学生自主选择毕业顶岗实习申请表
学生自主顶岗实习申请表
班主任
意见
签名（盖章）：年 月日
学生处
意见
签名（盖章）：年 月日
教务处
意见
签名（盖章Leabharlann ：年 月日校企合作（就业）办
意见
签名（盖章）：年月日
学生自主顶岗实习申请表
本人相片
姓名
性别
班级
专业
电话
家长电话
家庭住址
申请原因
本人系2013级专业班学生，在校两年学习期间综合评定合格，现申请自主顶岗实习。
学生签名：年月日
家长
意见
我是贵校级班学生的家长，根据学校顶岗实习安排，我子女即将离校进行顶岗实习，我们家长的意见是：
①同意我子女自主联系实习单位。②同意子女独立奔赴顶岗实习地，顶岗实习期间子女的一切行为由顶岗实习单位和子女自行负责。③同意子女实习期间严格遵守实习单位和学校的有关规定，如有违反，由子女本人负责。④家长负责定期了解子女实习情况，实习单位如有变动，将及时向学校汇报。
学生自主联系顶岗实习申请表_3
签名: 年 月
签名： 年 月
实习
单位
及
联系
方式
名称
地址
联系人
电话
实习单位
意见
(另附接受函)
（公章） 年 月 日
在外住宿地址及联系方式
地址
电话
系
部
意
见
签名: 年 月 日
签名： 年 月 日
备 注
说明：此表由各教学系存档备案, 学生保留复印件。
学生自主联系顶岗实实习
时间
年 月 日 至 年 月 日
申请
理由
承
诺
1.顶岗实习期间, 我将严格按照实习计划的要求, 认真完成实习任务, 绝不弄虚作假；实习期间, 严格执行郧阳师范高等专科学校学生行为规范, 遵守学校的校纪校规和实习单位的各项规章制度, 保证做到努力学习、踏实工作。
学生自主顶岗实习申请表
自主顶岗实习申请表父母同意书我是学生的家长，同意到进行自主顶岗实习。
对于学生在自主顶岗实习期间出现的任何情况均由学生本人及家长负责，并配合好实习单位完成本次顶岗实习，同时配合好学校的其他相关工作，学生实习费用由学生个人承担，实习期间个人的人身安全、财产安全、各项法律责任均由本人和家长负责。
联系方式：家庭住址：家长签字：年月日单位接收函湖南铁道职业技术学院：同意湖南铁道职业技术学院系专业学生，于年月日至年月日，来我单位实习。
特此函达单位（盖章）年月日单位名称：单位地址：联系电话：学生电话：实习单位接收函新疆轻工职业技术学院：根据同学申请，经我单位研究，同意接受贵校2016级经济管理学院会计电算化专业（3）班同学来我单位实习，实习期为三个月（2016年9月6日--2016年12月31日）。
实习期间，工作安全（8小时内）由我单位负责承担，其个人人身安全由其个人负责承担（8小时外）。
特此函证！实习学生家长签字：实习学生签字：公司年月日学生自主实习家长同意书尊敬的院领导：兹有经济管理学院普高12会计电算化（1）班学生，自主实习前往实习，家长同意并保证安全，如发生问题后果自负。
班级：学号：学生姓名：联系方式：家长姓名：联系方式：家庭地址：固定电话：年月日个人自主实习申请书尊敬的院领导：本人是新疆轻工职业技术学院经济管理学院普12会计电算化专业的实习生，本人已经自行联系实习单位，且实习单位也提供了接受实习的相关证明，故申请在年月日至年月日，到单位实习。
单位地址：单位联系人：单位联系电话：本人联系电话：家长联系电话：请予批准。
本人将严格按照以下要求实习：1、严格按照学校规定的实习要求完成实习任务。
2、实习期间，经常保持与实习老师联系每周汇报情况，若实习单位变动，在变动次日报告辅导员3、实习期间，自觉遵守实习单位的有关规章制度，并自觉遵守学校制定的教学管理条例，逐一实现全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责。
学生自主联系顶岗实习单位申请表及保证书
附件二
合肥滨湖职业技术学院学生自主联系顶岗实习单位申请表
注：本表用于学生自主联系顶岗实习单位时使用。
顶岗实习个人保证书
合肥滨湖职业技术学院领导:
