补充医疗保险使用实务
公司补充医疗保险管理办法
公司补充医疗保险管理办法为提高公司总部员工的医疗保障水平，减轻员工患病后的个人负担，根据《本市基本医疗保险规定》、《本市企业补充医疗保险暂行办法》及《关于建立全市退休人员统一补充医疗保险的通知》（京劳社医发[2006]9号）的精神，结合公司总部实际情况，特制订本办法。
一、适用范围本办法适用于与公司建立劳动关系的总部员工及退休人员。
二、提取标准补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式。
根据本市相关规定，补充医疗保险费用控制在公司总部上一年度员工工资总额的4%以内，列入成本。
三、支付范围（一）补充医疗保险的支付范围，比照本市基本医疗保险定点医疗管理规定，以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准确定。
（二）补充医疗保险主要用于支付员工在定点医疗机构和定点零售药店发生的下列费用：1.基本医疗保险统筹基金支付之外应由个人支付的医疗费用；2.大额医疗费用互助资金支付之外应由个人支付的医疗费用。
（三）补充医疗保险费按下列规定支付：1.在职员工一个自然年度内门诊、急诊、住院、留观医疗费用医保范围内金额基本医疗保险基金、大额互助资金支付后，应由个人支付的部分（含起付线），公司在限额内按照90%的比例支付。
3.退休人员在一个自然年度内门诊、急诊、住院、留观医疗费用医保范围内金额基本医疗保险基金、大额互助资金和退休人员补充医疗保险支付后，应由个人支付的部分（含起付线），公司在限额内按照80%的比例支付。
4.补充医疗保险费用在一个年度内累计支付的医疗费用最高限额为8000元/人。
5.凡经基本医疗保险基金确定为自费部分的医疗费用不计入起付线及补充医疗保险费用支付范围。
四、管理部门补充医疗保险基金由公司资产财务部进行管理并按照规定予以报销。
资产财务部应设置专门会计帐目，指定专人进行管理。
每年度1月份，员工提供上一年度的医疗费用单据，按照规定程序、规定标准经组织人事部、资产财务部审核后报销上一年度的补充医疗保险费用。
企业补充医疗保险实施方案
企业补充医疗保险实施方案企业补充医疗保险实施方案一、背景和目标：随着社会的发展，医疗费用不断上涨，个人医疗支出压力加大。
为了满足员工对医疗保障的需求，提高员工的获得感和幸福感，本方案旨在建立企业补充医疗保险制度，为员工提供更全面、更优质的医疗保障。
二、实施范围：本方案适用于所有正式员工（不包括临时工和劳务派遣人员）。
三、保险责任：1.住院医疗保险：根据员工不同级别和职务分设不同的医疗保障金额，报销范围包括住院医疗费用、手术费用、药品费用等，报销比例为80%，每年报销金额上限为人民币XX万元。
2.门诊医疗保险：提供员工门诊医疗保障，包括门诊挂号费用、门诊诊疗费用、门诊药品费用等，报销比例为70%，每年报销金额上限为人民币XX万元。
3.特殊疾病保险：针对员工特殊疾病，例如癌症、重大手术等，提供额外的保障，报销比例为90%，每年报销金额上限为人民币XX万元。
四、缴费方式：1.企业全额缴费：企业为员工支付全部保险费用。
2.员工缴费：企业与员工共同承担保险费用，比例为X%，其中企业承担X%，员工承担X%。
五、保险公司选择：选择信誉良好、实力雄厚、服务优质的保险公司作为合作伙伴，确保员工的医疗保障得到及时、有效的实现与保障。
六、实施流程：1.制定并公布补充医疗保险实施细则，确保员工对保险方案有充分的了解。
2.员工根据自身需求选择是否参加补充医疗保险，并填写相关申请表格。
3.企业按照员工的申请情况，与保险公司签订保险合同。
4.保险合同生效后，将保险凭证发放给员工，确保员工享受到相应的保障。
5.员工得病或住院时，按照保险责任范围进行报销，提供相应的医疗证明和费用票据。
6.保险公司对员工的报销申请进行审核并及时支付合理的报销金额。
七、宣传和培训：1.通过企业内部网站、员工微信群等渠道，进行补充医疗保险政策的宣传，让员工了解保险制度的具体内容。
2.定期组织培训，提高员工对保险政策的理解和运用能力，确保员工在使用保险时的知权能力。
企业补充医疗保险实施方案
企业补充医疗保险实施方案导言随着人们对健康意识的提高，企业愈加重视员工的福利和保障。
为了满足员工在重大疾病和医疗费用方面的保障需求，企业补充医疗保险的实施成为了一个逐渐普及的做法。
本文将详细介绍企业补充医疗保险的实施方案，旨在帮助企业全面了解并合理配置这一福利政策。
一、背景分析1.1 企业补充医疗保险的定义企业补充医疗保险是指企业为员工额外提供的医疗保险，用于补充国家基本医疗保险的保障范围和报销比例，以满足员工在医疗费用方面的更高需求。
1.2 企业补充医疗保险的意义企业补充医疗保险可以提升员工的福利待遇，增强员工的归属感和认同感；同时，它还有助于提高企业的吸引力和竞争力，有助于留住优秀员工。
二、实施方案2.1 设定保险范围根据企业实际情况和员工需求，制定企业补充医疗保险的保障范围。
可以考虑包括基本医疗保险不覆盖的特殊疾病、高额医疗费用以及住院护理等。
2.2 确定保险金额和报销比例企业应根据员工的实际情况和企业财务状况，确定每位员工的保险金额和报销比例。
保险金额可以根据不同岗位和级别进行差异化设置，以满足员工的需求。
2.3 选择保险服务商企业应当选择一家有信誉、实力强大的保险服务商作为合作伙伴，确保员工的权益得到有效保障。
在选择保险服务商时，可以参考市场声誉、投诉率、理赔速度等指标进行评估。
2.4 提供必要的信息和培训在实施企业补充医疗保险之前，企业应向员工详细介绍保险政策的相关信息，包括保险范围、报销比例、理赔流程等。
同时，提供必要的培训，帮助员工更好地了解和使用保险。
2.5 定期评估和调整企业在实施企业补充医疗保险后，应定期进行评估和调整。
