常见中毒的解救药物介绍 赵明 20150823
中毒解救药
2最好用；
3不用
硫酸镁30g
给鞣酸蛋白沉淀药物；心律失常者，吸氧、心电图监测、电解质监测。无高钾血症或肾衰时，在血钾监测下补充钾，可口服苯妥英钠每次0.1g，3次/日125~250mg注射用水溶解，再用5%葡萄糖注射液稀释，缓慢静注
低镁时，20%硫酸镁20ml于葡萄糖注射液中静滴。
窦性心缓、窦房或房室阻滞,阿托品1~2mg , 2~3h给1次。
2中度：肌注2~5mg阿托品。同时静注0.8~1.2g碘解磷定（或0.5~0.75g氯磷定），2~3h重复上述药的半量，共2~3次
3重度：肌注或静注5mg阿托品，达到阿托品化后静注维持。静注1.2~1.6g碘解磷定（或0.75~1g氯磷定），必要时10min后重复上述药的半量，以后每1~2h重复用2~3次
氰
化
物
氰化钾
氢氰酸
氰化钙
苦杏仁等
1最好；
2可用；
3不用
不用
及时用3%亚硝酸钠10~15ml静注，速度2~3ml/min，同时测血压，用同针头同速度静注硫代硫酸钠10~20g，必要时1h后再注射半量。用10%4-二甲氨基苯酚2ml肌注；严重者加用10g硫代硫酸钠静注，必要时可1h后再注射半量
休克时，强制换气给氧。
2不用；
3最好
不用
胰岛素8~20u于输液中静滴。安钠咖、尼克刹米交替注射，肌注或静注维生素B1
呼吸困难者：吸氧、保肝
预防肺炎，排尿困难者导尿
鸦
片
类
阿片酊、
盐酸吗啡
磷酸可待因、哌替啶、
美沙酮
安那度
1不用；
2可用；
3可用
用硫酸镁
用盐酸钠络酮，剂量为0.4~0.8mg/次，肌注或用葡萄糖注射液稀释后静注
常见中毒的解救药物
有机磷酸酯类中毒的特异解毒药 －M胆碱受体拮抗药
M胆碱受体拮抗药－阿托品 主要竞争性阻断M受体，从而迅速缓解有机磷酸酯类中毒的M样
症状(呕吐、呼吸困难、流涎、大小便失禁、缩瞳等)；大剂量可 阻断N1受体，对中枢症状也有一定的疗效；但对N2受体无作用， 故对肌震颤、肌无力等无效；也不能使受抑制的胆碱酯酶复活。
【作用特点及应用】
本品主要用于砷、汞等类金属中毒，对铜、铋、锌、 钴中毒也有效，对铅中毒疗效较差。
由于络合物在体内仍有一定程度的解离和易被氧化。 如果络合物从体内排出过缓，解离出的二巯基丙醇 很快被氧化而失效，游离的金属或类金属离子重新 产生中毒；同时中毒愈久，酶的复活愈难。
在胆碱酯酶发生“老化”之前使用，可使酶的活性恢
复，主要是分子中含有季铵基和肟基两个不同的功能基 团起解毒作用。季铵基可与磷酰化胆碱酯酶的阴离子部 位以静电引力相结合，肟基可与机体内游离的有机磷酸 酯以及已与胆碱酯酶结合的有机磷酸酯的磷酰基结合， 替换并释放出胆碱酯酶，使胆碱酯酶复活而发挥解毒作 用。
氰化物中毒的毒理 氰化物可在体内释放出氰离子(CN-)， 氰离子 能迅速与线 粒体中氧化型细胞色素氧化酶的Fe3＋结合，生成氰化细胞色 素氧化酶， 使酶失活而让细胞不能利用血中的氧，产生细胞 内窒息，严重阻碍细胞有氧代谢的进行。 氰化物还可抑制呼吸中枢和血管运动中枢 氰化物中毒的特点 血中含有大量的氧，而组织不能利用，造成组织缺氧。 血中氧的含量却很高，是血液颜色鲜红。 组织缺氧首先引起脑、心血管系统损害和电解质紊乱。
