静脉输液外渗与处理PPT医学课件
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静脉输液外渗的处理PPT课件
外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进 入静脉官腔以外的周围组织。
.
考虑外渗的情况：
病人主诉注射时部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢
.
如何判断是否外渗
1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位 有无肿胀是否出现隆起或输液不通畅。
2.对肥胖患者用水适中按压注射部位，如外 渗时有凹陷或有张力无弹性。
.
非化疗药物外渗的处理—钙剂
4.局部湿敷香丹注射液。 5.25%的硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿
的功效。 6.神灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗
液，活血化瘀等作用。
.
非化疗药物外渗的处理—氯化钾
1.早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织 反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残 留药物，更换输液部位，抬高患肢、制动。
2.局部封闭：常用0.5%利多卡因+地塞米松5mg或 1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织结 合减轻局部组织反应，减轻疼痛，也可以应用静 脉应用硫酸镁，从而有效地预防静脉反应和疼痛 。
热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的 外渗。
可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴 胺
糖尿病患者慎用热敷。
.
• 用法：外敷、封闭、涂药 • 方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等
.
• 50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化 钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 3～4次/d ，注 意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因 其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。
.
药物外渗的分期及具体表现
一期：局部组织炎性反应期 具体表现：早期局部肿胀红斑、持续刺痛。
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考虑外渗的情况：
病人主诉注射时部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢
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如何判断是否外渗
1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位 有无肿胀是否出现隆起或输液不通畅。
2.对肥胖患者用水适中按压注射部位，如外 渗时有凹陷或有张力无弹性。
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非化疗药物外渗的处理—钙剂
4.局部湿敷香丹注射液。 5.25%的硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿
的功效。 6.神灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗
液，活血化瘀等作用。
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非化疗药物外渗的处理—氯化钾
1.早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织 反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残 留药物，更换输液部位，抬高患肢、制动。
2.局部封闭：常用0.5%利多卡因+地塞米松5mg或 1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织结 合减轻局部组织反应，减轻疼痛，也可以应用静 脉应用硫酸镁，从而有效地预防静脉反应和疼痛 。
热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的 外渗。
可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴 胺
糖尿病患者慎用热敷。
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• 用法：外敷、封闭、涂药 • 方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等
.
• 50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化 钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 3～4次/d ，注 意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因 其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。
