隧道检查记录表(doc 63页)
隧道三检记录表
处理情况
返工或整改完毕后回采用新表格进行重新自检，并与表统一归档，下同。
自检人：检查日期：
复检
检查内容：
1、混凝土强度
2、仰拱厚度
3钢筋保护层厚度
检查记录：（见仰拱检查记录表）
检查结果：
□合格
1、经复验本工序合格，并于年月日报质检工程师/总工到场复验。
2、经请示，本工程/工序不作专检，并于年月日报监理工程师到场检查。
专检
检查内容：
1、主筋间距
2、两层钢筋间距
3、箍筋间距
4、绑扎搭接长度
5、钢筋加工
检查记录：（如专检与复检结果偏差大，必须重新填写质量检验报告单或检查记录表）
检查结果：
□合格
本工程/工序专检合格，并于年月日报监理工程师到场检查。
□不合格
处理情况
专检人：检查日期：
施工过程“三检”记录表
施工单位：合同段：
检查内容：
1、搭接宽度
2、缝宽
3、固定点间距
检查记录：（检查记录由工区班组长提交复检人保留）
检查结果：
□合格
经班组自检本工序合格，并于年月日报技术员/质检员到场复验。
□不合格
处理情况
返工或整改完毕后回采用新表格进行重新自检，并与表统一归档，下同。
自检人：检查日期：
复检
检查内容：
1、搭接宽度
2、缝宽
3、固定点间距
□不合格
处理情况
复检人：检查日期：
专检
检查内容：
1、混凝土强度
2、仰拱厚度
3、钢筋保护层厚度
检查记录：（如专检与复检结果偏差大，必须重新填写质量检验报告单或检查记录表）
检查结果：
隧道日常巡查记录表
负责人：
记录人：
隧道日常（夜间、特殊情况）巡查记录表
养护机构： ××隧道管理站 1
巡查时间
年 月 日 时 分至 时 分 天 气
巡查人员
巡查车辆
巡查路果及时限 备 注
说明： 1、日常巡查主要检查隧道洞口、衬砌、路面是否在正常工作状态和妨碍交通安全。 2、洞口边仰坡、洞门结构、拱部衬砌、地下水、路面、洞顶预埋件和悬吊件灯是否异常。 3、桩号以现行桩号为准，准确到10米，发现问题记录，必要时需要保留照片。 4、日常巡查频率不小于1次/日，雨季、冰冻季节和极端天气，应增加日常巡查的频率。
隧道施工安全管理专项检查记录表
隧道施工安全管理专项检查记录表受检单位：检查时间：检查组：受检项目负责人（签字）：受检工程基本情况开工日期：竣工日期：建设单位：形象进度：监理单位：资质等级：施工单位（总包）：资质等级：施工单位（分包）：资质等级：序号检查内容检查项目检查情况不符合情况描述1 安全管理机构及安全生产责任制建立、履行、考核情况是否建立健全安全管理组织机构是□否□是否建立安全管理制度、目标是□否□是否建立各级安全生产责任制是□否□是否层层签订安全生产责任书是□否□对从业人员是否进行考核是□否□施工组织设计或是否编制施工组织设计，其中是否有安全技术措施是□否□12 专项施工方案是否编制与工程相适应的各类安全专项施工方案、应急预案并组织演练是□否□施工组织设计或安全专项施工方案审批手续是否完善是□否□超过一定规模的危险性较大的分部分项工程（如隧道暗挖）安全专项施工方案是否组织专家论证是□否□是否进行安全技术交底是□否□是否按照方案和规范要求进行验收是□否□3 重大危险源管理是否对本工程进行与进度同步的危险源识别并确定重大危险源登记建档、公示是□否□重大危险源管理方案是否规定措施、应急预案、经费、责任人员、完成时间是□否□4 隐患排查治理是否建立隐患排查、安全检查制度是□否□是否建立隐患排查、安全检查台帐是□否□是否开展班组安全活动并形成记录是□否□5 安全教育培训是否建立安全教育培训制度是□否□是否建立安全教育培训台帐是□否□6 特种设备管理特种设备安拆单位及人员资质及资格是否满足要求是□否□特种设备是否具有合格证明、生产许可证、备案登记证、安装许可证、验收合格证、使用登记证、租赁合同等是□否□是否有定期维护保养记录、交接班记录是□否□27 特种作业人员持证上岗电工是否持有效证件上岗是□否□爆破员是否持有效证件上岗是□否□焊工是否持有效证件上岗是□否□压力设备空压机操作工是否持有效证件上岗机操工是否持有效证件上岗是□否□其他特种作业人员是否持证上岗是□否□8 施工过程管理洞内施工进洞前是否做好边坡、仰坡防护和排水工程是□否□洞门、围岩是否稳固，危石是否清理是□否□进洞施工是否有班组交接记录、进出洞人员是否进行有效登记是□否□作业面与洞外通讯是否保持有效畅通是□否□洞内用电设备是否有良好的接零是□否□是否建立洞内爆破统一指挥系统（特别是隧道即将贯通前）是□否□锚杆是否按设计施工，格栅、钢架施工是否符合设计是□否□是否严格按设计进尺支护、支护是否到位，支护结构是否稳定是□否□作业台车、支架是否搭设牢固、临边防护到位3初期支护与掌子面的距离是否符合要求是□否□施工用电、照明及洞内运输是否建立隧道施工专用用电系统（三相五线制）是□否□照明灯光亮度、均匀度是否充足是□否□照明电压、电线绝缘保护是否符合规范要求是□否□洞内运输车辆是否符合安全要求是□否□通风防尘、排水及有害气体防治通风、照明是否合理，作业面空气是否满足作业要求是□否□隧道内粉尘、各类有害气体等是否达到规范标准是□否□是否合理处理洞内涌水、渗水是□否□现场监控量测实施情况是否符合要求是□否□喷浆人员是否有职业安全防护、喷浆厚度是否合格是□否□文明施工管理文明施工“三管两线”（高压风管、专用送风管、水管、临时用电线路、通讯线路）布置是否合理是□否□现场安全标志、标语、警示牌是否齐全醒目是□否□道路是否平整畅通无阻，是□否□是否设立有关企业形象宣传展示牌是□否□9 消防安全管理是否建立消防安全管理制度是□否□是否办理动火审批手续是□否□4火工品库设置，火工品存放是否符合相关要求；是□否□灭火器材是否齐全布置合理是□否□10 工程安全总体情况5。
