2018版流感指南
2018版流感指南
2018版流感指南流感，这个让人闻之色变的疾病，总是在不经意间给我们的生活带来困扰。
为了更好地应对流感，2018 版流感指南应运而生。
这份指南就像是我们在与流感战斗中的作战手册，为我们提供了全面而详细的指导。
首先，我们来了解一下什么是流感。
流感可不是普通的感冒，它是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
症状往往比普通感冒更严重，包括高热、咳嗽、乏力、肌肉酸痛等，严重的甚至可能危及生命。
2018 版流感指南中明确指出了流感的传播途径。
主要通过飞沫传播，比如患者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫，被其他人吸入就可能感染；另外，接触被病毒污染的物品也可能导致感染。
这就提醒我们，在流感高发季节，要特别注意保持社交距离，勤洗手，尽量避免触摸公共物品。
在预防流感方面，指南给出了一系列实用的建议。
接种流感疫苗是最有效的预防手段之一。
每年的流感疫苗都是根据当年流行的病毒株进行研发和生产的，所以建议大家每年按时接种。
特别是儿童、老年人、孕妇、慢性病患者以及医务人员等高危人群，更应该优先接种。
除了接种疫苗，日常生活中的预防措施也不能忽视。
要保持良好的个人卫生习惯，比如勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。
双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。
保持环境清洁和通风也非常重要。
每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，可以减少病毒在室内的滋生和传播。
在饮食方面，要均衡营养，多吃蔬菜水果，多喝水，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，增强自身的免疫力。
当不幸感染了流感，也不必过于恐慌。
2018 版流感指南为我们提供了治疗的指导。
如果症状较轻，可以在家中休息，多喝水，密切观察病情变化。
但如果症状严重，如出现高热不退、呼吸困难等，应及时就医。
在治疗药物方面，指南推荐了一些常用的抗病毒药物，如奥司他韦、扎那米韦等。
这些药物需要在医生的指导下使用，并且要注意用药的时机和剂量。
对于儿童患者，治疗方法可能会有所不同。
需要根据孩子的年龄、体重等因素来调整用药剂量和治疗方案。
流行性感冒诊疗方案(2018年版)
流行性感冒诊疗方案（2018年版）流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。
2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。
全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平，流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平，流感确诊住院和死亡病例数也有所上升，暴发疫情报告数远高于去年同期，流感活动水平仍呈现上升态势，以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年。
为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。
根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。
甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。
乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。
丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。
丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。
由于流感病毒的基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。
根据其表面血凝素和神经氨酸酶蛋白结构及其基因特性的不同将甲型流感病毒分成许多亚型。
到目前为止，甲型流感病毒已发现18个亚型血凝素（H1-18），11个亚型神经氨酸酶（N1-11）。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流行性感冒诊疗方案(2018年版)
甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细
胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染；
流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒
基因组在细胞核内进行转录和复制，复制出 大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过 呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞；
暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及 多脏器功能衰竭。
流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风
呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮
细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿 伴单核细胞浸润等病理变化。 重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。 合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水 肿、坏死。 合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间 质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反 应。
临床表现和实验室检查
潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。
实验室检查
病原学相关检查：
（1）病毒核酸检测
（2）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测） （3）血清学检测 （4）病毒分离培养
影像学表现
并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨
玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者， 可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个 别病例可见胸腔积液。 儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在 分布多见，易出现过度充气，影像学表现变 化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气 胸、纵隔气肿等征象。
临床表现和实验室检查
并发症
肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有
神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶 解综合征和脓毒性休克等。
临床表现和实验室检查
1.肺炎
流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性 肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。 流感起病后2-4天病情进一步加重，或在 流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧 烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音 及肺实变体征。 外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多， 以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血 杆菌等为主。
