13眩晕晕厥意识障碍
眩晕、晕厥意识障碍、抽搐与惊厥、瘫痪
意识障碍及其解剖学基础
意识的维持 上行网状激活系统 大脑半球 意识障碍包括 意识水平受损 意识内容改变
病因
●颅内疾病
颅内感染性疾病（脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等）、 脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等
4、其他少见原因
偏头痛性眩晕 癫痫性眩晕
5、功能性眩晕：
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见， 常有情绪不稳、精神紧张和过劳有关。
临床特点： 1）主要表现眩晕，可伴有恶心、呕吐。 2）眩晕多呈发作性，可持续数小时到数天。 3）常伴有较多的神经官能性症状和主诉，无
神经系统器质性体征。
眩晕
眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。 病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾
斜。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。前庭 系统病变引起。 临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。
头晕
常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和 摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或 用眼时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球 震颤等症状。
临床表现: 剧烈咳嗽后发生晕厥 6、舌咽神经痛性晕厥：疼痛刺激迷走神经反射
7、其他因素：剧烈疼痛、下腔静脉综合征、食管、 纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神经兴奋
发生机制及临床表现
●心源性晕厥
某些心脏病：a.心肌收缩力↓→心排出量↓→脑缺 血↓；b.心脏停搏→心排血停止→脑供血↓
临床表现：有心脏病史、晕厥、抽搐、偶伴大小 便失禁。
门诊如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
眩晕的鉴别诊断和治疗及中医认识.
眩晕的鉴别诊断和治疗
一、你有没有眩晕的症状和体征：
1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；
2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致
3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）--耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关
4、有无意识丧失：有--可能与脑部疾患相关
5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。
6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关；有，与前庭和外周神经相关
二、概念及分类：
1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错觉，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。
2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。
3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、
头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。
系由神经
衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。
昏倒后多于短时间内意识
恢复，一般无眼颤。
系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。
三：眩晕的机制;
前庭神经系统病变所致。
1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。
晕厥
厥（syncope）
1
一、晕厥定义
• 晕厥是指一过性广泛大脑灌注不足或缺氧 而发生的短暂性的意识丧失状态。发作时 因肌力消失而倒地，突然发生，自主恢复。
2
二、晕厥鉴别
• 眩晕：有对周围事物旋转感而无意识丧失； 眩晕患者常伴有眼球震颤
3
晕厥鉴别