根据员工的反馈和实际情况，对保险金额、报销比例等进行适当的调整，以更好地满足员工的需求。
三、风险管理与监督3.1 风险管理企业在实施企业补充医疗保险时，应注重风险管理。
例如，明确理赔标准和限额，规范报销流程，防止保险欺诈行为等。
3.2 监督机制企业应建立健全的管理制度和监督机制，确保保险服务商依法行事并履行相应责任。
补充医疗保险实施细则
XXXXXXXXXXX企业补充医疗保险暂行办法为了进一步完善XXXXXXXX职工基本医疗保险制度，建立起多形式、多层次的医疗保险体系，适当减轻职工自付医疗费用的负担，保障职工医疗消费水平，根据《XXXX企业补充医疗保险暂行实施办法》精神，结合本地基本医疗保险及公司的实际情况制定本实施细则。
第一条企业补充医疗保险基金来源省公司下拨的企业补充医疗保险基金以及年度结转的企业补充医疗保险基金和基金利息收入。
第二条企业补充医疗保险补助对象企业补充医疗保险补助对象为公司下列人员：（一）与公司建立了劳动关系，并参加了基本医疗保险的公司职工。
（二）内退、退休人员。
第三条企业补充医疗保险基金的补助方式企业补充医疗保险补助分为门诊医疗费用补助和住院医疗费用补助。
（一）对符合规定的门诊费用进行适当补助。
（二）对基本医疗保险和社会补充医疗保险规定支付费用范围内由个人负担的费用进行适当补助。
第四条企业补充医疗保险的补助标准（一）门诊医疗费用补助标准在一个年度内，企业补充医疗保险门诊医疗费用补助最高不超过以下标准：29周岁及以下，200元/年。
30－39周岁，300元/年。
40－49周岁，400元/年。
50周岁及以上，500元/年。
（二）住院医疗费用补助标准企业补充医疗保险补助对象住院就医，企业补充医疗保险给予以下补助：1、一个年度内，补助一次属地基本医疗保险规定的相应的起付标准。
2、住院医疗费用在属地基本医疗保险（社会补充医疗保险）规定支付最高限额以下的，补助基本医疗保险（社会补充医疗保险）规定支付费用范围内由职工个人负担的医疗费用的20%来进行补助。
第五条企业补充医疗保险报销的范围企业补充医疗保险补助对象必须按规定在基本医疗保险定点医疗机构就医，并严格遵守海南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围和医疗服务设施范围和支付标准的规定，对不符合基本医疗保险规定的医疗费用（即自费项目费用），不得纳入企业补充医疗保险基金支付。
门诊医疗补助和住院医疗补助可以分别申请和分别报销。
企业补充医疗保险实施方案
第一章总则第一条为完善医疗保障制度，根据《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》 (财社〔2002〕18 号) 、《关于建立企业补充医疗保险的指导意见》 (鲁财社〔2002〕32)号等有关规定,结合本单位实际，制定补充医疗保险实施方案。
第二条实行补充医疗保险制度，遵循与企业经济效益水平相适应，与基本医疗保险制度相衔接的原则。
第二章实施范围第三条公司以下人员可享受补充医疗保险:(一) 与公司签订劳动合同 ,并参加了职工基本医疗保险的，在高速集团内部工作时间满一年的企业职工；(二) 退休、退职职工。
第四条发生以下情形的不享受补充医疗保险：(一) 因本人违法违规违纪行为造成伤害的医疗费用；(二) 因酗酒、自杀、故意自伤等原因发生的医疗费用；(三) 其他不应享受单位福利待遇的。
第五条职工个人提出辞职，解除(终止)劳动合同证明书开具当日，住手享受补充医疗保险，个人限额报销余额转入公共账户。
第三章基金筹集及管理第六条补充医疗保险基金(以下简称“基金”)每年按单位上年度工资总额的 4%计提。
第七条基金在每年年底结算，余额及利息结转下年使用，积累余额超过上年度工资总额的 8%时暂停提取。
第八条基金由公司委托具有管理资格的商业医疗保险机构集中管理。
第九条财务管理部负责基金的提取及涉税等工作，人力资源部负责标准确定、基金使用情况监督管理等工作。
第四章报销与支付第十条补充医疗保险医疗内容包括统筹内比例报销、重大疾病保险和限额报销。
统筹内比例报销由补充医疗保险进行报销，保障职工基本医疗保险报销后个人自负部份报销达到规定比例。
第十一条统筹内比例报销的范围及标准：职工持社保卡在医保定点医疗机构就医，按基本医疗保险规定的流程办理诊疗手续。
基本医疗保险统筹范围内的门(急)诊、住院等医疗费，经医保机构审核后，按规定流程和标准报销(报销标准见附件 1)。
报销费用不包括非处方药、健康护理等非治疗性行为及保险公司约定的不予报销项目。
职工异地备案、转外就医、外出急症住院的费用，报销范围与医保机构要求一致，职工必须先履行完医保机构规定的报销流程后，其统筹目录内个人自负部份费用方可按前述标准报销。
企业内部补充医疗保险管理办法
企业内部补充医疗保险管理办法第一条为提高企业职工和退休人员的医疗保障水平，减轻个人负担，保证医疗保险制度的平稳过度,根据《北京市基本医疗保险规定》和我公司具体情况，制定本办法。
第二条企业补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式,参加基本医疗保险的职工和退休人员享受企业补充医疗保险待遇。
第三条为合理使用补充医疗保险费，均衡企业负担，企业补充医疗保险费按不高于企业上一年职工工资的4％提取，列入成本。
企业补充医疗保险费采取按季提取，由公司集中管理和使用，定期报表，年底结算。
第四条企业补充医疗保险费单独列帐，纳入补充保险基金专户，专人管理，专款专用.企业补充医疗保险费当年节余部分，结帐下一年度使用。
第五条企业补充医疗保险主要用于支付职工和退休人员在定点医疗机构和定点药店发生的下列费用：（一)个人帐户不足支付时的医疗费用。