流感样病例暴发疫情处置指南(2018年版)
拭子，必要时，可同时采集急性期和恢复期双份血清样本。 ２．采样要求。应采集发病 ３ 天内的呼吸道标本，优先采
集新发病例的呼吸道标本；根据病例分布特征，均衡选择采 样对象，避免集中在同一部门或班级、宿舍。重症病例和死 亡病例标本尽量全部采集。若符合流感样病例诊断标准的标 本较少，为明确疫情性质，可适当扩大采样范围，采集体温 为 ３７．５℃以上伴咳嗽、头痛或肌肉酸痛等症状的新发病例。 每起暴发应采集至少 １０ 份的呼吸道标本（如果现症病例不 足 １０ 例，应全部采样）。不能明确病原学诊断的疫情，可 酌情增加采样批次和采样数量。
乡 （镇、街道） 村（社区、居委会） 事件发生单位： 发病人数： 死亡人数： 波及人数：
采集 呼吸道 标本的 病例数
标本得到 检测的 病例数
Ａ（Ｈ３Ｎ２）
流感病毒阳性的病例数
2
预防控制机构接到报告后，应立即进行疫情核实。经核实确 认的暴发疫情，通过“中国流感监测信息系统”报告疫情事 件的相关信息（附件 １）。
（二）１ 周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位 出现 ３０ 例及以上流感样病例，或发生 ５ 例及以上因流感样 疾病住院的病例（不包括门诊留观病例），或发生 ２ 例以上 流感样病例死亡，经县级疾病预防控制机构核实确认后，应 当在 ２ 小时内通过“突发公共卫生事件管理信息系统”进行 报告。
填表须知
１．填表单位：负责流感样病例暴发疫情核实的县（区）级疾病预防控制机构。 ２．填报时限：暴发标本采集的当天以及获得检测结果２小时内，在“突发公共卫生事件 报告系统”进行网络直报。 ３．填报说明： （１）承担检测工作的网络实验室，要在“中国流感监测信息系统”中录入标本的实验 室检测结果，报告该起疫情的疾病预防控制机构负责将该起疫情与标本信息进行关联。 （２）在暴发调查处理的进程中，各级疾病预防控制机构要及时对《流感样病例暴发疫 情采样及检测结果统计表》首次报告并进行更正，并做好进程报告和结案报告。
流行性感冒诊疗方案(2018年版)
流行性感冒诊疗方案（2018年版）流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和/或多脏器衰竭而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。
2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。
全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平，流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平，流感确诊住院和死亡病例数也有所上升，暴发疫情报告数远高于去年同期，流感活动水平仍呈现上升态势，以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年。
为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。
根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。
甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。
乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。
丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。
丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。
由于流感病毒的基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。
根据其表面血凝素和神经氨酸酶蛋白结构及其基因特性的不同将甲型流感病毒分成许多亚型。
到目前为止，甲型流感病毒已发现18个亚型血凝素（H1-18）, 11个亚型神经氨酸酶（N1-11）。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的HIN1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
2018版流行性感冒诊疗方案
流行性感冒诊疗方案（2018年版）流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。
2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。
全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平，流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平，流感确诊住院和死亡病例数也有所上升，暴发疫情报告数远高于去年同期，流感活动水平仍呈现上升态势，以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年。
为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。
根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。
甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。
乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。
丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。
丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。
由于流感病毒的基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。
根据其表面血凝素和神经氨酸酶蛋白结构及其基因特性的不同将甲型流感病毒分成许多亚型。
到目前为止，甲型流感病毒已发现18个亚型血凝素（H1-18），11个亚型神经氨酸酶（N1-11）。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流行性感冒诊疗方案(2018年版)
流行性感冒诊疗方案（2018年版）流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。
2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。
全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平，流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平，流感确诊住院和死亡病例数也有所上升，暴发疫情报告数远高于去年同期，流感活动水平仍呈现上升态势，以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年。
为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。
根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。
甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。
乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。
丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。
丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。
由于流感病毒的基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。
根据其表面血凝素和神经氨酸酶蛋白结构及其基因特性的不同将甲型流感病毒分成许多亚型。
