精神疾病合并糖尿病患者的护理观察

精神疾病合并糖尿病患者的护理观察

文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

一、糖尿病定义：

糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。

二、糖尿病分类：

1型糖尿病

有明显的“三多”临床症状，易发生酮症酸中毒。

2型糖尿病

常无典型的“三多”症状。较少发生酮症酸中毒

其他类型糖尿病如妊娠期糖尿病

1、2型糖尿病的区别

三、糖尿病临床表现

典型症状--“三多一少”即多尿、多饮、多食和消瘦

非典型症状：

疲乏、劳累；视力下降、视物不清；皮肤瘙痒；手、足经常感到麻木或者刺痛。

伤口愈合非常缓慢；经常或者反复发生感染，如泌尿系感染、疖肿及霉菌感染。

男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥，易饥饿，恶心、呕吐。

四、糖尿病常见并发症预防及处理

主要特点是血糖增高，开始一般无明显症状，在体检时发现。其危害性从远期效果来看，全身大小动脉硬化，如神经系统、肾脏、脑血管、心血管病变

急性并发症---Ⅰ型糖尿病人多见，糖尿病酮症酸中毒，呼气时有烂苹果味，另有恶心、呕吐表现

慢性并发症---全身大小动脉硬化，是糖尿病人致死和致残的主要原因（一）低血糖

低血糖——血糖低于3.0mmol/L时

症状：

轻者——心慌、发抖、饥饿感、四脚无力、出冷汗、面色苍白、头晕等；

重者——昏迷、甚至死亡。

处理——口服15g碳水化合物或口服糖类，或静脉注射葡萄糖

预防——指导病人了解低血糖症状，药物加量时应谨慎调整

（二）酮症酸中毒预防

症状——烦渴、多尿加重，极度乏力、恶心呕吐、呼气带有烂苹果味重者——意识障碍、循环衰竭

处理——应立即急诊就医或拨打120 ，并寻求医护人员帮助迅速建立静脉通道，即使补液；持续静脉滴注短效胰岛素

预防——进行病人健康教育，加强病人的有关糖尿病的相关知识，做好居家自我管理；坚持合理规律生活；坚持终身非药物和药物治疗。（三）糖尿病足

症状——

1 皮肤瘙痒、无汗、肢端刺痛、麻木、

2 皮肤溃疡、鸭步、间歇跛行和足部坏疽，创口久不愈合，严重时截肢。

分类：

临床分类：溃疡（深浅、感染）、坏疽（局部、整个）

病因分类：神经性、缺血性和混合性。

病情严重程度分级（Wagner分级法）

0级：有溃疡危险，目前无溃疡

1级：表面溃疡，临床无感染

2级：较深的溃疡，合并炎症，无脓肿或骨的感染

3级：深度溃疡，伴有骨组织病变、脓肿或骨髓炎

4级：缺血性溃疡，局部性坏疽，坏死组织可合并感染，合并神经病变。5级：全足坏死

糖尿病人肢端检查方法---西门士—威斯顿单丝触觉测量工具

糖尿病足的护理

1每天检查双脚—注意观察有无发红、水泡，特别是注意观察缝隙间隙

2鞋袜舒适；

3每天用温水洗脚，用柔软的毛巾擦干，并进行检查，

4再涂抹油脂类。

5避免使用碘酒等刺激性消毒剂；

6不要赤足走路；

7不要使用腐蚀性药膏涂抹鸡眼等，以免发生皮肤溃疡。

8若伤口2-3天不能愈合，应尽早就医。

五、糖尿病诊断

（一）、诊断依据：

以血糖异常升高作为诊断依据，单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加验餐后血糖，必要时作负荷试验(如OGTT)。在糖尿病诊断时：应考虑是否符合诊断标准、原发性或继发性、分类、有无并发症和伴发病、或加重糖尿病的因素存在。

（二）、诊断标准

1.空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类：

＜6.0mmol/L（110mg/dl）为正常，

≥6.0～＜7.0mmol/L（≥110～＜126mg/dl)为空腹血糖过高(IFG)，≥7.0mmol/L（126mg/dl）为糖尿病（需另一天再次证实）。（空腹的定义是至少8小时没有热量的摄入）

2.OGTT中2小时血浆葡萄糖（2HPG）的分类：

＜7.8mmol/L（140mg/dl）为正常，

≥7.8～＜11.1mmol/L(≥140～＜200mg/dl)为糖耐量减低(IGT),

≥11.1mmol/L(200mg/dl)考虑为糖尿病（需另一天再次证实）。

3.糖尿病的诊断标准：

症状＋随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），

或 FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），

或 OGTT中 2HPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次OGTT。随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间。

六、糖尿病治疗

（一）治疗原则：

早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。

（二）治疗目标：

1.血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状。

2.防止或延缓、并发症，维持良好健康和劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。

1.饮食治疗：是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。

2.体育锻炼：年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长,对2型糖尿病运动提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。

（三）药物治疗

1、口服降糖药指导

1）、磺脲类降糖类药物