感染性休克教学查房2

辅助检查
• 血、尿和粪便常规检查 红细胞计数、血红蛋白值 降低，提示失血；血细胞比容增高，提示有血浆丢失。 白细胞计数和中性粒细胞比例增高，提示有感染存在。 尿比重增高，表明血液容量不足。消化系统出血时， 粪便隐血阳性或呈黑便。
• 中心静脉压 （CVP）：其变化可反映血容量和右心功 能0.。 49正kP常a表值示为血0.容49量—不1足.1；8k高Pa于(5-0-.-4172kcPmaH表2O示）心,若功低能于不 全；高于1.96kPa则提示充血性心力衰竭。临床常与 血压变化结合，进行综合分析，指导补液治疗。
• 护理评价：2014.6.01 患者休克得以纠正
（二）组织灌流量改变 与循环血量不足、 微循环障碍等有关。（2014.5.29）
• 护理目标：微循环有所改善
• 护理措施：安置休克卧位：中凹卧位
•
快速足量及时补充血容量
•
应用血管活性药物：联合用，小剂
低浓度，慢速度，防外渗，勤观察
量，
• 护理评价：2014.6.01 患者微循环状况有所好转
三）气体交换受损 与肺、通气/血流比 例失调等有关。（2012.5.29）
• 护理目标：患者呼吸困难状况有所改善
•
• 护理措施：1.环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。
•
2.病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，
•
监测血氧饱和度和动脉血气变化。
•
3.心理护理
•
4.保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，
治疗方式
• 治疗原则 尽早去除病因，迅速恢 复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢 复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常 代谢和防止多器官功能障碍综合症。
→ • 一般紧急治疗
安置休克卧位、控制出血、应用休克裤，保持呼吸道通畅、给氧、
补液、保暖、镇静止痛等措施。
→ 补充血容量
是治疗休克最基本和首要的措施，也是纠正休克引起的组织低灌注
知识பைடு நூலகம்顾
• 1.休克，休克的分类
• 2.感染性休克
• 3.感染性休克的常见病因，临床表现及 其并发症
知识回顾
• 定义：休克是指因各种原因（如大出血，创伤，烧伤， 感染，过敏，心力衰竭等）引起的急性血液循环障碍， 微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官 机能代谢紊乱的复杂的全身性病理过程。
诊疗计划：
• 1、进一步完善相关检查； • 2、告病重，低流量吸氧，纠正低血压、
补液，控制感染、降糖等治疗
病情进展
• 2014-05-30 • 患者最高体温为39.5℃，无伴寒战，血压波动在
80/100-50-70mmHg，心率波动在90-120次/分，有 乏力、胃纳差，有干咳，WBC9.61×10*9/L、 N#8.54×10*9/L，尿白细胞3+，CRP>200mg/L，肾 功能：BUN14.47mmol/L、Cr226umol/L；提示患者 为感染性发热，为重症细菌感染。
• 护理目标：病人能维持充足的体液容量
• 护理措施：补充血容量是抗休克的关键。 • 1．建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。 • 2．合理补液：先晶后胶，根据病人心肺功能及血压、中心静脉压监测
结果等调整补液速度；准确记录输入液体的种类、数量、时间及速度， 详细记录24h出入量，为后续治疗提供依据。 • 3．观察病情：动态观察意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、周围静脉 及毛细血管充盈情况、尿量及尿相对密度等；实验室检查及血流动力 学监测结果的变化。
查体：
• T：36.0℃，P：108次/分，R：18次/分，BP： 79/55mmHg，神清，精神可，超重体型，皮 温降低，背部可及陈旧性带状簇状结痂皮疹， 双甲状腺无肿大，质软，无压痛，咽红，扁 桃体无肿大，右肺呼吸音清，左侧呼吸音较 对侧稍减弱，左肺底可及少许湿罗音，未闻 及干啰音。
辅助检查
PLT157×10*9/L，CRP193.53mg/L，肾功能： BUN3.69mmol/L、Cr117umol/L • 2014-06-06：肾功能：BUN4.51mmol/L、 Cr95umol/L，血尿酸321umol/L；电解质正常；五分 类：WBC7.18×10*9/L、N#5.64×10*9/L、 HGB94g/L、PLT359×10*9/L；CRP8.32mg/L；