到目前为止，甲型流感病毒已发现18个亚型血凝素（H1-18），11个亚型神经氨酸酶（N1-11）。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）
流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）国家卫健委官网近日更新了《流行性感冒诊疗方案》（2018年版修订版）。
流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内暴发和流行。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。
流行性感冒潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。
主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。
颜面潮红，眼结膜充血。
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。
无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。
鉴别诊断一、普通感冒流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。
二、其他类型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。
感染与症状主要限于相应部位。
局部分泌物流感病原学检查阴性。
三、其他下呼吸道感染流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。
根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。
临床治疗一、抗病毒治疗。
1.抗流感病毒治疗时机重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。
发病48h内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。
非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48h内，在评价风险和收益后，也可考虑抗病毒治疗。
全国流感监测方案(2017年版)、流感诊疗方案(2018年版)
全国流感监测方案（2017 年版）为进一步规范、有序开展流感监测工作，全面提高流感监测工作质量和水平，加强省级流感参比中心能力建设，为流感防控工作提供科学依据，特制定本方案。
一、监测目的（一）实时监测流感活动水平和流行趋势；（二）实时追踪流感病毒变异，及时发现新型流感病毒，并做出预警；（三）为全球及我国流感疫苗株的推荐及抗病毒药物的使用提供依据；（四）为流感大流行的准备和应对提供技术支撑。
二、监测内容与工作要求（一）流感样病例监测。
1 .监测对象。
流感样病例，即发热（体温》38C）,伴咳嗽或咽痛之一者。
2．监测时间。
所有国家级流感样病例监测哨点医院和流感监测网络实验室均全年开展流感样病例监测。
3．监测诊室的设置。
（1 ）综合医院在所有内科门诊、内科急诊、发热门诊和（或）儿内科门诊、儿内科急诊开展流感样病例的监测。
（2 ）儿童医院在所有儿内科门诊、儿内科急诊和（或）发热门诊开展流感样病例的监测。
4．流感样病例的报告。
（1）哨点医院监测诊室的医务人员，按照流感样病例的定义，每天按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，由哨点医院主管科室每日收集、汇总后，于每周一24 时前将本院各监测诊室数据录入“中国流感监测信息系统”。
（2 ）流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每个监测科室的产生来源必须一致。
5．流感样病例标本的采集和运送。
每家哨点医院根据病人就诊情况采集流感样病例标本：南方省份每周10 份至40 份，全年平均达到每周20 份；北方省份4至9月每月20份，10月至次年3月每周平均20份。
（1）采样对象：发病3 天内的流感样病例。
（2 ）流感样病例标本采集种类包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子。
标本采集后放入含3-4ml 采样液的采样管中。
（3）标本的运送：标本采集后应当在 2 个工作日内运送至对应的流感监测网络实验室，保存温度为2-8 C；如未能48h内送至实验室的，应当置-70 C或以下保存，并保证采集的标本1 周内送到对应的网络实验室。
流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)
谢谢观看
THANK YOU
八、治疗
1、基本原则
（1）对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
（2）住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）： ①妊娠中晚期及围产期妇女。 ②基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、 慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 ③符合重症或危重流感诊断标准。 ④伴有器官功能障碍。
八、治疗
1、基本原则
（3）非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水， 饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿 童和老年患者。 （4）流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治 疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。 （5）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时 使用抗菌药物。 （6）儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。
六、重症与危重病例
1、出现以下情况之一者为重症病例
（1）持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； （2）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； （3）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； （4）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； （5）合并肺炎； （6）原有基础疾病明显加重。
六、重症与危重病例
一、病原学
目 录
二、流行病学 三、发病机制及病理 四、临床表现和实验室检查 五、诊断 六、重症与危重病例 七、鉴别诊断 八、治疗
一、病原学
流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白 和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫 外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
2018年最新流感诊治指南解读(2019.01.15)
一、流感的概述
（二）、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，
为RNA病毒。根据核蛋白和基 质蛋白分为甲、乙、丙、丁四 型。
目前感染人的主要是甲型流 感病毒中的H1N1、H3N2亚型 及乙型流感病毒中的Victoria 和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘 酊等常用消毒剂敏感；对紫外 线和热敏感，56℃条件下30 分钟可灭活。
126 patients (16%)
8 patients (1%)
450 patients (57%)
109 patients (14%)
45 patients (6%)
1.Maria Zambon et al, Arch Intern Med.2001;161:2116-2122.
