疼痛的相关知识及护理
护理疼痛知识点总结
护理疼痛知识点总结引言疼痛是一种普遍存在的生理现象，它是身体告诉我们有问题的信号。
无论是急性疼痛，还是慢性疼痛，都会对患者的身心健康造成不良影响。
因此，护理人员需要掌握一定的疼痛知识，以更好地识别和管理患者的疼痛。
本文将对护理疼痛知识点进行总结，以帮助护理人员更好地理解和应对疼痛。
一、疼痛的类型疼痛可分为生理性疼痛和病理性疼痛两种类型。
生理性疼痛是正常的生理现象，如产程疼痛、月经痛等；而病理性疼痛则是某种疾病或伤害所致的疼痛，如感染、损伤等。
根据疼痛的发作时间和持续时间，又可将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常是由于创伤、手术、疾病等引起，疼痛的发作较为剧烈，但持续时间较短，在治疗后可迅速缓解。
而慢性疼痛则是指持续时间较长的疼痛，通常持续3个月以上，可能是由于慢性疾病、神经损伤等引起，疼痛的严重程度可能有所波动，对患者的身心健康造成更严重的影响。
二、疼痛的评估护理人员在识别和管理患者的疼痛时，需要进行全面的评估。
评估疼痛需要考虑疼痛的部位、强度、性质、持续时间、频率、诱因、缓解和加重因素等。
在评估疼痛的过程中，护理人员需要与患者进行充分的沟通，了解患者的疼痛感受，并采用合适的疼痛评估工具，如VAS评分、NRS评分等，进行客观评估。
另外，对于无法表达疼痛的患者，如婴儿、老年人、意识不清的患者等，护理人员需要结合患者的表情、呼吸、心率、血压等生理指标进行评估。
此外，还需要考虑患者的文化背景、宗教信仰、个体差异等因素，综合考虑评估结果，制定个性化的疼痛管理方案。
三、疼痛的管理疼痛管理是护理工作中非常重要的一部分，合理的疼痛管理可以减轻患者的痛苦，促进康复。
疼痛管理的原则包括多方位介入、个性化治疗、综合治疗等。
1.药物治疗药物治疗是最常见的疼痛管理方法。
根据疼痛的类型和程度，可以选用不同类别的药物进行治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物等。
在使用药物治疗时，护理人员需要严格按照医嘱进行用药，避免药物滥用和依赖。
疼痛护理问题及措施
疼痛护理问题及措施引言在临床护理中，疼痛是一种常见的症状。
它不仅会影响患者的生活质量，还可能导致其他并发症的发生。
因此，及时采取有效的疼痛护理措施对于提高患者的生活质量至关重要。
本文将探讨疼痛的定义、评估和护理措施，以及相关的问题和解决方法。
1. 疼痛的定义疼痛是一种身体或情绪上的不适感，可以是轻微的不适或严重的痛苦。
它是身体对于组织受到损害或潜在损害的一种自我保护反应。
疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛两种类型。
急性疼痛通常是由组织损伤、疾病或手术引起的，持续时间较短，通常在几天或几周内恢复。
慢性疼痛是指持续时间超过3个月的疼痛，可能由多种因素引起，如神经病变、肌肉骨骼问题、肿瘤等。
2. 疼痛的评估对于疼痛的评估是有效的疼痛护理的重要第一步。
评估包括以下几个方面：2.1 疼痛的类型疼痛可以分为三种类型：生理性疼痛、病理性疼痛和精神疼痛。
生理性疼痛是身体对于组织损伤的正常反应，如手术后的疼痛。
病理性疼痛是由疾病引起的疼痛，如肿瘤引起的疼痛。
精神疼痛是指由心理因素引起的疼痛，如焦虑和抑郁引起的疼痛。
2.2 疼痛的特征疼痛的特征包括疼痛的程度、程度、位置、持续时间和性质。
评估疼痛的程度通常使用视觉模拟量表（Visual Analog Scale）或面部表情量表（Facial Expression Scale）等工具。
程度评估疼痛的严重程度，位置评估疼痛的具体部位，持续时间评估疼痛的持续时间，性质评估疼痛的特点，如刺痛、疼痛、酸痛等。
2.3 疼痛的影响疼痛对患者的各个方面都可能产生影响，包括生活质量、活动能力、睡眠质量和情绪状态等。
在评估疼痛时，需要了解疼痛对患者的影响程度，以便采取相应的护理措施。
3. 疼痛护理措施3.1 药物治疗药物治疗是疼痛护理的常用方法。
根据疼痛的程度和特点，可以选择不同的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药（如扑热息痛、布洛芬）和处方药（如阿片类药物、非甾体抗炎药等）。
在使用药物治疗时，需要注意剂量和给药途径的选择，以及药物的副作用和相互作用。
