临终关怀及护理PPT课件
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临终关怀及护理PPT课件
2019/8/27
28
临终患者家属的反应
• 临终患者家属的反应主要表现为失落与悲 哀
• 在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他 们也可能出现和患者相似的心理反应过程。
• 他们在感情上难以接受即将失去亲人的现 实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。
• 当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十 分沉重、苦恼和烦躁不安。
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9
2.综合性医院内附设临终关怀病房：利用医 院内现有的物质资源，提供临终病人医疗、 护理、 生活照料，避免临终病人及家属产 生被遗弃的不良感觉
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10
3.居家照料：医护人员根据临终病人的病情， 每日或每周数次探视，提供临终照料。居 家照料， 对病人来说，在生命的最后一刻 能感受到家人的关心和体贴，减轻其生理 上和心理上的痛苦 对家属来说，能尽最后 一份孝心。使逝者死而无憾，生者问心无 愧。
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护理措施
• 满足家属照顾患者的需要； • 鼓励家属与患者在一起表达情感； • 倾听患者家属的感觉； • 向家属介绍患者情况； • 指导家属对患者的生活照料； • 满足家属本身的生理需求， • 尽量帮助解决实际困难。
PS:护士耐心、关怀的态度和支持性行为，有利于家属面对自
。 201己9/8的/27失落和悲哀过程，使其内心感到平静
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居家照料
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12
临终阶段
• 濒死期（agonal stage）又称临终状态， 是死亡过程的开始阶段。。
• 临床死亡期（clinical death stage），表 现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各 种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而 短暂的代谢活动。
04.临终关怀PPT演示课件
initial post-mortem care – education 濒死综合征和死后即时处理教育
•
Spiritual, religious, and existential • issues 精神，宗教问题
Grief - community resources & support for families’ bereavement
迫，痒
• Stabbing 刺痛 • Shock- like, electric
电击样 • Shooting • Lancinating撕裂性
• Diabetic neuropathy糖 尿病神经炎
• Post-herpetic neuropathy
疱疹后神经痛 • trigeminal neuralgia
fatigue乏力, constipation便秘
gender性别, sexual orientation性取向,
• Function 功能
culture文化, spirituality精神,
– ADLs （activities of daily
family家庭
living)-日常活动
• Assess coping of patient & family
MECHANISM OF NAUSEA AND VOMITING 恶心呕吐的机理
持续浅表神经痛
Paroxysmal-Neuralgic
突发神经痛
13
FEATURES OF NEUROPATHIC PAIN 神经性疼痛
COMPONENT Steady,
Dysesthetic
Paroxysmal, Neuralgic
DESCRIPTORS
临终关怀护理培训课件
提供心理支持
临终关怀不仅关注患者的身体状 况，还关注患者的心理状态，为 患者提供必要的心理支持和疏导
。
02
临终关怀护理的基本原 则
尊重生命
尊重患者的生命权利
临终关怀护理的首要原则是尊重患者 的生命权利，包括自主权、尊严权和 隐私权。
尊重患者的生命价值
临终关怀护理强调患者的生命价值， 无论患者的年龄、性别、种族、信仰 或社会地位如何，都应得到同等的尊 重和关怀。
加强专业培训
培训目标
加强临终关怀护理专业人员的培训， 提高他们的专业知识和技能，使他们 能够更好地为患者和家庭提供优质的 护理和支持。
培训内容
培训内容包括但不限于：临终关怀的 理论基础、疼痛管理、心理支持、家 庭护理、伦理和法律问题等。
推动政策支持
政策支持的重要性