有机磷酸酯类中毒的特异解毒药 －M胆碱受体拮抗药
M胆碱受体拮抗药－山莨菪碱、东 莨菪碱
除阿托品外，其他M受体阻断药如
山莨菪碱、东莨菪碱等也能对抗有机 磷酸酯类毒物引起的M样症状，东莨菪
急救8类常用药物急性中毒的表现、确认方法、救治措施、解毒剂（赶紧收藏）
急救8类常用药物急性中毒的表现、确认方法、救治措施、解毒剂（赶紧收藏）01巴比妥类镇静催眠药急性中毒巴比妥类镇静催眠药主要有长效类如巴比妥、苯巴比妥，中效类如戊巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥，短效类如司可巴比妥、硫喷妥钠。
1F中毒药物确认的方法（1）有过量服用或误用巴比妥类药物史。
（2）中毒表现以中枢神经系统抑制症状为主，如意识障碍、昏迷、呼吸抑制、血压下降。
（3）血液、呕吐物及尿液的巴比妥测定有助于确立中毒物质。
2F急性中毒表现临床表现以中枢神经系统抑制为主。
（1）中枢神经系统症状轻度中毒时，有头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等。
重度中毒可有一段兴奋期，患者可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊厥、瞳孔放大（有时缩小）、全身反应弛缓，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔对光反射存在，昏迷逐渐加深。
（2）呼吸系统症状轻度中毒时，一般呼吸正常或稍慢。
重度中毒时，由于呼吸中枢受抑制，呼吸减慢、变浅不规则，或呈潮式呼吸，如并发肺部感染时，则有呼吸困难及发绀，严重时可引起呼吸衰竭。
大剂量巴比妥类可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸衰竭。
（3）循环系统症状可引起血流动力学及微循环的改变，致使血管扩张及血管通透性增加引起血浆渗出，导致血压下降，终致休克。
皮肤发绀、湿冷、脉搏快而微弱，尿量减少或尿闭。
3F救治措施急性中毒救治措施主要如下:（1）人工呼吸、给氧等支持治疗。
（2）洗胃：服药5~6 h内的中毒患者均应立即洗胃，洗胃应彻底。
一般可用1:5000高锰酸钾溶液，将胃内药物尽量洗出；洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内（成人20~30 g)，以促进药物排泄。
（3）洗肠：凡是应用巴比妥类药灌肠引起中毒者，应用上述洗胃液洗肠。
（4）静脉补液每天3000~4000 ml（5%葡萄糖和0.9%氯化钠注射液各半）。
（5）应用利尿剂可加速毒物排泄：静注呋塞米，每次40~80 mg，要求每小时尿量大于250 ml。
20种急救药品
20种急救药品急救药品是指在紧急情况下用于救治疾病或伤害的药物。
这些药物通常被用于急救现场，以迅速缓解症状、稳定病情或救治生命。
下面将介绍20种常见的急救药品及其作用。
1. 肾上腺素：肾上腺素是一种重要的急救药物，常用于心脏骤停的复苏以及严重过敏反应的治疗。
它能迅速提高心肌收缩力和心率，增加血压，促进血液循环。
2. 乙酰半胱氨酸：乙酰半胱氨酸是一种解毒剂，常用于解除酒精中毒或某些药物中毒引起的急性中毒症状。