原因
治疗原则
低
低
血 容 量 严 重 不 充分补液
足
低
正常
血容量不足 适当补液
高
高
心功能不全或 给强心药，纠
血容量相对过 正酸中毒舒张
多
血管
高
正常
容 量 血 管 过 度 舒张血管
收缩
知识回顾 Knowledge Review
病理生理
• 不同病因的感染性休克都有着相似的 病理生理过程。感染性休克的发生发展 有病原微生物与宿主防御机制的参与。 大多数感染性休克患者在早期或整个过 程中，出现高动力型或低动力型的血流 动力学状态，其中尤以革兰氏染色阴性 菌感染引起的低动力型多见。将近50% 的患者最终会出现心肌抑制、DIC及器 官功能衰竭导致死亡
休克期 休克晚期
随着休克发展，患者烦躁或意识不清、反应 迟钝；呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速，按 压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降； 原有高血压者，血压较基础水平降低20%～ 30%，脉压小。皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷。 尿量少于30ml/h。
可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。表现为不同程度 的意识障碍；皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢 厥冷；脉搏微弱，甚至摸不清；血压进行性下降， 甚至测不出；尿量行性减少，甚至无尿。有出血症 状如皮肤黏膜出血点等。此期病人常因继发多器官 功能衰竭而死亡。
和缺氧状态的关键。-----基本措施
→ 处理原发病
在尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发病。-----根本措施
→ 纠正酸中毒
根本措施是快速补充血容量，改善组织灌注，适时和适当的给与碱
性药物。
• 应用血管活性药物→ 染性休克病人，提高血压是应用血管活性药物的首要目标。
血管活性药物的选择应结合病情，为兼顾重要脏器灌注水平，临床常将血管收缩药与扩张 药联合应用。
•
2.Q2h翻身，避免局部组织长期受压。
•
3.加用气垫床。
•
4.大便后及时清洗臀部，避免长期受刺激，保持臀部清洁
干燥。
•
5.加强营养支持，进行肠内外营养。
•
6.翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力。
• 护理评价：2014.6.10 患者皮肤完好，无受伤和压疮发生
（七）营养失调：低于机体需要量 与食欲差、 感染后分解代谢增强有关（2014.5.29）
临床表现
休克早期
• 多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者 神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面 色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，手 足湿冷，但也有部分感染性休克患者表现 为神志清醒、面色潮红、手足温暖、脉搏 慢而有力等，即“暖休克“。可有恶心、 呕吐。尿量正常或减少等。心率增快，呼 吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。
• 护理目标：患者营养状况良好，各项指标正常
•
• 护理措施：饮食护理：糖尿病饮食，给与色香味俱全 的食物。
•
营养支持：遵医嘱给与肠内外营养。
•
营养状况监测：定时评估病人的体重和实
验室有关指标的变化。
•
• 护理评价：2012.6.06 患者相关化验指标有所提高
中心静脉压、血压与补液的关系
中心静脉压
血压
• 2014-05-31 • 患者午后再次出现发热，最高体温为39.6℃P：100
次/分，R：23分，BP：110/69mmHg，
病情进展
• 2014-06-01 • 患者昨日无发热T：37.3℃，P：94次/分，R：22分，
BP：135/89mmHg， • 2014-06-03 ；WBC5.18×10*9/L、N#4.11×10*9/L、
休克分类
低血容量性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 心源性休克
感染性休克
