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临终护理
------12护理四班
-
第三节 社区临终关怀
-
一、临终关怀概念
• 临终关怀（hospice care）是指通过 控制症状，给患者提供生理、心理、 社会的全面照顾，提高患者的生活质 量，在有限的生存期间内保持其舒适 和尊严，并帮助他们平静地接受死亡 。
-
二、临终关怀的目标
• 缓解疼痛和其他痛苦症状 • 肯定生命并把死亡视为生命的一部分 • 既不加速也不延缓死亡 • 提供生理、心理、社会的全面照顾，支持患者
者则进行主动或被动的肢体活动，以及腹式呼吸， 增加腹肌张力,卧床病人便秘，便秘的原因，便秘 怎么调理，便秘吃什么好，便秘怎么办。卧床病 人如身体状况允许可进行下列活动。如：仰卧起 坐;保持膝部伸直做腹抬腿;顺肠蠕动方向做腹部 按摩，一日数次。按摩顺序是右下腹——右上 腹——左上腹——左下腹。
-
• 3. 饮食方面：增加适量的纤维质。增加水分摄取以及鼓 励饮用果汁等。通过改善食物内容而增加天然的轻泻作用。 4. 如病人有排便表示，应立即予以处理及协助病人将脚
控制恶心所用的药物
• 1甲氧氯普胺：可增加胃肠运动，同时作用于中枢 化学感受触发区，起到抗多巴胺的作用
• 2苯海拉明：减轻对其他止吐不能耐受或完全肠梗 阻患者的恶心呕吐。
• 3氟哌啶醇：促进力药禁用于完全肠梗阻患者
-
护理措施
• 1.评估患者恶心、呕吐的程度、记录呕吐次数、呕吐物的性质、 颜色和质量
-
躁动的原因及护理措施
• 1.常见原因和治疗：疼痛，尿潴留，便秘，恶心，易激动， 焦虑和恐惧，代谢紊乱以及药物不良反应等，乙醇或安定 嘞药物撤药时也可引起躁动，因此要明确原因以迅速减轻 症状。如确定疼痛引起的躁动可以及时控制疼痛。尿潴留 可导尿，便秘可通便治疗等。
• 2.护理:①护士了解末期患者躁动原因，全面评估相关症 状和体征，协助医师明确病因，及时处理。 ②做好治疗相关的护理，正确实施采取非药物 措施，及时评价效果。 ③允许专人陪护，病床加床档提供安静的治疗 环境，减少有创操作。 ④护理人员相对固定，给患者以安全感。 ⑤允许亲属陪伴，及时给予心理咨询和干预。
-wenku.baidu.com
临终前疼痛发生率的影响因素：
• ①生活质量：教育程度低、经济收入差的老年人， 临终前主诉疼痛的较突出。
• ②对生活现状的满意度：对经济收入、家庭亲友 关系的满意度，对临终前1年的疼痛发生率与其程 度亦明显相关。
• ③疼痛可降低临终前老人的生活质量与幸福感， 使抑郁症的发病率明显增多，严重疼痛或持续疼 痛的比例明显增加。
水不足所致。长期卧床而减轻肠蠕动，没有足够
的运动或精神情趣导致胃肠道痉挛，也可影响正
常的排便功能。临终病人的胃肠粘膜细胞数目减
少，肠肌肉的紧张性降低，更易发生便秘。阵痛
和镇静药物作用的影响，以及肿瘤压迫或阻塞均
可发生便秘。
-
便秘的护理措施
• 1. 任何强效止痛剂均需给通便药。 • 2. 鼓励病人在可能的范围内尽量活动，长期卧床
-
急性呼吸道感染(RTI)是老 年病人常见的苦脑 因清除 呼吸道分泌物困难。严重病 人不能咳出气管支气管分泌 物,导致气体交换障碍。护 士可帮助在医院、家庭、门 诊的病人清除呼吸道分泌物。 呼吸道分泌物滞留最常见于 吸烟,慢性支气管炎,支气管 扩张或囊性纤维变效慢性分 泌物过多的病人,以及呈现 典型的呼吸道感染及局限性 肺疾病病人。
-
护士在疼痛控制中的作用
• 1.详细而全面的疼痛评估 • 2.患者和家属的教育 • 3.帮助控制躯体疼痛 • 4.帮助疏导社会性疼痛：亲友陪伴；鼓励在身体
允许情况下社交活动：促进患者和家属的交流 • 5.安抚精神性疼痛
• 生命开始于爱，同样也应终结于爱。
-
恶心呕吐的原因
• 1.药物：阿片类药物引起胃肠动力减弱 • 2.便秘 • 3.颅内压升高，代谢异常口腔，咽和食道炎症
• 疼痛 • 恶心呕吐 • 躁动 • 呼吸道分泌物 • 排尿异常 • 便秘 • 压疮
-
临终关怀的疼痛控制
• 临终关怀的疼痛控制是多学科参与的，护士 是临终关怀服务中的主要成员，发挥着重要 的作用。疼痛包括生理、心理、社会、精神 四个因素，并且四个因素间也存在相互作用， 比如生理疼痛主要是疾病引起的，心理性疼 痛包括恐惧、抑郁等。如果生理性疼痛得到 控制，心理上的焦虑、抑郁等情绪也会缓解。
• 2.了解引起晚期癌症患者恶心、呕吐的常见原因，协助医师明确 病因，正确执行治疗相关的护理措施、
• 3.对使用阿片类药物止痛的患者，指导其正确使用，以防止便秘 • 4.严重呕吐患者不应再经口给任何液体和药物，应改用其他途径 • 5.严重者可导致电解质失衡和脱水，应了解相应临床表现和特征