政策支持对于推动临终关怀护理的发展至关重要，可以为临终关怀护理提供资金、资源和法律保障。
经验教训2
提炼第二个临终关怀护理案例的经验教训，着重探讨护理 计划制定、病情观察和并发症预防等方面的注意事项。
经验教训3
对第三个临终关怀护理案例的经验教训进行归纳，强调团 队协作、紧急处理和伦理决策等方面的思考。
经验教训4
总结第四个临终关怀护理案例的经验教训，着重反思个性 化护理、心理支持和家属参与等方面的改进空间。
感谢您的观看
THANKS
04
临终关怀的伦理和法律 问题
尊重患者的自主权
尊重患者对于治疗和护理方式的 选择权，包括是否接受临终关怀
、是否接受生命支持治疗等。
尊重患者对于自身信息的知情权 ，包括病情、治疗方案、护理措
施等。
尊重患者对于自身权益的保护， 防止任何形式的医疗欺诈和侵权
《临终关怀》.ppt
◀
四、临终关怀的基本原则
1、适合社会经济发展原则 以照护为主 ，适合我 国国情
2、全方位照护原则 患者及家属 居丧照护 3、人道主义原则 对临终患者实施临终服务，同时
向临终患者及家属提供精神心理和社会支持 4、适度治疗原则 姑息治疗为主
◀
五、临终关怀的理念
1、以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料，关
注护理而非治疗在医疗无能为力的情况下，护理更 显示出其独特的主导性，对于临终关怀，护理的重 点也从生理上转移到心理、社会、精神等方面，这 给护士的理论知识也带来巨大的挑战。要求我们扩 大知识面，加强心理学、社会学等方面的理论学习。
五、临终关怀的理念
2、以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质 量。 生命质量是生命伦理学的一项基本要素， 对 生命质量进行医学评价，并将评价结果应用于治疗 方案的选择中，这是生命伦理学在医疗实践中的一 项具体应用。“注重生命质量”的提出，无疑反映 了护理模式的转变。 3、尊重临终病人的尊严和权利， 协助病人安静地、 有尊严地死去。
良好的服务来控制病人的症状。
◀
二、临终关怀的宗旨
1．以照护为主 2．尊重病人的权利与尊严 3．重视病人的生命质量 4. 保护和增强临终患者家属的身心健康
◀
三、临终关怀与安乐死的区别
1．相同：在病人死亡前，尽可能地减少其躯体及 精神上的痛苦。
2．区别：安乐死强调死的尊严，停止生命。临终 关怀强调活得尊严、既不促进也不延迟病人死亡。 ◀
五、临终关怀的理念
4、注重临终病人家属的心理支持。去者能善终，留 者能善留，病人安静地、有尊严地死去，是临终关 怀的结果，但不是终点。古语曰：死者何辜，生者 何堪？对所爱的人的死去，我们由震惊而哀恸、绝 望，对已故者的感觉由悲转怒，进而出现抑郁等强 烈过度的哀伤。所以我们也不能忽略对病人家属的 抚慰。
四、临终关怀的基本原则
1、适合社会经济发展原则 以照护为主 ，适合我 国国情
2、全方位照护原则 患者及家属 居丧照护 3、人道主义原则 对临终患者实施临终服务，同时
向临终患者及家属提供精神心理和社会支持 4、适度治疗原则 姑息治疗为主
◀
五、临终关怀的理念
1、以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料，关
注护理而非治疗在医疗无能为力的情况下，护理更 显示出其独特的主导性，对于临终关怀，护理的重 点也从生理上转移到心理、社会、精神等方面，这 给护士的理论知识也带来巨大的挑战。要求我们扩 大知识面，加强心理学、社会学等方面的理论学习。
五、临终关怀的理念
2、以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质 量。 生命质量是生命伦理学的一项基本要素， 对 生命质量进行医学评价，并将评价结果应用于治疗 方案的选择中，这是生命伦理学在医疗实践中的一 项具体应用。“注重生命质量”的提出，无疑反映 了护理模式的转变。 3、尊重临终病人的尊严和权利， 协助病人安静地、 有尊严地死去。
良好的服务来控制病人的症状。
◀
二、临终关怀的宗旨
1．以照护为主 2．尊重病人的权利与尊严 3．重视病人的生命质量 4. 保护和增强临终患者家属的身心健康
◀
三、临终关怀与安乐死的区别
1．相同：在病人死亡前，尽可能地减少其躯体及 精神上的痛苦。
2．区别：安乐死强调死的尊严，停止生命。临终 关怀强调活得尊严、既不促进也不延迟病人死亡。 ◀
五、临终关怀的理念
4、注重临终病人家属的心理支持。去者能善终，留 者能善留，病人安静地、有尊严地死去，是临终关 怀的结果，但不是终点。古语曰：死者何辜，生者 何堪？对所爱的人的死去，我们由震惊而哀恸、绝 望，对已故者的感觉由悲转怒，进而出现抑郁等强 烈过度的哀伤。所以我们也不能忽略对病人家属的 抚慰。
临终关怀护理PPT课件
生命的永息，生存的灭 失，血液循环的停止， 呼吸、脉搏的终止。
布莱克法 律字典
6
二、 死亡的标准
国外的脑死亡标准： －美国哈佛医学院的标准 －WHO建立国际医学科学组织委员会的 标准
我国的脑死亡标准（草案）：
7
美国哈佛医学院的标准