(二)基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用.（三）大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用.第六条企业补充医疗保险的支付范围,比照本市基本医疗保险定点医疗管理规定,以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准确定。
第七条企业补充医疗保险费按下列规定支付：(一）职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分,大额互助资金支付后,对个人支付部分，企业再报销50％。
(二）退休人员在一年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1500元的部分,大额互助资金支付后，对个人支付部分，企业再报销60%，个人负担40%.（三）职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下及个人负担的部分）的住院医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗异药的门诊医疗费用，对个人支付部分，企业再报销70%。
（四）企业补充医疗保险费在一个年度内累计支付职工和退休人员医疗费用的最高数额为3万元.第八条企业补充医疗保险费的起付标准、支付比例和最高支付额需要调整时，提交职代会审议通过.第九条职工和退休人员按规定应由企业补充医疗保险费支付的医疗费用,先由个人支付，用人单位按规定程序分别对个人帐户不足支付部分、基本医疗保险统筹基金和大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付部分进行汇总后办理申报,填写申报审批表并附有关材料，经行政主管部门签署审核意见，填写报销凭证，到财务部门报销，业务部门将支付费用填入《企业补充医疗保险基金收支情况季报表》.第十条对特殊人群的处理意见对于建国前参加改革工作享受100%退休费的老工人、退职人员以及享受本市城镇军民最低生活保障标准的职工和退休人员、企业特困职工、特困退休人员和由企业负责管理的患精神病的职工，由公司制定相应的政策,适当照顾.第十一条加强企业补充医疗保险的管理，各有关部门要各负其责，密切配合。
员工补充医疗保险报销细则及规定
员工补充医疗保险报销细则及规定员工补充医疗保险报销细则及规定一、综述本文档旨在明确员工补充医疗保险报销的细则及规定。
补充医疗保险是公司为员工提供的一项福利，旨在帮助员工解决医疗费用问题。
本文将详细阐述保险报销的范围、申请及审核流程、报销额度等相关事项。
二、保险范围1.医疗费用范围：补充医疗保险报销范围包括但不限于：a) 门诊费用，如挂号费、诊疗费、检查费等；b) 住院费用，如床位费、手术费、药品费等；c) 各类体检费用；d) 牙科费用；e) 中医治疗费用。
2.报销限额：每年度员工的补充医疗保险报销限额为X元。
超过此限额的费用员工需自行承担。
三、申请与审核流程1.员工需在发生医疗费用后的15个工作日内，向公司提交报销申请。
2.报销申请必须包含以下材料：a) 医疗费用发票正本或复印件；b) 医疗费用明细清单；c) 相关医疗证明文件。
3.报销审核流程：a) 员工提交完整的报销申请后，由部门经理核实申请的真实性；b) 经理审核无误后，将申请转交给人力资源部进行最终审核；c) 人力资源部审核无误后，将费用报销给员工。
四、报销额度1.员工在每年度内，单次报销金额不得超过X元。
2.员工申请报销的费用超过每次报销金额限制时，可选择将超出部分费用剩余到下次报销。
五、特殊情况处理1.重大疾病报销：员工需提供医院出具的重大疾病证明及相关的费用明细清单，报销限额为X元。
2.意外医疗报销：员工在公司业务范围内因工作发生的意外事故医疗费用，由公司全额报销。
六、附件本文档涉及的附件包括：1.补充医疗保险报销申请表格；2.医疗费用发票样本。
七、法律名词及注释1.《劳动合同法》：指中华人民共和国劳动合同法；2.《社会保险法》：指中华人民共和国社会保险法；3.《保险法》：指中华人民共和国保险法；4.《医疗保险管理办法》：指中华人民共和国医疗保险管理办法。
2023年最新的补充医疗保险报销范围
2023年最新的补充医疗保险报销范围2023补充医疗保险的税务处理一、什么是补充医疗保险企业补充医疗保险是企业在参加基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。
国家财政部、劳动保障部联合下发《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》(财社〔2023〕18号)对相关政策给予了明确，该文件第一条明确按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业，可自主决定是否建立补充医疗保险。
这里明确了哪些企业有参保资格，是否必须参保。
第三条规定企业补充医疗保险资金由企业或行业集中使用和管理，单独建账，单独管理，用于本企业个人负担较重职工和退休人员的医药费补助，不得划入基本医疗保险个人账户，也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。
这里明确了该基金是由企业或行业集中使用和管理，并要求单独设立账户，单独管理，不过在实务中还要看地方上是否出台了实施办法。
大部分地区都是要求企业自主管理或者委托保险公司管理，但也有部分地区要求统一上交，统一管理。
《天津市城镇企业职工补充医疗保险指导意见》(津劳字[2023]317号)第五条规定补充医疗保险由企业根据经济能力自主决定，自行管理。