它能促进毒物的代谢和排泄，减轻中毒反应。
3. 阿托品：阿托品是一种抗胆碱药物，常用于治疗心律失常、中毒引起的过度唾液分泌、胃肠道痉挛等症状。
它能抑制胆碱的作用，从而缓解相关症状。
4. 盐酸吗啡：盐酸吗啡是一种强力镇痛药，常用于缓解严重疼痛，如心绞痛、严重创伤等。
它能通过阻断痛觉传导，减轻疼痛感。
5. 硝酸甘油：硝酸甘油是一种扩血管药物，常用于急性心绞痛的治疗。
它能扩张冠状动脉，增加心肌血液供应，缓解心绞痛症状。
6. 氯化钠：氯化钠是一种补充体液和电解质的药物，常用于治疗严重脱水、电解质紊乱等症状。
它能恢复体液平衡，维持正常的细胞功能。
7. 葡萄糖：葡萄糖是一种能提供能量的药物，常用于低血糖的治疗。
它能迅速提供能量，维持机体正常代谢。
8. 阿司匹林：阿司匹林是一种抗血小板药物，常用于急性心肌梗死、中风等血管疾病的治疗。
它能抑制血小板聚集，预防血栓形成。
9. 氧气：氧气是一种重要的呼吸支持药物，常用于缺氧引起的急性呼吸衰竭、窒息等症状。
它能提供足够的氧气，维持组织和器官的正常功能。
10. 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚是一种解热镇痛药，常用于缓解发热、头痛、肌肉疼痛等症状。
它能通过抑制体内的炎症反应，减轻相关症状。
11. 盐酸异丙肾上腺素：盐酸异丙肾上腺素是一种支气管扩张剂，常用于急性哮喘发作的治疗。
它能缓解支气管痉挛，扩张支气管，改善呼吸。
12. 硫酸镁：硫酸镁是一种抗痉挛药物，常用于治疗子宫平滑肌痉挛引起的疼痛，如子宫痉挛、胎动不安等。
常见中毒的解救药物
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常见中毒的解救药物
胆碱酯酶复活剂－碘解磷定作用特点
• 对神经肌肉接头处最为显著，能迅速解除有 机磷引起N2样（烟碱样）症状，可消除有机 磷中毒所致的肌束颤动。
• 对M样（毒蕈碱样）症状效果差，不能直接对 抗M样症状，故须与阿托品同时应用。对中枢 神经症状的作用不明显。
• 凡被有机磷抑制超过36h已“老化”酶的活性， 则难以使之恢复。所以应用胆碱酯酶复活剂治 疗有机磷中毒时，早期用药效果较好，而治疗 慢性有机磷中毒，则无效。
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常见中毒的解救药物
氰化物中毒的解毒药－亚硝酸钠
亚硝酸钠为氧化剂，可使血红蛋白中的二价铁氧化成三价 铁，形成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白中的三价铁与氰离 子结合力比氧化型细胞色素氧化酶强。
高铁血红蛋白不但可与血中游离的CN-结合，而且可夺取 结合的氰化细胞色素氧化酶中的CN-形成氰化高铁血红蛋 白，使酶复活。
临床上静注小剂量 (1~2mg/kg)解救亚硝酸盐中 毒和高铁血红蛋白症。
临床上静注大剂量 (2.5~10 mg/kg)解救氰化物
中毒。
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常见中毒的解救药物
酒精中毒的特异解毒药－纳洛 酮
