血滤 ppt
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血液透析滤过_课件.ppt
血流量、置换液的动态变化，及时记录。 • （3）体外循环建立后，每小时测量血压、脉搏，观
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
CRRT血滤PPT幻灯片
33
导管的维护
34
35
PRISMAFLEXFLEX警报分级
红色：警告性警报 - 病人危险程度最高 故障性警报 - 安全系统故障 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态
黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续 需要操作者采取相应措施
血泵和抗凝剂泵仍然正常工作 绿色 建议性警报 - 安全系统的信息提示
41
42
43
按“忽略”键忽略该报警60秒，严密监控！
44
CRRT常见报警处理
45
谢谢聆听
46
24
25
静脉通路准备
协助做好患者准备工作，如翻身、排便等 协助摆好体位、皮肤准备（保护好床单位） 了解穿刺过程是否顺利 穿刺成功，妥善固定，置管出皮刻度 （静脉腔在内侧，动脉腔在外侧）
督促医生规范封管
血液透析导管使用时需注意：必须注意留置导管动静脉端在体表的位 置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透析导 管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅（静脉端靠内侧）
26
血管通路维护核心技术
固定：置管深 度标识
导管评估： 通畅判定
封管：封管液种 类、浓度、容量 、时机及手法
日常维护：交接班 ，换药，体位，意 外拔管等
血管通路
感染预防及控制 技术:无菌操作； 专管专用；加强 监测；换药
患者体位：避免肢 体过度屈曲，告知 、心理护理
27
导管流量的判断
上机前回抽导管
21
必须熟练掌握的操作
➢ 手动回血程序 ➢ 导管的评估与封管流程 ➢ 监测压力值的解读 ➢ 更换注射器泵及液袋操作 ➢ 管路正确的安装与连接 ➢ 校称
22
物品的准备
冲液 置换液 配套 专用机器 稳压器
导管的维护
34
35
PRISMAFLEXFLEX警报分级
红色：警告性警报 - 病人危险程度最高 故障性警报 - 安全系统故障 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态
黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续 需要操作者采取相应措施
血泵和抗凝剂泵仍然正常工作 绿色 建议性警报 - 安全系统的信息提示
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按“忽略”键忽略该报警60秒，严密监控！
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CRRT常见报警处理
45
谢谢聆听
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静脉通路准备
协助做好患者准备工作，如翻身、排便等 协助摆好体位、皮肤准备（保护好床单位） 了解穿刺过程是否顺利 穿刺成功，妥善固定，置管出皮刻度 （静脉腔在内侧，动脉腔在外侧）
督促医生规范封管
血液透析导管使用时需注意：必须注意留置导管动静脉端在体表的位 置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透析导 管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅（静脉端靠内侧）
26
血管通路维护核心技术
固定：置管深 度标识
导管评估： 通畅判定
封管：封管液种 类、浓度、容量 、时机及手法
日常维护：交接班 ，换药，体位，意 外拔管等
血管通路
感染预防及控制 技术:无菌操作； 专管专用；加强 监测；换药
患者体位：避免肢 体过度屈曲，告知 、心理护理
27
导管流量的判断
上机前回抽导管
21
必须熟练掌握的操作
➢ 手动回血程序 ➢ 导管的评估与封管流程 ➢ 监测压力值的解读 ➢ 更换注射器泵及液袋操作 ➢ 管路正确的安装与连接 ➢ 校称
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物品的准备
冲液 置换液 配套 专用机器 稳压器
血液滤过ppt课件
（二）蛋白丢失 高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，
在行HDF 治疗时，白蛋白丢失增多，尤其是后稀 释置换法.
（三）缺失综合征 高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微
量元素和小分子多肽等物质的丢失。因此，在行 血液透析滤过治疗时，应及时补充营养 .