第六条规定企业也可委托商业保险公司承办企业补充医疗保险业务。
第八条规定企业补充医疗保险方案须向市劳动保障行政部门备案。
《玉林市企业职工补充医疗保险暂行办法》(玉政发〔2023〕10号)第三条第二款规定凡参加补充医疗保险的单位应向职工医疗保险管理中心申报和缴费。
补充医疗保险费年初一次性缴纳。
职工医疗保险管理中心将各单位缴纳的补充医疗保险费统一管理，独立核算，专款专用。
二、企业所得税前扣除规定《关于补充养老保险费、补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》(财税〔2023〕27号)规定，自 2023年1月1日起，企业根据国家有关政策规定，为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费，分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分，在计算应纳税所得额时准予扣除;超过的部分，不予扣除。
补充医疗保险的实施细则
补充医疗保险的实施细则医疗保险是一种社会保险制度，旨在为参保人提供医疗费用的预付和报销服务。
为了更好地落实医疗保险制度，并保障人民群众的身体健康，需要制定详细的实施细则。
本文将对医疗保险的实施细则进行补充，以期提高医疗保险的执行效果。
实施细则一：医保基础知识普及医保基础知识的普及是医疗保险实施的首要任务。
应当组织相关机构，包括但不限于医疗机构、社保管理部门等，开展医保宣传活动，向参保人员普及医疗保险政策、参保流程、基本医疗保险支付范围等信息。
通过多种途径，如宣传册、电视广告、互联网平台等，提高广大人民群众的医保素质，增加他们对医保制度的了解和信任。
实施细则二：优化报销流程为了提高参保人员使用医保的便利性，应当尽力优化医保报销流程。
一方面，可以推行电子报销方式，让参保人员通过电子社保卡或手机APP直接在医疗机构进行报销，减少繁琐的手续和人员排队等待的时间。
另一方面，可以加强医保机构的内部协作，优化医疗账单审核和报销流程，提高效率，确保参保人员能够及时得到报销。
实施细则三：完善基金监管机制医疗保险基金的管理是医保制度顺利运行的重要环节。
为了避免基金流失，应当建立完善的基金监管机制。
一方面，需要加强对医疗机构的资金使用监督，防止虚假报销和骗取医保基金的行为。
另一方面，应当建立医保基金的风险防范机制，及时调整医疗保险费率，确保医保基金的可持续性和稳定性。
实施细则四：加强医疗机构的管理和监督医疗机构的管理和监督是医疗保险实施的重要环节。
应当加强对医疗机构的考核和监督，确保医疗机构合理使用医保基金，提供高质量的医疗服务。
一方面，可以建立医保基金支付与医疗质量挂钩的机制，激励医疗机构提供高水平的医疗服务。
另一方面，应当建立投诉和举报渠道，鼓励参保人员及时举报违规行为，保护参保人员的合法权益。
实施细则五：加强跨地区医保政策协调跨地区医保政策协调是医疗保险实施的难点之一。
为了解决这一问题，应当建立跨地区医保政策协调机制，加强各地医保政策的沟通和协商。
会计实务：医疗保险的会计处理
医疗保险的会计处理一、会计规定根据财政部《关于企业为职工购买保险有关财务处理问题的通知》（财企[2003]61号）规定，企业为职工缴纳的基本医疗保险费，从应付福利费中列支。
由职工缴纳的社会保险费从职工个人的应发工资中扣缴。
对于建立补充医疗保险的企业，所需费用在工资总额4%以内的部分，提取时，借记“应付福利费”，贷记“其他应付款”。
超过4％的部分，借记“管理费用”，贷记“其他应付款”，这与企业交纳基本医疗保险的处理是不同的，企业交纳的基本医疗保险全部在“应付福利费”科目列支。
二、会计处理：计提时：借：应付福利费款——基本医疗保险贷：其他应付款——基本医疗保险发工资时(由职工个人负担的):借：应付工资贷：；其他应付款——基本医疗保险缴纳时：借：其他应付款——基本医疗保险贷：银行存款三、为什么基本医疗保险费要计入“应付福利费”？1、基本医疗保险究其根本，仍属于职工医疗福利方面的内容，与企业参加医保前内部报销医药费的性质相似，只是形式上发生了变化。
而福利费的使用范围本身就包括了为职工支付的医疗费用，这是毋庸置疑的。
因此这种沿袭和传统使财政部做出了基本医疗保险费列支应付福利费的规定。
2、众所周知，参加医保前企业职工医疗费用在应付福利费中列支，如果参加医保后在管理费用中列支，则会因此而减少企业的利润，因参加医保而对企业损益产生影响，造成参加医保前后损益不可比。
为避免参加社会统筹对企业损益造成较大影响，也是财政部规定企业支付医疗保险费仍然列支应付福利费的一个重要原因。
因此，虽然基本医疗保险费属于社会统筹费用，但基于以上原因，财政部最终选择企业基本医疗保险费列支应付福利费的规定是完全可以理解和有着一定道理的。
小编寄语：会计学是一个细节致命的学科，以前总是觉得只要大概知道意思就可以了，但这样是很难达到学习要求的。
因为它是一门技术很强的课程，主要阐述会计核算的基本业务方法。
诚然，困难不能否认，但只要有了正确的学习方法和积极的学习态度，最后加上勤奋，那样必然会赢来成功的曙光。
职工补充医疗保险报销流程
职工补充医疗保险报销流程随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，医疗保障问题变得越来越重要。
为了保障职工的健康，许多企业都为职工购买了补充医疗保险。
那么，职工补充医疗保险报销流程是怎样的呢？一、报销准备1.保险单：职工补充医疗保险的保险单是报销的必要凭证之一，职工需要保管好自己的保险单。
2.发票：职工就医时，需要索取医院开具的详细费用清单和发票，包括药品、检查、治疗等所有费用。
3.病历：职工就医时，需要保留好自己的病历，以便后续报销。