疼痛健康宣教(两篇)
疼痛健康宣教（二）引言概述：疼痛是一种常见的健康问题，对患者的生活质量和工作效能产生明显的影响。
因此，对于疼痛的认知和管理非常重要。
本文将从疼痛的定义和分类、疼痛管理的原则、常见的疼痛管理方法、疼痛评估工具以及疼痛管理中的护理干预等方面进行详细阐述。
通过提供相关知识和指导，希望对广大患者和医护人员有所帮助。
正文内容：一、疼痛的定义和分类：1.1什么是疼痛？1.2疼痛的分类及其特点1.3疼痛的发生机制二、疼痛管理的原则：2.1个体化和综合性管理2.2多学科协作2.3治疗原则和目标2.4病因治疗和症状控制的平衡三、常见的疼痛管理方法：3.1药物治疗3.1.1非处方药物3.1.2处方药物3.1.3辅助药物3.2物理治疗3.2.1热疗3.2.2冷疗3.2.3牵引疗法3.2.4理疗3.3心理治疗3.3.1肌肉松弛训练3.3.2情绪疏导3.3.3注意力分散3.4中医治疗3.4.1针灸3.4.2中药3.5整合治疗四、疼痛评估工具：4.1线性数值评分法4.2视觉模拟评分法4.3疼痛行为评估工具4.4疼痛日记和问卷五、疼痛管理中的护理干预：5.1教育宣教5.1.1疼痛认知5.1.2疼痛管理技巧5.1.3自我监测和管理5.2疼痛干预护理措施5.2.1舒适环境的创建5.2.2温暖和温馨的护理态度5.2.3疼痛缓解技术的应用5.2.4心理支持和情感疏导5.2.5社会支持和康复引导总结：通过对疼痛的定义和分类、疼痛管理的原则、常见的疼痛管理方法、疼痛评估工具以及疼痛管理中的护理干预等方面的阐述，可以看出针对不同类型和程度的疼痛，个体化和综合性管理是关键。
同时，药物治疗、物理治疗、心理治疗和中医治疗等多种治疗方法能够相互配合，提高疼痛管理的效果。
护理干预在疼痛管理中起着重要作用，通过教育宣教、舒适环境的创建、疼痛缓解技术的应用以及心理和社会支持等措施，可以帮助患者缓解疼痛、提高生活质量。
疼痛的管理需要综合多种方法，殷切期待医护人员的不断努力和进步，以更好地解决患者的疼痛问题。
《疼痛护理》PPT课件
详细描述：癌痛的治疗需要全程管理，从诊断、治疗到 康复阶段都需要对患者进行全面的评估和治疗，确保患 者得到最佳的治疗效果。
04
特殊人群疼痛护理
儿童与青少年疼痛护理
儿童与青少年疼痛护理概 述
• 家庭护理与康复：家庭护理和康复对于孕妇和哺乳期妇女的 疼痛管理非常重要。家属需要了解如何在家中正确护理孕妇 和哺乳期妇女，并帮助她们进行康复训练，以促进疼痛的缓 解。同时，孕妇和哺乳期妇女也需要保持良好的生活习惯和 心理状态，以预防和缓解疼痛问题。
05
疼痛护理的未来发展与挑战
新型镇痛药物的研发与应用
儿童与青少年疼痛护理是疼痛 管理领域中的一个重要方面。 由于儿童和青少年的身体和心 理发展尚未完全成熟，因此需 要采取特殊的护理措施来缓解 疼痛。
儿童与青少年疼痛评估
评估儿童与青少年的疼痛程度 是疼痛护理的关键步骤。评估 应包括疼痛的部位、性质、强 度、持续时间以及疼痛对日常 生活的影响等方面。
药物治疗与非药物治疗
• 孕妇和哺乳期妇女疼痛评估：评估应包括疼痛的部位、性质 、强度、持续时间以及疼痛对日常生活的影响等方面。此外 ，还需要考虑孕妇和哺乳期妇女的特殊生理变化和心理状态 。
• 药物治疗与非药物治疗：对于孕妇和哺乳期妇女的疼痛管理 ，非药物治疗是首选方法。物理疗法、按摩、瑜伽等都是有 效的缓解方法。如果需要药物治疗，应在医生的指导下进行 。
总结词：及时缓解
详细描述：急性疼痛通常是突然发生的，持续时间较短，但可能非常剧烈。对于 急性疼痛，及时缓解是首要目标，通常采取药物治疗、物理治疗和心理治疗等综 合方法。
疼痛的护理及健康宣教ppt
3
避免药物滥用
药物治疗疼痛时，应避免药物滥用，以 免产生药物依赖或导致其他健康问题。
03 非药物治疗
物理疗法
非药物治疗
物理疗法是一种非药物治疗的方法，包括热敷、冷敷、按摩、针灸等，可以缓解疼痛。
心理疗法
认知行为疗法
通过改变对疼痛的认知和行为反 应，帮助患者管理疼痛，提高生
活质量。
使用方法
处方药需遵医嘱使用，不可自行 增减剂量或改变用药途径。
注意事项
处方药在使用过程中需密切观察 疗效和不良反应，如有异常应及 时就医。
药物治疗的注意事项
1
遵医嘱用药
在使用药物治疗疼痛时，必须严格遵医 嘱用药，不得擅自更改用药剂量或停药。
2
注意药物副作用