• 定义：亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较 困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急 性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、 心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实 质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量 释放而引起的全身效应。上述临床征象又被 称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓 毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为 感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性 休克或脓毒性休克。
• 2014-05-29东莞万江医院：BUN：13.80mmol/L、 Cr219umol/L，血糖17.1mmol/L；血常规： WBC9.1×10*9/L、N% 79.4%、HGB118.0g/L、 PLT96×10*9/L。心电图：窦性心动过速、怀疑右心 室肥大、异常Q波（下壁）。尿微量白蛋白 1240.9mg/L；尿常规：尿白细胞3+、尿潜血2+、尿 蛋白3+、尿白细胞3678个/ul；糖化血红蛋白13.1%； 心脏彩超：主动脉硬化、左室壁稍增厚、左室舒张功 能减退。我院心电图：窦性心动过速。
感染性休克教学查房
李春花
查房重点
感染性休克的定义 休克的相关知识 休克的护理诊断和措施
病史简介
• 姓名：王艳春 性别：女 年龄：53岁 • • 现病史：患者以“发现血糖升高5年，咳嗽3
天，畏寒、发热1天”为主诉入院。 1、 拟诊断：1、发热待查：感染性发热 感染性 休克 2、2型糖尿病 糖尿病肾病 肾功能不 全 3、高血压病 极高危
5.给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧浓度。
• 护理评价：2014.6.01 患者自主呼吸平稳
（四）体温过高 与感染、毒素吸收等有关。 （2014.5.29）
• 护理目标：病人体温逐渐降至正常范围；
• 护理措施：1.降低体温：可选用物理降温或药物降温法。物理降温法 可选用局部冰袋降温等。
•
2.抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药物，再根据药敏
• 应用抗菌药 → 感染性休克，必须应用抗菌药物控制感染。
• 治疗DIC改善循环→ 休克发展到DIC阶段，须应用肝素抗凝治疗，用量为1.0mg/kg，
每6小时次。
应用糖皮质激素 →特别适用于感染性休克 较严重的休克
护理诊断
体液不足 与高热、胃纳差等有关。 • 组织灌流量改变 与循环血量不足、微循环障碍
等有关。 • 气体交换受损 与肺萎缩、通气/血流比例失调、
DＩC等有关。 • 体温过高 与感染、毒素吸收等有关。 • 有受伤和皮肤完整性受损的危险 与烦躁不安和
长期卧床等有关。 • 营养失调 低于机体需要量 与禁食、感染后分
解代谢增强有关。
（一）体液不足 与腹腔内大量渗出、高 热、禁食、等有关。（2014.5.29）
绞窄性 肠梗阻
急性梗阻性 化脓性胆管炎
急性腹膜炎
急性重症 胰腺炎
发病原因
化脓性肾盂脓肿 伴尿路梗阻的
肛周脓肿
大面积烧伤
气性坏疽
各种原因引起的 腹腔脓肿
发病原因
• 近年来，随着人口老龄化，糖尿病 发病率的增高，移植手术的广泛开 展，静脉置管，免疫抑制剂的应用 增多，感染性休克的发生、发展也 更为复杂多变。
•
5.促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理和皮肤护理。
• 护理评价：2014.6.1 患者体温得以控制
（六）有受伤和皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。（2014.5.29）
• 护理目标：患者未受伤，皮肤完整，未发生压疮。
• 护理措施：1.采取安全防范措施：加床旁护栏，防坠床；输液肢体予
以保护，以防针头脱出，对于各种引流管做好妥善固定，引流通畅， 观察记录，无菌操作，正确拔管。
实验结果，调整为敏感的窄谱抗生素。
•
3.加强病情观察：观察生命体征，测体温Q4h次，并注意呼
吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症状的出现；观察腹部症状和体
征的变化；观察治疗效果；准确记录24小时出入量，做好交接班。
•
4.补充营养和水分：禁饮食,可通过肠外营养给予全营养混
合液（TNA）或单瓶输注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。