4.身份证：职工需要准备好自己的身份证，以便核对个人信息。
二、报销流程1.就医：职工就医时，需要向医院出示自己的保险单和身份证，以便医院进行核对。
职工需要索取医院开具的详细费用清单和发票，并保留好自己的病历。
2.填写报销申请表：职工需要下载或向公司人事部索取职工补充医疗保险报销申请表，并填写完整。
申请表上需要填写职工的个人信息、就医信息、费用信息等。
3.提交申请材料：职工需要将填写完整的报销申请表、保险单、发票、病历等申请材料，一并提交给公司人事部。
4.审核申请材料：公司人事部会对职工提交的申请材料进行审核，核对职工的个人信息、就医信息、费用信息等。
如果申请材料不完整或存在问题，公司人事部会及时通知职工补充材料或进行修改。
5.报销：公司人事部审核通过后，会将职工的报销款项打入职工指定的银行账户。
三、注意事项1.保管好保险单：职工需要妥善保管自己的保险单，防止丢失或损坏。
2.索取详细费用清单和发票：职工就医时，需要索取医院开具的详细费用清单和发票，并保留好自己的病历。
3.填写完整的申请表：职工在填写申请表时，需要确保填写完整、准确、清晰，以免影响报销进度。
4.及时提交申请材料：职工需要及时提交申请材料，以便公司人事部及时审核。
5.注意报销金额：职工需要注意自己的报销金额是否超过保险限额，以免造成不必要的损失。
总之，职工补充医疗保险报销流程是一个比较复杂的过程，需要职工和公司人事部共同努力，严格按照流程操作，才能保证报销顺利进行。
员工补充医疗保险实施办法
员工补充医疗保险实施办法一、总则为了进一步加强对员工的福利保障，提高员工的生产积极性和工作满意度，本公司决定推行员工补充医疗保险。
该保险旨在为公司员工提供更全面的医疗保障，降低员工因疾病带来的经济压力，提高员工的工作稳定性和生活质量。
二、适用范围所有公司员工都适用于员工补充医疗保险计划，其中包括正式员工、合同工和临时工。
员工补充医疗保险的实施并不影响员工享受公司基本医疗保险的权益。
三、保险内容1.医疗费用报销：员工的医疗费用包括住院治疗、手术、药品、门诊、检查费用等在员工补充医疗保险的范围内。
具体保险范围详见保险合同。
2.特定疾病保障：员工补充医疗保险将特定疾病（如癌症、心脑血管疾病等）列为重点保障内容。
这些疾病的治疗费用将得到更好的医疗保障。
3.医疗救助：对于普通员工，特别是收入较低的员工，如遇到严重疾病或意外事故，无法承担高额医疗费用的，公司将提供一定额度的医疗救助。
四、保险购买和费用支付1.保险购买：公司将在员工入职后的一个月内购买员工补充医疗保险。
保险合同购买由公司负责，员工不需要额外支付购买保险的费用。
2.费用支付：员工补充医疗保险的费用由公司全额支付，员工不需要承担任何费用。
五、理赔办法1.报销规定：员工在享受医疗保险后，应按照保险合同中的规定及时向保险公司提供相关医疗费用的发票或收据，以便进行费用报销。
2.报销流程：员工需要填写保险费用报销申请表，附上相关医疗费用的发票或收据，并通过公司指定的渠道提交给保险公司。
保险公司将在收到申请后的10个工作日内完成审核并进行费用的医疗报销。
3.员工信息保密：公司将严格保护员工的个人信息，并与保险公司签订相关的保密协议，保护员工的隐私权益。
六、终止保险1.公司解雇员工：对于公司解雇的员工，其员工补充医疗保险将在解雇之日终止。
2.员工离职：员工自愿离职时，员工补充医疗保险将在员工离职之日终止。
七、附则1.本办法自颁布之日起生效，同时废止以前颁布的任何与本办法相抵触的规定。
关于企业补充医疗保险的实施意见
关于企业补充医疗保险的实施意见随着人民生活水平的提高和对健康关注的增加，企业补充医疗保险成为越来越多企业关注的一个问题。
企业补充医疗保险是指企业在员工基本医疗保险制度的基础上，额外为员工购买的医疗保险。
其目标是为员工提供更加全面的医疗保障，提高员工的获得感和满意度。
下面是对企业补充医疗保险实施的一些意见和建议。
一、明确目标和需求：企业在实施补充医疗保险之前，应该明确自己的目标和需求。
例如，是为了提高员工福利，增加员工的获得感和满意度，还是为了吸引和留住人才。
同时，企业应该了解员工的需求，开展问卷调查或员工满意度调研，了解员工对医疗保险的期望和需求，以便制定合适的保险方案。
二、选择适合的保险公司和保险产品：三、设计合理的保险方案：企业应该根据员工的需求和企业的实际情况，设计一个合理的保险方案。
方案要具备保障全面、保费合理、容易理赔等特点。
可以结合企业的预算和员工的需求，设置不同的保险档次和保险额度。
四、加大宣传力度：企业在实施补充医疗保险之后，要加大宣传力度，让员工充分了解保险的内容和保障范围。
可以通过员工培训、宣传资料、公告栏等途径，向员工传达保险的好处和使用方法。
同时，保险公司也应该提供全面的宣传支持，为企业提供宣传材料和保险知识培训。
五、建立健全的理赔机制：企业在实施补充医疗保险之后，要建立健全的理赔机制，确保员工能够及时、顺利地享受保险福利。
可以与保险公司相互协商，制定详细的理赔流程和要求，避免造成不必要的纠纷和延误。
同时，企业也应该加强对员工的教育和指导，让员工了解和正确使用保险福利。
六、监督和评估：企业在实施补充医疗保险之后，要加强对保险公司和保险方案的监督和评估。
可以定期对保险方案的使用情况进行评估和调整，根据员工的反馈和意见，不断改进和完善保险方案。
同时，也要对保险公司的服务和理赔情况进行监督，确保员工能够获得及时有效的保障。
总之，企业补充医疗保险的实施是提高员工福利和满意度的一种有效手段。
员工补充医疗保险报销细则及规定
员工补充医疗保险报销细则及规定一、投保范围：1、意外+定寿：中国大陆境内人身意外伤害身故、残疾、烧伤保障，保额5 万；疾病身故保额5 万元；2、员工本人门急诊费用100%报销，保额1万元；3、员工本人住院费用100%报销，保额5万元；4、女性生育保障：100%报销，保额8000元；5、每年不限次数报销，无起付线，无日限额。
