% 40 20 0 2周 p<0.05 至完全缓解的时间 (天) 76.9% 25 20 15 10 5 0 13.1 24小时尿蛋白 (g/d) 泼尼松 n=26 2 20.5 p=0.02
IL-2 Receptor
IL-2
Inhibition
前体Tc细胞
Cyclosporin -A
Cyclophilins Ca2+ Calcinurin (Phosphatase)
IL-2
增
Tc Tc
殖
Tc
Transcription factor, NF-AT
移植排斥等
Inhibition
NS的发病机制
血液 血浆流率=700ml/min 白蛋白=40g/L
1. 2. 3.
Haraldsson B, et al. Physiol Rev. 2008;88:451-87. 何文兵, 刘光陵. 中国全科医学. 2010;13(30):3461-3. 张敬京, 杨霁云. 中华儿科杂志. 2004;42(10):753-5.
CsA在MCD中的应用
成人微小病变肾病
对于初治的NS患者，推荐采用激素治疗 (1C) 建议对大剂量激素有使用禁忌或不耐受者口服CTX或CNI类药物 (2D) 反复复发/激素依赖MCD • 建议口服CTX (2C) • 对于使用CTX后复发患者或育龄期患者，建议使用CNI类药物 CsA 3-5mg/kg/d (2C) • 建议不能耐受激素、CTX和CNI类药物者使用MMF (2D) 激素抵抗MCD • 对患者进行再评估，是否有其他引起NS的原因 (未分级) • 考虑进行重复肾活检