本人是级专业学生，申请自愿到（单位名称）进行实习，自愿接受该单位的安全教育与管理，并在一周内自己到当地保险公司购买意外伤害保险，如在实习期间，发生自身人身伤害事故，本人承担相应责任，由保险公司以保险理赔款做为费用补偿，合肥滨湖职业技术学院不承担事故责任。
若本人无视规章制度，操作规程，违反安全操作、冒险作业，造成企业生产设备事故或其他人人身发生重大伤亡时，本人承担相应责任，并向相关实习单位赔偿经济损失。
申请学生本人签字：
学生家长签字：
年月日。
学生自主顶岗实习申请表
。
申请理由及承 本人承诺：在实习单位认真实习，并确保实习期间的各种安全。
诺
本人联系电话：
签名： 年 月 日
实习接收单位 接收意见
班级辅导员意见
单位盖章： 年 月 日
联 系 人： 联系电话： 院（系意见）
学生顶岗实习申请表
（院）系别 机电学院 姓名
级别 性别
2013级 专业与班级 学号
机电一体化（2）班
个人联系电话
电子邮箱
家庭住址
家长信息
联系电话
实习类别
集中实习
自主实习
接收实习单位 名称
接收实习单位 地址
单位电话 实习岗位
班级辅导教师
联系电话
单位实习指导 教师
联系电话
申请理由：根据学业及课程安排，本人已达实习要求，特此申请顶岗实习
学校意见
签名： 年 月 日
签名： 年 月 日
签名： Βιβλιοθήκη 月 日
XXXX学院自主选择顶岗实习申请表模板
家长 意见
同意
不同意
家长联系电话：
学生签名： 家长签名：
年月日 年月日
实习 接收 单位 意见
负责人（签字）： 公章
年月日
系（部） 审批 意见
本表一式贰份，学生、辅导员、系（部）各留存一份
负责人（签字）： 公章
年月日
1
学生姓名
实习起止 时间
实习单位 名称
实习单位 地址
实习单位 联系人
XXXX 学院自主选择顶岗实习申请表
性别
Hale Waihona Puke 专业班级联系电话年月日—
年月日
实习岗位
联系电话
邮箱
顶岗实习单 位及实习岗
位简介
申请自主实习的承诺： 承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学院及实习单位的各项规章
制度，按照《重庆化工职业学院顶岗实习管理办法》的规定完成好实习任务；注意生产安全和人 身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责。
学生自主选择实习单位申请表
制度，按照《南宁市工贸职业技术学校顶岗实习管理办法》的规定完成好实习任务；注意生产安
全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时返校报到。
家长 意见
同意
不同意
家长联系电话：
实习 接收 单位 意见
学校 审批 意见
学生签名： 家长签名：
年月日 年月日
负责人（签字）： 公章
年月日
负责人（签字）： 公章
附件一
学生自主选择顶岗实习单位申请表
学生姓名
性别
专业班级
联系电话
实习起止 时间
实习单位 名称
实习单位 地址
实习单位 联系人
校外指导 教师
顶 日—
年月日
实习单位 地址
联系电话 联系电话
申请分散实习的承诺：
承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学校及实习单位的各项规章
年月日
学生自行选择顶岗实习单位申请表.pdf
系并获得批准；
3. 必须按照学校相关规定办理离校手续；
4. 学生实习期间必须按照要求完成实习任务，定期与所在二级学院联系；
5. 学生所留联系方式必须准确，如因联系方式有误致使学校有事不能与学生及时联系
而造成的不良后果和学生个人方面的损失由学生本人承担。
1
姓名
家庭详细通 信地址 家庭
联系电话 QQ
实习单位
学生自行选择顶岗实习单位申请表
专业
班级
本人 联系电话
邮箱 单位联系电话
自主 联系 申请 理由
学生签名： 家长签名：来自年月 日说明： 1. 自主联系实习单位的学生必须向所在二级学院提供实习单位的接收证明，实习单位
必须经二级学院核实；