隧道质量检查记录表
隧道总体现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：拱架浇筑现场检查登记表施工单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：明洞防水层现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：明洞回填现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：洞身开挖现场检查登记表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：（钢纤维）喷射混凝土支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：超前钢管支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：钢筋网支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：中心水沟盖板混凝土现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：混凝土衬砌现场检查登记表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：钢支撑支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：衬砌钢筋现场检查登记表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：隧道防水层现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：止水带现场检查登记表承包单位：贵州中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：钢拱架（或钢格栅）施工现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－233－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：超前锚杆现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：小导管注浆现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－235－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道预埋件施工登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－236－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道砼整平层（或隧底填充）现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－237－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道管棚现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－238－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞口开挖现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－239－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞门端墙、挡（翼）墙现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－240－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：拱型明洞回填现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－241－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道路面面层现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－242－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道洞内排水工程现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－243－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞门或（明洞）基坑现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－244－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：（隧道）模板制作与安装现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－245－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道工程二次衬砌预埋件和各类洞室现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－246－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道监控量测现场质量检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－247－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道开挖地质监测检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－248－□□□□-□□□□□隧道开挖断面检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－249－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞身喷射混凝土检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—250—□□□□-□□□□□洞身锚杆检查记录表承包单位：监理单位：喷混凝土钢筋网安装检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—252—□□□□-□□□□□洞身塑料板防水层检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—253—□□□□-□□□□□隧道成洞净空检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—254—□□□□-□□□□□明洞外贴式防水层检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—255—□□□□-□□□□□隧道模筑混凝土衬砌检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—256—□□□□-□□□□□洞门砌筑检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—257—□□□□-□□□□□超前地质预报现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－258－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：焊接原始登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－286－□□□□-□□□□□内部质量超声波一、二级焊缝返修原始登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－287－□□□□-□□□□□隧道开挖断面施工登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－288－□□□□-□□□□□。
隧道施工专项检查表
□未检
10
排水盲管、泄水孔间距是否按要求设置，防水板搭接宽度（415Cm）是否有焊伤。
□符合；口不符合
□未检
11
钢边止水带、中埋止水带、防水条埋设是否符合设计要求。
□符合；口不符合口未检
12
小边墙接茬钢筋外露长度、小边墙、二衬混凝土外观是否符合要求。
□符合；口不符合
□未检
13
洞内是否积水，通风是否符合要求。
□符合；口不符合
□未检
14
现场临时用电是否符合规范，三管两线是否上墙。
□符合；口不符合
□未检
15
掌子面是否有炸药残留，二次排危是否彻底。
□符合；口不符合
□未检
检查情况及处理意见：
检查人签名:
□符合；口不符合
□未检
5
钢架加工、安装间距是否符合设计要求，连接板是否以螺栓连接、密贴。
□符合；口不符合
□未检
6