1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医 学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念， 即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：
15
临终关怀的意义 －对临终患者的意义 －对患者家属的意义 －对医学的意义 －对社会的意义
16
临终关怀的兴起和发展
Hospice
收容所、救济院，为僧侣所设; 由宗教团体管理的旅客之家 ; 在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招
待来往旅客的地方。
17
引申义
以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。
团体等。
35
第三节 死亡后的护理
一、尸体料理 [尸体料理的目的] 1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，
易于辨认 2、安慰家属，减轻哀痛。
36
二、丧亲者的护理
（一）丧亲者的心理反应：1964年安格乐 （Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段： －冲击与怀疑期 －逐渐承认期 －恢复常态期 －克服失落感期 －理想化期 －恢复期
11
三、死亡过程的分期
生物学死亡期(biological death stage)：是 死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织， 细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神 经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不 可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、 尸僵、尸体腐败等现象。
布莱克法 律字典
6
二、 死亡的标准
国外的脑死亡标准： －美国哈佛医学院的标准 －WHO建立国际医学科学组织委员会的 标准
我国的脑死亡标准（草案）：
7
美国哈佛医学院的标准
1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医 学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念， 即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：
15
临终关怀的意义 －对临终患者的意义 －对患者家属的意义 －对医学的意义 －对社会的意义
16
临终关怀的兴起和发展
Hospice
收容所、救济院，为僧侣所设; 由宗教团体管理的旅客之家 ; 在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招
待来往旅客的地方。
17
引申义
以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。
团体等。
35
第三节 死亡后的护理
一、尸体料理 [尸体料理的目的] 1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，
易于辨认 2、安慰家属，减轻哀痛。
36
二、丧亲者的护理
（一）丧亲者的心理反应：1964年安格乐 （Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段： －冲击与怀疑期 －逐渐承认期 －恢复常态期 －克服失落感期 －理想化期 －恢复期
11
三、死亡过程的分期
生物学死亡期(biological death stage)：是 死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织， 细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神 经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不 可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、 尸僵、尸体腐败等现象。
临终护理讲ppt课件
19
19:46
人之生必然相伴于死，我们每个 人从生下来的那一刻开始，便步 入了走向死途的过程 。
在生的过程中就应该去体验死， 去沉思死，去由对死的扣问而让 自我的生命获得长足的发展，建 构出一个健康正确有意义的人生 观，从而使我们的生活更加有价 值。
20
19:46
树立正确的人生观
为人类科学文明进步、维 持和平稳定作出贡献的人 永垂不朽！
我国步入老龄化社会后，家庭规模 的缩小，功能的弱化，老年人的 照护尤其是临终关怀问题就突显 了出来。老年人对临终关怀的需 求更为普遍、更为迫切。发展老 年人临终关怀事业，具有重要的 意义。
8
19:46
１.提高老年临终者生存质量， 维护生命尊严
