临终关怀的特点

临终关怀的特点

摘要：

正临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科,是社会的需求和人类文明发展的标志。临终关怀主要针对临终病人死亡过程的痛苦和诸多问题,为病人提供舒适的医护环境、温暖的人际关系和坚强的精神支持,帮助病人完成人生的最后旅途。

随着医学的不断发展，医学模式的转变，护理工作也出现日新月异的新变化。临终护理虽然起步较晚，但却越来越受到重视。临终护理是针对死亡过程中的多种问题做出恰当处理，为病人提供温暖的人际关系，舒适的医疗环境和坚强的精神支持。临终护理不仅仅局限于临终病人本身，还涉及到社会及家庭。

一、临终病人的心理反应

虽然每一个临终病人所经历的疾病情况不同，但库柏勒－罗斯经过多年临床观察发现，临终病人往往会经历类似的心理发展阶段，它把病人从获知病情到临终出现的心理反应过程总结为以下5个阶段。

1、震惊与否认在这一阶段病人没有接受现实的心理准备，存有侥幸心理或为了逃避现实，主要表现：“不，不可能”，反复到处求医，以期望获得相反的结论。持续的时间长短因人而异。

2、愤怒期一旦现实不可避免，必须强迫承认，为了宣泄心中的不可名状的痛苦，就会怨天尤人，愤怒，发脾气，一般人会认为其为无理取闹。常会所“委什么是我”。

3、清理呼吸道无效造成临终病人无法主动的清理呼吸道的分泌物的原因主要是肺炎、肺水肿、肿瘤以及晚期体弱而无力咳痰。根据病人的情况采用体位引流、吸痰和药物袪痰等。临终病人由于整个机体功能的丧失可能会出现便秘、便失禁、尿潴留及尿失禁的现象，护理时按照相应的常规进行。临终病人由于自主获得减少，循环不良，营养失调以及尿便失禁对皮肤的刺激往往可能出现褥疮，因此护理时应特别注意定时翻身，保持皮肤局部清洁干燥。临终病人主动进食减少，食欲下降，消化吸收功能降低，加上疾病的消耗，机体往往处于负氮平衡。处理的原则少量多餐，给予易消化吸收，高蛋白、高热量的饮食，可采取鼻饲或静脉高营养。

随着医学的不断发展，医学模式的转变，护理工作也出现日新月异的新变化。临终护理虽然起步较晚，但却越来越受到重视。临终护理是针对死亡过程中的多种问题做出恰当处理，为病人提供温暖的人际关系，舒适的医疗环境和坚强的精神支持。临终护理不仅仅局限于临终病人本身，还涉及到社会及家庭。

总之，做好临终病人的心理护理要因人而异，因病而别，同时还需要医生、护士、家属等多方面的默契配合，才能对临终病人实行之有效的心理护理。使病人能在生命的最后一站安静、舒适而又有尊严的度过。[

3、商讨期承认事实存在，主要是如何对付，以避免死亡的临近，希望医学奇迹出现，最大的希望就是延长生命，一般能主动配合治疗和护理，。病人延长生命的愿望是为了承诺某件事情，常会这样表达“如果我能再多活一段时间，我将如何如何…”病人能够忍受由治疗带来的任何痛苦，因而护士在加强治疗护理的同时，注意病人的反应。

4、抑郁期一切为了挽救生命的方案都已经无效了，死亡的威胁越来越近，特别是身体生理状况下降时，常出现悲伤、失落和情绪低落，有自杀的倾向。“反正已经没有希望了，还不如自己了断…”，尽量使病人有表达忧伤、失落的机会，最有效的照顾就是多陪伴病人。

5、接受期病人战胜死亡的恐惧，能够以较平和的态度接纳事实，不再逃避，表现为有秩序的安排一些身后的事情，这一时期护士应允许病人单独、冷静安排，不必要强求护患的互动行为，尽量按照病人的愿望。临终病人这5期的表现可以不尽相同，出现的顺序、每一阶段持续的时间也因人而异，因此在实际工作中，用护士的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一为临终的病人，真正体现出珍重生命质量，是病人感到舒适并获得支持和力量。

二、尊重临终病人的权利

临终病人生命结束以前仍享有如其他病人的同等权利，正因为他即将告别人生，许多要求对他来说仅仅是最后一次。所以除了满足人最基本的生理需要外，病人同样需要友爱、同情、关心、温暖，需要尊重个人的权利和利益。护理人员应以高度的责任心、深厚的同情心服务于病人，以亲切关怀的态度去安慰病人，使病人感觉到自己仍然在被人们所关注，帮助病人建立新的心理平衡而安然离开人间。

三、重视做好临终病人家属的思想工作

家属是病人的亲人，虽然在治疗过程中，家属所起的作用无法代替药物的治疗作用，但在治疗过程中病人能否处于最佳心理状态，家属的作用并不可忽视。当病人家属了解到病人的病情已经无法挽回时，精神上是个沉重的打击，表现十分悲伤。护理人员要注意做好其思想工作，主动关心引导他们，以减轻心灵上的痛苦，并讲清家属情绪的好坏可直接影响到病人的情绪而不利于治疗。因为严重的心理创伤对疾病的缓解极为不利，如果家属能较好的控制感情，病人也就稳定了情绪。所以为了病人能安然走完人生最后一站，医务人员、家属应努力共同为临终病人提供一个良好的环境、人间的温暖和社会的尊重。只有这样才能减轻病人临终前的心理压力，克服对死亡的恐惧和焦虑，在充满温情的气氛中离开人间。

四、临终病人常见的护理问题及处理原则

临终病人在最后的阶段，由于机体各部分机能的障碍，可能会出现各系统功能失调，我们以常见的几方面问题来阐述临终病人护理的原则。

1、疼痛在对临终病人的疼痛进行评估时，除了评估疼痛的强度、部位、性质、持续时间、发作规律以及以往应对的措施外，对于临终病人减轻和解除其疼痛，增加舒适是最重要的。（1）相信病人提供的疼痛信息，尽量安慰临终病人；（2）遵医嘱提供适量止痛药，选用最强止痛效果、副作用小的药物，严重时可24小时连续给药，常用吗啡，也可采用与其它药物联合使用；（3）除了药物外，可采用其它能减轻疼痛的物理疗法。