家庭医生式服务工作流程

家庭医生签约服务规范指导及运作流程

家庭医生签约服务规范指导及运作流程一、引言随着社会的发展和人民生活水平的提高，人们对于医疗卫生服务的需求也在不断增加。

传统的医疗模式在满足不了人们对医疗服务个性化、连续性、便捷性的需求的同时，也出现了大量的问题，如就医难、就医贵、看病效率低等。

为了解决这些问题，家庭医生签约服务应运而生。

本文将针对家庭医生签约服务的规范指导及运作流程进行详细介绍。

二、家庭医生签约服务的定义家庭医生签约服务是指患者与家庭医生签订书面协议，风险共担、利益共享，提供一对一、全程性、连续性的医疗保健服务的一种模式。

三、家庭医生签约服务的意义1. 提高患者的医疗体验：通过与家庭医生签约，患者可以享受到个性化的医疗服务，提高就医的便捷度和舒适度。

2. 改善医患关系：签约服务可以使患者与医生建立更加紧密的信任关系，促进医患之间的沟通和交流。

3. 优化资源配置：通过家庭医生签约服务，可以更好地合理配置医疗资源，提高医疗服务效率，减少资源浪费。

4. 提高医疗质量：签约服务可以实现医疗服务的连续性和协同性，提高治疗效果，降低病患的复发率和住院率。

四、家庭医生签约服务的运作流程1. 宣传推广阶段（1）宣传家庭医生签约服务的意义和优势，加强患者对签约服务的认识和了解。

（2）组织各类宣传活动，并配备专门的工作人员负责宣传工作。

2. 签约准备阶段（1）明确家庭医生签约服务的目标和要求，明确工作流程和服务内容。

（2）运用社区、高校、企事业单位等渠道，邀请患者参加签约服务。

（3）设立签约服务咨询热线，解答患者的疑问和提供咨询。

3. 签约阶段（1）患者与家庭医生签订书面协议，明确双方的权益和责任。

（2）患者提供个人信息和健康档案，医生对患者进行详细的健康评估。

（3）家庭医生制定个性化的健康管理计划，包括健康评估、干预措施、健康宣教等，并与患者沟通和协商。

4. 签约服务阶段（1）定期进行家庭医生签约服务的实施和评估。

（2）及时记录患者的健康状况和就诊情况。

社区卫生工作者如何进行家庭医生签约服务

社区卫生工作者如何进行家庭医生签约服务随着医疗服务的转型与改革，家庭医生签约服务已成为社区卫生工作者的一项重要任务。

通过与患者建立签约关系，社区卫生工作者可以提供更为细致入微的医疗服务，有效满足居民的健康需求。

本文将介绍社区卫生工作者如何进行家庭医生签约服务。

一、签约服务的意义家庭医生签约服务是社区卫生工作者与患者建立长期、稳定的医疗合作关系。

这种签约关系可以提供个性化的医疗服务，有效提高医疗质量，降低医疗费用。

通过签约服务，社区卫生工作者可以全面了解患者的健康状况，为患者提供有针对性的健康管理和疾病防控指导。

二、签约服务的程序1. 签约意愿征集：社区卫生工作者通过宣传、推广等途径向居民宣传签约服务的意义和好处，征集患者的签约意愿。

2. 宣传解释与沟通：社区卫生工作者与患者进行面对面的交流与沟通，详细介绍签约服务的流程、内容和规定，解答患者的疑问。

3. 签署协议：在明确双方权益的前提下，社区卫生工作者与患者签署家庭医生签约协议，明确双方的权利与义务。

4. 健康档案建立：社区卫生工作者为每个签约患者建立健康档案，记录患者的基本信息、病史、诊断结果以及医疗计划。

5. 定期随访与健康管理：社区卫生工作者根据患者的健康状况制定个性化的随访计划，并提供健康管理的指导与建议。

三、签约服务的范围1. 健康评估：社区卫生工作者通过对签约患者的日常生活方式、饮食习惯、遗传背景等进行评估，为患者提供相应的健康管理建议。