酒精中毒表现：兴奋、共济失调、延脑麻痹
纳洛酮为阿片受体拮抗药，可迅速逆转酒精中毒引起 的呼吸抑制和昏迷，拮抗呼吸抑制，促使病人苏醒。
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常见中毒的解救药物
有机磷酸酯类中毒的特异解毒药 －M胆碱受体拮抗药
M胆碱受体拮抗药－山莨菪碱、东 莨菪碱
除阿托品外，其他M受体阻断药如 山莨菪碱、东莨菪碱等也能对抗有机 磷酸酯类毒物引起的M样症状，东莨菪 碱还能较好地减轻或消除毒物引起的 烦躁不安、惊厥和呼吸中枢抑制。
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胆碱受体引起一系列胆碱能神经功能亢进的中毒症状。
• 轻度中毒主要表现为M型胆碱样症状。 • 中度和严重中毒同时表现N型胆碱样症状，出现肌肉震颤、抽 搐以及心率加快等。 还会出现中枢神经先兴奋后抑制的症状。
金属及类金属中毒解救药
• 特异解毒剂包括： • 含巯基络合剂：二巯丙醇、二巯丙磺酸钠、二巯丁二酸钠、青 霉胺、 β-巯乙胺等。
• 金属络合剂：依地酸钙钠、喷地酸钙钠等。
• 可与多种金属或类金属离子络合，形成低毒或无毒的、几乎不
解离的、可溶性金属络合物，从尿排出而解毒。
金属中毒解救药——二巯丙醇
本品主要用于砷、汞等类金属中毒，对铜、铋、锌、钴中毒也 有效，对铅中毒疗效较差。 由于络合物在体内仍有一定程度的解离和易被氧化。如果络合
每6小时～8小时一次，连用5天～7天。
• 解救用法用量：静脉或肌内注射，肌注时有局部疼痛，可配合 应用0.5%普鲁卡因或利多卡因，以减轻疼痛。
药物中毒
生活毒物中毒
农药中毒
工业毒物中毒
苯二氮卓类 巴比妥类 阿片类
亚硝酸盐 酒精 蛇毒
有机磷农药 有机氟农药
氰化物 金属与类金属
常见中毒分类
氰化物中毒解救药
• （1）应用高铁血红蛋白形成剂：利用亚硝酸钠或大剂量亚甲 蓝的氧化性等，将血液中部分低铁血红蛋白氧化为高铁血红蛋 白。高铁血红蛋白对氰离子有很强的亲和力，形成氰化高铁血
红蛋白，使细胞色素氧化酶复活。
• （2）应用供硫剂：但生成的氰化高铁血红蛋白易离解出氰离 子，再次产生毒性，需进一步给予硫代硫酸钠，硫代硫酸钠在 体内转硫酶的作用下，与氰离子结合成几乎无毒的硫氰酸盐从 尿中排出。
物从体内排出过缓，解离出的二巯基丙醇很快被氧化而失效，
游离的金属或类金属离子重新产生中毒；同时中毒愈久，酶的 复活愈难。 因此必须及早、足量和反复用药，才可取得较好的效果。
金属中毒解救药——金属络合剂
• 在临床上主要用于解救无机铅中毒，对无机铅中毒有特效。对 铬、镉、锰、铜、钴、汞及某些放射性元素如钍、铀、镭、钚 等亦有一定的促排作用，可用于其中毒解救。
蛋白为低铁血红蛋白，恢复其携氧的功能。
亚硝酸盐中毒的解毒药——亚甲蓝
• 亚甲蓝注射液刺激性大，只宜静注，禁忌皮下或肌内注射 (可 引起组织坏死)。 • 由于亚甲蓝溶液与许多药物、强碱性溶液、氧化剂、还原剂、 碘化物配伍禁忌，不得与其他药物混合注射。 • 临床上静注小剂量 （1-2mg/kg）解救亚硝酸盐中毒和高铁血 红蛋白症。
有机氟解救药——乙酰胺