三、流感的实验室检查及诊断
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病3—4天后体温逐渐消退，全身症状好转 ，但咳嗽、体力恢复常需1—2周。
16
二、流感的临床表现及并发症
并发症
流感并发的肺炎可分为原发性流感病 毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合 性肺炎。流感起病后2—4天病情进一 步加重，或在流感恢复期后病情反而 加重
流感的临床表现及并发症
Part2
流感的临床表现及并发症
二、流感的临床表现及并发症
潜伏期一般为1—7天，多为2—4天。 （一）临床表现。主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39— 40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症 状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结 膜充血。
流行性感冒诊疗方案
（2018年版）
乐 山市人民医院
流感样病例暴发疫情处置指南2018版
流感样病例暴发疫情处置指南2018版流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病，常见于冬春季节，流行性很强，易引起大范围的暴发。
而流感样病例也是一类不能忽视的疾病，它与流感病毒感染具有相似的症状和表现，但却是因感染其他病原体所致。
为了及时有效地处置流感样病例的暴发疫情，我们需要了解尽可能多的信息和知识。
一、暴发疫情的识别当某个地区或机构内出现流感样病例暴发时，首先需要做的是及时发现疫情和付诸处理。
以下是暴发疫情识别的几点指南：1.关注医疗机构就诊数据和疾控中心的监测周报。
2.密切关注疾病在本地区或者附近地区的流行情况，了解外来人员的流行情况。
3.及时发现症状相近的患者，对敏感的个案进行检测，及时发现流感样病例。
二、防控工作及时启动当识别出暴发疫情后，全力以赴的防控工作需要在第一时间启动并及时落实，包括以下工作：1.隔离措施要立即落实，对所有可疑人员实行严格的隔离措施。
同时要保障隔离人员的生活需要，解决他们的生活问题。
2.开展流调工作，发现密切接触者，从而有效控制病毒的传播。
流调应该在24小时内完成。
3.尽量增加健康教育宣传的力度，加强公众对防控措施的意识，发挥公共媒体的作用，提高公众的防范意识和自我保护能力。
4.提供充足的物资支持，包括医疗器械、药物和生活物资等，确保防控工作的顺利进行。
三、多方合作面对疫情的暴发，防控工作要求多方合作，包括政府、医疗机构和公众等方面。
具体实施措施包括：1.政府必须及时、准确地公布信息，提高公众的警惕性，制定应急预案并及时启动，指导和支持医疗机构的防控工作。
2.医疗机构要做好临床工作，尽快诊断病患，为防控工作提供参考依据。
同时要积极开展流调工作，及时报告疫情。
3.公众方面要积极配合政府和医疗机构的防控工作，自行采取措施加强自身的防护。
四、预防建议及时预防流感样病例的暴发疫情是非常必要的，以下是预防建议：1.加强日常清洁卫生工作，在公共场所多使用消毒剂、手部消毒液等，避免交叉感染。
2018年流行性感冒诊疗指南解读
5.脓毒性休克：表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。
三、临床表现和实验室检查
（三）、实验室检查
1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞 计数明显降低。
2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨 酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
三、临床表现和实验室检查
（二）、并发症：
肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏 损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。
1.肺炎：流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性 细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在 流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困 难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显 著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。
无重症流感高危因素的患者，发病时间不足 48 h，为缩短病程、 减少并发症也可以抗病毒治疗。
五、治疗
（三）抗病毒治疗
2.抗流感病毒药物：神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流 感均有效。
（1）奥司他韦： 成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍 ，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。 1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予 30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～ 40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对 于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。 对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。
2018版流感指南
2018版流感指南近年来，在全球范围内，流感疫情频繁发生，给人们的生活、工作和健康造成了影响。
针对这一问题，各国政府和医疗机构及时制定和更新了相关的流感防控指南，以便更好地应对突发疫情。
在中国，最新的流感防控指南就是2018版流感指南。
本文将对这份指南进行介绍和讲解。
一、指南制定的背景2018版流感指南是中国疾病预防控制中心疾病预防控制专家委员会主导制定的。
该指南是2013年以来的第四版，其制定的背景主要有以下几方面。
首先，流感作为一种高传染性的病毒性疾病，其在中国国内外的疫情形势极不稳定。