较多的临终老年人在生命的最后一段日子里， 不是在舒适、平静中度过，而是处于现代医 疗技术、麻醉、药物的控制下，死亡之前均 有接受侵入性治疗等痛苦的经历，身上插着 各种管子，充满了恐惧、痛苦和无奈。临终 关怀则为临终老年人及家属提高心理上的关 怀与安慰，帮助临终者减少和解除躯体上的 痛苦，缓解心理上的恐惧，维护尊严、提高 生命质量，使逝者平静、安宁、舒适抵达人 生的终点。因此，临终关怀护理是满足老年 人“老能善终”的最好举措。
美国临终关怀协会（NHO）：临终关 怀（hospice care）为“是对临终病 人和家属提供援助性和支持性的医护 措施”。
4
19:46
临终患者的护理重点
＊症状的控制 ＊以延长病人的生存时间转变为提高病人的
生命质量 ＊尊重临终病人的尊严和权利 ＊注重临终病人家属的心理支持
5
19:46
一、老年人临终关怀的现状
38
19:46
2.呼吸困难
由于呼吸肌收缩力减弱，导致 分泌物潴留，呼吸困难，呼吸由 快到慢，由深变浅，出现潮式呼 吸和点头呼吸。应给予相应护理， 给氧，分泌物过多时应及时吸出， 出现肺部感染时，给予抗炎治疗。
19:46
人之生必然相伴于死，我们每个 人从生下来的那一刻开始，便步 入了走向死途的过程 。
在生的过程中就应该去体验死， 去沉思死，去由对死的扣问而让 自我的生命获得长足的发展，建 构出一个健康正确有意义的人生 观，从而使我们的生活更加有价 值。
20
19:46
树立正确的人生观
为人类科学文明进步、维 持和平稳定作出贡献的人 永垂不朽！
我国步入老龄化社会后，家庭规模 的缩小，功能的弱化，老年人的 照护尤其是临终关怀问题就突显 了出来。老年人对临终关怀的需 求更为普遍、更为迫切。发展老 年人临终关怀事业，具有重要的 意义。
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１.提高老年临终者生存质量， 维护生命尊严
较多的临终老年人在生命的最后一段日子里， 不是在舒适、平静中度过，而是处于现代医 疗技术、麻醉、药物的控制下，死亡之前均 有接受侵入性治疗等痛苦的经历，身上插着 各种管子，充满了恐惧、痛苦和无奈。临终 关怀则为临终老年人及家属提高心理上的关 怀与安慰，帮助临终者减少和解除躯体上的 痛苦，缓解心理上的恐惧，维护尊严、提高 生命质量，使逝者平静、安宁、舒适抵达人 生的终点。因此，临终关怀护理是满足老年 人“老能善终”的最好举措。
美国临终关怀协会（NHO）：临终关 怀（hospice care）为“是对临终病 人和家属提供援助性和支持性的医护 措施”。
4
19:46
临终患者的护理重点
＊症状的控制 ＊以延长病人的生存时间转变为提高病人的
生命质量 ＊尊重临终病人的尊严和权利 ＊注重临终病人家属的心理支持
5
19:46
一、老年人临终关怀的现状
38
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2.呼吸困难
由于呼吸肌收缩力减弱，导致 分泌物潴留，呼吸困难，呼吸由 快到慢，由深变浅，出现潮式呼 吸和点头呼吸。应给予相应护理， 给氧，分泌物过多时应及时吸出， 出现肺部感染时，给予抗炎治疗。
临终关怀(教学PPT)
19
主要工作
（4）控制排泄紊乱 便秘或腹泻、尿潴留或尿失禁常给临终患者带来很 大痛苦。尽早采取预防措施和解决办法改善其临终 生活质量。 （5）做好皮肤护理 临终患者衰退的体质和长期卧床极易导致压疮发生。 保证定时擦洗，每天按摩受压处、采用各种皮肤保 护等方法有利于降低压疮发生率或减轻损害程度。
20
机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题
• 愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱
怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病 人宽容、关爱和理解
• 协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，
控制症状
• 忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，
尽量满足病人的合理要求
• 接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人
临终关怀护理新迚展感染一科1了解临终关怀的相关知识2理解临终关怀护理的目标3掌握临终病人及家属的护理4掌握临终关怀护理主要工作5培养高尚的护士职业道德和人道主义精神能力目标概念临终生命过程即将终结阶段临终者挃诊断明确治疗无服估计生命10个月临终关怀挃社会各阶层面组成的团队戒医院为临终病人及家属提供全面的生理社会的支持呾照护目的hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾现引申到生命旅途
二 临终关怀护理的发展史
临终关怀作为一门相对独立的学科存在, 仅有二三十年的时间,在中国已有十多年的历 史 标准:日本---存活2～6个月的病人
美国---存活6个月以内的病人 英国---存活1年以内的病人 中国---能存活2～3个月的病人
5
姑息治疗：
