糖尿病患者的心理护理ppt课件
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糖尿病患者的 心理护理
什么是糖尿病?
• 糖尿病是一种高血糖代谢障碍慢性疾病
特点
• 常见病 • 终身病 • 可以控制病 • 需要配合自我管理的病 • 不断变化病
2007-2008 全国流调初步结果
• 20岁以上46380人
• 国内大城市和城镇数据
• 糖尿病患病率 10.7% • 糖尿病前期 15.2% • 代谢综合征 13.7%
但是:
• 只有50% 被调查的医学保健专业人员感 到他们能够识别患者的心理需求
• 只有8% 的2型糖尿病患者接受了心理治 疗
糖尿病的负担：终生的自我管理 是造成心理问题的主要原因
患者必需时刻与糖尿病共同生活 – 没有逃脱的时间!
99.98%
的时间靠患者自己
0.02%
的患者时间是和健康护理 人员在一起
目录
•糖尿病患者的行为和心理状态 ห้องสมุดไป่ตู้如何通过有效沟通推动患者的行为改变
• 古代医学之父希波克拉底曾经说，医生 的法宝有三样：语言、药物和手术刀。
医患沟通的意义
医患沟通是疾病治疗与人文关怀结合的最 基本的形式，医患沟通不仅是临床医学的 必然内容，更是人文关怀的基础途径。
沟通的基本前提
• 谁都想拥有一个健康长寿的生命
• 有效并互相满意的沟通促进这些目标的实现
有效沟通面临的挑战
• 就诊的时间很短 • 患者可能缺乏医学知识 • 患者可能有一定的知识，但是并不能很好理解 • 情绪，态度，领悟力 • 受不良宣传的误导
愤怒（悲观失望、愤怒的心理状态 ）
• 糖尿病患者常见情绪
• “为什么是我?” • “我不想得这种病!” • “我不想治疗!”
内疚和自责（内疚、失败的心理状态）
• 患者在控制恶化时经常感到失 败和内疚
• 当患者感到只能听到坏消息时 可能会不来随诊
社交障碍（抑郁、冷于交往的心理状态）
• 患者可能因以下情况而感到受 辱和困窘:
医患均应积极参与疾病的诊疗
患者 (对自己的疾病非常了解) 应该在自我管理方面处于主导地位:
接受信息
互相满意的沟通
提供信息
医疗服务提供者 (对疾病方面十分了解)
在专业知识方面处于主导地位: 疾病信息，诊断 和治疗选择
治疗上沟通的目标
• 患者－医务人员沟通的主要目标是: • 建立积极的医患关系 • 交流信息 • 做出治疗相关的决定
抵抗胰岛素治疗
• 在 DAWN 研究中: • 一半的患者担心开始胰岛素治疗 • 一半的患者认为开始胰岛素治疗意 味着他们对自己的疾病管理失败 • 只有一半的患者相信胰岛素可以帮 助他们更好地管理自己的疾病
依从性差
• 依从性差与血糖控制不佳相关
• 有持续抑郁症状的患者对饮食、 运动、血糖自我监测的依从性 更差，前一周漏服药物的风险 增加2.3倍
103/1000 患者年) • …全部医疗花费及支出4,5
• 合并有抑郁的糖尿病患者与没有抑郁的患者相比医疗费用高4.5倍
患糖尿病时人们的行为与动机 ——要点总结
• 糖尿病长期自我管理的负担能显著影响情绪和心理健康状态 • 心理健康状态能显著影响自我管理和最终的血糖控制水平 • 应该关注心理学，因为它与疾病治疗的效果显著相关 • 应该积极认识并治疗抑郁或焦虑症
问题是: 自我管理的障碍 常常超过其可能的获益
沟通包括:
对病人充分的理解和认识 对病人的心理需求和对疾病反应的了解 ➢ 例如：面对糖尿病人需了解患者的糖尿病经历
• 患者对与糖尿病共处感受如何 • 糖尿病对患者意味着什么 • 正确并有效的接受、传达和解释信息 • 视患者为健康管理团队中平等的合作者。采取尊重， 同情和耐心的态度
“糖尿病的自我管理是所有慢性疾病中最大的挑战之一”1
良好自我管理的障碍
• 情绪障碍 • 缺乏社会支持 • 糖尿病教育的欠缺 • 不现实的糖尿病自我管理计划 • 环境因素方面的限制 (比如说贫穷) • 错误的健康观念
主要行为及心理障碍