二、不属于投保范围的情况说明：凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全二级以上）心肌梗塞、白血病、高血压（二级以上），肝硬化、慢性阻塞性支气管炎、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或精神分裂、癫痫病、特定传染病、爱滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能作为本协议的被保险人。
三、报销须知：1、普通疾病一次性门诊开药以7天量为限；急诊一次性开药以3天量为限；2、员工因疾病或意外事故需门诊或住院治疗时，应在社保二级及二级以上社保定点医院治疗；3、因专科疾病需门诊或住院治疗时，可在本公司指定的相应专科医院治疗（但专科医院不可以就诊非专科诊疗项目）；4、员工因急诊或意外伤害需急诊或抢救时，可在任何社保范围内医院就诊；5、若因医院条件限制需要转院治疗的请通知保险公司，并征得保险公司同意；四、报销所需提供材料：疾病或意外门诊医疗：1、填写报销申请书（此项工作由人力资源部专业人员受理）；2、原始医疗收据、处方、药品清单（含药品名称、单价、剂量）、诊断证明；3、病历复印件、化验单、检查报告、治疗费明细；急诊需要提供诊断证明并在收据处方上加盖急诊章；4、保险公司要求提供的其它资料；疾病住院医疗：1、填写报销申请书（此项工作由人力资源部专业人员受理）；2、提供医院诊断证明、住院费用收据及住院项目清单和药品耗用清单、病历复印件；3、保险公司要求提供的其他资料。
备注：首次报销员工需提供本人身份证反正面复印件，银行卡号复印件，详细的银行开户信息具体到XX支行并签字。
五、报销时效要求：1、疾病门诊索赔时效90天,疾病住院索赔时效90天；2、被保险人申请医疗给付时,应按时间顺序提出索赔,本次索赔的医疗费用、单据日期必须在上次索赔之后。
高额补充医疗保险操作实务(下)
医疗费用单证审核不严
案卷内单证不齐 通融赔付比例高 对定点医院缺乏有效的管理 没有建立良好的客户回访制度
保密
理赔管理
保持理赔的独立性 我司的理赔质量与医保中心的配合有关
保密
理赔管理 落实预警制度
探访、慰问 指导病人合理就医 对医疗过程进行监控
保密
理赔管理 严格执行查勘制度
严格审核医疗额费用单证
系统联网
对医院的监督
明确索赔时效 明确参保人员变更处理办法
保密
规范协议文本
利润返还条款不写入协议
利Leabharlann 核算公式要事先明确 利润核算公司要以保险财务核算办法为准
协议期
在保证方案可根据经营结果调整前题下，可签署2 年以上 否则，一年一签
保密
理赔管理
保密
目前理赔中存在的问题
理赔过分依赖社保部门
保密
高额补充医疗保险业务的风险 认识风险
对风险的认识不足，盲目乐观 重承保，轻管理 重关系，轻协议 追求短期利益，不作长远规划
保密
高额补充医疗保险业务的风险控制 前期:
加强与政府部门沟通，确定合理的承保方案 签署规范的协议文本
后期:
规范业务管理 加强理赔调查
保密
规范协议文本 保险人、投保人、被保险人的定义 保险金额的准确定义 起付线的准确定义 保险责任及给付标准
高额补充医疗保险操作实务 (下)
健康险部
保密
高额补充医疗保险业务的风险 政策风险
基本医疗目录的扩大 基本医疗政策的调整 征缴基数调整而封顶线不调整 政府部门可能会提出一些不合理要求
企业补充医疗保险暂行管理办法
企业补充医疗保险暂行管理办法一、补充医疗保险的基本概念和目的补充医疗保险是指企业为员工在基本医疗保险之外购买的附加医疗保险，用于补充基本医疗保险的不足，提供全面的医疗保障。
补充医疗保险的目的是保障员工的医疗需求，提高企业员工的幸福感和工作满意度，增强员工的凝聚力和忠诚度。
二、参保对象和范围1.参保对象：企业全体员工，包括固定员工、聘用制员工、劳务派遣员工等。
2.参保范围：医疗费用包含住院费用、门诊费用、药品费用和康复费用等。
参保金额根据员工职位和等级进行划分，不同等级的员工享有不同的参保金额。
三、补充医疗保险的融资方式1.企业自费融资：企业自行承担补充医疗保险费用，以确保员工的健康权益。
3.第三方合作机构融资：企业可以与保险公司或其他专业机构合作，由第三方机构按约定承担一部分或全部的补充医疗保险费用。
四、保险责任和赔付规则1.保险责任：补充医疗保险覆盖员工在意外事故、疾病和生育等情况下的医疗费用，包括住院治疗费用、手术费用、药品费用等。
2.自付比例：根据员工的不同等级，确定不同的自付比例。
员工在享受保险赔付时需要承担一定的自付比例，剩余部分由保险公司承担。
3.赔付规则：员工在享受补充医疗保险赔付前，需提供相关医疗证明文件，包括住院证明、门诊病历等。
保险公司将根据员工的实际医疗费用进行赔付。
五、补充医疗保险的管理和监督1.管理机构：企业应设立专门的补充医疗保险管理部门，负责补充医疗保险的运作和管理。
3.反馈和投诉：企业应建立健全的反馈和投诉机制，及时处理员工的投诉和问题。
4.宣传和教育：企业应定期组织补充医疗保险的宣传和教育活动，提高员工对补充医疗保险的了解和认知。
企业补充医疗保险暂行管理办法的实施将有助于提高员工的医疗保障水平，增强其对企业的认同感和归属感。
同时，它也是企业承担社会责任的重要举措，有助于提高企业形象和品牌形象。
因此，企业应积极参与补充医疗保险的实施，为员工提供更好的福利保障。
补充医疗保险的报销范围有哪些
补充医疗保险的报销范围有哪些
什么是补充医疗保险?补充医疗保险就是可以报销基本医疗保险之外更多⽐例的医疗费⽤的⼀种保险。