Hale Waihona Puke 谢谢 要求使用高通量透析器或滤器。 具有高水分通透性和高溶质滤过率，有足够的超
滤系数[通常≥50ml/(h·mmHg)]， 以保证中小分子毒素被有效清除。 根据患者体表面积选择滤器的膜面积。
置换液的组成 无菌、无致热源置换液：内毒素＜0.03 EU/ml、
细菌数＜1×10-6 cfu/ml。 置换液的成份：应与细胞外液一致。尽量做到个体
contents01常规透析易发生低血压适应症02顽固性高血压03不能控制的体液过多和心力衰竭04严重继发性甲状旁腺功能亢进05尿毒症神经病变06心血管功能不稳定多脏器衰竭及病情危重患者contents01药物难以纠正的严重休克或低血压禁忌症02严重心肌病变导致的心力衰竭03严重心律失常04精神障碍不能配合血液净化治疗前稀释置换法置换液在血滤器之前输入后稀释置换法置换液在血滤器之后输入混合稀释法置换液在血滤器前及后输入通常每次hf治疗4小时建议血流量250mlmin
目
录
壹 定义及概念 贰 适应症及禁忌症
叁 治疗方法和处方 肆 并发症及处理
血液滤过（HF）模仿正常人肾 小球滤过和肾小管重吸收原理 ，以对流方式清除体内过多的 水分和尿毒症毒素。与血液透 析相比，血液滤过具有对血液 动力学影响小，中分子物质清 除率高等优点。
C 适应症 ONTENTS
01 常规透析易发生低血压 02 顽固性高血压 03 不能控制的体液过多和心力衰竭 严重继发性甲状旁腺功能亢 04 进 05 尿毒症神经病变
血液滤过PPT精选课件
⑤漏血监测，监测废液中是否有血细胞存在， 防止滤器意外破膜，导致血细胞流失。
⑥其他：废液压、滤器压、滤器压力变化等。
43
临床常用持续血液净化技术方式
持续性动静脉血液滤过（CAVH） 持续性静静脉血液滤过（CVVH） 持续性动静脉血液透析（CAVHD） 持续性静静脉血液透析（CVVHD） 持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） 持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）
36
2．建立血管通路：
动、静脉直接穿刺；动静脉内瘘；中心静
脉置管，是最常使用的临时性血管通路。
部位 首选颈内静脉或股静脉；导管可选用
双腔或三腔导管。
标准导管 是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2-3CM， 血液再循环量不高于10%，因此，使用单针双腔导管可能引 起血流再循环而降低清除率，特别是当血流量达到200ml/分 以上时。
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
6
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
中分子物质 多肽
MMW-S
芳香族氨基酸
炎症介质PB-SB来自oodConvection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
值 肝素用量小, 出血并发症低 滤器使用时间长
27
CVVH －后稀释法
超滤液 置换液
28
CVVH 及后稀释法
避免动脉穿刺的各种并发症 加用泵系统是操作步骤标准化 后稀释法
⑥其他：废液压、滤器压、滤器压力变化等。
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临床常用持续血液净化技术方式
持续性动静脉血液滤过（CAVH） 持续性静静脉血液滤过（CVVH） 持续性动静脉血液透析（CAVHD） 持续性静静脉血液透析（CVVHD） 持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） 持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）
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2．建立血管通路：
动、静脉直接穿刺；动静脉内瘘；中心静
脉置管，是最常使用的临时性血管通路。
部位 首选颈内静脉或股静脉；导管可选用
双腔或三腔导管。
标准导管 是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2-3CM， 血液再循环量不高于10%，因此，使用单针双腔导管可能引 起血流再循环而降低清除率，特别是当血流量达到200ml/分 以上时。
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
6
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
中分子物质 多肽
MMW-S
芳香族氨基酸
炎症介质PB-SB来自oodConvection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
值 肝素用量小, 出血并发症低 滤器使用时间长
27
CVVH －后稀释法
超滤液 置换液
28
CVVH 及后稀释法
避免动脉穿刺的各种并发症 加用泵系统是操作步骤标准化 后稀释法