否认 害怕 愤怒 感到失败与内疚 社交障碍 抵抗胰岛素治疗 依从性差
严重的心理问题
抑郁 焦虑 行为问题
心理健康状态对糖尿病的影响
• 行为研究显示心理困境－包括抑郁－对患者产生负面影响
• …开始并维持自我管理的能力下降1 • …血糖的控制2,3
• 治疗抑郁能使血糖控制达标的患者比例从41％增加至58% • PROSPECT (5 年）：死亡率减少一半 (68/1000 患者年 vs
否认（拒绝、满不在乎的心理状态）
不承认、不正视 • 在1型和2型糖尿病患者都
能发生 • 伴随着代谢控制很差并增
加严重低血糖的频率 • 可能导致对改变生活方式
和必需治疗的抵抗
害怕 （焦虑、恐惧的心理状态）
• 非常普遍；可能导致回避治疗 • 可能与下列因素相关（胰岛素治疗）:
• 症状，尤其是低血糖 • 并发症 • 体重增加 • 胰岛素注射－疼痛和注射器 • 担心被侮辱 • 通常由于无益的思虑所导致 • 患者可以感觉到医护人员能帮助他们解除 这种担心
25.９%
目录
•糖尿病患者的行为和心理状态 •如何通过有效沟通推动患者的行为改变
患糖尿病时 人们的行为与心理状态
DAWN （Diabetes Attitudes,Wishes,and Needs） 研究发现:心理健康状态
DAWN调查对象包括：
5,400 成年糖尿病患者 3,850 医学保健专业人员 2,200 内科医生
550 专科医生 500 护士 600 专科护士
不佳者
41%
良好者
59%
According to the WHO-5 Well-Being Index
2型糖尿病心理健康状态和行为
参加 DAWN研究的护士 和医生都 毫无疑义地 认 为心理健康状态在控制 血糖方面对结果起重要 的作用
• 根据所有参加DAWN研究的国家，护士、 初级护理医师和专家估计有62-72%的2 型糖尿病患者有心理问题
• 需要改变生活方式 • 需要胰岛素治疗 • 担心这些变化可能对家人和朋友产
生负面影响
畏忌就医（厌世、抗拒治疗的心理状态 ）
• 患者可能因以往的就医经历而 不愿就诊:
• 需要改变就医环境 • 需要加强医患理解 • 指出经过努力会得到的益处，先制
定近期目标…
抵抗胰岛素治疗
• 抵抗胰岛素治疗的原因多种多样: • 害怕针头和注射 • 害怕并发症，尤其是低血糖 • 害怕体重增加 • 不方便；更耗时 • 支持/资源不足: 缺乏信息 • 费用
什么是糖尿病?
• 糖尿病是一种高血糖代谢障碍慢性疾病
特点
• 常见病 • 终身病 • 可以控制病 • 需要配合自我管理的病 • 不断变化病
2007-2008 全国流调初步结果
• 20岁以上46380人
• 国内大城市和城镇数据
• 糖尿病患病率 10.7% • 糖尿病前期 15.2% • 代谢综合征 13.7%
但是:
• 只有50% 被调查的医学保健专业人员感 到他们能够识别患者的心理需求
• 只有8% 的2型糖尿病患者接受了心理治 疗
糖尿病的负担：终生的自我管理 是造成心理问题的主要原因
患者必需时刻与糖尿病共同生活 – 没有逃脱的时间!
99.98%
的时间靠患者自己
0.02%
的患者时间是和健康护理 人员在一起
目录
•糖尿病患者的行为和心理状态 ห้องสมุดไป่ตู้如何通过有效沟通推动患者的行为改变
• 古代医学之父希波克拉底曾经说，医生 的法宝有三样：语言、药物和手术刀。
医患沟通的意义
医患沟通是疾病治疗与人文关怀结合的最 基本的形式，医患沟通不仅是临床医学的 必然内容，更是人文关怀的基础途径。
沟通的基本前提
• 谁都想拥有一个健康长寿的生命
• 有效并互相满意的沟通促进这些目标的实现
有效沟通面临的挑战
• 就诊的时间很短 • 患者可能缺乏医学知识 • 患者可能有一定的知识，但是并不能很好理解 • 情绪，态度，领悟力 • 受不良宣传的误导
愤怒（悲观失望、愤怒的心理状态 ）
• 糖尿病患者常见情绪
• “为什么是我?” • “我不想得这种病!” • “我不想治疗!”