• 癔症（hysterism）：一种较常见的精神病。 心理特点是精神敏感，易接受暗示，行为 夸张，感情用事，和高度自我中心，常由 于精神因素或不良暗示引发晕厥，发作时 常富有戏剧性。
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七、晕厥的病因分类
• 晕厥已知的病因可以区分为心源性和非心 源性晕厥（包括血管舒缩障碍、血管迷走 神经性和血液成分异常等）。
12（一）心源性晕厥 (C来自RDIAC SYNCOPE)• 心源性晕厥患者1年死亡率（18－33％）要 明显高于非心源性晕厥患者（0－12％）或 原因不明的晕厥患者（6％）。引起心源性 晕厥的心脏病包括心律失常、心脏泵血功 能机械性障碍和心肌本身病变三类。
4
晕厥鉴别
• 癫痫失神小发作：儿童期起病，突发突止， 表现为突然发作性凝视，意识障碍，伴眼 睑和面部的轻度痉挛性运动，极少跌倒。
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晕厥鉴别
• 癫痫大发作：通常有四肢抽搐、发绀、头 吐白沫、咬舌、尿失禁，抽搐时间持续1-2 分钟。而晕厥则无这种表现，且历时极短。
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三、晕厥的机制
• 晕厥的机制是由于短暂的大脑低灌注，导 致一过性意识丧失，发作时多伴有肌张力 降低。
• 7Brugada综合征：右 束支阻滞型伴V1－V3 导联ST抬高
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机械性（梗阻性）心源性晕厥
• 1主动脉及主动脉瓣狭 窄 • 2肥厚型梗阻性心肌病 • 3肺栓塞 • 4夹层动脉瘤 • 5心肌梗塞 • 6二尖瓣狭窄 • 7左房粘液瘤
2021.031眩晕、晕厥、意识障碍集体备课记录
12．课堂总结、学生提问、布置习题 5分钟
三．教学重点及难点：
重点：眩晕、晕厥、意识障碍的病因、临床表现及问诊要点。
难点：晕厥的发病机制及临床表现。
四．教学方法：
采用powerpoint课件进行课堂授课。
这部分内容确实比较多，对于刚接触临床的学生来说要学好不容易，也比较难理解，这就要求老师讲课要生动，调动课堂气氛。授课时一定要抓住重点、难点。
内科学与诊断学理论课集体备课记录
主讲教师
备课题目
眩晕、晕厥、意识障碍
授课对象
15级临床、麻醉、影像本科
备课日期
记录人
参加教师
主要内容：
主持人：
讲授《眩晕、晕厥、意识障碍》：分2学时，三个症状一起讲述，注意概念的区别。
一．教学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的与要求：
1．掌握眩晕的定义、发病机制、原因、临床表现、伴随症状及问诊要点。
2．掌握晕厥的定义、发病机制、病因、临床表现、伴随症状及问诊要点。
3．掌握意识障碍的定义、分类、病因、临床表现、伴随症状及问诊要点。
二．大体内容及时间安排：
1．眩晕的定义、发病机制 10分钟
2．眩晕的临床表现、伴随症状及问诊要点 10分钟
3．晕厥的定义、病因 15分钟
4．晕厥的发病机制、临床表现、伴随症状及问诊要点 15分钟
意识障碍病因繁多，讲透发病机制对于学生了解这个症状尤为重要。由于三个症状一起讲述，注意概念讲解清晰，切勿混淆，适当采用病例，便课堂生动、精彩。
眩晕、晕厥、意识障碍是临床常见症状，由于发病机制及病因复杂，内容多，对于刚接触临床的学生来说要学好不容易，也比较难理解，这就要求老师讲课要生动，调动课堂气氛。
意识障碍
三、颈动脉窦晕厥：
颈动脉窦晕厥诱发因素： 1牵引颈动脉窦的作用，如颈部突然转动或仰 视； 2起立和其他迅速的体位变动； 3衣领过高或纽扣过紧； 4情绪激动 5腰穿做梗阻试验压迫颈部，偶尔发生。
又称颈动脉窦综合征，由于某些原因使颈动脉窦反射亢进所致。
颈动脉窦晕厥常见病因
*颈动脉窦局部动脉硬化或动脉炎，使其敏感性 增强 *颈动脉窦周围病变，如颈部淋巴炎或淋巴结肿 大、肿瘤、外伤和手术疤痕压迫； *老年人患高血压病、糖尿病、冠心病时，颈动 脉窦敏感性增高，发生率亦增高； *心肌损害，尤其是窦房结和房室交界处的损害， 心脏对颈动脉窦反映增大； *少见的胆道疾患，食管憩室以及食管裂孔疝患 者，可通过反射机制而发生； *药物引起颈动脉窦反射异常，如洋地黄、β受 体阻滞剂、α-甲基多巴等。
二、直立性低血压性晕厥
常发生于卧位或蹲位突然起立或持久站立时。 收缩压在1分钟内低于60mmHg，晕厥时间短， 心率变化不明显，可无前驱症状 包括：
1.生理性障碍所致：长时间固定站立者，孕妇、 长期卧床病人突然站立时。可能由于压力感受器 反射弧中断机制，导致大脑一时性供血不足所致。
2.药物（氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴）及交感神 经截除术后：由于反射弧的传出通路功能障碍使 站立时血液循环的反射性调节发生障碍。 3.全身性疾病：脊髓痨、多发性神经炎、糖尿病 性神经病变、脑动脉硬化、慢性营养不良等。均 可累及自主神经通路及反射弧，使体位改变时失 去调节正常血压的功能。 4.原发性直立性低血压：又称Shy-Drager综合 症。不常见。起病年龄36-74岁之间，男性多见。