锁脚锚杆长度、根数、焊接是否符合设计。
□符合；口不符合
□未检
7
砂浆锚杆、钢筋网片是否符合设计要求。
□符合；口不符合
□未检
喷射混凝土的厚度、平整度是否符合要求。
口符合；口不符合
□未检
9
仰拱底部虚渣是否清理、厚度是否满足设计。
隧道施工专项检查表
检查地点：检查日期：年月日
序号
检查内容
检查情况
备注
1
人员是否经过安全教育培训及技术培训。
□符合；口不符合
□未检
2
超前地质预报，加深炮孔、监控量测点是否按要求布点、监测。
□符合；口不符合口未检
3
隧道洞口截、排水是否施作与路基排水系统顺接。边、仰坡是否稳定。
[精编]隧道质量检查记录表
![[精编]隧道质量检查记录表](https://img.taocdn.com/s3/m/58b804c3daef5ef7ba0d3c9e.png)
隧道质量检查记录表
隧道总体现场检验记录表
承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
拱架浇筑现场检查记录表施工单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
明洞防水层现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
明洞回填现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
洞身开挖现场检查记录表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
（钢纤维）喷射混凝土支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
超前钢管支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
钢筋网支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
中心水沟盖板混凝土现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
混凝土衬砌现场检查记录表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
钢支撑支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
衬砌钢筋现场检查记录表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：。
隧道施工现场检查记录表
矿山法隧道施工现场检查记录（开挖及初支）工程里程: 表矿山法隧道施工现场检查记录（二衬）工程里程: 、防水验收1、 防水卷材：材质型号 ____________________________ 基面处理 ________________________ ，铺设 ，焊接搭接长度，焊接质量。
2、 中埋式橡胶止水条：型号及尺寸 __________________ ，平面位置尺寸 _________________ ，固 定方式 ___________ ，连接方式 _______________ 。
3、 钢边止水带：型号及尺寸 ，平面位置尺寸 ，连接方式，固定方式。
4、 镀锌钢板止水带：型号及尺寸，平面位置尺寸，连接方式 ____________ ，固定方式 _____________ 。
二、二衬验收1、钢筋：布置形式 ________________________________________________________ ，钢筋连接方式___________________________ ，连接方式及质量 。
，位置尺寸 ，固定方式5、台车模板检查：模板性能，尺寸 ________ ，平面位置及高程 ____________________________ ，模板内侧 ___________________________ 。
三、浇筑混凝土浇筑时间 _______________________ ，方量 _________ （设计方量 _______ ），砼强度 抗 渗等级 ：见证混凝土试件：抗压试件 ，抗渗试件 ，标养 ，同养：检测坍落度。
工程里程：表二连接质量 ____________________________ 。
2、预埋件：布置形式 ____________________________ ，位置尺寸，固定方式3、 综合接地：布置形式4、 排水盲管：布置形式表三矿山法隧道施工现场检查记录（仰拱及填充）检查人: 检查日期:工程里程：1、套拱：截面尺寸 ________________ ，钢拱架 _________________ ，预拼 ___________________ ，连 表四矿山法隧道爆破施工检查记录工程里程：爆破施工部位：一、布孔和炮眼验收1、围岩级别：，掌子面岩层情况:。
隧道定期(特别)检查记录表
附件4：
隧道定期(特别)检查记录表
隧道名称：隧道编码：
管养单位：路线名称：路线编码：