在治疗疼痛的过程中，需要注意药物的 副作用，如恶心、呕吐、头晕等，并及
谢谢
汇报人：XXX
放松疗法
通过深呼吸、渐进性肌肉放松等 技术，缓解疼痛带来的紧张和焦
虑，降低疼痛感。
其他非药物治疗方法
01
物理疗法
物理疗法如热敷、冷敷、按摩等可以缓 解疼痛。
02
心理疗法
心理疗法如认知行为疗法、放松训练等 可以帮助患者调整心态，减轻疼痛感。
04 疼痛的护理措施
缓解疼痛的注意事项
药物治疗
在医生的指导下使用适当的止 痛药，注意药物副作用和相互 作用。
疼痛的分类
疼痛的分级可以按照 疼痛的性质和部位进 行分类，有助于识别 疼痛的原因和选择合 适的治疗方法。
疼痛评估的方法
评估工具
使用评估工具如数字评分法、视觉模拟评分法 等对疼痛程度进行量化评估。
患者自述
重视患者对疼痛的主观感受，通过患者自述了 解疼痛的部位、性质、程度及持续时间等。
疼痛的护理措施及注意事项
疼痛的护理措施及注意事项疼痛是人们经常会遇到的生理信号，它的出现可能是由于创伤、病症、手术、炎症等原因造成的。
疼痛不仅会影响患者的舒适感和生活质量，还可能对康复和恢复产生影响。
因此，在疼痛的护理中，医护人员需要采取相应的措施来减轻疼痛，并提供相应的护理。
下面将重点介绍疼痛的护理措施及注意事项。
首先，在疼痛管理中，我们需要进行综合评估。
评估疼痛的类型、部位、程度和持续时间等，有助于医护人员了解患者的疼痛情况，从而制定针对性的疼痛管理计划。
评估还包括患者的心理、社会和文化因素，这些因素可能对疼痛的感受和对疼痛的反应产生影响。
其次，在实施疼痛管理计划时，我们可以采取多种非药物治疗方法。
这些方法包括冷热敷、按摩、放松技巧、音乐疗法、心理支持等。
冷热敷是一种常用的非药物治疗方法，可以通过改变局部血流、神经传导等途径来缓解疼痛。
按摩是一种通过刺激身体特定区域来缓解疼痛的方法，它可以促进血液循环、放松肌肉、提高患者的身体舒适度。
放松技巧可以通过呼吸训练、渐进性肌肉松弛等方式来缓解疼痛，这些技巧有助于患者改变对疼痛的认知和反应，从而减轻疼痛的感受。
另外，在疼痛管理中，我们还可以使用药物治疗。
根据患者的疼痛类型和程度，可以选择合适的药物来缓解疼痛。
常用的药物包括非处方药物（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）和处方药物（如阿片类药物和非阿片类药物等）。
但需要注意的是，药物治疗应该根据医嘱，在医生指导下合理使用，同时要注意用药的时间和剂量。
对于某些特定的疼痛（如神经痛），还可以采用神经阻滞和电刺激等技术进行治疗。
此外，疼痛的护理还需要重视患者的心理和心理支持。
疼痛往往会对患者的心理状态和情绪产生影响，可能导致焦虑、抑郁和失眠等问题。
因此，我们需要倾听患者的心声，尊重其感受，并提供相应的情绪支持。
这包括与患者进行沟通、情感倾听、关怀和慰藉等。
此外，心理干预和心理疏导也可以通过让患者放松、改变对疼痛的认知、调整心理状态等方式来缓解疼痛。
疼痛的评估及护理措施ppt课件【40页】
胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口 疼痛，应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和 深呼吸。
26
药物止痛
药物镇痛新观念： 弃传统的“按需给药”改为“按时给药” 提倡口服给药途径 药物剂量个体化 应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）
29
非阿片类镇痛药
主要指非淄体类抗炎药
30
心理护理
建立信赖关系 尊重病人对疼痛反应 宣教有关疼痛知识 减轻心理压力 分散注意力
参加活动 音乐 深呼吸 有节律按摩 松弛法
心理暗示： 言语暗示、药物暗示、 镇静情绪
催眠
31
阿片类常用药
强阿片类：
弱阿片类：
以吗啡为代表，有芬太 以可待因为代表，还有
2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的 疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活 动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。
