钠尿肽高的临床意义

钠尿肽高的临床意义
心脏不仅具有泵血功能，也是一个内分泌腺，可以分泌一些保护性因子，例如钠尿肽，可在全身和心脏局部起保护作用。

钠尿肽包括心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide, ANP)、脑钠尿肽(brain natriuretic peptide, BNP)、C型钠尿肽(C-type natriuretic peptide, CNP)和D型钠尿肽（D-type natriuretic peptide, DNP）等。

ANP，是由心房合成并储存的活性多肽，其具有强大的利尿、舒张血管、降低血压等作用。

ANP的分泌受物理、体液、神经因素的影响。

高盐摄入、细胞外液渗透压升高、血容量增加、心房肌牵张、心率和血压升高等都会促使ANP释放增加。

其中容量负荷和心房肌牵张是主要影响因素。

BNP，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。

其主要作用包括舒张血管、降血压、利尿以及抑制交感神经活性。

当患有心肺疾病或者肾衰疾病时会出现脑利钠肽的升高，所以脑利钠肽可作为评估心功能的一项重要指标。

钠尿肽高的临床意义主要有：
1.诊断心衰的生物学指标。

以往判定心衰，是结合患者的临床症状以及
超声心动图EF值的改变，现在可以钠尿肽的增高来诊断心衰。

2.鉴别呼吸困难的病因。

如果是心衰导致的呼吸困难，那么钠尿肽水疱
会增高；如果是非心衰导致的呼吸困难，钠尿肽则为正常水平。

3.心力衰竭治疗后的评价。

可以依据钠尿肽值的增高与降低来判定心衰
治疗的效果。

4.心衰严重程度的客观表现。

如果钠尿肽高说明心衰的严重程度也是相
应的高，可以作为心衰的危险分层。

【氨基酸B型钠尿肽前体（NT-pro-BNP）】
临床用途：协助充血性心衰诊断。

心衰病人NT-pro-BNP的增高与死亡率增高、再入院风险性密切相关；NT-pro-BNP增高使病人疗效的独立标志物。

NT-pro-BNP还能预示发生心衰或进行性心衰危险，及发生心肌梗死或再发生心肌梗死的风险。

NT-pro-BNP可用于指导心衰治疗。

大剂量药物治疗心衰后，NT-pro-BNP 水平会下降。

以NT-pro-BNP水平来指导药物治疗，可减少心血管事件发生率。

如急性充血性心衰刚发作（第一个小时）或心室流入道梗阻（梗阻性肥厚型心肌病、二尖瓣狭窄、心房粘液瘤），则NT-pro-BNP可不增高。

【B型钠尿肽（BNP）】
临床用途：协助充血性心衰诊断。

增高：见于肺心病右心衰（BNP 200-500ng/L）、肺动脉高压（300-500ng/L）和急性肺动脉栓塞（150-500ng/L）及急性冠脉综合征。

在心衰治疗中的监测作用尚在研究中。

BNP＞正常且＜200ng/L：可能为代偿性充血性心衰；≥200ng/L或≤400ng/L：可能中度心衰；＞400ng/L：可能中至重度心衰。

（参考文献：裴久国，刘再高主编. 分部疾病针刀临床诊断与治疗丛书脊柱相关疾病针刀临床诊断与治疗[M]. 2015）。