执业药师-中药学综合知识与技能-教材精讲班-第十一章

第十一章中药调剂和贮藏养护

第一节中药处方

一、处方的概念

处方是医疗和药剂配制的重要书面文件。医师处方从处方的类别划分，处方包含法定处方、协议处方和医师处方三大类。

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

中药处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计的凭证，具有法律意义。

二、中药处方格式

中药处方由三部分组成。

前记：医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、中医临床诊断及开具日期等，并可添列特殊要求的项目。

正文：药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。

后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。

三、处方的常用术语

（一）与药名有关的术语

1.炮制类：酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药；

2.修治类：远志去心，山茱萸去核，乌梢蛇去头、鳞片。

3.产地类：怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广蕾香、江枳壳、建泽泻。

4.品质类：明天麻、子黄苓、左牡蛎、左秦茏、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明、净山楂。

5.采时、新陈类：绵茵陈（质嫩）、陈香椽、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶。

6.颜色、气味类：紫丹参、香白芷、苦杏仁。

（二）与煎煮等有关的术语

1.特殊煎服法：单包、配方用、先煎、后下、包煎、另煎、打碎、烊化、冲服、兑服、煎汤代水等。

2.煎药量煎药应使用符合国家卫生标准的饮用水。煎药量应当根据儿童和成人分别确定。儿童每剂一般煎至100~300ml，成人每剂一般煎至400~600ml，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱。

3.煎药方法可以采用传统的煎药器具单剂煎煮；也可以采用煎药机，在常压状态下煎煮药物，煎药温度一般不超过100℃。中药一般煎取两次或遵医嘱。

四、处方调剂的流程

中药调剂流程：审方、计价、调配、复核和发药。

审方计价是调配前的准备，复核是确保用药准确安全的关键，发药是药物到患者手中的最后一环，这是一个不可分割的连续过程。

药师调剂处方时必须做到“四查十对”：

①查处方，对科别、姓名、年龄；

②查药品，对药名、剂型、规格、数量；

③查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；

④查用药合理性，对临床诊断。

第二节处方审核

一、处方审核的原则和要求

审方是调剂工作中第一个关键环节，应对处方所写的各项内容进行审核，包括处方规范性审核和用药适宜性审核。处方审核由具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责。

在审方中必须注意以下几点：

1.认真审査处方各项内容，包括处方前记、正文、后记是否清晰完整，并确认处方的合法性。对特殊人群的用药适宜性进行重点审核。

2.药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。

3.药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

4.处方一般当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期，但最长不得超过3天。

5.药师不应擅自涂改医师处方所列的药味、剂量、处方旁注等。

二、处方审核的主要内容

（一）中药处方规范性

1.饮片处方的书写要求

2.中成药处方的书写要求

①中成药名称应当使用药品通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称，备案的医院内传统中药制剂应当使用备案时的名称。

②用法用量：特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

③每张处方不得超过5种药品。

④中药注射剂应单独开具处方。

3.饮片处方药味的规范用名

（二）中药处方用药适宜性

处方用药的适宜性审核包括用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等方面的内容，若发现存在或有潜在的问题，应及时给予干预，联系医生进行确认或修改。

1.饮片处方用药适宜性

①根据辨证诊断合理选择方药：中医临床辨证治疗讲究理法方药，治法是指导遣方组药的原则，方剂是体现和完成治法的重要手段。

方从法出，法随证立。常见治法及其代表方剂，如麻黄汤属汗法、逍遥散属和法、大承气汤属下法、保和丸属消法、瓜蒂散属吐法、白虎汤属清法、理中丸属温法、四君子汤属补法等。病、证不同则方不同。常见病证及其代表方剂，如小柴胡汤和解少阳用于少阳证，四逆散和逍遥散用于调和肝脾，半夏泻心汤调和寒热用于寒热错杂之痞证，白虎汤清气分热用于阳明

气分热盛证，清营汤清营凉血用于热入营血证，黄连解毒汤和普济消毒饮清热解毒分别用于三焦火毒证和大头瘟，导赤散清心利水养阴用于心经火热证和心火下移小肠证，龙胆泻肝汤清肝胆实火和肝胆湿热用于肝胆实火上炎证和肝胆湿热下注证等。

同类中药因病证不同而选择不同。如同样是补气药，四君子汤因证的轻重不同可分别选用党参、人参或太子参作为君药；同样是表证，表实证可用麻黄做君药，表虚证可选用桂枝为君药；同样是头痛，太阳头痛用羌活，阳明头痛用白芷、厥阴头痛用藁本或吴茱萸、鼻渊头痛用辛夷或细辛等。

②饮片处方药味的生品与制品：

黄芪用于补气升阳，常用炙黄芷，例如补中益气汤或加减方用炙黄芪；用于固表止汗则应用生黄芪，玉屏风散方即如此。

当归功用活血养血，桃红四物汤活血行瘀，方中宜用酒当归；当归补血汤补气生血，方中宜用生当归。

大黄功用泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通络，大承气汤泻下用生大黄；大黄䗪虫丸或加减方破瘀消癥则宜用熟大黄。

黄连，泻心汤泻火解毒，用生黄连；香连丸清热化湿、行气止痛，宜用萸黄连。

知母功用清热，白虎汤用于外感热病，方中用生知母；大补阴丸、知柏地黄丸等用于阴虚火旺，则宜用盐炙知母。

半夏生用有毒，一般都制用，最常见的有法半夏、姜半夏（制半夏）、清半夏，都有化痰功效，但姜半夏能温中降逆，故香砂六君丸、温胆汤、小陷胸汤用姜半夏；小青龙汤治疗痰多咳喘，用法半夏为宜。

③饮片处方药味数量和单味药剂量：处方药味的多少和剂量的大小不是整齐划一和一成不变的。