3、对于评估疼痛评分≥ 3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决 定治疗措施。
4、对于疼痛评估≥ 5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对 患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛 评估。
√ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）
101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale ,
NRS-101）
22
4. 面部表情疼痛量表
（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)
疼痛护理PPT课件
患者使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0表示无痛，10表示最剧 烈的疼痛。这种方法简单易懂，适用于慢性疼痛患者。
03
面部表情评分法（FPS）
患者使用6种面部表情代表不同程度的疼痛，从微笑到哭泣。这种方
法适用于无法用语言描述的儿童和老年人。
02
疼痛护理基础知识
疼痛的生理机制
慢性疼痛的评估
通过详细病史、体格检查、神经学 检查等手段进行诊断。
慢性疼痛的药物治疗
使用抗抑郁药、抗癫痫药、局部麻 醉药等。
慢性疼痛的非药物治疗
物理治疗、按摩、针灸等。
术后疼痛的护理
术后疼痛的原因
术后疼痛的评估
手术创伤、引流管刺激、炎症反应等。
根据患者术后疼痛情况，使用数字评分法、 Wong-Baker面部表情评分法等。
神经通路
疼痛信号通过不同的神经 通路传递，包括外周通路 、脊髓通路和大脑通路。
神经调节
疼痛信号受到各种神经调 节因素的影响，如抑制和 增强作用，从而影响我们 对疼痛的感知和反应。
疼痛的心理社会因素
情绪因素
疼痛与情绪密切相关，如恐惧 、焦虑和抑郁等情绪状态可以
加剧或减轻疼痛。
社会文化因素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
社会文化背景和价值观对个体对 疼痛的感知和反应有重要影响， 不同的文化背景对疼痛的处理和 应对方式也不同。
3
推动疼痛护理学科发展
疼痛护理学科相对较为新兴，通过教育培训可 以推动该学科的发展，为更多患者带来福音。
感谢您的观看
THANKS
认知因素
我们对疼痛的认知和评价会影响我 们的疼痛体验，积极的认知评价可 以缓解疼痛，而消极的认知评价可 能会加剧疼痛。
《基础护理学》疼痛患者的护理--课件
ppt课件
14－7
三、疼痛的分类
l按疼痛程度分
➢微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。
➢轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活， 睡眠不受干扰。
➢甚痛：程度明显、较重，合并痛反应，睡眠受干 扰。
➢剧痛：程度剧烈，痛反应剧烈，不能忍受，睡眠
➢疼痛的部位、局部肌肉的紧张度; ➢测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等。
ppt课件
14－34
3.疼痛程度的评估
l疼痛的评估工具
➢数字评分法(numeric rating scale ，NRS)
➢文字描述评定法(verbal descriptor scale ，VDS)
➢视觉模拟评分法(visual analogue scale ，VAS)
ppt课件
14－21
(一)评估的内容
l对疼痛的评估应采用综合性评估
l 除患者的一般情况(性别、年龄、职业、 诊断、病情等)和体格检查外，还应评估 疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛 效果等。
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－14
22
1.疼痛病史
l疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、 伴随症状、开始时间和持续时间等;