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药物外渗的分期及具体表现
一期：局部组织炎性反应期 具体表现：早期局部肿胀红斑、持续刺痛。
静脉的输液外渗的预防与处理ppt课件
皮下。
严格控制药物浓度和输液速度
根据药物性质及血管情况调节输液速 度，若输入对血管刺激性较强的药物 或高渗性液体时，应适当减慢输液速 度。
在输入发疱剂及刺激性强的药物前， 应对患者做好健康教育及心理护理， 并在穿刺成功后，先输入等渗盐水， 确认针头在血管内后再输入药物。
加强患者教育与沟通
向患者解释输液外渗的原因、 后果及处理方法，取得患者的 理解和配合。
学员心得体会分享
1 2 3
学员对课程内容的理解
学员们表示通过本次课程，对静脉输液Байду номын сангаас渗的定 义、原因、危害、预防措施和处理方法有了更深 入的理解。
学员在实际操作中的经验分享
部分学员分享了在实际操作中遇到静脉输液外渗 的情况，并讲述了自己是如何运用所学知识进行 处理的。
学员对课程的建议
学员们提出了一些宝贵的建议，如增加实际操作 演示、提供更多案例分析等，以帮助大家更好地 掌握相关知识。
局部外敷药物促进吸收
外敷药物
根据外渗液体的性质和量，选择适当的药物进行外敷，如硫酸镁、喜辽妥等，以 促进液体的吸收。
注意事项
在外敷药物时，应注意药物的浓度、温度和使用时间等，避免对皮肤造成刺激或 损伤。
物理治疗如冷敷、热敷等
01
02
03
冷敷
对于某些刺激性强的药物 外渗，可采用冷敷的方法， 收缩血管，减少药物的吸 收和扩散。
术后处理
术后应密切观察患者的病 情变化，及时给予相应的 治疗和处理，促进伤口的 愈合和功能的恢复。
04
并发症观察及护理要点
皮肤坏死及溃疡形成
皮肤颜色变化
观察输液部位皮肤颜色，如出现苍白、 发红或紫绀等异常，应立即停止输液 并报告医生。
严格控制药物浓度和输液速度
根据药物性质及血管情况调节输液速 度，若输入对血管刺激性较强的药物 或高渗性液体时，应适当减慢输液速 度。
在输入发疱剂及刺激性强的药物前， 应对患者做好健康教育及心理护理， 并在穿刺成功后，先输入等渗盐水， 确认针头在血管内后再输入药物。
加强患者教育与沟通
向患者解释输液外渗的原因、 后果及处理方法，取得患者的 理解和配合。
学员心得体会分享
1 2 3
学员对课程内容的理解
学员们表示通过本次课程，对静脉输液Байду номын сангаас渗的定 义、原因、危害、预防措施和处理方法有了更深 入的理解。
学员在实际操作中的经验分享
部分学员分享了在实际操作中遇到静脉输液外渗 的情况，并讲述了自己是如何运用所学知识进行 处理的。
学员对课程的建议
学员们提出了一些宝贵的建议，如增加实际操作 演示、提供更多案例分析等，以帮助大家更好地 掌握相关知识。
局部外敷药物促进吸收
外敷药物
根据外渗液体的性质和量，选择适当的药物进行外敷，如硫酸镁、喜辽妥等，以 促进液体的吸收。
注意事项
在外敷药物时，应注意药物的浓度、温度和使用时间等，避免对皮肤造成刺激或 损伤。
物理治疗如冷敷、热敷等
01
02
03
冷敷
对于某些刺激性强的药物 外渗，可采用冷敷的方法， 收缩血管，减少药物的吸 收和扩散。
术后处理
术后应密切观察患者的病 情变化，及时给予相应的 治疗和处理，促进伤口的 愈合和功能的恢复。
04
并发症观察及护理要点
皮肤坏死及溃疡形成
皮肤颜色变化
观察输液部位皮肤颜色，如出现苍白、 发红或紫绀等异常，应立即停止输液 并报告医生。
静脉输液外渗的预防及处理ppt课件
静脉输液外渗的预防及处理
一、 静脉输液外渗的原因
静脉输液外渗是临床工作中经常 遇到的护理问题，一旦发生，如果不 采取积极正确的措施，将会发生严重 的后果;所以认真分析发生静脉输液 外渗的原因，采取积极的预防措施及
一、 静脉输液外渗的原因
1. 1.1 老年人：老年人由于生理、心
理、行为功能减退，容易失控导致注 射针头移位 ;痛感减低，反应迟钝，皮 肤松弛，静脉脆弱，增加了外渗的可
二、静脉输液外渗的预防
对血管充盈度好的病人，可加大 进针角度，以 35度快速刺入皮下后 稍放平针头，针尖压住血管时，针 体角度再抬高 25度快稳入血管，见 回血后放平针体徐徐进入少许，用 胶布固定。在实践中不断提高护理 技术操作水平，争取静脉穿刺一针 见血。
二、静脉输液外渗的预防
2、合理有计划地使用静脉 一 般由肢体远端到近端，从小静脉到 大静脉，交替更换使用静脉，切忌 连续多次使用同一静脉。
上的创伤，延长患者的住院时间，增 加患者的经济负担，对患者、家属、 医护人员产生压力和担忧，严重的甚 至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。
二、静脉输液外渗的预防
1.熟练掌握穿刺技术，提高一次穿刺成 功率 穿刺时避开关节部位，选择合适 型号的静脉穿刺针头，进针前对比针 体与血管长度以决定进针长短，穿刺 时病人不用握拳，采取自然放松法， 操作者以左手拇指绷紧皮肤，固定血 管下端，减少血管滑动，
一、 静脉输液外渗的原因
3. 疾病因素：
（1）癌症是外渗的危险因素，这是 因为癌症患者反复接受化疗，静脉 脆弱，难以穿刺。（ 2）外周血管疾 病如血管硬化，易发生外渗。（ 3） 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍， 血管硬化，也容易发生外渗。
一、
（4）静脉压增高的患者，如右心衰患 者，全身静脉淤血，血液回流受阻， 容易发生外渗。
一、 静脉输液外渗的原因
静脉输液外渗是临床工作中经常 遇到的护理问题，一旦发生，如果不 采取积极正确的措施，将会发生严重 的后果;所以认真分析发生静脉输液 外渗的原因，采取积极的预防措施及
一、 静脉输液外渗的原因