，注意血压、脉搏及体重变化，记录每日液体出入量，准确记录 液体丢失，监测血电解质变化情况，以及时调整补液速度和量 • 6.临终患者卧床虚弱，其头应偏向一侧，以免呕吐时发生吸入性 肺炎，观察其有无呼吸频率加快、心动过速、发热、咳漱、痰多 等症状和体征，如有发生，能够做到及时发现，及时通知医师治 疗
-
对临终病人来讲，治愈希望已变得十分 渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼 痛、生活护理和心理支持，因此，目标 以由治疗为主转为对症处理和护理照顾 为主。 我们要尊重老人，让他们在生 命的最后也能感受到人们的关怀。
-
便秘的原因
•
临终病人大多数都会发生便秘，主要是
活动减少、食欲不振、长久缺乏纤维素食物或饮
• 居家照护模式：终末期患者住在家里，由家属 提供基本的生活照顾，由医疗机构定期巡诊， 提供帮助
• 住院机构模式：医院的专科医生、护士、咨询 师、志愿者等多学科工作人员提供照顾
-
五、临终患者的健康需求
• 有效控制疼痛 • 保持安全舒适 • 满足求知心理 • 坚强精神支持 • 死亡准备教育
-
六、临终患者的常见症状及护理
积极、安详地度过生命的最后一刻 • 帮助家属度过悲伤期
-
三、临终关怀的原则
• 在护理过程中以患者和家属为单位，并 强调患者和家属的参与
• 强调对患者的全方位的整体照顾，强调 多学科协作共同解决问题
• 有效地控制症状是临终关怀的首要工作 • 临终关怀小组成员应连续评估患者和家
属的需求并提供帮助
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四、临终关怀的常见模式
------12护理四班
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第三节 社区临终关怀
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一、临终关怀概念
• 临终关怀（hospice care）是指通过 控制症状，给患者提供生理、心理、 社会的全面照顾，提高患者的生活质 量，在有限的生存期间内保持其舒适 和尊严，并帮助他们平静地接受死亡 。
-
二、临终关怀的目标
• 缓解疼痛和其他痛苦症状 • 肯定生命并把死亡视为生命的一部分 • 既不加速也不延缓死亡 • 提供生理、心理、社会的全面照顾，支持患者
者则进行主动或被动的肢体活动，以及腹式呼吸， 增加腹肌张力,卧床病人便秘，便秘的原因，便秘 怎么调理，便秘吃什么好，便秘怎么办。卧床病 人如身体状况允许可进行下列活动。如：仰卧起 坐;保持膝部伸直做腹抬腿;顺肠蠕动方向做腹部 按摩，一日数次。按摩顺序是右下腹——右上 腹——左上腹——左下腹。
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• 3. 饮食方面：增加适量的纤维质。增加水分摄取以及鼓 励饮用果汁等。通过改善食物内容而增加天然的轻泻作用。 4. 如病人有排便表示，应立即予以处理及协助病人将脚
控制恶心所用的药物
• 1甲氧氯普胺：可增加胃肠运动，同时作用于中枢 化学感受触发区，起到抗多巴胺的作用
• 2苯海拉明：减轻对其他止吐不能耐受或完全肠梗 阻患者的恶心呕吐。
• 3氟哌啶醇：促进力药禁用于完全肠梗阻患者
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护理措施
• 1.评估患者恶心、呕吐的程度、记录呕吐次数、呕吐物的性质、 颜色和质量
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躁动的原因及护理措施
• 1.常见原因和治疗：疼痛，尿潴留，便秘，恶心，易激动， 焦虑和恐惧，代谢紊乱以及药物不良反应等，乙醇或安定 嘞药物撤药时也可引起躁动，因此要明确原因以迅速减轻 症状。如确定疼痛引起的躁动可以及时控制疼痛。尿潴留 可导尿，便秘可通便治疗等。
• 2.护理:①护士了解末期患者躁动原因，全面评估相关症 状和体征，协助医师明确病因，及时处理。 ②做好治疗相关的护理，正确实施采取非药物 措施，及时评价效果。 ③允许专人陪护，病床加床档提供安静的治疗 环境，减少有创操作。 ④护理人员相对固定，给患者以安全感。 ⑤允许亲属陪伴，及时给予心理咨询和干预。
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临终前疼痛发生率的影响因素：
• ①生活质量：教育程度低、经济收入差的老年人， 临终前主诉疼痛的较突出。
• ②对生活现状的满意度：对经济收入、家庭亲友 关系的满意度，对临终前1年的疼痛发生率与其程 度亦明显相关。
• ③疼痛可降低临终前老人的生活质量与幸福感， 使抑郁症的发病率明显增多，严重疼痛或持续疼 痛的比例明显增加。