2. 疾病防控：社区卫生工作者对签约患者进行疾病筛查、早期诊断和防治工作，通过定期随访与检查，有效控制和管理慢性疾病。

3. 用药指导：社区卫生工作者为签约患者提供合理用药的指导，包括用药时间、剂量、注意事项等方面的咨询，以减少不必要的药物滥用。

4. 医疗协调：社区卫生工作者在患者就医过程中起到协调的作用，提供医疗资源的导引和咨询，确保患者得到及时、准确的诊疗服务。

四、签约服务的监管与评估为了保证签约服务的质量和效果，社区卫生工作者需定期进行签约服务的监管与评估。

家庭医生签约服务规范指导及运作流程范文

家庭医生签约服务规范指导及运作流程范文一、引言近年来，我国医疗体制改革不断深化，提高健康服务水平已成为社会共识和重要目标。

家庭医生签约服务作为医疗改革的重要一环，具有强调预防、促进健康、提供持续性医疗服务和加强医患沟通等特点，有助于提升全民健康水平。

为了规范家庭医生签约服务的运作，特制定本指导及流程范文，以供相关机构参考。

二、家庭医生签约服务规范指导1. 家庭医生签约服务的定义家庭医生签约服务是指家庭医生团队与特定人群签订服务协议，提供全方位的健康管理与医疗服务。

家庭医生通过建立稳定的医患关系，提供持续性的健康管理和医疗服务，为签约人员提供个性化的预防、治疗、康复等医疗服务。

2. 家庭医生签约服务的目标（1）提高签约人员的健康意识和健康素养，促进健康行为的形成和保持；（2）实现签约人员在健康管理和医疗服务方面的全程、持续、协调的关怀；（3）改善签约人员的就医体验，提高满意度和医患信任感；（4）提高健康服务的质量和效率，降低医疗费用。

3. 家庭医生签约服务的基本原则（1）自愿签约：签约应建立在双方自愿的基础上，签约人员应充分了解和认可家庭医生签约服务的内容和特点；（2）连续性服务：家庭医生团队应为签约人员提供持续、连续的医疗服务，建立稳定的医患关系；（3）个性化服务：家庭医生应根据签约人员的健康状况和需求，提供个性化的预防、治疗、康复等医疗服务；（4）协调管理：家庭医生应协调签约人员的医疗资源，提供综合、协调的健康管理服务；（5）健康教育：家庭医生应通过健康教育，提高签约人员的健康意识和健康素养。

4. 家庭医生签约服务的内容（1）健康管理：包括签约人员的健康评估、健康体检、健康指导等，旨在帮助签约人员保持良好的生活方式和健康状态；（2）疾病管理：包括签约人员慢性疾病的管理、用药指导、定期复查等，旨在提高签约人员慢性疾病的控制率和生活质量；（3）急诊管理：包括签约人员急诊就医的协调和管理，旨在提高急诊服务的效率和满意度；（4）健康档案管理：建立签约人员的健康档案，包括健康信息的采集和管理，旨在提供个性化的健康管理服务；（5）健康教育：提供签约人员相关的健康教育和健康咨询，旨在提高签约人员的健康意识和健康素养。

家庭医生签约服务团队人员职责分工以及工作流程

家庭医生签约服务团队人员职责分工以及工作流程家庭医生式签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。

为进一步完善我院家庭医生签约服务工作，结合我院实际，明确了我院家庭医生式服务团队的职责分工以及工作流程，并实施网格化管理。

附件: 1.基层医院家庭医生签约服务团队人员职责分工2.基层医院工作流程3.基层医院工作流程图附件 1基层医院家庭医生签约服务团队人员职责分工一、团队长职责分工团队长在本团队家庭医生式签约服务的工作中发挥“轴心”的作用。