多见于20-30岁男性患者，通常发生在体位改变 时，如夜间起床时，或由做为改为直立位时。
排尿性晕厥 发作前：无前驱症状，或仅有短暂的头晕、 心慌、眼花、面色苍白、双下肢发软等感觉 发作时：病人突然意识丧失，晕倒，持续约 1-2分钟，自行苏醒。 发作后：检查可有心动过缓或心律不齐；血 压无明显变化。 发作时跌倒可造成头面部严重外伤。
眩晕、晕厥、意识障碍
周围性眩晕病因与临床表现
内耳药物中毒：常由基甙类药物中毒性损害所致。水杨 酸制剂、奎宁、某些镇压静安眠药（氯丙嗪、哌替啶） 也可引起眩晕。多为渐进性伴耳鸣、听力减退，常先有 口周及四肢发麻等。药物中毒性眩晕恢复较慢，需数月 或数年之久，有时前庭功能呈永久性损害。
位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球 震颤，多娄不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病 变。
昏 迷（coma）
严重意识障碍 任何刺激不能唤醒 无自主活动
昏迷三阶段
、轻度昏迷：对疼痛刺激有躲避反应 或痛苦表情，反射存在，眼球可转动
、中度昏迷：剧烈刺激可有防御反 应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼 球无转动
、重度昏迷：全身肌肉松驰， 对各种刺激全无反应，深浅反射均消失， 生命体征不平稳
谵妄
时间 30分钟 讲授：何禹 参考：《诊断学》第7版 陈文彬 潘祥林主编
意识定义
是大脑高级神经中枢功能活动的综合表 现
是人对周围环境及自身状态的识别和察 觉能力
意识组成：觉醒和精神活动
觉醒状态:对外界及自身的认知状态（投射系功能） 内容（精神活动）:思维、情感、记忆、意志等 心理过程（皮层功能）
意识维持
迷路炎：由于中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组织 等）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行 或淋巴扩散所致。
药物中毒：由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损 所致。
分类
周围性眩晕（耳性）：内耳前庭至前庭神经 颅外段之间的病变所引起的眩晕。
中枢性眩晕（脑性）：前庭神经颅内段、前 庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑病变所 引起的眩晕。
临床表现与发生机制
1、血管舒缩障碍 (2)颈动脉窦综合症
表现 发作性晕厥伴抽搐。 原因 颈动脉窦附近的病变。 诱因 手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧。 发生机制 颈动脉局部动脉硬化、动脉炎、淋巴结
常见急诊诊疗范围
常见急诊诊疗范围
常见急诊症状：
1、猝死。
2、发热（＞38.5℃）。
3、意识障碍。
4、心慌。
6、各部位急性剧烈疼痛。
7、急性呕吐与腹泻。
8、急性呼吸困难。
9、咯血/紫绀。
10、抽搐与晕厥。
11、严重眩晕。
12、血尿/少尿/无尿。
13、呕血、便血、鼻出血。
14、严重异常的血压、脉搏、呼吸。
15、其他（严重）痛苦及有生命危险的病症。
16、急性创伤、各种中毒。
常见急诊疾病：
一、呼吸系统疾病（6种）：呼吸衰竭、肺性脑病、大喀血、张力性气胸、血胸、肺爆震伤；
二、循环系统疾病（7种）：急性心功能不全、慢性心功能不全（三、四级）、严重心律失常（阵发性室上速、阵发性室速、急性房颤及反复发作房颤、完全性房室传导阻滞、非阵发性室性心动过速、心房扑动、心室颤动、心脏骤停）、急性心肌梗塞、高血压危象、高血压脑病、心脏挫伤；
三、消化系统疾病（2种）：消化道大量出血、肝性脑病；
四、内分泌系统疾病（1种）：甲状腺危象；
五、代谢疾病（1种）：糖尿病酮症酸中毒；
六、神经疾病（5种）：脑疝、急性出血性脑血管病、急性大面积脑梗塞或脑干梗塞、癫痫（大发作、持续状态）、脑挫裂伤。
七、理化因素所致疾病（2种）：急性农药中毒（中度及以上）、一氧化碳中毒（中度及以上）；
八、其它（7种）：休克、播散性血管内凝血、昏迷、脏器破裂、脏器穿孔、脏
器梗阻、外伤大出血。
即日起以上症状及疾病按急诊疾病收治。
医务科 2019年10月9日。
医学专题短暂意识障碍和晕厥
延迟性直立性低血压为典型的OH，长时站立时出现直立不耐受症状或直立性 晕厥（但也能导致血管迷走性晕厥），有报告13-30分钟站立导致症状性血压 下降。延迟性OH通常为良性，但自主神经检查常会发现交感肾上腺功能轻度 异常，可能是一种轻型或早期交感肾上腺能障碍。严重自主神经障碍时（心 输出量和周围血管阻力增加）代偿不足的影响往往发生于刚刚改变体位时， 那么OH的延迟发生就难以解释？原因：1.持续直立10分钟后，液体经毛细血 管渗入组织间导致约20%血容量持续减少；2.静脉容量血管逐渐松弛(sōnɡ chí) 导致周围容量池扩大。