上次检查日期：年月日本次检查日期：年月日
注：定期检查周期应根据技术状况确定，最长不得超过3年1次；当经常检查中发现重要结构分项技术状况评定状况值为3或4时，应立即开展1次定期检查；新建隧道应在交付使用1年后进行首次定期检查；“检查人”、“负责人”签字栏必须手工填写。
隧道展示图可按图一所示采用，其图例可按图二所示采用
隧道名称：检查日期：年月日
检查人：负责人
图一隧道展示图
图二病害表述图例
1-出水冒泥；2-衬砌凸起；3-围岩碎落；4-墙体变形；5-衬砌或围岩开裂；6-漏水、挂冰、堆冰。
隧道施工“三检”记录表格模板
处理情况：
交接检人：检查时间：
工程部位工序名称
防排水
自 检
检杳内容：
1、铺设土工布搭接长度、热熔垫片布设；
2、排水板设置位置、安装牢固性
3、铺设防水板焊缝长度、松弛度、焊缝气密 性、热熔焊点牢固性；
4、纵向排水管高度设置、反包情况、无砂砼 放置。
5、横向引出管引出位置、与纵向排水管连接 牢固性
隧底喷射砼
自
检
检杳内容：
1、隧底喷射砼厚度、平整度；
检查结果：
□合格
经班组年月日自检
本工序合格。
不合格
处理情况：
返工或整改完毕后应米用新表格 进行重新自检，并与本表一冋归 档，卜同。
自检人：检杳时间：
互
检
检杳内容
1、隧底喷射砼厚度、平整度；
检查结果：
□合格
经技术员年月日复
检本工序合格。
□不合格
处理情况：
自检人：检杳时间：
复
检
检杳内容
1、铺设防水板基层平整度；
2、铺设防水板基层钢筋头及锚杆头处理；
检查结果：
□合格
经技术员年月日复
检本工序合格。
□不合格
处理情况：
复检人：检杳时间：
交
接
检
检杳内容
1、铺设防水板基层平整度；
2、铺设防水板基层钢筋头及锚杆头处理；
检查结果：
□合格
经质检员年月日复
检本工序合格。
5、横向引出管引出位置、与纵向排水管连接牢固 性
检查结果：
□合格
经质检员年月日复
检本工序合格。
□不合格
处理情况：
交接检人：检查时间：
施工过程“三检”记录表
隧道经常检查记录表
是否完好
检查人：记录人：
隧道经常检查记录表
隧道名称：路线名称：邢汾高速
隧道编号：路线编号：G2316
养护机构：检查日期：天气：
里程
桩号
异常
位置
结构
名称
检查内容
异常描述
（性质、范围、程度等）
判定
养护措施
一般
异常
严重
异常
跟踪监控
维修处置
定期或专项
检查
洞口
边（仰）坡有无
危石、积水、积Leabharlann ；洞口有无挂冰；边沟有无淤塞；构造物有无开裂、倾斜、沉陷等
洞门
结构开裂、倾斜、
沉陷、错台、起层、
剥落；渗透水（挂冰）
衬砌
结构裂缝、错台、
起层、剥落
渗透水
挂冰、冰柱
路面
落物、油污；滞水或结冰；路面拱起、
坑槽、开裂、错台等
检修道
结构破损；盖板缺损；栏杆变形、损坏
排水设施
破损、堵塞、积水、结冰
吊顶及各种预埋件
变形、破损、漏水（挂冰）
内装饰
脏污、变形、破损
标志、
标线、
隧道经常检查记录表
附件3：
编号：YNJT-DN-YH
隧道经常检查记录表
隧道名称：（上行洞/下行洞）路线名称：
隧道编码：路线编码：
管养单位：检查日期：年月日天气：
注：经常检查应按隧道养护等级分级进行：一级养护等级应不少于1次/月、二级养护等级应不少于1次/2月、三级养护等级应不少于1次/季度，在雨季、冰冻季节或极端天气情况下，或发现严重异常情况时，应增加检查频率（高速公路隧道养护等级分级按照《公路隧道养护技术规范》（JTG H12-2015）表3.1.1-1执行）；检查内容和判定标准按附表9-2《隧道经常检查内容和判定标准》填写；“负责人”、“检查人”签字栏必须手工填写。
隧道检查记录表(doc 63页)
宽度
横 坡 ％
后视
中 间 点
前视
左
中
右
左
中
右
左
中
右
设计
实测
设计
实测
左
中
右
左
右
左
右
左
右
左
右
测 量
质 检
日 期
________公路建设项目
路基（路面）平整度检验记录表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
施工段落：C-2-2
段落桩号
规定值或允许偏差
实测值
平均值
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
自检说明：
钻孔底高程
设计：
护筒顶高程（m）
实测：
钻孔深度（m）
设计：
设计桩径（m）
实测：
钻机型号
钻头形式、直径
泥浆比重
孔内水位
检孔深度
交接班起止时间
本班进尺
（m）
累计进尺
（m）
地质情况
事故处理情况
孔径检查情况
负责人
自 日 时 分
至 日 时 分
自 日 时 分
至 日 时 分
自 日 时 分
至 日 时 分
自 日 时 分
施工段落：
桩 号
检查部位
检查日期
设计坐标
实测值
差值（mm）
中线偏位（mm）
X
Y
X
Y
△X
△Y
测 量
质 检
______________________公路建设项目
砂垫层检验记录表
隧道经常检查记录表
各 种预埋件 内 饰
各种标志 标线轮廓标 出洞洞门 出洞洞口
经常检查记录表