具体工作职责包括：1.参与团队工作。

完成自身工作岗位所负责的医疗任务，如由全科医生担任团队长，则团队长同样担任全科医生日常工作。

2.在机构领导的带领下，全面负责管理本团队的各项工作，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择。

细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程。

3.与团队成员共同讨论协商制定本团队的各阶段工作目标及工作方案，并组织实施，经常督促、考核与检查，按时总结汇报。

4.及时对团队开展的工作进行评价分析，并对存在问题研究整改，及时协调团队内部的工作程序，有序高效地开展家庭医生团队工作。

5.注重提高服务质量，改善工作态度和方法，督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止医疗事故发生。

6.全面掌握本团队签约居民健康情况，组织实施人群分类管理。

7.进行工作质量控制和阶段总结，做好团队工作的记录、统计、核实及汇总，并参与团队人员的绩效考核，按时上报各项报表。

8.定期组织召开团队会议，会议内容包括对家庭医生式签约服务的各项政策、实施方案、考核制度更新的传达与学习；传达上级领导（包括监督管理者）对团队工作的意见，近期团队工作中发现的问题，接收团队成员在工作中出现的问题、建议及意见并共同讨论商定整改方式。

9.做好团队外部和内部的组织沟通和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。

2024年家庭医生签约服务实施方案

2024年家庭医生签约服务实施方案一、引言家庭医生签约服务是医疗卫生服务模式的创新，旨在为居民提供更加主动、连续、综合、个性化的医疗保健服务。

为了进一步推进家庭医生签约服务工作，提高居民的健康水平和生活质量，特制定本实施方案。

二、目标任务（一）总体目标在 2024 年，实现家庭医生签约服务全覆盖，让每一位居民都能享受到便捷、高效、优质的医疗服务。

（二）具体任务1、提高签约服务质量，确保签约居民对服务的满意度达到 90%以上。

2、加强重点人群的签约服务管理，如老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童等，确保重点人群签约率达到 80%以上。

3、完善家庭医生团队建设，提高团队成员的业务水平和服务能力。

三、服务内容（一）基本医疗服务1、为签约居民提供常见病、多发病的诊疗服务。

2、建立健康档案，记录居民的基本健康信息和诊疗情况。

（二）基本公共卫生服务1、为居民提供健康教育、预防接种、妇幼保健等服务。

2、对慢性病患者进行规范化管理，包括定期随访、用药指导等。

（三）个性化服务1、根据居民的需求，提供个性化的医疗服务，如上门服务、康复指导等。

2、为有特殊需求的居民提供转诊服务，联系上级医院专家进行会诊。

四、签约方式（一）团队签约组建由医生、护士、公共卫生人员等组成的家庭医生团队，居民与团队进行签约。

（二）线上签约利用互联网平台，居民可以通过手机 APP、微信公众号等方式进行签约。

（三）线下签约在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等医疗机构设立签约服务窗口，居民可以现场签约。

五、服务流程（一）宣传发动通过多种渠道，如社区宣传栏、微信公众号、电视广告等，宣传家庭医生签约服务的政策和好处，提高居民的知晓率和参与度。

（二）签约服务居民选择签约方式，与家庭医生团队签订服务协议。

（三）服务提供家庭医生团队按照服务协议为居民提供相应的医疗服务。

（四）考核评估定期对家庭医生签约服务工作进行考核评估，及时发现问题并进行整改。

六、保障措施（一）加强组织领导成立家庭医生签约服务工作领导小组，负责统筹协调工作。

家庭医生服务流程

家庭医生式服务工作流程
1、宣传：家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医生服务内容和形式，与辖区居民建立联系，在社区卫生服务站公示家庭医生基本信息，向签约的居民或家庭发放家庭医生联系服务卡，充分告知并引导居民签订协议。

2、签约：按照自愿原则，家庭医生采取就诊或上门服务等方式，根据居民健康需求，与居民签订家庭医生服务协议书，并存放于居民健康档案中，并按有关规定保护居民的各种隐私，共同履行协议条款。