• 有机氟包括：氟乙酰胺(又名敌蚜胺)、 氟乙酸钠等，是一类高 效剧毒的杀虫药和灭鼠药。 • 乙酰胺在体内与氟乙酰胺争夺酰胺酶，使氟乙酰胺不能转化为
具细胞毒性的氟乙酸，阻断了氟乙酰胺对三羧酸循环的影响，
恢复其正常生化代谢过程，从而消除其对机体的毒性。
有机氟解救药——乙酰胺
• 有机氟中毒发展迅速，需早期、足量用药；并配合使用氯丙嗪 等镇静药以对抗中枢神经过度兴奋症状，方可取得满意疗效。 • 一般在中毒早期应给足药量，首次剂量须达全日总量的一半。
复一次。用药后1～2min即可解除呼吸抑制作用，作用维持14h。
蛇毒中毒的解毒药——抗蛇毒血清
• 毒蛇：主要是眼镜蛇科、海蛇科、蝰蛇科和响尾蛇科。 • 解救措施： 结扎咬伤处，冲洗伤口加快毒素排出。 立即应用对应的抗蛇毒血清
解蛇毒药应用：应尽早用药，半边莲和雄黄一起捣烂，制成糊
状外敷；服用南通蛇药（季德胜蛇药）、上海蛇药以解毒、止
碘解磷定在体内分解很快，作用仅维持1个半小时左右，故在 症状消失前应反复给药。 应用时间至少维持48～72h，以防延迟吸收的有机磷引起中毒 程度加重，甚至致死。 与阿托品联用时，因能增强阿托品作用，要减少阿托品剂量。 在碱性溶液中易分解，禁与碱性药物配伍。 静注太快可产生呕吐、心跳加快、运动失调等反应，药液漏于 皮下有强烈刺激作用。
• 解救用法用量：
• 每日1g加入5%葡萄糖注射液250～500ml，静滴4～8小时。连 续用药3天，停药四天为一疗程。对慢性金属中毒应采用间歇 治疗法，即用药4天后停药3-5天，用4-5个疗程；肾病慎用
铁中毒解救药——去铁胺
• 去铁胺是一种排铁络合剂。在体内与Fe3+络合成无毒的络合物
，由尿迅速排出。它能络合铁蛋白和含铁血黄素中的铁离子， 但不能与血红蛋白或细胞色素C中的铁离子络合。对其他金属 的络合作用很弱。 • 临床上主要用于治疗误服过量铁剂的急性中毒。 • 口服中毒者，立刻口服或灌胃5～10g，以限制铁从胃肠道吸收 。同时肌肉或静脉注射0.5～1g，以后视病情每4～12小时注射
0.5g，一般用2日。
总结
常见中毒物质 阿片类及酒精 对乙酰氨基酚 亚硝酸盐 蛇毒 有机磷农药 有机氟农药 氰化物 金属与类金属 铁 特异性解救药物 纳洛酮 乙酰半胱氨酸 小剂量亚甲蓝 抗蛇毒血清和蛇药 阿托品和胆碱酯酶复活药 乙酰胺 亚硝酸钠/大剂量亚甲蓝和硫代硫酸钠 含巯基解毒剂和金属络合剂 去铁胺
氰化物可在体内释放出氰离子(CN-)， 氰离子能迅速与线粒体 中氧化型细胞色素氧化酶的Fe3+结合，使酶失活而让细胞不能利 用血中的氧，严重阻碍细胞有氧代谢的进行。
氰化物还可抑制呼吸中枢和血管运动中枢。
解救药物： 高铁血红蛋白形成剂：亚硝酸钠、大剂量亚甲蓝 供硫剂：硫代硫酸钠
氰化物中毒解救药——两步解毒
卓类药物与其受体结合，从而特异性阻断其中枢神经作用。
• 解救用药用量：先用0.2-0.3mg静注，继之以0.2mg/min静注直 至有反应或达2mg。
吗啡类中毒解救药－纳洛酮
• 纳洛酮（盐酸烯丙羟吗啡） 为阿片受体拮抗药，本身无内在 活性，但能竞争性拮抗各类阿片受体。 • 起效迅速，拮抗作用强。可迅速逆转阿片类镇痛药过量引起
常见中毒的特异性解毒药
赵明
2015-08-28
药物中毒
生活毒物中毒
农药中毒
工业毒物中毒