内疚和自责（内疚、失败的心理状态）
• 患者在控制恶化时经常感到失 败和内疚
• 当患者感到只能听到坏消息时 可能会不来随诊
社交障碍（抑郁、冷于交往的心理状态）
• 患者可能因以下情况而感到受 辱和困窘:
医患均应积极参与疾病的诊疗
患者 (对自己的疾病非常了解) 应该在自我管理方面处于主导地位:
接受信息
互相满意的沟通
提供信息
医疗服务提供者 (对疾病方面十分了解)
在专业知识方面处于主导地位: 疾病信息，诊断 和治疗选择
治疗上沟通的目标
• 患者－医务人员沟通的主要目标是: • 建立积极的医患关系 • 交流信息 • 做出治疗相关的决定
抵抗胰岛素治疗
• 在 DAWN 研究中: • 一半的患者担心开始胰岛素治疗 • 一半的患者认为开始胰岛素治疗意 味着他们对自己的疾病管理失败 • 只有一半的患者相信胰岛素可以帮 助他们更好地管理自己的疾病
依从性差
• 依从性差与血糖控制不佳相关
• 有持续抑郁症状的患者对饮食、 运动、血糖自我监测的依从性 更差，前一周漏服药物的风险 增加2.3倍
103/1000 患者年) • …全部医疗花费及支出4,5
• 合并有抑郁的糖尿病患者与没有抑郁的患者相比医疗费用高4.5倍
患糖尿病时人们的行为与动机 ——要点总结
• 糖尿病长期自我管理的负担能显著影响情绪和心理健康状态 • 心理健康状态能显著影响自我管理和最终的血糖控制水平 • 应该关注心理学，因为它与疾病治疗的效果显著相关 • 应该积极认识并治疗抑郁或焦虑症
问题是: 自我管理的障碍 常常超过其可能的获益
沟通包括:
对病人充分的理解和认识 对病人的心理需求和对疾病反应的了解 ➢ 例如：面对糖尿病人需了解患者的糖尿病经历
• 患者对与糖尿病共处感受如何 • 糖尿病对患者意味着什么 • 正确并有效的接受、传达和解释信息 • 视患者为健康管理团队中平等的合作者。采取尊重， 同情和耐心的态度
“糖尿病的自我管理是所有慢性疾病中最大的挑战之一”1
良好自我管理的障碍
• 情绪障碍 • 缺乏社会支持 • 糖尿病教育的欠缺 • 不现实的糖尿病自我管理计划 • 环境因素方面的限制 (比如说贫穷) • 错误的健康观念
主要行为及心理障碍
否认 害怕 愤怒 感到失败与内疚 社交障碍 抵抗胰岛素治疗 依从性差
严重的心理问题
抑郁 焦虑 行为问题
心理健康状态对糖尿病的影响
• 行为研究显示心理困境－包括抑郁－对患者产生负面影响
• …开始并维持自我管理的能力下降1 • …血糖的控制2,3
• 治疗抑郁能使血糖控制达标的患者比例从41％增加至58% • PROSPECT (5 年）：死亡率减少一半 (68/1000 患者年 vs
否认（拒绝、满不在乎的心理状态）
不承认、不正视 • 在1型和2型糖尿病患者都
能发生 • 伴随着代谢控制很差并增
加严重低血糖的频率 • 可能导致对改变生活方式
和必需治疗的抵抗
害怕 （焦虑、恐惧的心理状态）
• 非常普遍；可能导致回避治疗 • 可能与下列因素相关（胰岛素治疗）:
• 症状，尤其是低血糖 • 并发症 • 体重增加 • 胰岛素注射－疼痛和注射器 • 担心被侮辱 • 通常由于无益的思虑所导致 • 患者可以感觉到医护人员能帮助他们解除 这种担心
25.９%
目录
•糖尿病患者的行为和心理状态 •如何通过有效沟通推动患者的行为改变
患糖尿病时 人们的行为与心理状态
DAWN （Diabetes Attitudes,Wishes,and Needs） 研究发现:心理健康状态
DAWN调查对象包括：
5,400 成年糖尿病患者 3,850 医学保健专业人员 2,200 内科医生
550 专科医生 500 护士 600 专科护士
不佳者
41%
良好者
59%
According to the WHO-5 Well-Being Index
2型糖尿病心理健康状态和行为
参加 DAWN研究的护士 和医生都 毫无疑义地 认 为心理健康状态在控制 血糖方面对结果起重要 的作用
• 根据所有参加DAWN研究的国家，护士、 初级护理医师和专家估计有62-72%的2 型糖尿病患者有心理问题
• 需要改变生活方式 • 需要胰岛素治疗 • 担心这些变化可能对家人和朋友产
生负面影响
畏忌就医（厌世、抗拒治疗的心理状态 ）
• 患者可能因以往的就医经历而 不愿就诊:
• 需要改变就医环境 • 需要加强医患理解 • 指出经过努力会得到的益处，先制
定近期目标…
抵抗胰岛素治疗
• 抵抗胰岛素治疗的原因多种多样: • 害怕针头和注射 • 害怕并发症，尤其是低血糖 • 害怕体重增加 • 不方便；更耗时 • 支持/资源不足: 缺乏信息 • 费用