1. 1.1 老年人：老年人由于生理、心
理、行为功能减退，容易失控导致注 射针头移位 ;痛感减低，反应迟钝，皮 肤松弛，静脉脆弱，增加了外渗的可
二、静脉输液外渗的预防
对血管充盈度好的病人，可加大 进针角度，以 35度快速刺入皮下后 稍放平针头，针尖压住血管时，针 体角度再抬高 25度快稳入血管，见 回血后放平针体徐徐进入少许，用 胶布固定。在实践中不断提高护理 技术操作水平，争取静脉穿刺一针 见血。
二、静脉输液外渗的预防
2、合理有计划地使用静脉 一 般由肢体远端到近端，从小静脉到 大静脉，交替更换使用静脉，切忌 连续多次使用同一静脉。
上的创伤，延长患者的住院时间，增 加患者的经济负担，对患者、家属、 医护人员产生压力和担忧，严重的甚 至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。
二、静脉输液外渗的预防
1.熟练掌握穿刺技术，提高一次穿刺成 功率 穿刺时避开关节部位，选择合适 型号的静脉穿刺针头，进针前对比针 体与血管长度以决定进针长短，穿刺 时病人不用握拳，采取自然放松法， 操作者以左手拇指绷紧皮肤，固定血 管下端，减少血管滑动，
一、 静脉输液外渗的原因
3. 疾病因素：
（1）癌症是外渗的危险因素，这是 因为癌症患者反复接受化疗，静脉 脆弱，难以穿刺。（ 2）外周血管疾 病如血管硬化，易发生外渗。（ 3） 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍， 血管硬化，也容易发生外渗。
一、
（4）静脉压增高的患者，如右心衰患 者，全身静脉淤血，血液回流受阻， 容易发生外渗。
静脉输液外渗预防与处理 ppt课件
5. 加强责任心、多巡视 特别是危重患者，要密切观察注射部位，并进行床头交接班
6. 做好患者的宣教
交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危 药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并 指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀 ，及时向护理人员报告。
输液渗漏的处理方法
一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应的 治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。
2. 血管的选择
首先 应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。 其次 尽量选择粗、直、弹性好的血管，根据血管选择合 适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。
• 尽量使用留置针 因留 置针导管柔软，不宜损 伤血管，轻微活动不会 发生外渗，而且留置针 一般可保留3～5天，避 免反复穿刺，保护了血 管。
多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素;可用5mg的酚妥拉明 、生理盐水20ml局部封闭,或用10mg 654-2+生理盐水1ml 配成0.5%的稀释液温敷.去甲肾上腺素、多巴胺不能用50 %的硫酸镁(因为它是高渗性药).
5.化疗药物外渗
只要可疑渗漏，立即停止输液，然后先将针内药回吸出来 ，回抽的血液药物以3－5ml为宜。再注入5～10ml生理盐 水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收 、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。
处理原则
1）促进液体重吸收。 2）使用拮抗剂药物效应。 3）灭活外渗药较小的药物 如抗生素类：
（1）肿块<5cm×5cm时，可采用热敷方法（拔针4h后可行） 。
（2）肿块>5cm×5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷 。
2.对血管刺激性较大的药物 如红霉素或沙星类药物
5. 病理表现 溃疡下面可见全层表皮及皮下组织坏； 溃疡外侧有明显表皮增生，成纤维细胞及内皮细胞有 丝分裂
6. 做好患者的宣教
交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危 药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并 指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀 ，及时向护理人员报告。
输液渗漏的处理方法
一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应的 治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。
2. 血管的选择
首先 应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。 其次 尽量选择粗、直、弹性好的血管，根据血管选择合 适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。
• 尽量使用留置针 因留 置针导管柔软，不宜损 伤血管，轻微活动不会 发生外渗，而且留置针 一般可保留3～5天，避 免反复穿刺，保护了血 管。
多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素;可用5mg的酚妥拉明 、生理盐水20ml局部封闭,或用10mg 654-2+生理盐水1ml 配成0.5%的稀释液温敷.去甲肾上腺素、多巴胺不能用50 %的硫酸镁(因为它是高渗性药).
