腰间盘突出症分析

8.潜在并发症:肌肉萎缩.神经跟粘连
1.护理诊断:疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿,神经根受 压及肌痉挛有关。 护理目标:患者疼痛较前缓解. 护理措施: 1.急性期指导患者绝对卧床休息,翻身时 避免弯曲脊柱.疼痛缓解后带腰围下床活动. 2.应用抗生素,必要时用止痛药. 3.疼痛明显时,静脉滴注甘露醇, 脱水以减轻神经压迫. 4.给予心理护理：指导病人放松及想象，听音 乐或与之聊天，分散其注意力。 护理评价:患者疼痛较前缓解.
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【湿热证】1、主证：腰部疼 痛，腿软无力，痛处伴有热 感，遇热或雨天痛增，活动 后痛减，恶热口渴，小便短 赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 2、施护：（1）心理疏导， 给予穴位按摩。（2）改善患 者的虚衰体质，避免做神灯 和中药熏蒸，以免加重症状。 （3）帮助患者树立战胜疾病 的信心。

【肝肾亏虚】1、主证：腰酸 痛，腿膝乏力，劳累更甚， 卧则减轻。偏阳虚者面色苍 白，手足不温，少气懒言， 腰腿发凉，或有阳痿、早泄， 妇女带下清晰，舌质淡，脉 细沉。偏阴虚者，咽干口渴， 面色潮红，倦怠乏力，心烦 失眠，多梦或有遗精，妇女 带下色黄味臭，舌红少苔， 脉弦细数。2、施护：（1） 以增强患者的营养为主，可 食用一些坚果类，动物内脏 等食物（2）进行循序渐进的 锻炼，以增强体质。（3）避 免过劳。
腰间盘突出症
针推科 曹梦悦
定义：是由于腰间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎 间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰神经根而引起腰椎间盘突出症的一种 病症。
腰间盘突出诱发因素：




【1】腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 【2】职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸 状态，易诱发腰间盘突出。 【3】在未有充分准备时使腰部突然负重，突然负荷 增加，易引起髓核突出。 【4】腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板 等结构，而促使已退变的髓核突出。 【5】腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以 旋转则易诱发髓核突出。
3.护理诊断：睡眠型态紊乱：与疼痛有关 护理目标：病人睡眠形态良好. 护理措施：1.告知患者尽量减少白天睡眠时间. 2.巡视患者时做到四轻. 3.必要时遵医嘱予安定等药物促进睡 眠. 4.予心理安慰并告知睡眠对其康复的 重要性. 护理评价：病人睡眠状态良好.

西医治疗：予氯诺昔康，舒血宁，灯盏花素氯化钠
注射液，甘露醇等对症治疗
护理诊断
1.疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根
受压及肌痉挛有关。 2.有便秘 尿潴留的可能：与长期卧床有关 3.睡眠型态紊乱：与疼痛有关 4.躯体移动障碍：与疼痛.肌肉痉挛有关 5.生活自理能力下降:与被迫卧床有关 6.焦虑:与担心疾病愈后有关 7.知识缺乏：缺乏腰背肌功能锻炼方面的知识.
查体

左侧L4-L5 L5-S1压痛（+）叩击痛（+）直腿抬高试验左 45°右55°加强（+）挺腹试验（+）屈颈试验（+） 舌质 暗 脉眩涩
辅检

本院腰椎CT示L3-L4 L4-L5椎间盘突出
挺腹实验
叩顶试验
初步诊断：
中医诊断：淤血腰痛
西医诊断：腰椎间盘突出症
治疗计划

中医中药治疗
中药汤剂以活血化瘀，通络止痛等对症治疗. 方选：身痛逐瘀汤. 桃仁10克 红花15克 当归10克 赤芍10克 川芎10克 牛膝10克 香附10克 甘草10克 煎煮，每日一剂，分两次服用

针灸治疗：以通络镇痛为原则，针取督脉.足太阳膀
胱经为主.取腰夹背.环跳.委中.昆仑等穴，针刺平补平泄法 得气留针30分钟，每10分钟行针一次，4次为一疗程。

推拿治疗：以舒经活络为原则.以一指禅推法.接法施
给予腰背部十分钟.局部取腰阳关.环跳.委中.承山等穴.每 穴操作3-5分钟，一点揉法为主.每次20分钟.每日一次十次 一疗程。
临床表现




1、腰背部疼痛； 2、下肢放射性疼痛：由于腰间盘突出多发生在腰部4-5 或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患 者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外 侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引 起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力 增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重； 3、感 觉及麻木异常：腰间盘突出后造成神经根接触区 域局部压迫或牵扯压迫，是神经根本身的纤维和血管受压 变形而导致缺血、缺氧，而使腿部出现疼痛、麻木，还有 的会引起下肢发冷、发凉，足背动脉减弱等； 4、肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经时间较长者， 可引起神经麻痹或肌肉瘫痪，有的还可引起间歇性跛形， 脊柱侧凸、侧弯等。这些现象极易给患者带来诸多不便， 有的甚至失去运动能力。
2.护理诊断：有便秘，尿潴留的可能 与长期卧床有关. 护理目标：病人没有便秘，尿潴留情况 护理措施：1.给予病人富含高纤维，清淡易消化 的食物；鼓励病人多饮水，顺时针 按摩 下腹部，以促进肠蠕动。 2.创造适宜的排便环境，并提供足够的时 间。 3..让病人听流水声
护理评价：病人住院期间没有便秘，尿潴留。
辨证施护/临床分型

【血瘀型】1、主证：腰椎间 盘突出症如刺，痛有定出， 日夜轻重，腰部板硬，俯仰 旋转受限，痛处据按。舌质 暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或 涩。2、施护：(1)以休息或 制动为主，并配以自我按摩 腰部，促进气血运行，通则 不痛。（2）腰部保暖。（3） 遵医嘱为患者做好中药熏蒸。

【寒湿证】1、主证：腰腿冷 痛重着，转侧不利，静卧痛 不减，受寒及阴雨加重，肢 体发凉。舌质淡，苔白或腻， 脉沉紧或濡缓。2、施护： （1）患者应重点防护，以免 感受寒湿之邪。(2)嘱其应注 意腰部防寒保暖，避免久居 湿地，淋浴受寒等。(3)夏季 尤慎用空调、凉席等
病案分析

患者.17床.陈家传.男.38岁，住院号13004019.因腰痛伴 左下肢疼痛一周入院，一周前因搬重物不慎将腰部扭伤， 后出现腰痛伴腰部活动受限及左下肢疼痛，经休息及热 敷后疼痛逐渐加重，影响正常生活及日常工作遂于今日 来我院就诊.来时精神可.神志清.测p72次/分. Bp110/70mmHg. T36.4℃. R18次/分