隧道名称： 隧道编码： 养护机构： 结构名称 进洞洞口 进洞洞门 衬 路 砌 面 ××隧道管理站 里程桩号／ 异常位置 检 查 内 容 边坡有无危石、积水、积雪；洞口有无挂冰； 有无边沟淤塞；有无结构物开裂、倾斜 、沉陷等 结构有无开裂、倾斜、沉陷、错台、 起层、剥落、渗漏水（挂冰） 结构有无裂纹、错台、起层、剥落等； 施工缝渗漏水、挂冰、冰柱等 有无落物、油污；滞水、结冰； 路面拱起、坑凼、开裂、错台等 结构破损、盖板缺损等 缺损、堵塞、积水、结冰 变形、缺损、漏水、挂冰 脏污、变形、缺损 是否完好 结构有无开裂、倾斜、沉陷、错台、 起层、剥落、渗漏水（挂冰） 边坡有无危石、积水、积雪；洞口有无挂冰； 有无边沟淤塞；有无结构物开裂、倾斜 、沉陷等 检查人: 记录人: （上行洞／下行洞） 路线名称： 路线编码： 检查日期： 年 ××高速 S70 月 日 判 定 1 1 天气： 养护措施 1
D10.2.2 隧道总体检查记录表
检查意见：
监理工程师意见：
检测负责人：
检测：
记录：
复核：
年月日
公路
D10.2.2 隧道总体检查记录表
施工单位： 里程桩 号：
工程部位：
监理单位：
分项工 程名
基 本 1、洞口设置应符合设计要求。2、必须按设计设置洞内外的排水系统，不淤积、不堵塞。 要 求 3、隧道防排水施工质量须符合10.1.7条规定。
编号： 所属分部工程名 称：
项 次
检查项目
1 车行道宽度（mm）
2
实
ห้องสมุดไป่ตู้
测 项
3△
目
4
净总宽（mm） 隧道净高（mm） 隧道偏位（mm）
路线中心线与隧道 5 中心线的衔接
（mm）
6
边坡、仰坡
规定值或 允许偏差
±10 不小于设计
不小于设计
20
20 不大于设计
检查方法和频率 1
尺量：每20m(曲线)或50m(直 线)检查一次
尺量：每20m(曲线)或50m(直 线)检查一次
水准仪：每20m(曲线)或 50m(直线)测一个断面，每断
面测拱顶和两拱腰3点 全站仪或其他测量仪器：每 20m(曲线)或50m(直线)检查1
处 分别将引道中心线和隧道中 心线延长至两侧洞口，比较
其平面位置
坡度板：检查10处
实测值或实测偏差值
检查结果
2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率(%)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
混凝土/浆砌基础检验记录表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
C-2-16
工程名称
桩号及部位
砼/砂浆强度（MPa）
设计
检验结果
轴线偏位(mm)
平面尺寸
顶面高程
基底高程
长
宽
允许
实测
设计
（cm）
实测
（cm）
偏差
（mm）
设计
（cm）
实测
（cm）
偏差
测 量
质 检
______________________公路建设项目
砂垫层检验记录表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
施工段落：C-2-6
桩号
砂垫层厚度（cm）
砂垫层宽度（cm）
反滤层厚度（cm）
反滤层宽度（cm）
设计
实测
设计
实测
设计
实测
设计
实测
自检说明：
检验人：年 月 日
______________________公路建设项目
______________________公路建设项目
路基（路面）纵断高程、横坡、宽度检验记录表
承包单位：合同号：
监理单位：编 号：
施工段落：C-2-1
测点
桩号
水 准 尺 读 数
仪器高
实测标高
设计标高
高 程 差
宽度
横 坡 ％
后视
中 间 点
前视
左
中
右
左
中
右
左
中
右
设计
实测
设计
实测
左
中
右
左
右
左
右
左
右
左
右
设计：
设计桩径（m）
实测：
钻机型号
钻头形式、直径
泥浆比重
孔内水位
检孔深度
交接班起止时间
本班进尺
（m）
累计进尺
（m）
地质情况
事故处理情况
孔径检查情况
负责人
自 日 时 分
至 日 时 分
自 日 时 分
至 日 时 分
自 日 时 分
至 日 时 分
自 日 时 分
至 日 时 分
自检说明：
检验人：年 月 日
______________________公路建设项目
（mm）
设计
（m）
实测
（m）
偏差
（mm）
设计
（m）
设计
实测
设计
实测
设计
实测
设计
实测
外观质量
自检说明：
检验人：年 月 日
______________________公路建设项目
检查（雨水）井砌筑检验记录表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
C-2-8
工程名称
井编号
砂浆强度（KPA）
设计
检验结果
轴线偏位（mm）
平面尺寸（mm）
井盖与相邻路面高差（mm）
左幅
或右幅
到中线
距离（m）
厚度（cm）
实测
设计
差值
实测
设计
差值
自检说明：
1附件 计算：评定段检测点数n＝ ; 平值值X＝ ;
标准差S＝ ; 厚度代表值XL＝ 。