生存期6个月以内 舒适 放弃企图治愈或延长生命的积极措施 患者或指定代理人签字
29
小结
临终关怀事业是崇高神圣的事业，是全民的事业， 因为每个人在他（她）必然经历的人生最后一段旅 程中，都应得到必要的关怀， 以提高其生命质量， 使他们能够舒适、无痛苦、安详、有尊严，为人生 画上圆满的句号。
主要工作
（4）控制排泄紊乱 便秘或腹泻、尿潴留或尿失禁常给临终患者带来很 大痛苦。尽早采取预防措施和解决办法改善其临终 生活质量。 （5）做好皮肤护理 临终患者衰退的体质和长期卧床极易导致压疮发生。 保证定时擦洗，每天按摩受压处、采用各种皮肤保 护等方法有利于降低压疮发生率或减轻损害程度。
20
机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题
• 愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱
怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病 人宽容、关爱和理解
• 协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，
控制症状
• 忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，
尽量满足病人的合理要求
• 接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人
临终关怀护理新迚展感染一科1了解临终关怀的相关知识2理解临终关怀护理的目标3掌握临终病人及家属的护理4掌握临终关怀护理主要工作5培养高尚的护士职业道德和人道主义精神能力目标概念临终生命过程即将终结阶段临终者挃诊断明确治疗无服估计生命10个月临终关怀挃社会各阶层面组成的团队戒医院为临终病人及家属提供全面的生理社会的支持呾照护目的hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾现引申到生命旅途
二 临终关怀护理的发展史
临终关怀作为一门相对独立的学科存在, 仅有二三十年的时间,在中国已有十多年的历 史 标准:日本---存活2～6个月的病人
美国---存活6个月以内的病人 英国---存活1年以内的病人 中国---能存活2～3个月的病人
5
姑息治疗：
生存期6个月以内 舒适 放弃企图治愈或延长生命的积极措施 患者或指定代理人签字
29
小结
临终关怀事业是崇高神圣的事业，是全民的事业， 因为每个人在他（她）必然经历的人生最后一段旅 程中，都应得到必要的关怀， 以提高其生命质量， 使他们能够舒适、无痛苦、安详、有尊严，为人生 画上圆满的句号。
临终关怀及护理ppt课件
2021/2/23
2021/2/23
2021/2/23
濒死及死亡的定义
概念
濒死（dying) 死亡 (death) 脑死亡(brain death)
2021/2/23
濒死（dying)
即临终。病人已接受治疗性和 姑 楚濒息，死性但是的病生治情命疗加活后速动，恶的虽化最然，后意各阶识种段清迹 象显示生命即将终结。
增进食欲，营养支持 1.取得病人的心理支持； 2.提供色、香、味俱全的食物，少量多餐； 3.给流质、半流质易消化饮食，必要时鼻饲 或全胃肠外营养； 4.加强监测，观察病人电解质指标及营养情 况。
2021/2/23
促进血液循环
1.密切观察T、P、R、BP的变化； 2.观察四肢皮肤颜色与温度； 3.注意保暖。
2021/2/23
临终病人生理护理
一、临终病人的生理反应和护理 二、临终病人的心理变化和护理
2021/2/23
（临病（一终 人ph）y生sic理a反l a应ss的es评sm估ent)
1.肌肉张力丧失 2.胃肠道蠕动减弱 3.循环功能减退 4.呼吸功能减退 5.感知觉、意识改变 6.疼痛 7.临近死亡的体征
2021/2/23
死亡
脑 死
指（机状1的 123上查温及包大能态.9..无 无 无标6述无过中括脑丧8感 运 反准年标改低枢脑、失受 动 射：美准变（神干中的性 、国，低经2及 无在脑不4哈并于抑h反 呼内、可佛内排 制3应 吸的 小 逆大2反性出剂℃学全脑转复体的）提脑）的复出 4影.脑响电波平坦
临终 病人
疼 痛
2021/2/23
表现为烦躁不安、不寻常 的姿势，疼痛面容（五官 扭曲、眉头紧锁、眼睛睁 大或紧闭、双眼无神、 咬牙）。
2021/2/23
2021/2/23
濒死及死亡的定义
概念
濒死（dying) 死亡 (death) 脑死亡(brain death)
2021/2/23
濒死（dying)
即临终。病人已接受治疗性和 姑 楚濒息，死性但是的病生治情命疗加活后速动，恶的虽化最然，后意各阶识种段清迹 象显示生命即将终结。
增进食欲，营养支持 1.取得病人的心理支持； 2.提供色、香、味俱全的食物，少量多餐； 3.给流质、半流质易消化饮食，必要时鼻饲 或全胃肠外营养； 4.加强监测，观察病人电解质指标及营养情 况。
2021/2/23
促进血液循环
1.密切观察T、P、R、BP的变化； 2.观察四肢皮肤颜色与温度； 3.注意保暖。
2021/2/23
临终病人生理护理
一、临终病人的生理反应和护理 二、临终病人的心理变化和护理