血滤讲座PPT课件
CHFD 连续性高流量透析
HVHF 高容量血液滤过
CPFA 连续性血浆滤过吸附
ELAD 体外人工肝
8
CRRT命名系统
❖ “C”指治疗是连续的非间断的 ❖ “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉
至静脉 ❖ “H、HD或HDF”指透析方式
H = HF = hemofiltration HD= hemodialysis HDF= hemodiafiltraion H 血 D 透 F 滤 U超
9
血液透析 Hemodialysis(HD)
弥散作用
弥散作用
驱动力：浓度差
10
血液滤过 Hemofiltration(HF)
对流作用
驱动力：压力差
11
血液透析滤过
Hemodiafiltration(HDF)
弥散作用 对流作用
12
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（一） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH)
6
禁忌证
无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 ❖ 无法建立合适的血管通路 ❖ 严重的凝血功能障碍 ❖ 严重的活动性出血，特别是颅内出血F 缓慢连续性超滤
CAVH or CVVH 连续性血液滤过
CAVHD or CVVHD
连续性血液透析
CAVHDF or CVVHDF
连续性血液透析滤过
动脉端
静脉端
CVVH模式图
滤过液
17
CRRT的原理－－CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
2、标准： ①应用高通量血液滤过器； ②中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ③借助血泵驱动血液循环； ④ Qb ： 50—200 ml ／ min ， Qf:10-20 ml ／ min； ⑤补充置换液。
血滤治疗教学课件ppt
第二十页，共三十二页。
血滤器(Qi)破膜的应急预案
预防措(Cuo)施 1超滤率不要过高，监测跨膜压不要超过400mmHg。 2选用经国家食品药品监督管理局批准的血滤器进行血滤治 疗。
第二十一页，共三十二页。
血滤中发生空气(Qi)栓塞的应急预案
第二十二页，共三十二页。
血滤中发(Fa)生空气栓塞的应急预案
第十四页，共三十二页。
血滤中发生凝血的应急预案
处(Chu)理措 施 1 严密观察各压力值变化。 2 定时(Shi)生理盐水冲管，观察有无血液分层。
3 血滤器颜色变暗、变深，静脉壶内有无血栓
4 当滤器凝血达到3级或静脉压、跨膜压高于高限时，给予下机。
第十五页，共三十二页。
Hale Waihona Puke 滤中发生凝血的应急预案3 加强血滤过程中的监测，尤其时在实施无肝素血滤时， 早期发现凝血的征象并及时处理。
4 进行无肝素血滤时，除在血滤前用肝素盐(Yan)水冲洗管路和血 滤器外，应根据凝血指标每小时用生理盐(Yan)水100ml冲洗循环 通路，超滤量应扣除冲洗盐(Yan)水。
第十七页，共三十二页。
血滤器破膜(Mo)的应急预案
第三十一页，共三十二页。
内容(Rong)总结
血滤治疗应急预案。2 用电量突然增加，导致负荷过重或线路故障导致跳闸。 2 血滤机显示静脉压和/或跨膜压升高（200-300 mmHg）。1复用血滤器未按相应 的操作规范进行，如(Ru)冲洗血滤器压力过大等因素。2 短时间内超滤量过大，或 血滤器内凝血等因素使跨膜压力过高（大于400mmHg）。1超滤率不要过高，监 测跨膜压不要超过400mmHg。2 机械装置故障所致，如(Ru)血滤管路及衔接破裂而 导致漏气及空气探测器装置故障。患者突然出现呼吸困难、咳嗽、及紫绀等表现 ，严重者可出现昏迷乃至死亡。3 心肺的支持疗法：吸100%纯氧，并加25%-35% 的酒精湿化。1 严格按照操作规范进行操作，以保证病人的安全。2 安装管路时 严格检查管路的完整性。静脉压、动脉压报警时血泵停转时释放压力后才能重新 启动
血滤器(Qi)破膜的应急预案
预防措(Cuo)施 1超滤率不要过高，监测跨膜压不要超过400mmHg。 2选用经国家食品药品监督管理局批准的血滤器进行血滤治 疗。
第二十一页，共三十二页。
血滤中发生空气(Qi)栓塞的应急预案
第二十二页，共三十二页。
血滤中发(Fa)生空气栓塞的应急预案
第十四页，共三十二页。
血滤中发生凝血的应急预案
处(Chu)理措 施 1 严密观察各压力值变化。 2 定时(Shi)生理盐水冲管，观察有无血液分层。
3 血滤器颜色变暗、变深，静脉壶内有无血栓
4 当滤器凝血达到3级或静脉压、跨膜压高于高限时，给予下机。
第十五页，共三十二页。
Hale Waihona Puke 滤中发生凝血的应急预案3 加强血滤过程中的监测，尤其时在实施无肝素血滤时， 早期发现凝血的征象并及时处理。
4 进行无肝素血滤时，除在血滤前用肝素盐(Yan)水冲洗管路和血 滤器外，应根据凝血指标每小时用生理盐(Yan)水100ml冲洗循环 通路，超滤量应扣除冲洗盐(Yan)水。
第十七页，共三十二页。