水不足所致。长期卧床而减轻肠蠕动，没有足够
的运动或精神情趣导致胃肠道痉挛，也可影响正
常的排便功能。临终病人的胃肠粘膜细胞数目减
少，肠肌肉的紧张性降低，更易发生便秘。阵痛
和镇静药物作用的影响，以及肿瘤压迫或阻塞均
可发生便秘。
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便秘的护理措施
• 1. 任何强效止痛剂均需给通便药。 • 2. 鼓励病人在可能的范围内尽量活动，长期卧床
-
急性呼吸道感染(RTI)是老 年病人常见的苦脑 因清除 呼吸道分泌物困难。严重病 人不能咳出气管支气管分泌 物,导致气体交换障碍。护 士可帮助在医院、家庭、门 诊的病人清除呼吸道分泌物。 呼吸道分泌物滞留最常见于 吸烟,慢性支气管炎,支气管 扩张或囊性纤维变效慢性分 泌物过多的病人,以及呈现 典型的呼吸道感染及局限性 肺疾病病人。
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护士在疼痛控制中的作用
• 1.详细而全面的疼痛评估 • 2.患者和家属的教育 • 3.帮助控制躯体疼痛 • 4.帮助疏导社会性疼痛：亲友陪伴；鼓励在身体
允许情况下社交活动：促进患者和家属的交流 • 5.安抚精神性疼痛
• 生命开始于爱，同样也应终结于爱。
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恶心呕吐的原因
• 1.药物：阿片类药物引起胃肠动力减弱 • 2.便秘 • 3.颅内压升高，代谢异常口腔，咽和食道炎症
• 疼痛 • 恶心呕吐 • 躁动 • 呼吸道分泌物 • 排尿异常 • 便秘 • 压疮
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临终关怀的疼痛控制
• 临终关怀的疼痛控制是多学科参与的，护士 是临终关怀服务中的主要成员，发挥着重要 的作用。疼痛包括生理、心理、社会、精神 四个因素，并且四个因素间也存在相互作用， 比如生理疼痛主要是疾病引起的，心理性疼 痛包括恐惧、抑郁等。如果生理性疼痛得到 控制，心理上的焦虑、抑郁等情绪也会缓解。
• 2.了解引起晚期癌症患者恶心、呕吐的常见原因，协助医师明确 病因，正确执行治疗相关的护理措施、
• 3.对使用阿片类药物止痛的患者，指导其正确使用，以防止便秘 • 4.严重呕吐患者不应再经口给任何液体和药物，应改用其他途径 • 5.严重者可导致电解质失衡和脱水，应了解相应临床表现和特征
，注意血压、脉搏及体重变化，记录每日液体出入量，准确记录 液体丢失，监测血电解质变化情况，以及时调整补液速度和量 • 6.临终患者卧床虚弱，其头应偏向一侧，以免呕吐时发生吸入性 肺炎，观察其有无呼吸频率加快、心动过速、发热、咳漱、痰多 等症状和体征，如有发生，能够做到及时发现，及时通知医师治 疗
-
对临终病人来讲，治愈希望已变得十分 渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼 痛、生活护理和心理支持，因此，目标 以由治疗为主转为对症处理和护理照顾 为主。 我们要尊重老人，让他们在生 命的最后也能感受到人们的关怀。
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便秘的原因
•
临终病人大多数都会发生便秘，主要是
活动减少、食欲不振、长久缺乏纤维素食物或饮
• 居家照护模式：终末期患者住在家里，由家属 提供基本的生活照顾，由医疗机构定期巡诊， 提供帮助
• 住院机构模式：医院的专科医生、护士、咨询 师、志愿者等多学科工作人员提供照顾
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五、临终患者的健康需求
• 有效控制疼痛 • 保持安全舒适 • 满足求知心理 • 坚强精神支持 • 死亡准备教育
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六、临终患者的常见症状及护理
积极、安详地度过生命的最后一刻 • 帮助家属度过悲伤期
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三、临终关怀的原则
• 在护理过程中以患者和家属为单位，并 强调患者和家属的参与
• 强调对患者的全方位的整体照顾，强调 多学科协作共同解决问题
• 有效地控制症状是临终关怀的首要工作 • 临终关怀小组成员应连续评估患者和家
属的需求并提供帮助
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四、临终关怀的常见模式