5.化疗药物外渗
只要可疑渗漏，立即停止输液，然后先将针内药回吸出来 ，回抽的血液药物以3－5ml为宜。再注入5～10ml生理盐 水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收 、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。
处理原则
1）促进液体重吸收。 2）使用拮抗剂药物效应。 3）灭活外渗药较小的药物 如抗生素类：
（1）肿块<5cm×5cm时，可采用热敷方法（拔针4h后可行） 。
（2）肿块>5cm×5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷 。
2.对血管刺激性较大的药物 如红霉素或沙星类药物
5. 病理表现 溃疡下面可见全层表皮及皮下组织坏； 溃疡外侧有明显表皮增生，成纤维细胞及内皮细胞有 丝分裂
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后进行
22
输液外渗伤口的处理(五)
药物湿敷
50%硫酸镁湿敷 如意金黄散+麻油 绿茶 六神丸＋蜂蜜 仙人掌肉捣碎＋冰片 喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦
23
输液外渗伤口的处理(五)
如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水 (亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在 纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在 纱布上，以便持续发挥作用。l日数次， 直至全愈为止。
45
局部炎症进一步发展、 药物毒性作用过强或 致局部血管严重收缩均可 造成局部组织糜烂坏死， 称为渗出性坏死。
46
发疱性、刺激性化疗药 物外渗后可致局部灼伤 烧伤样组织坏死。 如阿霉素、表阿霉素、 长春新碱、卡氮芥、氮 烯、环磷酰胺、氟尿嘧 啶、顺铂等
47
发 泡 患者长期用药，血管充盈差，应主张颈 内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化 疗药物外渗及静脉炎。
3 、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或 更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液 体通畅。
41
预防措施
4 、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更 应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉 的重要性及外渗后所产生的后果，让家属积极 配合。
26
输液外渗伤口的处理(五)
酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）
方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml， 取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿 敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。 湿敷时间平均为3~7d。
27
输液外渗伤口的处理(五)
马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿
胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。
28
输液外渗伤口的处理(六)
水泡的处理（小水泡）
对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄
膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿 敷）
29
输液外渗伤口的处理(七)
水泡的处理（大水泡直径1cm以上）
伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
30
输液外渗伤口的处理(八)
溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗
12
如何判断是否外渗
1．护士应注意观察回血情况，观察 注射部位有无肿胀是否出现局部隆 起、输液是否通畅。
2．对肥胖患者用手适中按压注射部 位，如外渗时有凹陷或有张力无弹 性。
3．对暴露的血管可观察血管的硬度、 走向、有无条索状的红线，询问患
者有无胀痛感。
13
下列情况应考虑外渗
病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢
37
钙剂
（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌， 引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血 管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有 消炎去肿的功效。
（5）红外线灯局部照射，具有消肿、止 痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消 炎去肿的目的。
38
10%氯化钠
局部封闭。高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎 性反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛, 故选用 封闭液时选择NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因 10ml局部封闭可以改变局部血液循环, 起到镇痛、 抗感染作用, 具有操作简单、症状减轻快、 恢复快 等特点, 能消除无菌性炎性渗出。
14
输液外渗伤口的处理(一)
紧急处理
一旦发现或者怀疑药物渗漏到血管外,须 立即停止注射
利用原针头接无菌注射器进行多方向强力 抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔 针后用干棉球按压5--10min左右。
15
按压方法
16
输液外渗伤口的处理(二)
局部封闭 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因
局部封闭。 注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液
，可使细胞脱水，加重组织坏死。
36
钙剂
（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 （2）封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，
并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外 渗部位坏死最关键的一步。 （3）局部湿敷复方丹参注射液，该注射液由丹参和 降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血， 改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗 炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷丹参注射液是防止 葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。
将洗净的马铃薯切成3 mm～5 mm 薄片外敷于 液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。
35
血管收缩药
立即用酚妥拉明局部湿敷或一般热敷，使患部局 部 组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀 的组织尽快恢复正常。
湿热敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管 长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般 一次不超过半小时，每天3-4次敷。
10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部 封闭，1次/天，连续3天。
17
18
封闭的方法
封闭方法：从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射
19
输液外渗伤口的处理(三)
冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉
素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多 西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收 缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗 的量及正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗 漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷 (4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～ 30 min。
24
输液外渗伤口的处理(五)
仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗
净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天 1~2次。
25
输液外渗伤口的处理(五)
50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如 10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖 酸钙）
方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后 覆盖患处,纱布稍大于组织肿胀面积上盖 一层塑料薄膜, ，每4~6小时更换1次,持 续湿敷。
31
外科处理
如果药物渗漏范围较大、患者有严重 疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈 合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。 具体的手术时间、方法应根据具体情况而 定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线 照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定 手术范围。
32
常见药物外渗的处理
33
脂肪乳外渗
立即用50%硫酸镁湿敷，渗出药液较少者，可 自行吸收痊愈
50
高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走 向条索状红线，局部 组织发红、肿胀、灼 热、疼痛。
51
多巴胺 外渗
52
钙针外渗
53
54
55
11
药物外渗局部临床表现
渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约812h呈灰白色或皮下出血， 2-3天后呈暗紫色 黑色
血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或 红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性 坏死
化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白 继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染
局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血 中脂肪栓水解为游离脂肪酸。为避免局部组织 坏死，0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml， 做局部封闭以促进弥散、吸收。
34
甘露醇外渗
一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现 静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在 该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿 敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47℃） 对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组 织肿胀面积,2 h 更换1 次。
5、 对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好 健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性， 注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不 要强忍受，造成组织坏死。
6、全麻病人做好约束，防止静脉滑脱，尽量暴 露穿刺处
42
给药期间刺激 或毒性药物 刺激静脉内壁 造成静脉炎。
43
44
药物由脉管系统渗出 扩散至周围组织， 致局部炎症反应可形成 红肿硬结形成脓肿， 称化学性蜂窝组织。
20
输液外渗伤口的处理(三)
热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新
碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨， 草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引 起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散 和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。
21
输液外渗伤口的处理(四)
理疗
远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天 超短波 30 分钟/次 1次/天， Ⅱ Ⅲ期伤口换药
7
可能高渗药物
中/长链脂肪乳注射剂 液
依托咪酯乳状注射
盐酸艾司洛尔注射液 碳酸氢钠注射液
注射用乌司他丁 甘露醇注射液
氟哌利多注射液
盐酸胺碘酮注射液
氟比洛芬酯注射液 盐酸肾上腺素注射液
氯化钾注射液 盐酸尼卡地平注射液
8
外渗的相关因素
1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径 2、外界因素：气温较低 3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后 4、放射线因素：放射治疗区域 5、注射部位的选择：手背，关节 6、注射技术的掌握：专业培训护士
3
药物外渗分类
化 疗 药 物 外 渗
非
化
疗
药
物
+
外 渗
4
化学治疗药物外渗——药物分类
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输液外渗伤口的处理(五)
药物湿敷
50%硫酸镁湿敷 如意金黄散+麻油 绿茶 六神丸＋蜂蜜 仙人掌肉捣碎＋冰片 喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦
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输液外渗伤口的处理(五)
如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水 (亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在 纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在 纱布上，以便持续发挥作用。l日数次， 直至全愈为止。
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局部炎症进一步发展、 药物毒性作用过强或 致局部血管严重收缩均可 造成局部组织糜烂坏死， 称为渗出性坏死。
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发疱性、刺激性化疗药 物外渗后可致局部灼伤 烧伤样组织坏死。 如阿霉素、表阿霉素、 长春新碱、卡氮芥、氮 烯、环磷酰胺、氟尿嘧 啶、顺铂等
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发 泡 患者长期用药，血管充盈差，应主张颈 内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化 疗药物外渗及静脉炎。
3 、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或 更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液 体通畅。
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预防措施
4 、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更 应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉 的重要性及外渗后所产生的后果，让家属积极 配合。
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输液外渗伤口的处理(五)
酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）
方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml， 取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿 敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。 湿敷时间平均为3~7d。
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输液外渗伤口的处理(五)
马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿
胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。
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输液外渗伤口的处理(六)
水泡的处理（小水泡）
对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄
膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿 敷）
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输液外渗伤口的处理(七)
水泡的处理（大水泡直径1cm以上）
伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
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输液外渗伤口的处理(八)
溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗
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如何判断是否外渗
1．护士应注意观察回血情况，观察 注射部位有无肿胀是否出现局部隆 起、输液是否通畅。
2．对肥胖患者用手适中按压注射部 位，如外渗时有凹陷或有张力无弹 性。
3．对暴露的血管可观察血管的硬度、 走向、有无条索状的红线，询问患
者有无胀痛感。
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下列情况应考虑外渗
病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢
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钙剂
（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌， 引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血 管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有 消炎去肿的功效。
（5）红外线灯局部照射，具有消肿、止 痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消 炎去肿的目的。
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10%氯化钠
局部封闭。高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎 性反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛, 故选用 封闭液时选择NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因 10ml局部封闭可以改变局部血液循环, 起到镇痛、 抗感染作用, 具有操作简单、症状减轻快、 恢复快 等特点, 能消除无菌性炎性渗出。
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输液外渗伤口的处理(一)
紧急处理
一旦发现或者怀疑药物渗漏到血管外,须 立即停止注射
利用原针头接无菌注射器进行多方向强力 抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔 针后用干棉球按压5--10min左右。
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按压方法
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输液外渗伤口的处理(二)
局部封闭 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因