3、服务：按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。

4、评价：家庭医生为居民提供服务后，应及时掌握居民对服务的评价，根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量。

5、总结：定期收集、上报工作动态，及时总结并整改，不断优化工作流程。

老人家庭医生签约服务流程

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家庭医生工作流程

家庭医生工作流程首先，签约与初访是家庭医生工作流程的第一个重要步骤。

患者可以选择签约一名家庭医生，签署家庭医生服务协议。

在初访中，家庭医生将详细了解患者的基本情况、病史、家族史等，并收集必要的医疗资料。

此外，患者还需了解自己的医保类型、医疗服务范围以及签约家庭医生的服务内容和要求等。

其次，健康评估与计划是家庭医生工作流程的关键步骤之一、家庭医生会根据患者的个人情况和健康需求，进行全面的健康评估，并制定相应的健康计划。

评估内容包括健康状况、生活方式、慢性病筛查等。

健康计划的制定需要考虑患者的个人特点和喜好、患者的基本病情、医学指南等，同时也需要与患者达成共识，确保患者能够积极参与计划的执行。

第三，医疗服务与管理是家庭医生工作流程中的核心环节。

家庭医生提供初级医疗服务，包括常见的疾病诊治、急诊处理、慢性病管理等。

家庭医生还负责药物处方、检验检查的申请和解读、健康教育等工作。

为了提供更好的医疗服务，家庭医生还需要与各级医疗机构和专科医生进行沟通和协商，确保患者能够及时得到必要的专科诊疗服务。

其次，随访与复查是家庭医生工作流程中的持续环节。

家庭医生会定期进行随访，了解患者的健康状况和治疗效果，并根据随访结果，调整和管理患者的医疗计划和治疗措施。

家庭医生需与患者保持良好的沟通和互动，帮助患者树立正确的健康观念，培养健康的生活方式。

最后，再评估与调整是家庭医生工作流程中的补充环节。

家庭医生需要定期对患者的病情、健康需求、健康计划等进行再评估，并根据评估结果对之前的治疗和管理方案进行调整和完善。

在再评估过程中，家庭医生可能需要对患者进行一些功能评估或特殊检查，以更好地了解患者的健康状况，并根据评估结果进行相应的调整。

综上所述，家庭医生工作流程包括签约与初访、健康评估与计划、医疗服务与管理、随访与复查、再评估与调整等五个主要步骤。

通过良好的团队合作和信息技术平台的支持，家庭医生能够为患者提供综合的、个性化的医疗服务，全面关注患者的健康需求和医疗需求，帮助患者建立健康的生活方式，提高整体健康水平。

家庭医疗签约服务工作模式

家庭医疗签约服务工作模式一、引言家庭医疗签约服务是响应国家分级诊疗政策，推动医疗服务资源下沉，实现医疗服务个性化、精准化的重要途径。

本文档旨在规范家庭医疗签约服务工作流程，提高服务质量，确保签约医生团队能够为签约居民提供优质、高效的医疗服务。

二、家庭医疗签约服务基本模式2.1 签约医生团队签约医生团队由家庭医生、社区护士、公共卫生医师等组成，负责为签约居民提供全方位、全周期的医疗服务。

签约医生团队应具备较强的沟通能力、临床技能和团队协作精神。

2.2 签约居民签约居民为具有家庭医疗需求的人群，包括但不限于老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童等。

签约居民应与签约医生团队建立稳定的医患关系，并按照约定享受医疗服务。

2.3 服务内容家庭医疗签约服务内容包括：- 定期上门巡诊、电话咨询、网络咨询等；- 疾病诊断、治疗、康复、预防等；- 慢性病管理、健康教育、生活方式干预等；- 转诊、会诊、紧急救援等。