➢口服给药法 ➢经皮肤给药法 ➢皮下注射给药法
➢直肠给药法 ➢肌内注射法 ➢静脉给药法
ppt课件
14－48
(3)三阶梯镇痛疗法
l 目的
l逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。
l原 则
l 口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、 密切观察药物不良反应及宣教。
ppt课件
14－49
(3)三阶梯镇痛疗法
ppt课件
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皮肤搔痒
苯海拉明 强的松
本院常用口服阿片类药物
四种常见药物对比图
芬太尼透皮贴
多瑞吉
• 部位：躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上，最好选择无毛 发部位，不是哪痛贴哪 • 时间：使用时手掌用力按压2分钟，注意边缘部位 • 注意事项：
1、避免使用多瑞吉部位直接与发热源接触：如电热毯、热水袋、烤灯、红外 线治疗仪等。 2、多瑞吉停用后继续观察24小时，尤其出现不良反应患者。
便秘－预防措施
多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动 养成有规律排便的习惯 缓泻剂：适量用通便药如：麻仁丸、通便灵、杜密克、番泻叶 等
便秘－治疗措施
较强泻药如：比沙可定 2-3片 口服 qd、氢氧化镁30-60ml qd 、 山梨醇30ml 起始或加大番泻叶剂量 连续三天未排大便，灌肠 必要时减少阿片类药量，合用其他止痛药
• 阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性 • 使用哌替啶存在以下问题 – 哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 – 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒
性及肾毒性作用
– 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药，与首选口服的止痛 原则不符。
• WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物
• 评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治 疗时，疼痛对功能活动的影响 • 主要适用于急性疼痛评估 • 评分标准： A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限
• 翻身： 轻松地翻过去-A 因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B 病人因为剧烈疼痛无法翻身-C
尿潴留
发生率：低于5%。老年患者在同时使用镇静剂时高达20% 预防措施： 避免同时使用镇静剂 避免膀胱过度充盈
尿潴留－－治疗措施
诱导自行排尿，方法包括热敷和按摩 导尿 持续难缓解的尿潴留考虑换用止痛药
过度镇静
表现：瞌睡，嗜睡 预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增
• 咳嗽： 轻松地咳嗽-A 因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可 因为疼痛，咳嗽无法进行-C
以完成-B
行为疼痛评估量表
• 基础：疼痛的生理反应，如姿势，哭泣，呻吟 等
• 包括5个子项目，单项0-2分。总分：0-10分
• 适用：无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿 • 不适用人工气道患者
分值 项目 脸部肌肉& 表情
主诉疼痛程度分级法（VRS）
有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不 受干扰
轻度 疼痛