2021/2/23
（临病（一终 人ph）y生sic理a反l a应ss的es评sm估ent)
1.肌肉张力丧失 2.胃肠道蠕动减弱 3.循环功能减退 4.呼吸功能减退 5.感知觉、意识改变 6.疼痛 7.临近死亡的体征
2021/2/23
死亡
脑 死
指（机状1的 123上查温及包大能态.9..无 无 无标6述无过中括脑丧8感 运 反准年标改低枢脑、失受 动 射：美准变（神干中的性 、国，低经2及 无在脑不4哈并于抑h反 呼内、可佛内排 制3应 吸的 小 逆大2反性出剂℃学全脑转复体的）提脑）的复出 4影.脑响电波平坦
临终 病人
疼 痛
2021/2/23
表现为烦躁不安、不寻常 的姿势，疼痛面容（五官 扭曲、眉头紧锁、眼睛睁 大或紧闭、双眼无神、 咬牙）。
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2019/8/27
17
护理措施
• 1.为患者提供良好的临终生活环境 • 2.改善呼吸功能 • 3.促进血液循环 • 4.加强饮食配合 • 5.做好皮肤、口腔护理 • 6.减轻感知觉改变的影响 • 7.减轻疼痛刺激 • 8.保护安全
2019/8/27
18
WHO推荐三部阶梯疗法
阶梯
轻度疼痛
治疗药物
非阿片类止痛药
2019/8/27
2
松堂医院的李伟院长和临终老人
2019/8/27
3
（二）临终关怀 的理念
1.以照顾为主
2.提高生命质量
3.尊重临终患者 的权利
4.重视临终患者 家属的心理支 持
2019/8/27
4
2019/8/27
5
临终关怀的目的
• 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照 料：
• 以延长病人的生存时间转变为提高病人的 生命质量
• 尊重临终病人的尊严和权利 • 注重临终病人家属的心理支持
2019/8/27
6
临终关怀的机构设置和要求
1.临终关怀专门机构：具有医疗、护理设备， 一定娱乐设施，家庭化的危重病房设置， 提供适 合临终关怀的陪伴制度，配备一定 专业人员，提供临终病人服务，如北京松 堂医院
2019/8/27
7
北京松堂关怀医院
12
临终阶段
• 濒死期（agonal stage）又称临终状态， 是死亡过程的开始阶段。。
• 临床死亡期（clinical death stage），表 现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各 种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而 短暂的代谢活动。
2019/8/27
13
• 生物学死亡期（biological death stage） 是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神 经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并 出现不可逆的变化，整个机体已不可能复 活。出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败。
2019/8/27
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临终患者家属的反应
• 临终患者家属的反应主要表现为失落与悲 哀
• 在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他 们也可能出现和患者相似的心理反应过程。
• 他们在感情上难以接受即将失去亲人的现 实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。
• 当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十 分沉重、苦恼和烦躁不安。
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3.注意安全，预防病人的自杀倾向。
4.若病人因心情忧郁忽视个人清洁卫生，护 理人员应协助和鼓励病人保持身体的清洁 与舒适。
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接受期
1.尊重病人，不要强迫与其交谈，给予临终 病人一个安静、明亮、单独的环境，减少 外界干 扰。
2.继续保持对病人的关心、支持，加强生活 护理，让其安详、平静地离开人间。
士 辅助药物
中度疼痛
弱阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物
重度疼痛
强阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物
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临终患者的心理反应及护理
（一）临终患者心理反应的评估 1.震惊否认期 2.愤怒期 3.妥协期 4.抑郁期 5.接受期
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护理措施