购买了补充医疗保险以后，并不是想报销所有的医疗费⽤就可以报销的，也有补充医疗保险不能报销的范围... 想要了解更多关于补充医疗保险的报销范围有哪些的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
⼀、补充医疗保险的报销范围
补充医疗保险费⽀付职⼯和退休⼈员在定点医疗机构和定点零售药店发⽣的下列费⽤：
1、个⼈帐户不⾜⽀付时的医疗费⽤;
2、基本医疗保险统筹基⾦⽀付之余应由个⼈⽀付的医疗费⽤;
3、⼤额医疗费⽤互助资⾦⽀付之余应由个⼈⽀付的医疗费⽤。
⼆、补充医疗保险亦不予报销包括以下情形
1、⾃费药、基本医疗保险要求之外的外购药;
2、与诊断不相符的药品费⽤;
3、⾮本⼈定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费⽤;
4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费⽤;
5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费⽤;
6、吸毒、打架⽃殴等违法⾏为引发的全部医疗费⽤;
7、⾃杀、⾃残、酗酒等引发的全部医疗费⽤;
8、境外发⽣的全部医疗费⽤(包括台、港、澳地区)。
如今是⼀个法制的社会，很多与⽣活息息相关的事情都离不开法律，所以我们对⼀些平常的法律知识应该有所认识。
法律的存在可以帮助我们更好的应对⾝边的⼀些事情，如果你还有⼀些其他的想了解的知识，欢迎来店铺找律师进⾏咨询。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2 易才集团简介
前身为智联招聘人事外包部，2003年，为了满足中国市场蓬勃发展 的市场需求，易才集团注册为独立法人，并于北京成立了北京智联 易才人力资源顾问有限公司。目前，我们已拥有了中国最大的人力 资源服务网络和终端执行网络，在上海、天津、大连、重庆、沈阳、 深圳、西安、青岛、武汉、南京、广州、长沙、乌鲁木齐、成都、 东莞等200多个城市设立了服务网络，为分布于全国各地的超过 10000家公司的二十万名员工提供快捷、高效的人力资源外包或终 端管理服务。
北京智联易才人力资源顾问有限公司
20
21 服务指南－医疗报销资料
申请类型
申请资料
医保卡或医保手册 出院诊断证明 住院病历复印件
备注ห้องสมุดไป่ตู้
医保卡或手册复印件（出院时医疗保险已经结算分割）。 注明本次住院期间的所有诊断（加盖医院章）。 必须含病历首页、入院记录、出院小结、手术记录、各种检查 报告、体温单。 加盖医院公章和骑缝章。 加盖定点医疗机构收费章。
11、中日友好医院 12、北京大学首钢医院 13、首都医科大学附属北京中医医院 14、北京市健宫医院 15、北京市房山区良乡医院 16、北京市大兴区人民医院 17、首都医科大学附属北京天坛医院 18、北京市石景山医院 19、北京世纪坛医院
北京智联易才人力资源顾问有限公司
11
检查化验报告单 医保专用处方，处方左侧需有医生开据的疾病诊断。 普通门诊/急 处方原件 诊 门诊最多7天药量。 如为急诊，须提供急诊专用处方，并加盖急诊章。 急诊最多3天药量。
所有检查、治疗费需提供机打明细单。 费用明细、清单原件 药品明细清单（机打）应注明药品名称、药量、单价、药品类别等。 （机打） 口腔/牙科所有治疗费均需提供明细单。 医疗收据原件 （机打） 出差证明 外伤证明 多方赔付时需提供赔付方已赔付金额的证明（即分割单，先行赔付方加 盖财务章或理赔业务章确认）及所有医疗费用收据复印件。 在外地发生急诊时，需所在单位为其开据出差证明。 发生外伤时提供，本人写清外伤经过，单位盖公章。
12 服务指南－急症定义
12
急症：是指发生下述情形的首次就医 急症： • ⑴高热（成人38.5度，小儿39度以上）； • ⑵急性肤痛、剧烈呕吐、严重腹泻； • ⑶急性过敏性疾病； • ⑷各种原因的休克、昏迷； • ⑸癞痫发作； • ⑹严重喘息、呼吸困难； • ⑺急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常； • ⑻高血压危象、高血压脑病、脑血管意外； • ⑼各种原因所致急性出血； • ⑽急性泌尿道出血、尿闭、肾绞痛； • ⑾各种急性中毒（如食物或者药物中毒等）； • ⑿脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤或者其他严重外伤； • ⒀各种有毒动物、昆虫咬伤； • ⒁五官及呼吸道、食物异物； • ⒂急性眼痛、红、肿、突然视力障碍者以及眼外伤； • ⒃其他危、急、重病。 北京智联易才人力资源顾问有限公司
北京智联易才人力资源顾问有限公司
7
8 报销须知
1、依据劳社部发[2000]11号文“关于印发国家基本医疗药品目录 的通知”，中国劳动与社会保障出版社出版的《国家基本医疗药品使 用手册》的详细目录，将药品目录内药品划分为甲乙两类，目录外药 品不予给付。如政府有新颁布的规定按新规定执行。乙类药品按照社 保要求比例进行赔付。如有新政策出台将按照新的政策执行。
北京智联易才人力资源顾问有限公司
2
3 目录
1 2 3
保障方案介绍 医疗责任详解 服务指南
北京智联易才人力资源顾问有限公司
3
4 员工福利保障－人身保障
一、人身保障责任 员工在中国大陆境内人身意外伤害、身故保障，保额10万元；
二、综合医疗保障 1、员工本人门急诊费用，社保范围内自付部分100%报销，保额1万元； 2、员工本人住院费用，社保范围内自付部分100%报销，保额5万元； 3、员工因意外伤害导致的门急诊和住院产生的合理医疗费用100%报销，无起付线，保 额5000元； 4、员工因乘坐合法商业运营的机动车、轨道交通工具、水上交通工具和飞机导致意外死 亡或伤残的，保额为航空险50万，轮船险30万，火车险20万，机动车险与自驾车险 10万；