2. 实习期间不得无故离开实习单位，特殊情况需变更实习单位必须与所在二级学院联
自行顶岗实习申请表.doc
自行顶岗实习申请表
河北青年管理干部学院学生申请顶岗实习审批表姓名专业班级学号QQ 学生电话实习单位名称实习单位地址市县区路号实习单位联系人实习单位联系人电话办公电话手机家长姓名家长电话申请原因申请原因1．已联系好毕业实习单位并能提供本人实习的条件、工作岗位。
2．不需要学院推荐实习单位，并保证在年月日前交回“顶岗实习协议书”。
个人承诺1、严格遵守国家法律法规，严格遵守学院和实习单位有关顶岗实习的管理规定；2、按学院统一安排返校参加毕业前各项活动；3、保证按时完成各项教学任务，按时完成毕业设计，实习结束时提交学生顶岗实习鉴定表；4、因实习需要在外住宿，需特别注意个人人身财产安全，预防意外事故发生。
学生签名年月日家长意见同意子女自行联系单位实习家长签名年月日实习单位意见我单位同意接收该同学自年月日至年月日在部门从事工作。
负责该同学在工作时间内的人身安全以及思想教育、专业指导和实习鉴定工作。
单位人事部门负责人签名（单位盖章）年月日辅导员意见辅导员签名年月日系（部）意见系主任签名
（盖章）年月日教务处意见教务处处长签名（盖章）年月日学院意见学院领导签名（盖章）年月日。
自主联系顶岗实习申请表(学生用)
自主联系顶岗实习申请表（学生用）姓名：年级：专业：联系电话：电子邮箱：实习岗位名称：一、个人基本情况1. 性别：2. 出生日期：3. 籍贯：4. 政治面貌：5. 家庭住址：二、教育背景1. 在校期间主修课程：2. 自学或参加过的课外活动：3. 获得过的奖项或荣誉：4. 语言能力：（请注明听、说、读、写能力的水平）三、实习意向1. 请简要介绍一下你对这个实习岗位的理解和认识：2. 你认为自己具备哪些软实力和硬实力来胜任这个实习岗位？3. 你期望通过这次实习获得哪些经验和技能？四、实习计划1. 实习开始时间：2. 实习结束时间：3. 每周可实习的时间（具体到天数和时间段）：4. 实习地点要求：5. 请列出你期望获得的实习任务和目标：五、个人特长和兴趣爱好1. 个人兴趣爱好：2. 个人特长和技能：六、自我评价请简要谈谈你的优点和不足，以及你期望通过实习改进的方面。
七、自愿承诺我承诺在实习期间遵守实习单位的各项规章制度，保密实习单位的商业秘密，勤奋工作，学习专业知识，服从导师的指导和安排，积极完成实习任务。
八、联系人信息请提供一个可以联系到你的人的姓名、电话和电子邮箱。
说明：1. 请务必填写真实有效的联系方式，以便实习单位与你联系。
2. 请在申请表中尽量详细、准确地填写相关信息，以便实习单位了解你的情况和实习需求。
3. 提交申请表后，请耐心等待实习单位的回复，如果需要进一步面试或提供其他材料，将会有专人联系你。
4. 实习单位可能会要求你提供个人简历或推荐信等材料，请根据实际情况准备。
自主联系顶岗实习申请表（学生用）
份证及同意书、单位邀请函或回执等）请指导教师保管。
2、自主实习期间，如有补考、重修、就业等事宜，请学生自行与相关部门联系。
（单位）：按照学院教学计划的安排，我院同学从年月日到年月日进入顶岗实习阶段，申请到贵单位进行顶岗实习。
为了确保学生通过顶岗实习达到能力与素质的培养要求，希望贵单位安排专业人员作为其指导教师，指导学生完成顶岗实习工作，并在实习结束后根据学生实习期间的表现、实习任务的完成情况及专业技能与职业素质的提高等方面给出实习鉴定。
西南石油大学应用技术学院年月日自主联系顶岗实习单位接收函西南石油大学应用技术学院：我单位已收悉贵校的《顶岗实习委托书》，我们将按贵校的要求配合做好相关事宜，完成贵校学生的顶岗实习任务。
本次拟接收名学生顶岗实习，名单如下：单位（公章）：年月日注：本表交校内指导教师妥善保管。
自主联系顶岗实习学生承诺书（学生用）为了保证本次实习能够安全顺利地完成，我本人保证做到以下几点：1、在实习期间遵纪守法，严格遵守学院和实习单位的规章制度和劳动纪律，特别要遵守实习单位的安全操作规程和保密制度，勤学苦练，努力提高自己实习操作技能。