与此同时，疾控部门对流感防控知识的认知和技术水平也在不断提高，需要及时对前三版指南进行更新。
其次，随着社会发展和人们生活方式的改变，人群的流感防控需求也发生着变化。
越来越多的人意识到流感是一种可以预防的疾病，他们对于流感疫苗和防护知识的要求更高。
最后，中国作为一个人口众多的国家，流感病例发生率也较高。
加之近几年，人们出行频繁，疫情跨境传播的可能性随时存在。
因此，指南制定中，在全球流行病学趋势、自然传播、医疗资源和国内外疫情等多方面考虑，成功更新了一份适用性和科学性俱佳的指南。
二、指南的主要内容2018版流感指南，从流感病毒的特点、控制的方法、病例诊治、病毒抑制等方面进行详细阐述。
在这里，我们简要介绍指南要点。
1. 流感的病原学与分类指南中对流感病毒的物理、化学特性及影响因素进行了介绍，并展示了不同流感病毒型别的病原分类表。
这又有助于我们更好地对流感发疫情作出判断，及时采取有效的防控措施。
2. 流感的流行病学与预警流感疫情预警，是防止疫情的元首。
考虑到流感病毒变异、传播能力强和暴发性突发的微妙状况，指南中提出了基于不同时期和不同手段的预警措施和防护建议。
3. 流感的预防与控制流感的预防和控制，既涉及团体的防控，又包括家庭的自我防病。
指南中对防控社会场所、机构组织、个人家庭做了详尽介绍和措施建议，包括对寄宿学校、公共交通工具、婴幼儿照顾机构、公共场所、工作场所、社区活动、家庭防病、打疫苗等，权威且社会化的防控措施和行动，让我们更好地掌握流感疫情疫情。
《中国流感疫苗预防接种技术指南(2018～2019)(完整版)》要点
《中国流感疫苗预防接种技术指南（2018～2019）（完整版）》要点流感是由流感病毒引起的对人类健康危害较重的呼吸道传染病，其抗原性易变，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。
对孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤为严重。
接种流感疫苗是预防流感的最有效手段。
一、病原学基础、临床特点和实验室诊断流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。
（一）病原学基础流感病毒属于正粘病毒科，是单股、负链、分节段的RNA 病毒。
根据病毒核蛋白和基质蛋白，分为甲、乙、丙、丁（或A、B、C、D）四型。
甲型流感病毒在动物中广泛存在，所有亚型都可以感染禽类特别是水禽，同时还可以感染猪、马、海豹、鲸和水貂等哺乳动物。
已发现人可感染多种亚型的甲型流感病毒，其中最常见的是H1-H3和N1、N2亚型。
甲型流感病毒由于其宿主众多及其结构特点，常发生变异，在人群免疫压力下，每隔2～3年就会出现重要的抗原变异株，导致人群普遍易感，引起季节性流行。
（二）临床特点和实验室诊断流感一般表现为急性起病、发热（部分病例可出现高热，达39～40℃），伴畏寒、寒战、头痛、肌肉、关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红，结膜轻度充血，也可有呕吐、腹泻等症状。
轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。
重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。
流感的症状是临床常规诊断和治疗的主要依据。
但由于流感的症状、体征缺乏特异性，易与普通感冒和其他上呼吸道感染相混淆。
流感确诊有赖于实验室诊断，检测方法包括病毒核酸检测、病毒分离培养、抗原检测和血清学检测。
1. 病毒核酸检测2. 病毒分离培养3. 病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）4. 血清学诊断5. 测序二、流行病学流感传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。
流行性感冒诊疗方案2018年修订版
流行病学
6
（一）传染源
➢流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜 伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传 染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触 可发生有限传播。 ➢病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3—6天，儿 童、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。
流行病学
7
（二）传播途径
包括急性咽炎 、扁桃体炎、鼻炎 和鼻窦炎。感染与 症状主要限于相应 部位。局部分泌物 流感病原学检查阴 性。
其他下呼吸道 感染
流感有咳嗽症状或合 并气管-支气管炎时需与 急性气管-支气管炎相鉴 别；合并肺炎时需要与其 他肺炎，包括细菌性肺炎 、衣原体肺炎、支原体肺 炎、病毒性肺炎、真菌性 肺炎、肺结核等相鉴别。 根据临床特征可作出初步 判断，病原学检查可资确 诊。
预防
33
（一）疫苗接种 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低 接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐60岁及以 上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭 成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等人群，每年接 种流感疫苗。 （二）药物预防 药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或 接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急 临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。
流行性感冒诊疗方案 （2018年版修订版）
概述
2
流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性 呼吸道传染病，在世界范围内可引起暴发和流行。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等
并发症可发重展点至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因 急性呼吸窘项迫目综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症