局部封闭。 注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液
，可使细胞脱水，加重组织坏死。
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钙剂
（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 （2）封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，
并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外 渗部位坏死最关键的一步。 （3）局部湿敷复方丹参注射液，该注射液由丹参和 降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血， 改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗 炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷丹参注射液是防止 葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。
将洗净的马铃薯切成3 mm～5 mm 薄片外敷于 液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。
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血管收缩药
立即用酚妥拉明局部湿敷或一般热敷，使患部局 部 组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀 的组织尽快恢复正常。
湿热敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管 长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般 一次不超过半小时，每天3-4次敷。
10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部 封闭，1次/天，连续3天。
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封闭的方法
封闭方法：从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射
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输液外渗伤口的处理(三)
冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉
素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多 西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收 缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗 的量及正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗 漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷 (4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～ 30 min。
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输液外渗伤口的处理(五)
仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗
净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天 1~2次。
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输液外渗伤口的处理(五)
50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如 10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖 酸钙）
方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后 覆盖患处,纱布稍大于组织肿胀面积上盖 一层塑料薄膜, ，每4~6小时更换1次,持 续湿敷。
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外科处理
如果药物渗漏范围较大、患者有严重 疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈 合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。 具体的手术时间、方法应根据具体情况而 定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线 照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定 手术范围。
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常见药物外渗的处理
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脂肪乳外渗
立即用50%硫酸镁湿敷，渗出药液较少者，可 自行吸收痊愈
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高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走 向条索状红线，局部 组织发红、肿胀、灼 热、疼痛。
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多巴胺 外渗
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钙针外渗
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药物外渗局部临床表现
渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约812h呈灰白色或皮下出血， 2-3天后呈暗紫色 黑色
血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或 红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性 坏死
化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白 继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染
局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血 中脂肪栓水解为游离脂肪酸。为避免局部组织 坏死，0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml， 做局部封闭以促进弥散、吸收。
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甘露醇外渗
一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现 静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在 该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿 敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47℃） 对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组 织肿胀面积,2 h 更换1 次。
5、 对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好 健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性， 注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不 要强忍受，造成组织坏死。
6、全麻病人做好约束，防止静脉滑脱，尽量暴 露穿刺处
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给药期间刺激 或毒性药物 刺激静脉内壁 造成静脉炎。
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药物由脉管系统渗出 扩散至周围组织， 致局部炎症反应可形成 红肿硬结形成脓肿， 称化学性蜂窝组织。
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输液外渗伤口的处理(三)
热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新
碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨， 草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引 起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散 和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。
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输液外渗伤口的处理(四)
理疗
远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天 超短波 30 分钟/次 1次/天， Ⅱ Ⅲ期伤口换药
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可能高渗药物
中/长链脂肪乳注射剂 液
依托咪酯乳状注射
盐酸艾司洛尔注射液 碳酸氢钠注射液
注射用乌司他丁 甘露醇注射液
氟哌利多注射液
盐酸胺碘酮注射液
氟比洛芬酯注射液 盐酸肾上腺素注射液
氯化钾注射液 盐酸尼卡地平注射液
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外渗的相关因素
1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径 2、外界因素：气温较低 3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后 4、放射线因素：放射治疗区域 5、注射部位的选择：手背，关节 6、注射技术的掌握：专业培训护士
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药物外渗分类
化 疗 药 物 外 渗
非
化
疗
药
物
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外 渗
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化学治疗药物外渗——药物分类