三、家庭医疗签约服务工作流程3.1 签约登记签约医生团队应主动了解签约居民的健康需求，积极宣传家庭医疗签约服务政策，引导居民参与签约。

签约居民可至社区卫生服务中心（站）进行签约登记，填写《家庭医疗签约服务协议》。

3.2 服务计划制定签约医生团队根据签约居民的健康状况、需求和家庭环境等因素，制定个性化服务计划。

服务计划包括服务项目、服务频次、服务时间等，并报社区卫生服务中心备案。

3.3 服务实施签约医生团队按照服务计划为签约居民提供医疗服务。

服务过程中，签约医生团队应认真记录服务内容、服务时间、服务效果等，并及时调整服务方案。

3.4 服务质量评价社区卫生服务中心定期对签约医生团队的服务质量进行评价，包括服务满意度、服务完成率、服务效果等。

评价结果作为签约医生团队绩效考核的依据。

3.5 服务改进签约医生团队根据服务质量评价结果，查找服务过程中的不足，及时进行改进，提高服务质量。

四、家庭医疗签约服务支持措施4.1 政策支持政府部门应制定和完善家庭医疗签约服务相关政策，明确签约医生团队的职责和权益，保障签约居民获得优质、高效的医疗服务。

家庭医生上门出诊服务流程

家庭医生上门出诊服务流程1.家庭医生接到患者预约请求后，确认患者家庭地址和联系方式。

After receiving the patient's appointment request, the family doctor confirms the patient's home address and contact information.2.医生按照预约时间安排上门出诊服务。

The doctor arranges home visits according to the appointment time.3.医生携带必要的医疗器械和药物前往患者家中。

The doctor brings necessary medical equipment and medications to the patient's home.4.医生与患者家属进行简要沟通，了解患者的病情和需求。

The doctor communicates briefly with the patient's family to understand the patient's condition and needs.5.医生对患者进行身体检查和病史询问。

The doctor examines the patient's body and asks about their medical history.6.医生根据患者的症状和体征进行诊断。

The doctor diagnoses the patient based on their symptoms and physical signs.7.医生给予患者必要的治疗建议和药物处方。

The doctor provides necessary treatment advice and prescription medication for the patient.8.医生解答患者家属对患者病情和治疗的疑问。