血滤器破膜(Mo)的应急预案
第三十一页，共三十二页。
内容(Rong)总结
血滤治疗应急预案。2 用电量突然增加，导致负荷过重或线路故障导致跳闸。 2 血滤机显示静脉压和/或跨膜压升高（200-300 mmHg）。1复用血滤器未按相应 的操作规范进行，如(Ru)冲洗血滤器压力过大等因素。2 短时间内超滤量过大，或 血滤器内凝血等因素使跨膜压力过高（大于400mmHg）。1超滤率不要过高，监 测跨膜压不要超过400mmHg。2 机械装置故障所致，如(Ru)血滤管路及衔接破裂而 导致漏气及空气探测器装置故障。患者突然出现呼吸困难、咳嗽、及紫绀等表现 ，严重者可出现昏迷乃至死亡。3 心肺的支持疗法：吸100%纯氧，并加25%-35% 的酒精湿化。1 严格按照操作规范进行操作，以保证病人的安全。2 安装管路时 严格检查管路的完整性。静脉压、动脉压报警时血泵停转时释放压力后才能重新 启动
血滤课件ppt
血滤后要密切观察患者的病情变化，如肾功能、电解质、酸碱平衡等，及时调整治疗方案。
观察病情变化
预防感染
饮食护理
定期复查
血滤后要保持患者居住环境的清洁卫生，预防感染。
根据患者的病情和医生的建议，制定合理的饮食计划，保证营养供给。
血滤后要定期进行肾功能等指标的复查，以便及时了解治疗效果和调整治疗方案。
04
开始血滤治疗
密切监测患者情况，包括血压、心率、呼吸等指标，以及机器参数如跨膜压、血流速度等。
监测治疗过程
根据患者情况及时调整治疗方案，如更换滤器、调整置换液成分等。
调整治疗方案
结束血滤治疗
管路和滤器处理
患者护理
整理记录
01
02
03
04
完成治疗后，关闭血滤机，断开血滤通道。
对使用过的管路和滤器进行正确处理，防止交叉感染和环境污染。
血滤可以清除血液中的毒素、代谢废物、炎症因子等有害物质，改善患者的病情和症状。
血滤的原理是利用半透膜的渗透作用，使血液中的有害物质被吸附或渗透出去，从而达到净化血液的目的。
半透膜是一种具有选择透过性的薄膜，可以让水、小分子物质和电解质等通过，而阻止大分子物质和毒素等有害物质的通过。
在血滤过程中，患者的血液通过循环流动，经过半透膜的过滤，有害物质被清除出去，而有益物质被保留下来，从而达到净化血液的目的。
手术治疗通常需要一定的恢复期，而血滤治疗后患者恢复较快，可以更快地恢复正常生活和工作。
06
CHAPTER
血滤的未来发展与展望
血滤治疗可以与其他治疗方式联合应用，以实现更全面、有效的疾病治疗。
总结词
血滤治疗可以与药物治疗、放疗、化疗等其他治疗方式联合应用，以实现更全面、有效的疾病治疗。例如，在肿瘤治疗中，血滤可以与化疗药物联合应用，清除体内多余的化疗药物，减轻毒副作用，提高治疗效果。
血滤讲座PPT课件
15
CRRT的原理－CAVH/CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
1 、原理 CVVH清除溶质的原理与CAVH相 同，不同之处是采用中心静脉(股静脉，颈静脉 及锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立血管通路 ，应用血泵驱动进行体外血液循环。
16
CRRT的原理－－CVVH
置换液
蠕动泵
血滤器
(四）连续性静-静脉血液透析滤 (CVVHDF)
1、原理 CVVHDF是在CVVH的基础上发展起 来的。加做透析以弥补CVVH对氮质清除不足的缺 点。溶质清除率增加40％。
23
CRRT的原理－CVVHDF
泵
血滤器
静脉引出(CVVHD)
置换液
透析液
静脉端
滤出液
CVVHDF模式图
24
弥散与对流的比较
6
禁忌证
无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 ❖ 无法建立合适的血管通路 ❖ 严重的凝血功能障碍 ❖ 严重的活动性出血，特别是颅内出血
7
CRRT的治疗模式
SCUF 缓慢连续性超滤
CAVH or CVVH 连续性血液滤过
CAVHD or CVVHD
连续性血液透析
CAVHDF or CVVHDF
连续性血液透析滤过
血滤器
置换液
静脉端
肝素泵
CAVH模式图
14
取样口 滤过液
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（一） 连续性动-静脉血液滤过 (CAVH)
每天超滤12—18L的液体，相当于肾小 球滤过率8—12ml／min。其原理与血液滤 过(HF)相似，在模仿肾小球的功能上比血 液透析(HD)前进一步，又由于它是连续滤 过，故比HF更接近于肾小球滤过功能。
CRRT的原理－CAVH/CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
1 、原理 CVVH清除溶质的原理与CAVH相 同，不同之处是采用中心静脉(股静脉，颈静脉 及锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立血管通路 ，应用血泵驱动进行体外血液循环。
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CRRT的原理－－CVVH
置换液
蠕动泵
血滤器
(四）连续性静-静脉血液透析滤 (CVVHDF)