6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂（ 可引发瑞氏综合征）。
中国流感疫苗预防接种技术指南(2018-2019)
中国流感疫苗预防接种技术指南（2018-2019）（完整版）中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组1目录摘要 (1)Abstract (4)正文 (6)一、病原学基础、临床特点和实验室诊断 (6)（一）病原学基础 (6)（二）临床特点和实验室诊断 (8)二、流行病学 (10)（一）传染源、传播途径及潜伏期 (10)（二）流感在我国的流行特点和季节性 (11)（三）疾病负担 (12)1.健康负担 (12)2．经济负担和健康效用 (27)（四）流感的预防治疗措施 (28)三、流感疫苗 (29)（一）国内外供应的流感疫苗 (29)（二）IIV3和IIV4接种后的免疫反应、免疫持久性 (31)（三）IIV3和IIV4的免疫原性、效力和效果 (33)1.全人群 (35)2.孕妇 (37)3.儿童 (38)4.学生 (44)5.老年人 (46)6.慢性基础性疾病患者 (49)27.医务人员 (50)（四）IIV3和IIV4的安全性 (51)1.安全性 (52)2.罕见不良反应 (57)（五）疫苗成本效果、成本效益 (60)四、2018-2019年度接种建议 (63)（一）抗原组份 (64)（二）疫苗种类及适用年龄组 (64)（三）建议优先接种人群 (65)1．6-23月龄的婴幼儿 (65)2．2-5岁儿童 (66)3．60岁及以上老年人 (66)4．特定慢性病患者 (66)5．医务人员 (66)6．6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员 (66)7．孕妇或准备在流感季节怀孕的女性 (67)（四）接种剂次 (67)1．6月龄-8岁儿童 (67)2．9岁及以上儿童和成人 (67)（五）接种时机 (68)（六）接种部位及方法 (68)（七）疫苗储存 (68)（八）禁忌证 (69)（九）药物相互作用 (69)3（十）接种注意事项 (70)表1. 国内批签发的流感疫苗类型、规格(截至2018年9月) (71)表2. 我国华南地区2010-2012年度流感疫苗的保护效果 (72)表3. 不同人群流感疫苗效力、效果研究比较 (73)参考文献 (89)附录 (113)4摘要流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。
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七、治疗
（一）基本原则 1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 2.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：
（1）妊娠中晚期妇女。
（2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿 病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 （3）符合重症或危重流感诊断标准。 （4）伴有器官功能障碍。
眼睛等黏膜直接或间接接触传播。
接触被病毒污染的物品也可引起感染。 人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动 物或受污染的环境而获得。
重症高危人群
年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 年龄≥65岁的老年人； 肥胖者[体重指数（BMI>30]； 妊娠期妇女; 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系 统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的 儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消 退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。
并发症
肺炎 神经系统损伤 心脏损伤 肌炎和横纹肌溶解 脓毒性休克 基础疾病加重
四、实验室检查
外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病
丁型
宿主为人 主要感染儿童 致病性低
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃下30分钟 可灭活。
二、流行病学
2009年 甲型H1N1流感
>20万人 死亡 1918-1919 西班牙流感 H1N1 2000万-5000万人 死亡 季节性流感 每年导致 25－50万人 死亡 1957年 亚洲流感 H2N2 100万-400万 死亡
经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功
能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)。
三、临床表现
潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。
主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏 力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、 流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。
1969年 香港流感 H3N2 100-200万 死亡
二、流行病学
二、流行病学
二、流行病学
中国国家流感中心第52周（2017年12月25－31日）
南方省份
检测数 阳性数（%） 甲 H3N2 H1N1 甲(未分型) 3849 1498(38.9%) 400(26.7%) 62(15.5%) 338(84.5%) 0(0) 1098(73.3%) 857(78.1%) 213(19.4%) 28(2.6%)
八、预后
症 状 的 严 重 程 度
普通人群
高危人群：
•症状持续时间长 •并发症的发生 •原发病的加重
自限性
持续时间
0 1 2 3 4 5 6 7 8天
九、预防
一般措施 疫苗接种 药物预防 标准预防
感谢聆听！
离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显 示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。