家庭医生式服务工作内容及流程

家庭医生式服务工作内容及流程一、工作内容：2.疾病筛查与管理：家庭医生负责进行常见疾病的筛查，包括高血压、糖尿病等。

对已经罹患的疾病进行管理，制定个性化的治疗方案，监测病情变化，并定期进行复诊和调整治疗方案。

4.康复护理：家庭医生对需要康复的患者提供康复护理服务，包括康复评估、制定康复方案、指导患者进行康复训练等。

5.紧急救援与转诊：家庭医生对突发疾病或意外伤害进行紧急救援，并在必要时进行转诊，将患者送往医院进行进一步诊治。

6.药物管理：家庭医生负责为患者进行药物管理，包括开具处方、监控用药情况、评估药物疗效等。

二、工作流程：1.建立档案：家庭医生在首次与家庭成员接触时，会建立详细的档案，包括个人基本信息、疾病史、用药情况等。

2.健康评估：家庭医生定期对家庭成员进行健康评估，包括身体检查、病史复查、实验室检查等，了解他们的健康状况和潜在风险。

3.建立健康计划：家庭医生根据家庭成员的健康评估结果，制定个性化的健康计划，包括饮食、运动、药物管理等方面。

5.疾病管理：家庭医生对已经罹患的疾病进行管理，制定治疗方案，监测病情变化，并定期进行复诊和调整治疗方案。

6.康复护理：家庭医生对需要康复的患者进行康复评估，制定康复方案，并进行康复训练。

7.紧急救援与转诊：家庭医生在突发疾病或意外伤害时进行紧急救援，并在必要时进行转诊，将患者送往医院进行进一步诊治。

8.健康教育：家庭医生通过多种途径，向家庭成员提供健康教育和指导，帮助他们养成良好的生活方式。

9.药物管理：家庭医生负责为患者进行药物管理，包括开具处方、监控用药情况、评估药物疗效等。

家庭医生式服务通过全面的健康评估和个体化的健康管理，为家庭成员提供了更加便捷和细致的医疗服务，帮助他们保持良好的健康状态。

这种模式的推广和普及有助于提高居民的健康素养，减轻医院的就诊压力，促进社会的健康发展。

家庭医生工作流程

家庭医生工作流程1、宣传：家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医生服务内容和形式，与辖区居民建立联系，在社区（村）委会、小区公示家庭医生基本信息，向签约的居民或家庭发放家庭医生联系服务卡，充分告知并引导居民签订协议。

2、签约：按照自愿原则，家庭医生采取就诊或上门服务等方式，根据居民健康需求，与居民签订家庭医生服务协议书，并存放于居民健康档案中，并按有关规定保护居民的各种隐私，共同履行协议条款。

3、服务：按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。

4、评价：家庭医生为居民提供服务后，应及时掌握居民对服务的评价，根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量。

5、总结：定期收集、上报工作动态，及时总结并整改，不断优化工作流程。

34附件六山东省日照市莒县安庄镇卫生院家庭医生签约服务包明细353637383940414243444546474849备注：1.根据《中国高血压基层管理指南（２０１４年修订版）》，高血压高危人群包括：①血压高值［收缩压１３０～１３９和（或）舒张压８５～８９ｍｍＨｇ］；②超重体质量指数（ＢＭＩ）为２４．０～２７．９ｋｇ／ｍ２］或肥胖（ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２）；和（或）腹型肥胖：腰围≥９０ｃｍ（２．７尺，男），≥８５ｃｍ（２．５尺，女）；③高血压家族史（一、二级亲属）；④长期膳食高盐；⑤长期过量饮酒［白酒≥１００ｍＬ（２两）／ｄ］；⑥年龄≥５５岁。

2.根据《中国2型糖尿病防治指南(基层版)》,糖尿病高危人群包括：有糖调节受损史、年龄>45岁、超重或肥胖(BMI>24 kg／m2)、2型糖尿病患者的一级亲属、高危种族、有巨大儿(出生体重>4 kg)生产史、妊娠糖尿病病史、高血压或正在接受降压治疗、血脂异常或正在接受调脂治疗、心脑血管疾病患者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者、BMI>24 kg／m2的多囊卵巢综合征患者、严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者、静坐生活方式者。