苯二氮卓类 阿片类 对乙酰氨基酚
亚硝酸盐 酒精 蛇毒
有机磷农药 有机氟农药
氰化物 金属与类金属
常见中毒分类
苯二氮卓类中毒解救药－氟马西尼
• 苯二氮卓类药物：三唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、 地西泮等。 • 氟马西尼是苯二氮卓类受体拮抗剂，它通过竞争性抑制苯二氮
有机磷解救药——胆碱酯酶复活剂
• 属肟类化合物，可恢复胆碱酯酶的活性，是有机磷农药中毒的 特效解毒药，包括：碘解磷定、氯解磷定等 • 凡被有机磷抑制超过36h已“老化”酶的活性，则难以使之恢
复。所以应用胆碱酯酶复活剂治疗有机磷中毒时，早期用药效
果较好，而治疗慢性有机磷中毒，则无效。
有机磷解救药——碘解磷定
痛、消肿、 强心、利尿、止血、抗溶血等对症支持治疗。
白眉蝮
灰蓝扁尾蛇 舟 山 眼 镜 蛇
银环蛇
烙铁头
圆斑蝰 白 唇 竹 叶 青
药物中毒
生活毒物中毒
农药中毒
工业毒物中毒
苯二氮卓类 巴比妥类 阿片类
亚硝酸盐 酒精 蛇毒
有机磷农药 有机氟农药
氰化物 金属与类金属
常见中毒分类
有机磷农药中毒原理
的呼吸抑制和昏迷，可引起高度兴奋，使心血管功能亢进。
• 解救用法用量：皮下、肌肉或静注给药，成人0.4～0.8mg/次 ，必要时隔2～3min重复一次。用药后1～2min即可解除呼吸 抑制作用，作用维持1-4h。
对乙酰氨基酚中毒解救药
• N-乙酰半胱氨酸是细胞内谷胱甘肽前体，体内氧自由基清除剂 ，可增加细胞内谷胱甘肽的浓度，抑制对乙酰氨基酚转化为 NAPQI 的过程； • 口服N- 乙酰半胱氨酸的患者服药后36h内必须观察AST和肌酐 ，只有在AST和肌酐都正常时才可以停用N- 乙酰半胱氨酸； 如果两者仍不正常，就要以150mg/kg/d的剂量继续服用，直至
有机磷解救药——M受体拮抗药
• 竞争性阻断M受体，从而迅速缓解有机磷酸酯类中毒的M样症 状。主要应用于轻度中毒，可肌肉注射；对中度、重度的中毒 应肌肉或静脉注射，但必须与胆碱酯酶复活剂并用，用量根据
病情确定。
• 阿托品应用原则是早期、足量、反复用药，当达到阿托品化后 再减量维持。阿托品化的标准是瞳孔散大、颜面潮红、腺体分 泌减少、轻度躁动不安及肺湿罗音明显减少或消失。
• 临床上静注大剂量 （2.5-10 mg/kg）解救氰化物中毒。
酒精中毒的特异解毒药－纳洛酮
• 纳洛酮为阿片受体拮抗药，可迅速逆转酒精中毒引起的呼吸抑 制和昏迷，拮抗呼吸抑制，促使病人苏醒。 解救严重急性酒精中毒的用法用量如下：
• 皮下、肌肉或静注：成人0.4～0.8mg/次，必要时隔2～3min重
AST和肌酐正常为止。
药物中毒
生活毒物中毒
农药中毒
工业毒物中毒
苯二氮卓类 巴比妥类 阿片类
亚硝酸盐 酒精 蛇毒
有机磷农药 有机氟农药
氰化物 金属与类金属
常见中毒分类
亚硝酸盐中毒的解毒药
• 亚硝酸盐将血液中正常的亚铁血红蛋白(Hb)氧化为三价铁的高 铁血红蛋白，使血液失去携氧能力。 • 中毒表现：血液呈暗褐色或酱油色，黏膜发绀，呼吸加快、 心跳加速、流涎、呕吐、运动失调，严重者呼吸困难、痉挛、 昏迷、窒息死亡，凝固时间延长。 • 解救药物：亚甲蓝、硫代硫酸钠、维生素C等，还原高铁血红