2附件 评价：
检验人：年 月 日
______________________公路建设项目
水泥混凝土面层相邻板高差
和纵横缝顺直度检验记录表C-2-10
边坡度
目测坡面平顺情况
设计
实测
设计
实测
自检说明：
检验人：年 月 日
玉门市清泉至独山子乡公路改建工程建设项目
中线偏位检验记录表
承包单位：张掖市公路工程局合同号：QD1
监理单位：甘肃万安建设工程监理有限公司编 号：
施工段落：
桩 号
检查部位
检查日期
设计坐标
实测值
差值（mm）
中线偏位（mm）
X
Y
X
Y
△X
△Y
管道基础及管节安装检验记录表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
C-2-7
工程名称
检验段桩号
混凝土强度
（MPA）
设计
检验结果
砂浆强度（MPA）
设计
检验结果
管轴线偏位（mm）
相邻管内底错口（mm）
管内底高程
基础厚度(cm)
管座厚度(cm)
抹带(cm）
宽度
厚度
允许
实测
允许
实测
设计（m）
实测（m）
偏差（mm）
相邻两块高差
相邻两块缝宽（mm）
顶 面 高 程
允许偏差
实侧
允许偏差
实侧
允许偏差
实侧
实侧（m）
设计（m）
偏差（mm）
自检说明：
检验人：年 月 日
______________________公路建设项目
基坑检验记录表
承包单位：合同号：
工程名称
桩号及部位
平面位置
基底平面尺寸（mm）
基底标高(mm)
基底土质
圆井直径
方井长
方井宽
井底高程
雨水井
检查井
允许
实测
设计
实测
偏差
设计
实测
偏差
设计
实测
偏差
设计
实测
偏差
允许
偏差
允许
偏差
外观质量
自检说明：
检验人：年 月 日
______________________公路建设项目
路面厚度检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编 号：
桩 号
左幅
或右幅
到中线
距离（m）
厚度（cm）
桩号
基底承载力（MPa）
点位
设计
（x y）
实测
（x y）
偏差
设计
实测
设计
实测
设计
实际
设计
实测
基底平面位置：
基底处理方法：
自检说明：
监理单位：编 号：
C-2-12
检验人：年 月 日
______________________公路建设项目
地基承载力检验记录表
施工单位:合同号:
监理单位:编 号：
C-2-13
工程名称
测 量
质 检
日 期
________公路建设项目
路基（路面）平整度检验记录表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
施工段落：C-2-2
段落桩号
规定值或允许偏差
实测值
平均值
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
自检说明：
检验人：年 月 日
______________________公路建设项目
路基 放 样 原 始 记录
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
桩 号
相邻板高差（mm）
横缝顺直度
纵缝顺直度
允许偏差
实测高差
允许偏差
实测值
允许偏差
实测值
自检说明：
检验人：年 月 日
______________________公路建设项目
路缘石铺设检验记录表C-2-11
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
桩号
位置
直顺度（mm）
施工单位：合同号：
监理单位：编 号：
施工段落：C-2-3
桩号
填（挖）高度
（m）
左侧
中桩高程
右侧
备 注
坡角高程
宽度
坡角高程
宽度
测 量
质 检
日期
______________________公路建设项目
路基边坡检验记录表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
施工段落：C-2-4
桩号
左侧
右侧
边坡度
目测坡面平顺情况
施工日期
桩号及部位
检测日期
编号
锤击次数
锤击深度
承载力
备注
1
2
3
4
5
点位示意图:
自检说明：
检验人:年 月 日
______________________公路建设项目
钻孔桩钻孔记录表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
C-2-14
工程名称
墩台及钻孔编号
钻孔底高程
设计：
护筒顶高程（m）
实测：
钻孔深度（m）
混凝土浇注检验记录表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
C-2-15
工程名称
施工部位
混凝土标号
水泥品种及标号
拌和方式
运输方式
浇注起止时间
施工气温
水灰比
坍落度（mm）
配合比
每立方米混凝土材料用量（kg）
水泥
碎石
砂
外 掺 剂
设计配合比
施工配合比
实测坍落度（mm）
1
2
3
平 均 值
备 注
自检说明：
检验人：年 月 日