家庭医生式服务工作内容及流程

家庭医生式服务工作内容及流程家庭医生式服务是一种医疗服务模式，旨在为提供家庭成员全面、连续、个性化的健康管理和医疗服务。

家庭医生将承担领导和负责的角色，在整个医疗服务流程中负责协调和管理各个环节，为个人和家庭提供医疗保健、疾病防控、健康教育等全方位的服务。

下面将详细介绍家庭医生式服务的工作内容和流程。

一、工作内容：1.疾病防控：家庭医生负责开展疾病的预防和控制工作，包括各类疫苗的接种、传染病的监测和防控、健康教育等。

2.健康管理：家庭医生负责为家庭成员进行健康管理，包括定期体检、健康评估、个性化的健康计划制定等。

通过健康管理，家庭医生可以根据个人的健康状况和风险因素，提供相应的建议和指导，提升个人健康水平。

3.基层医疗：家庭医生要提供基层医疗服务，包括常见病、多发病的诊断和治疗、常用药物的开具、转诊和就医指导等。

通过提供基层医疗，家庭医生可以解决一些常见病、多发病的需求，减轻医院的负担。

4.家庭访视：家庭医生需要定期对患者进行家庭访视，了解患者的家庭环境、生活习惯和就医需求。

通过家庭访视，可以更全面地了解患者的健康状况，提供个性化的健康教育和健康管理。

5.医疗协调：家庭医生要负责医疗协调工作，包括医院和社区、其他医疗机构之间的沟通和协调。

家庭医生可以帮助患者解决就医难题，提供转诊、复诊、住院等方面的指导和帮助。

6.健康教育：家庭医生要开展健康教育工作，包括疾病预防、日常保健、家庭医疗知识的宣传和普及等。

通过健康教育，可以提高公众健康意识，培养良好的健康行为和生活习惯。

二、工作流程：1.建立家庭医生团队：首先，需要成立一个家庭医生团队，包括医生、护士、健康管理师等。

团队成员要具备相应的专业知识和技能，能够提供全面的医疗保健和健康管理服务。

2.家庭居民注册：家庭医生要对居民进行注册，了解家庭成员的基本信息和健康状况。

注册包括基本的个人信息、家庭病史、过敏史、药物史等。

3.健康评估和计划制定：在注册完成后，家庭医生会对家庭成员进行健康评估，包括身体检查、病史询问等。

家庭医生签约服务工作制度（三篇）

家庭医生签约服务工作制度是一种在家庭医生与患者之间建立合作关系的制度，旨在提供连续、综合和个性化的医疗服务。

下面是家庭医生签约服务工作制度的一般工作安排：1. 签约：患者与家庭医生签订医疗服务合约，约定服务内容和费用等相关事项。

2. 诊疗：家庭医生对签约患者进行初步的健康评估、疾病预防和健康管理等工作，根据需要进行诊断和治疗，并提供药物处方和咨询等服务。

3. 健康管理：家庭医生负责管理签约患者的健康档案，定期或不定期地进行随访和健康评估，提供健康咨询和指导等服务。

4. 协调转诊：家庭医生在必要时协助和推荐患者进行专科医疗，协调和管理转诊过程。

5. 紧急救援：家庭医生对签约患者提供24小时急救和紧急护理，包括电话咨询、家庭访问和协助就医等服务。

6. 家庭访问：家庭医生根据需要定期或不定期地进行签约患者的家庭访问，了解其家庭环境和生活习惯，提供健康教育和预防指导等服务。

7. 健康教育：家庭医生向签约患者提供健康教育和健康管理方面的知识，帮助患者提高健康素养，改变不良生活习惯，预防和控制疾病。

8. 数据管理：家庭医生负责管理和统计签约患者的医疗数据，包括诊断资料、治疗方案和随访记录等，以便为患者提供更好的医疗服务。

9. 健康保险报销：家庭医生向签约患者提供必要的健康保险报销支持，包括开具合格的医疗费用发票和提供报销资料等服务。

10. 服务评价：家庭医生和签约患者可以定期进行服务评价，以改善工作质量和满足患者需求。

需要注意的是，具体的家庭医生签约服务工作制度可能会有所不同，根据不同地区和机构的规定和实际情况进行调整。

家庭医生签约服务工作制度（二）一、工作目标根据国家政策，提供全面、连续、协调、有效的家庭医生签约服务，促进居民健康管理和健康素养提升。

二、工作要求1.建立健全家庭医生签约服务工作机制，确保服务的规范、有序进行。

2.提供全程健康管理服务，包括健康咨询、慢病管理、健康监控等，为签约居民提供定期体检和健康评估。

家庭医生团队乡村医生工作的流程

家庭医生团队/乡村医生工作的流程：一、宣传通过政府层面的各项宣传以及各单位张贴海报、发放宣传单、居民诊疗时推荐等方式宣传家庭医生式服务/乡村医生签约服务。

整个家庭医生团队成员/乡村医生通过各种手段努力宣传，让更多的居民了解家庭医生/乡村医生、了解家庭医生式服务/乡村医生签约服务的内涵，让更多的居民接受家庭医生/乡村医生、理解家庭医生/乡村医生、跟家庭医生团队/乡村医生签定协议。