2、遵守地方法规和规章，遵守社会公德，讲文明、礼貌，维护学校声誉。
3、注意饮食卫生和交通安全，妥善保管好自己的钱、财、物。
4、按照学院要求保证参加实习，不在实习期间私自离走。
因故确实不能参加实习时做到事需向校内指导老师、企业指导人员报告请假，获准后方可行动。
5、学生乘坐交通工具时，学生必须严格遵守国家交通安全规则和相关单位的要求。
6、学生实习应当按照实习单位的规定和要求按时作息，严格遵守实习单位对实习人员提出的安全、纪律和保密等方面的有关规定，执行操作规程，确保人身和财产安全。
7、实习期间学生应注意自己的人身安全，在实习时间，不酗酒赌博、不打架斗殴、不到江河湖泊等水域游泳、嬉戏，不参与社会非法组织，不参与和围观非法集会、游行等，不做其它违法乱纪、扰乱社会秩序、损害他人和社会利益的事情。
学生毕业顶岗实习申请表
承诺人（学生签名）：
年 月 日
学生家长意见
学生家长（签名）：
年 月 日
系部意见
辅导员意见：
附件： 咸宁职业技术学院
学生毕业顶岗实习申请表（含安全责任承诺书）
姓名
性别
籍贯
出生年月
系部
专业
班级
联系方式
学
生
要
求
申请书
根据学院相关规定，因已经（或能够）联系好实习单位，本人自愿个人进行毕业顶岗实习，不再参与学院及系部统一安排的毕业顶岗实习。特此申请，请学院批准。
申请人（学生签名）：
分管学生副主任意见：
分管学生副主任（签名）：
年 月 日
系部主任意见：
系部主任（签名）：
系（部）章
年 月 日
教务处意见
教务处负责人（签名）：
教务处章
年 月 日
注：本表一式三份，经相关责任人签字与部门盖章生效，申请学生一份，系部存档一份，教务处存档一份。
自主实习申请表
负责人(签章):
年月日
备注
说明：1、本申请一式三份正反面双面打印，一份交指导教师，做好登记工作，一份留存所在院系备案，一份上交接 收实习的单位。2、如家长不方便来校签署意见的，可由本人在家长意见栏内说明“家长已同意自主实习”, 由此产生 的责任由个人承担。3、所有学生必须按学院的统一要求完成实习任务，并按时提交有关材料，否则不能正常毕业。
学生签名：
年月日
家长意见
家长签名：
年月日
实习单位 接收意见
我单位同意接收该同学自xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日在我单位实习，负责 该同学在工作时间内的人身安全、思想教育、专业指导和实习鉴定工作。
单位负责人签名(单位印章)：
年月日
经研究，同意xxxxxx同学自行联系单位进行教育实习，请你与接收单位领导、导 师及同学们密切合作，争取实习工作圆满成功。 院系意见
实习生 信息Βιβλιοθήκη 姓名 系别实习单位 信息
名称 地址 邮编
姓名
学生家长 信息
地址 姓名
地址
自主实习申请表
学号
电话
专业
班级
电话
单位联系人
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学生姓名 实习起止 时间 实习单位 名称 实习单位 地址 实习单位 联系人 校外指导 教师 性别 年 月 专业班话 联系电话
毕业顶岗实 习单位及顶 岗实习岗位 介绍
自主实习的承诺： 承诺：本人在毕业顶岗实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学院及实习单位的 各项规章制度，按照《XXX 学生顶岗实习实训管理暂行办法》 、 《XXX 学院学生实习实训安全责任 书》的规定及《毕业顶岗实习学生的主要职责》要求完成好毕业顶岗实习任务；注意生产安全和 人身安全，实习结束后，按时返校报到。 学生签名： 同意 家长 意见 家长签名： 年 月 日 不同意 年 月 日
家长联系电话：
实习 接收 单位 意见 负责人（签字） ： 公 章 年 月 日
系 （部） 审批 意见 负责人（签字） ： 公 章 年 月 日 本表一式两份，课程实习指导老师、系（部）各留存一份