1、原理 CVVHDF是在CVVH的基础上发展起 来的。加做透析以弥补CVVH对氮质清除不足的缺 点。溶质清除率增加40％。
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CRRT的原理－CVVHDF
泵
血滤器
静脉引出(CVVHD)
置换液
透析液
静脉端
滤出液
CVVHDF模式图
24
弥散与对流的比较
6
禁忌证
无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 ❖ 无法建立合适的血管通路 ❖ 严重的凝血功能障碍 ❖ 严重的活动性出血，特别是颅内出血
7
CRRT的治疗模式
SCUF 缓慢连续性超滤
CAVH or CVVH 连续性血液滤过
CAVHD or CVVHD
连续性血液透析
CAVHDF or CVVHDF
连续性血液透析滤过
血滤器
置换液
静脉端
肝素泵
CAVH模式图
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取样口 滤过液
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（一） 连续性动-静脉血液滤过 (CAVH)
每天超滤12—18L的液体，相当于肾小 球滤过率8—12ml／min。其原理与血液滤 过(HF)相似，在模仿肾小球的功能上比血 液透析(HD)前进一步，又由于它是连续滤 过，故比HF更接近于肾小球滤过功能。
血滤 PPT课件
26
CRRT液体管理的原则
通过超滤清除液体，设定超滤率以达到液体平衡目标 CRRT液体清除量（出超量）＝超滤量－置换液量 以水带溶质的方式清除溶质，预计的溶质清除量决定于超
滤量 即溶质清除量=超滤液量 输入置换液补充被清除的液体，个体化调整置换液的成分 患者液体平衡取决于单位时间内所有液体的出量与入量之
颈内静脉
成功率高、血流量充足 留置时间较长、致命性并发症罕 见 静脉狭窄发生率较低
锁骨下静脉 舒适、易固定 留置时间较长
缺点 患者活动受限 留置时间较短 置管体位要求高 不易固定
置管技术要求高 可发生致命性并发症 静脉狭窄发生率高 凝血机制障碍者禁忌
9
常见导管并发症
出血，血肿 严密监测、压迫止血 心律失常 及时调整导管位置 感染 严格遵循无菌操作原则 导管功能障碍 调整导管位置或更换导管 血栓形成或静脉狭窄 拔除导管并对症治疗 意外拔管和滑脱 充分镇静、加强固定
取决于单位时间内患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量
实际出超量/净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量
31
准确调节液体输入速度
正确设置各种液体的速度, 并实时调整 及时纠正输液泵的误差 认真做好护理记录
32
小结--CRRT治疗常见的护理问题
液体的失衡与大量超滤液和置换液出入不平衡有关 感染与操作不当或血管通路有关 失血与管路内凝血、管路连接不紧密或有破损、双
19
理想的抗凝剂
维持体外循环抗凝 作用仅限于体外循环 半衰期短 监测方法简单 副作用少 有拮抗剂
20
抗凝效果的监测方法
抗凝方式 物理抗凝 肝素
低分子肝素
监测方法
目测 全血凝血时间（WBCT) 活化的凝血时间（ACT) 活化的部分凝血酶原时间（APTT) 抗Xa因子
CRRT液体管理的原则
通过超滤清除液体，设定超滤率以达到液体平衡目标 CRRT液体清除量（出超量）＝超滤量－置换液量 以水带溶质的方式清除溶质，预计的溶质清除量决定于超
滤量 即溶质清除量=超滤液量 输入置换液补充被清除的液体，个体化调整置换液的成分 患者液体平衡取决于单位时间内所有液体的出量与入量之
颈内静脉
成功率高、血流量充足 留置时间较长、致命性并发症罕 见 静脉狭窄发生率较低
锁骨下静脉 舒适、易固定 留置时间较长
缺点 患者活动受限 留置时间较短 置管体位要求高 不易固定
置管技术要求高 可发生致命性并发症 静脉狭窄发生率高 凝血机制障碍者禁忌
9
常见导管并发症
出血，血肿 严密监测、压迫止血 心律失常 及时调整导管位置 感染 严格遵循无菌操作原则 导管功能障碍 调整导管位置或更换导管 血栓形成或静脉狭窄 拔除导管并对症治疗 意外拔管和滑脱 充分镇静、加强固定
取决于单位时间内患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量
实际出超量/净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量
31
准确调节液体输入速度
正确设置各种液体的速度, 并实时调整 及时纠正输液泵的误差 认真做好护理记录
32
小结--CRRT治疗常见的护理问题
液体的失衡与大量超滤液和置换液出入不平衡有关 感染与操作不当或血管通路有关 失血与管路内凝血、管路连接不紧密或有破损、双
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理想的抗凝剂
维持体外循环抗凝 作用仅限于体外循环 半衰期短 监测方法简单 副作用少 有拮抗剂
20
抗凝效果的监测方法
抗凝方式 物理抗凝 肝素
低分子肝素
监测方法