北京智联易才人力资源顾问有限公司
10
11 服务指南－北京19家A类医院
1、首都医科大学附属北京同仁医院 2、首都医科大学宣武医院 3、首都医科大学附属北京友谊医院 4、北京大学第一医院 5、中国医学科学院北京协和医院 6、北京大学人民医院 7、北京大学第三医院 8、北京积水潭医院 9、中国中医研究院广安门医院 10、首都医科大学附属北京朝阳医院
备注：牡丹卡、信用卡、透支卡都不可以，工商银行的交通卡也不可用
2、手机号码 便于接收短信通知
北京智联易才人力资源顾问有限公司
19
20 服务指南－医疗报销资料
申请类型
申请资料
医保卡或医保手册 提交医保卡或医保手册复印件。 与收据相对应。 病历复印件和诊断证明
备注
必须含有主要症状、诊断及诊疗意见。 用药应含有：药名剂型、剂量、用法、数量等。 慢性病必须提供首次就诊病历及相关诊断证明。
北京智联易才人力资源顾问有限公司
17
18 服务指南－报销流程
北京智联易才人力资源顾问有限公司
18
19 服务指南－报销申请注意事项
1、银行账户 中国工商银行、中国建设银行、交通银行、招商银行结算账户 本人姓名＋本人帐号＋开户行全称(具体到分行、支行、储蓄所、专柜)， XXX分行XXX支行XXX分理处。
北京智联易才人力资源顾问有限公司
5
6 目录
1 2 3
保障方案介绍 医疗责任详解 服务指南
北京智联易才人力资源顾问有限公司
6
7 员工福利保障－补充医疗保险
一、补充医疗保障 门急诊责任、住院责任、交通意外 二、保险责任简述 1、员工本人在规定的医院进行门急诊治疗，除社保规定自费部分以外的 合理门急诊费用100％报销，保额1万元； 2、员工本人在规定的医院进行住院治疗，除社保规定自费部分以外的合 理住院费用100％报销，保额5万元； 3、员工因意外伤害导致的门急诊和住院产生的合理医疗费用100%报销， 无起付线，保额5000元； 4、员工因乘坐合法商业运营的机动车、轨道交通工具、水上交通工具和 飞机导致意外死亡或伤残的，保额为航空险50万，轮船险30万，火车 险20万，机动车险与自驾车险10万；
详细除外责任以对应保险条款及理赔手册为准
北京智联易才人力资源顾问有限公司
15
目录 16
1 2 3
保障方案介绍 医疗责任详解 服务指南
北京智联易才人力资源顾问有限公司
16
17 保障方案－投保范围
一、意外、疾病身故责任投保范围 年龄在18周岁至65周岁，身体健康者，能正常工作或劳动者，均可作为被保险人。 二、补充医疗责任 凡年龄在65岁以下，身体健康者，中国籍员工均可作为被保险人。
住院 住院收据原件
多方赔付时需提供赔付方已报金额的证明（即分割单，先行赔 付方加盖财务章或理赔业务章）及医疗收据复印件。 机打件。 住院期间每日各项费用明细，包括药品、治疗、化验、材料的 名称、数量及金额等信息。 围产期费用/计划生育手术费用加盖收费章（一律机打，手写 无效）。 药费要有处方，所有费用要有明细单。 医保卡或医疗保险手册首页、结婚证。 住院生产还需提交准生证、出生医学证明的复印件。
13 就诊提醒
1、持社保卡、蓝本就医，简化报销流程；
2、使用基本医疗药品诊疗目录内药品和诊疗项目；
3、药量符合社保规定。（普通疾病一次性门诊开药以7 天量为限，急诊一次性开药以3天量为限。）
北京智联易才人力资源顾问有限公司
13
14 理赔时效
1、以医院收据打印日期为索赔开始时间，建议在90天内提交门诊和住院索赔申 请 2、被保险人2011年发生的门诊、住院费用必须在2012年3月31日前提交索赔 申请，逾期不予理赔，超社保起付线的门急诊、住院费用必须经社保报销后 方可申请补充医疗赔付。 3、离职员工需在离职前将在职期间发生的医疗费用报销完毕。 4、身故、残疾、重疾保险金申请时效2年
北京智联易才人力资源顾问有限公司
9
10 报销须知
医院规定： 员工因疾病或意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定的 医院治疗。 因专科疾病需门诊或住院治疗时，可在保险公司指定的相应专科医 院治疗（但专科医院不可以就诊非专科诊疗项目） 。 员工因急诊或意外伤害需急诊或抢救时，可在任何医院就诊。（急 诊就医必须符合急症范围） 若因医院条件限制需要转院治疗的请通知保险公司，并征得保险公 司同意。
北京智联易才人力资源顾问有限公司
4
5 员工福利保障－意外、疾病身故
一、定义 是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事实 二、常见示例 倒塌、烫伤、碰撞、空中物体坠落等
三、保险责任简述 1.自意外伤害发生之日起180日内因同一原因身故赔付身故保险金。 2.自意外伤害发生之日起180日内因同一原因身体残疾的，根据《工伤残疾程度与 保险金给付比例表》的规定，按比例给付残疾保险金。
北京智联易才人力资源顾问有限公司
8
9 报销须知
医院规定： 指定医院为： 一、员工基本医疗保险手册上所选择的定点医院、A类定点医院及北京基本医疗保险定 点医院范围内的中医和专科医院就诊 。（专科医院不可以就诊非专科疾病） 社保查询电话：12333 社保查询网站：/LDJAPP/search/ddyy/index.jsp 农民工（无社保人员）就诊医院范围： 1.门急诊就诊范围为：北京市医保范围内二级或二级以上医院 2.住院就诊范围：同仁医院 二、员工在出差期间，意外事故或其它疾病需紧急治疗者，应在当地县（区）以上的公立 综合医院就诊
（备注：目录外药品也就是丙类药、自费药，一般在收据或者清单上会有详细细备注，甲 类药是100%赔付比率，乙类药是扣10%-30%的赔付比率，而丙类药、自费药是不予 赔付的）