否认期 1.护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要
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护理措施
• 满足家属照顾患者的需要； • 鼓励家属与患者在一起表达情感； • 倾听患者家属的感觉； • 向家属介绍患者情况； • 指导家属对患者的生活照料； • 满足家属本身的生理需求， • 尽量帮助解决实际困难。
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3.在与病人沟通中，护理人员要注意自己的 言行，尽量使用对方自己的话，切要真诚、 忠实 地感兴趣，在交谈中因势利导，循循 善诱，使病人逐步面对现实。
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愤怒期
1.尽量让病人表达其生气，让他有宣泄情感 的机会,并将病人的发怒看成是一种有益健 康 的正常行为，在适当的时候陪伴病人使 其不致认为你是因为他生气而离开他的。 你也不必 觉得必须回答哲学上的问题，如 “为什么上天如此对我？”
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2.做好病人家属的工作，给予病人宽容、关 爱和理解
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忧郁期
1.护理人员应多给予同情和照顾，经常陪伴 病人，允许其用不同方式宣泄情感，如忧 伤、哭 泣等。
2.给予精神支持，尽量满足病人的合理要求， 安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属 陪伴 身旁。
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临终关怀及护理
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概述
一、临终关怀的概念
（一）临终关怀（hospice care），又称
善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关 怀是向临终病人及其家属提供一种全面的 照料，包括生理、心理、社会等方面，使 临终病人的生命得到尊重症状得到控制， 生命质量得到提高，家属的身心健康得到 维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、 安宁、舒适地走完人生的最后旅程。
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临终护理工作的要求
• 心灵美 • 语言美 • 仪表美 • 操作美
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临终关怀的意义
• 临终关怀是医学人道主义精神的具体体现 • 临终关怀符合辩证唯物主义生死观的要求 • 临终关怀是一项利国利民的社会系统工程
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临终患者的反应及护理
• 一、临终患者的生理反应及护理 • 1.呼吸衰竭 • 2.循环衰竭 • 3.胃肠道逐渐减弱 • 4.肌张力丧失 • 5.感官及意识的改变 • 6.疼痛
• 创立于1987年，是国内第一家“临终关怀 医院”。集医院、福利院、敬老院职能为 一体，以精湛的医术医德和丰富的护理经 验，至今已为16000多位老人带去了诚挚的 问候和爱心。
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2.综合性医院内附设临终关怀病房：利用医 院内现有的物质资源，提供临终病人医疗、 护理、 生活照料，避免临终病人及家属产 生被遗弃的不良感觉
揭穿病人的防卫机制，也不要欺骗病人， 让病人 告诉你他所知道的情况。坦诚温和 地回答病人对病情的询问，且注意医护人 员对病人病情 的言语一致性
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2. 经常陪伴在病人身旁，仔细的倾听，使用 适当的同情心。让病人知道您愿意和他一 起讨论 他所关心的问题，更重要的是让他 感到他并没有被抛弃，时刻受到护理人员 的关心。
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3.居家照料：医护人员根据临终病人的病情， 每日或每周数次探视，提供临终照料。居 家照料， 对病人来说，在生命的最后一刻 能感受到家人的关心和体贴，减轻其生理 上和心理上的痛苦 对家属来说，能尽最后 一份孝心。使逝者死而无憾，生者问心无 愧。
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居家照料
ห้องสมุดไป่ตู้
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