七、治疗~抗病毒
扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日 2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂 不建议用于重症或有并发症的患者。 帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d 新生儿 6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg, 静脉滴注，每日1次，1～5天，
七、治疗
中医中药的治疗
七、治疗~重症病例
治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有
效的器官功能支持。 如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的 治疗措施，包括氧疗或机械通气等。
合并休克时给予相应抗休克治疗。
出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。
出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。
六、诊断（重症）
（一）出现以下情况之一者为重症病例 1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病明显加重。 （二）出现以下情况之一者为危重病例 1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病； 3.脓毒性休克； 4.多脏器功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
样本放入VTM(病毒溶媒)
四、实验室检查
在感染的急性期 (症状出现后1~3天), 流感快速检测法表现出高敏感度
五、影像学检查
并发肺炎者影像学检查可见 肺内斑片状、磨玻璃影、多叶 段渗出性病灶；进展迅速者， 可发展为双肺弥漫的渗出性病 变或实变，个别病例可见胸腔 积液。
儿童病例肺内片状影出现较 早,多发及散在分布多见，易出 现过度充气，影像学表现变化 快，病情进展时病灶扩大融合， 可出现气胸、纵隔气肿等征象。
乙 Yamagata
Victoria 乙未分系
传染源
流感患者和隐性感染者 从潜伏期末到急性期都有传染性 受感染动物也可成为传染源 病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天， 婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周， 人感染H5N1/H7径
打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、
重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内）
给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果； 如果发病时间超过 48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也 应进行抗流感病毒治疗。 无重症流感高危因素的患者，发病时间不足 48 h，为缩
短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。
七、治疗~抗病毒
神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。
例淋巴细胞计数明显降低。 血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、 天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱 氢酶、肌酐等升高。
病原学相关检查： （1）病毒核酸检测 （2）病毒抗原检测（甲型、乙型流感抗原 胶体金） （3）血清学检测 （4）病毒分离培养
四、实验室检查
鼻咽拭子 鼻腔拭子 咽喉拭子
六、诊断
诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。
（一）临床诊断病例 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检 测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。 （二）确定诊断病例 有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果 阳性：
1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 2.流感病毒分离培养阳性。 3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍 或4倍以上升高。
北方省份
4680 2150(45.9%) 993(46.2%) 422(42.5%) 567(57.1%) 4(0.4%) 1157(53.8%) 1100(95.1%) 43(3.7%) 14(1.2%)
合计
8529 3648(42.8%) 1393(38.2%) 484(34.7%) 905(65.0%) 4(0.3%) 2255(61.8%) 1957（86.8%） 256(11.4%) 42(1.9%)
七、治疗
（二）对症治疗
高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者
给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩 及储氧面罩进行氧疗。
七、治疗~抗病毒
发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住 院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过 48 h 的重 症患者依然能从抗病毒治疗中获益。
2018版流行性感冒指南解读
2018版流行性感冒指南解读
一、病原学 六、诊断
二、流行病学
三、临床表现
七、治疗
八、预后
四、实验室检查
五、影像学检查
九、预防
十、Q&A
一、病原学
血凝素（HA，H1-18） 神经氨酸酶(NA，N1-11 )
甲型 乙型 丙型
宿主多 亚型多 季节性 易引起大流行 宿主是人 两个亚型 季节性 局部地区流行