文献报道有许多不同的 VRS，包括4级评分， 疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛 中度 5级评分， 6级评分，12级评分和15级评分 药物，睡眠受干扰 疼痛 适用：临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察 患者在院外的自我评定。 疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神 重度 经紊乱或被动体位 疼痛
辅助止痛药
♣ 临床上常用：地塞米松、强的松、安定等。 ♣ 从药理学角度上说并非真正的止痛药 ♣ 单独使用或与止痛药联用时却有助于减缓疼痛。
♣ 按时、足量遵医嘱服用 止痛药物！ ♣ 不要擅自减量或加量!
阿片类药物的常见不良反应
胃肠道症状 自主神经系统 中枢神经系统症状 恶心、呕吐、便秘 口干症、尿潴留、体位性低血压 嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵
阿片类药物过量和中毒 治疗措施
咖啡因100-200mg q6h 哌醋甲酯（利他林针）5-10mg q6h-12h 纳洛酮 0.2-0.4mg加10-20ml生理盐水中静脉缓慢推注，必要 时重复，直到恢复自主呼吸
呼吸抑制
应用指征：呼吸次数降至：≦8次/分 用法：纳络酮 0.4㎎ + NS 10ml 每分钟用药0.5ml(0.02㎎) 或 纳络酮 0.4㎎ + 5% GS 250 ml 如果连续三次，症状仍未 好转，就考虑其他原因
“弱”阿片类药物
♣ 临床上常用：可待因、曲马多、奇曼丁、
强痛定等。 ♣ 给药途径：口服、皮下注射等。 ♣ 副作用：便秘、恶心、呕吐、头晕等。
“强”阿片类药物
♣ 临床上常用：吗啡、吗啡控释片、羟考 酮、芬太尼透皮贴剂等。 ♣ 给药途径：口服、皮下注射、皮肤外贴 等。 ♣ 副作用：便秘、恶心、呕吐、头晕等。
癌痛治疗常见误区
1、止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可 2、长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着 “成瘾”了 3、注射药物（如哌替啶）比口服药物止痛效果更好
癌痛治疗常见误区
4、服用大剂量的阿片类药物会中毒 5、不到万不得以时不能使用阿片类止痛药 6、吗啡剂量越大，说明病情进展 7、一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药
0 脸部肌肉放松
1 脸部肌肉紧张，皱眉，脸部 肌肉扭曲
2 经常或一直皱眉，紧咬牙床
休息
安静，表情安详，肢体活 动正常
偶然有些休息不好，并改变 体位
经常休息不好，频繁改变体位，如改 变四肢和头部体位
肌紧张
肌张力正常，肌肉放松
肌张力增加，手指或脚趾屈 曲
肌肉僵硬
发声
无异常发声
偶然发出呻吟声、哼声、哭 泣或啜泣声 通过谈话、分散注意力得到 了安抚
阿片类药物的不良反应与对策
临床上用于治疗癌痛的药物
1 2 3
非甾体类抗炎药 “弱”阿片类药 “强”阿片类药 辅助镇痛药
4
非甾体抗炎药
♣ ♣ ♣ ♣ ♣ 临床上常用：布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司区林 主要针对轻度和中度的癌痛，其对骨转移性癌痛效果较好。 给药途径：口服为主。 主要副作用：胃肠道刺激、肝肾功能损伤等。 因该类药物具有安全限制剂量，应密切监测剂量，不要长期、 大剂量使用。
误区七：一旦使用阿片类药物，就要终身用药
• 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量 • 吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外
• 镇痛不足
CCPOT量表-用于急危重病人的疼痛评估
疼痛评估时间
1、所有肿瘤患者入院8小时内完成疼痛评估 2、用药后评估时间：静脉：15分钟 肌注、皮下：30分钟 口服：60分钟 3、长期使用止痛药物每24小时评估1次 4、芬太尼透皮贴一般8-12小时起效
疼痛作为第五项生命体征
疼痛强度
疼痛曲线图
主观疼痛评估工具
• • • • • • 直观模拟量表(VAS):也称视觉模拟评分法 主诉评分法（VRS） 数字评定量表(NRS) 面部表情疼痛量表(FPS) 语言描述法（DPIS） 五指法 注意：建议在整个住院过程中使用同一种工具