目测 全血凝血时间（WBCT) 活化的凝血时间（ACT) 活化的部分凝血酶原时间（APTT) 抗Xa因子
血滤流程-精品PPT课件
CVVH操作流程 （爱德华）
1
2013.2
内容
血滤通路的建立 上机物品准备 上机流程 下机物品准备 封管 置换液配置
2
血滤通路的建立
动静脉瘘、半永久、临时血滤导管
静脉选择----锁骨下、颈内、股静脉
物品准备----深静脉导管（血滤用）、穿刺 包、缝合线、手套、注射器、贴膜、碘伏、 利多卡因、NS10ml 4支、配置好的肝素盐 水（封管用）
血流速自动选定
推荐的血流量
80-150 ml/min
注意：
Accura预冲是反向的
24
预冲
预冲时间 4-10 分钟 预冲后，确认管路内无空气 如果需要另外的预冲，选择
“Reprime”后选择特定的预冲线路 确定预冲液足够
25
预冲、夹闭试验
当液体流经除气壶，操作者可以拿下翻 转排气或使用注射器抽吸 预冲时间 4-10 分钟 预冲后，确认管路内无空气
27
下机物品准备
20ML空针1个、5ML空针1个 肝素帽2个、无菌纱布 肝素1支＋NS至封管所需容量 NS 10ML 2支 NS 500ML 1袋
28
下机流程治疗
记录回 水总量
后封静脉 端管路
检查各压 力值是否 正常
先撤管路、 再关机
打开盐水 自动回水
先封动脉 端管路
滤器入口（红色） 将静脉管路连接到
滤器出口（蓝色）
12
管路安装----安装加热器管路
打开左侧加热器门 装入加热卷管，顶端悬挂 出口在操作者的左上方 关闭加热器门。 注意管路不要卷弯
13
管路安装----安装加热器管路
将加热导管的短头连接到溶液除气 壶中
长端连接到置换液袋
短
1
2013.2
内容
血滤通路的建立 上机物品准备 上机流程 下机物品准备 封管 置换液配置
2
血滤通路的建立
动静脉瘘、半永久、临时血滤导管
静脉选择----锁骨下、颈内、股静脉
物品准备----深静脉导管（血滤用）、穿刺 包、缝合线、手套、注射器、贴膜、碘伏、 利多卡因、NS10ml 4支、配置好的肝素盐 水（封管用）
血流速自动选定
推荐的血流量
80-150 ml/min
注意：
Accura预冲是反向的
24
预冲
预冲时间 4-10 分钟 预冲后，确认管路内无空气 如果需要另外的预冲，选择
“Reprime”后选择特定的预冲线路 确定预冲液足够
25
预冲、夹闭试验
当液体流经除气壶，操作者可以拿下翻 转排气或使用注射器抽吸 预冲时间 4-10 分钟 预冲后，确认管路内无空气
27
下机物品准备
20ML空针1个、5ML空针1个 肝素帽2个、无菌纱布 肝素1支＋NS至封管所需容量 NS 10ML 2支 NS 500ML 1袋
28
下机流程治疗
记录回 水总量
后封静脉 端管路
检查各压 力值是否 正常
先撤管路、 再关机
打开盐水 自动回水
先封动脉 端管路
滤器入口（红色） 将静脉管路连接到
滤器出口（蓝色）
12
管路安装----安装加热器管路
打开左侧加热器门 装入加热卷管，顶端悬挂 出口在操作者的左上方 关闭加热器门。 注意管路不要卷弯
13
管路安装----安装加热器管路
将加热导管的短头连接到溶液除气 壶中
长端连接到置换液袋
短
血滤的参数和意义 ppt课件
凝血，应当限制基于血浆的滤过分数<30%。
ppt
17
临床关注FF是因为担心血液过度浓缩导致凝血， 而实际上FF并不总能反映血液浓缩。①对于完 全前稀释，FF对于血液浓缩毫无意义；②对于 完全后稀释，FF等于浓缩指数，能反映出实际 的浓缩程度，应尽量使FF＜30%，以避免滤器 内血液HCT过高而凝血；③对于前稀释+后稀 释的情况，血液实际浓缩情况和完全后稀释是 一样的，计算FF也无多大意义。
ppt
6
静脉压
血液回输体内的压力，测量位置在血泵之后， 是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值， 典型压力值为+50至+150mmHg。
静脉压报警常见原因为： ①静脉管道被夹住或扭结； ②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁；
③病人正在移动身体或身体被移动； ④血液流速太快； ⑤静脉压力感受器失灵。
ppt
12
前稀释UFR的计算
例 2：CVVH，BWt 75kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，RFR 2000ml/h，完全前稀释， 平衡-100ml/h。
第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率： UFR=2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h。
第二步：计算稀释比例：BFR 150ml/min， HCT 30%，血浆流量 Qp=150×（1-30%）= 105ml/min，前稀释 RFR=2000ml/h=33ml/min，稀释比例 A=Qp/ （Qp+RFR）=105/（105+33） =76%。
tmp最高限值通常为450mmhg当减低置换液流速减低病人每小时脱水量或增加抗凝血剂输注量后仍无法使tmp下降操作人员应考虑在半小时内更超滤率超滤率是指单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量单位是mlkgh