二、签约居民在本村卫生服务中心范围内，根据自身意愿自由选择团队并签约，每位家庭同期只能选择一个服务团队。

居民与家庭医生团队中的任意成员在村卫生所或者居民家里签订家庭医生式服务协议/乡村医生签约服务协议，家庭医生团队/乡村医生给此前未建立居民健康档案的家庭建立居民健康档案，对此前已经建过居民健康档案的，进行档案更新。

三、服务家庭医生/乡村医生为签约居民提供按需的基本医疗服务和按分类的基本公共卫生服务。

服务步骤如下：第一步：签约居民的基本信息进行录入、分类和汇总。

分类时可以根据每个地方特点进行分类，分类时重点关注特殊人群：0-6岁儿童、65岁以上老人、孕产妇、高血压病人、糖尿病病人、重型精神病病人。

第二步：由家庭医生/乡村医生对签约家庭进行健康评估，通过分类对各类人群通制定健康干预计划。

第三步：由家庭医生/乡村医生以家庭为单位，对签约家庭成员执行健康干预计划，根据执行结果再进行健康随访、追踪、干预等一系列闭环的健康管理服务。

在随访和追踪过程中，若有基本医疗服务需要则提供必要门诊服务包括预约门诊、家庭病床、上门出诊，转诊等。

家庭医生/乡村医生签约服务模式下的日常工作内容一、乡村医生乡村医生坐诊时的工作内容：全科门诊；健康咨询；制定健康管理、干预方案和计划；给团队成员分配工作及考核1、全科门诊（以患者为线索）首先确定是否是签约户，对于已签约的，调阅其健康档案信息，根据记录情况开展相应的诊疗服务和随访工作。

对于非签约户，宣传家庭医生，引导其签约，并提供诊疗服务。

家庭医生签约服务团队职责分工及运作流程

家庭医生签约服务团队职责分工及运作流程家庭医生签约服务团队职责分工及运作流程一、家庭医生签约服务团队的组成家庭医生签约服务团队由多个职能齐全的医务人员组成，包括医生、护士、健康管理师、健康顾问等。

每名成员都需具备相应的专业知识和技能，以提供全面的健康管理服务。

1. 医生：主要负责进行疾病的诊断和治疗，担任家庭医生签约服务团队的核心成员。

医生需具备全科医务知识，掌握基本的内科、外科、妇产科、儿科等相关专业知识，能够根据患者的病情提供恰当的治疗方案。

2. 护士：负责协助医生进行初步的体检和病情评估，进行患者护理和健康教育工作。

护士需要熟悉常见病、多发病等健康知识，能够掌握基本的医学护理技术和操作技能。

3. 健康管理师：负责对签约患者进行健康管理，包括定期进行健康评估、制定个性化的健康管理计划，提供健康咨询和指导等。

健康管理师需具备相关的健康管理知识和技能，能够为患者提供全方位的健康管理服务。

4. 健康顾问：负责与签约患者进行沟通，了解患者的健康需求和要求，提供专业的健康咨询和建议，协助患者进行病情的监控和控制。

健康顾问需具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者建立良好的医患关系。

二、家庭医生签约服务团队的运作流程1. 患者签约：患者自愿选择签约家庭医生服务，与家庭医生签约服务团队进行签约，并支付相应的签约费用。

2. 健康评估：签约患者定期到服务团队进行健康评估，进行全面的体检和疾病筛查，如血压、血糖、血脂等生化指标的检测。

医生和健康管理师结合评估结果，制定个性化的健康管理计划。

3. 健康管理：健康管理师根据患者的健康管理计划，定期对签约患者进行回访、指导和监督，检测生化指标的变化和病情的发展。

根据评估结果，对患者的病情进行及时调整和干预。

4. 健康教育：护士和健康管理师定期对签约患者进行健康教育，包括疾病预防、生活方式调整、用药指导等方面的知识传达。

通过教育，提高患者对健康的自我管理能力，减少疾病的发生和进展。