客观疼痛评估工具
• 功能活动评分法（FAS）：适用于急性疼痛评估 • 行为疼痛评估量表：适用于无法交流的患者 • 重症ICU患者疼痛评估（CCPOT）
数字评分法（NRS）
无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛
0
1
2
3 数字分级法易于记录， 4 5 6 7 8 用于意识清楚的成年病人的 疼痛评估,但对没有 数字概念的患儿较困难。
9
10
轻度
中度
重度
Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)
①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服； ④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼泪大哭。
• 疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食 欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展 的机会 • 疼痛大多可通过口服药物得到很好的控制
误区六：吗啡剂量越大，说明病情越重
• 疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 • 相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同 • 有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的 • 因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由 此估算生存期的长短
误区四：服用大剂量的阿片类药物会中毒
• WHO“ 三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药, 阿 片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药, 否则会导致用药剂量的不足 • 阿片类药物没有封顶剂量, 恰当的止痛剂量是指在作 用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量
误区五：不到万不得以不能使用阿片类止痛药
妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、
痛觉过敏 皮肤症状 瘙痒、多汗
恶心、呕吐
发生率在10%-40%，一般发生于用药初期，症状大多在4-7天 缓解 预防措施：胃复安
恶心、呕吐治疗措施
寻找病因，对症处理 轻度选用胃复安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，较重时用恩丹西酮等 不能耐受时，改变用药途径或减少阿片类用量或换用药物
加给药次数，或换用其他止痛药 给予兴奋剂：咖啡因100-200mg，po，Q6h
哌甲酯 5-10 mg，po，tid
精神症状
常见人群：主要见于老年人及肾功能不全者 预防措施：尽量避免使用杜冷丁 治疗措施：减少剂量或调整用药
阿片类药物过量和中毒
临床表现：多为嗜睡、意识模糊，最严重的为呼吸抑制 预防措施：阿片类药物使用时从小剂量开始逐渐加量。
疼痛的相关知识及护理
二病区
卢志燕
癌痛定义
1、疼痛：一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有或潜
在的组织损伤。 2、疼痛是主观性的，是身体局部或整体的感觉 3、癌痛：疼痛的一种，属于慢性疼痛，是伴随癌症的 一种常见症状。这种疼痛可轻可重，持续时间长短不 一，程度和性质也是因人而异。 4、是造成晚期癌症患者主要痛苦的原因之一。
无痛活动
评分 0
临床表现 无痛 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
轻度疼痛（不影 响睡眠）
1-3分
安静平卧不痛， 翻身、咳嗽、深 呼吸时疼痛
2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛 4分：安静平卧时间隙疼痛
中度疼痛（入睡 浅）
4-6分