ppt
17
临床关注FF是因为担心血液过度浓缩导致凝血， 而实际上FF并不总能反映血液浓缩。①对于完 全前稀释，FF对于血液浓缩毫无意义；②对于 完全后稀释，FF等于浓缩指数，能反映出实际 的浓缩程度，应尽量使FF＜30%，以避免滤器 内血液HCT过高而凝血；③对于前稀释+后稀 释的情况，血液实际浓缩情况和完全后稀释是 一样的，计算FF也无多大意义。
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6
静脉压
血液回输体内的压力，测量位置在血泵之后， 是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值， 典型压力值为+50至+150mmHg。
静脉压报警常见原因为： ①静脉管道被夹住或扭结； ②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁；
③病人正在移动身体或身体被移动； ④血液流速太快； ⑤静脉压力感受器失灵。
ppt
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前稀释UFR的计算
例 2：CVVH，BWt 75kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，RFR 2000ml/h，完全前稀释， 平衡-100ml/h。
第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率： UFR=2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h。
第二步：计算稀释比例：BFR 150ml/min， HCT 30%，血浆流量 Qp=150×（1-30%）= 105ml/min，前稀释 RFR=2000ml/h=33ml/min，稀释比例 A=Qp/ （Qp+RFR）=105/（105+33） =76%。
tmp最高限值通常为450mmhg当减低置换液流速减低病人每小时脱水量或增加抗凝血剂输注量后仍无法使tmp下降操作人员应考虑在半小时内更超滤率超滤率是指单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量单位是mlkgh
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15
CRRT抗凝的管理
➢抗凝是影响滤器寿命和治疗效果的重要因 素
➢抗凝治疗随着CRRT的发展而发展 ➢有多种抗凝方式可满足个体化治疗的需要 ➢治疗中持续监测是必要的-来自16凝血-
17
CRRT过程中影响抗凝的因素
➢ 技术的因素 血管通路 膜材料 操作方法
➢ 患者的因素 凝血状态 合并症
-
18
理想的抗凝剂
➢患者液体平衡
取决于单位时间内患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量
实际出超量/净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入 量
-
30
准确调节液体输入速度
➢正确设置各种液体的速度, 并实时调整 ➢及时纠正输液泵的误差
➢认真做好护理记录
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31
小结--CRRT治疗常见的护理问题
➢ 液体的失衡与大量超滤液和置换液出入不平衡有关 ➢ 感染与操作不当或血管通路有关 ➢ 失血与管路内凝血、管路连接不紧密或有破损、双
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6
CRRT的护理管理
➢CRRT设备的管理 ➢CRRT血管通路的管理 ➢CRRT抗凝的管理 ➢CRRT液体管理
-
7
CRRT血管通路的管理
➢锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
➢ 颈内静脉
长期通路 病人舒适
➢股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
-
8
不同的中心静脉导管比较
置管部位
优点
股静脉
-
22
置换液的配制
➢ 成品置换液/透析液 ➢ 利用无菌输液袋配制
➢ 正确识别液体 ➢ 个体化调整
-
23
南京总院碳酸氢盐置换液配方
A液： NS 5%GS 注射用水 10%CaCl2 50%MgSO4
B液： 5%NaHCO3
3000ml 170ml 820ml 6.4ml 1.6ml 250ml
-
24
心率、血压、 脉氧、皮肤弹 性、肺部呼吸 音、体位等
-
患者 的监测主 诉
有创：中心静
脉压、肺动脉 楔压、心输出 量等
无创：超声心
动图、生物阻 抗谱
29
准确制定液体平衡目标
➢CRRT液体平衡
设备的液体平衡是根据单位时间内的超滤液量和置换液量计算的
CRRT出超量=出超量-冲水量-（钙溶液/碳酸氢钠量）
-
4
CRRT设备的管理
➢掌握CRRT的基本原理 夯实功底 ➢熟悉设备的基本结构和功能 一通百通 ➢严格规范化操作 安全高效 ➢潜心实践再实践 知己知彼，百战不殆
-
5
CRRT设备的管理
➢ 泵系统：血泵、超滤泵、置换液泵、透析液泵、 血泵前泵
➢ 循环管路：滤器、管路 ➢ 液体：置换液、透析液 ➢ 平衡秤系统 ➢ 监测系统
-
动静脉反向连接重复循 环高，透析滤过效率可
降低20%-40%
11
动脉端
导管的构造
静脉端
动脉端
静脉端
末端孔
高流量 末端不易堵塞
末端孔
侧孔
普通流量 侧孔易堵塞
-
侧孔
12
双腔导管使用的注意点
➢ 双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在体表的位置， 尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减 少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通 畅。（静脉端靠中心侧）
-
13
病人血管通路准备
➢按无菌操作规程消毒深静脉插管 ➢用注射器抽出动脉管腔内残留的肝素水溶
液 ➢判断导管的流量 ➢用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干
净 ➢用同样的方法将V端管腔准备好
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14
CRRT的护理管理
➢CRRT设备的管理 ➢CRRT血管通路的管理 ➢CRRT抗凝的管理 ➢CRRT液体管理
置换液质量与无菌操作
-
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CRRT液体管理的原则
➢ 通过超滤清除液体，设定超滤率以达到液体平衡目标 ➢ CRRT液体清除量（出超量）＝超滤量－置换液量 ➢ 以水带溶质的方式清除溶质，预计的溶质清除量决定于超
滤量 即溶质清除量=超滤液量 ➢ 输入置换液补充被清除的液体，个体化调整置换液的成分 ➢ 患者液体平衡取决于单位时间内所有液体的出量与入量之
➢维持体外循环抗凝 ➢作用仅限于体外循环 ➢半衰期短 ➢监测方法简单 ➢副作用少 ➢有拮抗剂
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抗凝效果的监测方法
抗凝方式 物理抗凝 肝素
低分子肝素
监测方法
目测 全血凝血时间（WBCT) 活化的凝血时间（ACT) 活化的部分凝血酶原时间（APTT) 抗Xa因子
枸橼酸
ACT 离子钙水平 血气分析
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➢出血，血肿 严密监测、压迫止血 ➢心律失常 及时调整导管位置 ➢感染 严格遵循无菌操作原则 ➢导管功能障碍 调整导管位置或更换导管 ➢血栓形成或静脉狭窄 拔除导管并对症治疗 ➢意外拔管和滑脱 充分镇静、加强固定
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10
再循环
再循环：从双腔导管静脉端回流的部分血液再进入动脉端
动脉端
静脉端
静脉端 动脉端
20
CRRT的护理管理
➢CRRT设备的管理 ➢CRRT血管通路的管理 ➢CRRT抗凝的管理 ➢CRRT液体管理
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21
CRRT液体的管理
CRRT中需使用大量液体， 如何进行液体的配制和管 理？
重危患者血液动力学不 稳定，容量超负荷，合并 炎症反应，需要保持一定 的肾脏灌注，CRRT中应该 如何维持液体平衡？
CRRT的护理管理 及报警处理
-
1
CRRT的护理管理
➢CRRT设备的管理 ➢CRRT血管通路的管理 ➢CRRT抗凝的管理 ➢CRRT液体管理
-
2
CRRT的护理管理
➢CRRT设备的管理 ➢CRRT血管通路的管理 ➢CRRT抗凝的管理 ➢CRRT液体管理
-
3
现代化血滤机应具备的功能
➢ 简单、快速、自动的预冲功能 ➢ 一体化、高效能的泵系统 ➢ 自动的液体平衡系统 ➢ 压力监测和跨膜压自动计算显示 ➢ 低容量的循环管路 ➢ 空气监测及漏血监测功能 ➢ 高效能加热系统
差
-
26
CRRT液体管理的措施
➢准确评估患者容量状况 ➢准确制订液体平衡目标 ➢准确设置透析液、置换液及超滤液速度，
并及时纠正偏差 ➢准确实时记录和计算 ➢重视患者及机器的“主诉”
-
27
液体失衡的不良后果
入量过多
出量过多
心衰、肺水肿
低血压、休克
死亡
-
28
准确评估容量状况
液体出入 量
患者体 征
口入量 、静脉 输入量 、尿量 、 引流液量、不显 性失水量等
置管操作简单 致命性并发症罕见
颈内静脉
成功率高、血流量充足 留置时间较长、致命性并发症罕 见 静脉狭窄发生率较低
锁骨下静脉 舒适、易固定 留置时间较长
缺点 患者活动受限 留置时间较短 置管体位要求高 不易固定
置管技术要求高 可发生致命性并发症 静脉狭窄发生率高 凝血机制障碍者禁忌
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9
常见导管并发症