第十七页，共五十五页。
59岁女性，步态不稳9月，清晨进 食或锻炼后发作晕厥多次，无 用药史、神经疾病家族史。NE： 构音障碍、右侧明显的运动迟 缓和强直，行走和肢体共济失 调，双侧巴氏征阳性。直立倾 斜试验：站立时立即出现血压 下降而心率无变化，完全符合 直立性低血压标准(biāozhǔn)（收 缩压下降20舒张压10mmHg）。 试验2.5min后因晕厥先兆终止。 诊断：MSA
• TIA
• 锁骨下盗停搏
• 咳嗽性晕厥
第四页，共五十五页。
短暂(duǎnzàn)意识丧失的病因（心血管/晕厥性、非心血管/非晕厥性、原因不
眩晕疾病的诊断流程
3、伴随症状
在发作前后或同时出现耳蜗症 状，大多为前庭周围性疾患。 如伴有NS症状，应考虑为中 枢NS疾病。 如伴有颈项疼痛、肩痛、上下 肢麻木无力、黑蒙、复视等， 应考虑为颈性眩晕或PCI。
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4、诱因
有无上呼吸道感染史 有无过劳、情绪变化、饮酒 体位：BPPV、颈性眩晕或PCI。
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5、既往疾病史： 中耳炎史、眼病史、心脑血管病
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分类
方法很多，目前没有统一标准。多用的分类 方法：非前庭性眩晕和前庭性眩晕，后者包 括前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕 前庭外周性眩晕：发病率最高，约占2/3。 常见疾病依次为：良性阵发性位置性眩晕 （BPPV），梅尼埃病（MD），前庭神经元 炎，迷路炎，突聋伴眩晕，Hunt综合症，听 神经瘤等等。 前庭中枢性眩晕：偏头痛性眩晕，脑血管病 （PCI），多发性硬化，癫痫，肿瘤性病变 （原发性、转移性、副肿瘤性），遗传性共 济失调，神经系统退行性疾病（帕金森病， 正压性脑积水）。
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诊断：右后半规管BPPV。 良性阵发性位置性眩晕的诊断要点 中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的 BPPV的诊断标准： 1、头部运动到某一特定位置时诱发的 短暂性眩晕发作； 2、变位性眼震试验阳性，主要由 DixHallpike试验和滚转试验进行诱发。 3、眼震有潜伏期和疲劳性。
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病例2
女，45岁。 发作性眩晕3个月。开始时每年发作1-2次， 最近一年发作频繁，每半个月-一个月发 作一次。为自发发作，旋转感，持续约24个小时，伴右耳低调耳鸣、听力下降及 耳闷胀感；近一年发作间期仍有耳鸣，但 较发作时轻。 纯音侧听：右耳感音神经性聋（平均听阈 60dB） 温度试验：右水平半规管功能低下（两侧 不对称比为59%）
时曾做过一次纯音测听检查示右耳感音神经性耳聋， 以低频下降为主（0.25-3KHZ）平均听阈为45dB。
晕厥
晕厥晕厥晕厥(又称错腋)是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。
晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。
晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。
对晕厥病人不可忽视，应及时救治。
晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。
晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。
由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，同时缺乏统一的诊疗标准，部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。
目录释义与其他神经系统症的区别疾病定义疾病症状发病机制病因其他因素引起的晕厥脑源性晕厥血液成分改变引发的晕厥精神疾病所致晕厥发生机制与临床表现伴随症状问诊要点易发人群并发症分类一、心源性晕厥二、非心源性因素引起的晕厥临床表现诊断诊断鉴别影象诊断病史和常规检查诱发因素前驱症状与体位持续时间伴随症状发作后恢复情况既往史和家族史体格检查辅助检查和特殊检查鉴别诊断肢体抽搐发作伴有出汗和恶心等症状意识模糊状态保健预防治疗主要目的神经介导性晕厥体位性低血压患者心源性晕厥脑源性晕厥和精神疾病所致晕厥洗澡时突然晕倒急救法释义与其他神经系统症的区别疾病定义疾病症状发病机制病因其他因素引起的晕厥脑源性晕厥血液成分改变引发的晕厥精神疾病所致晕厥发生机制与临床表现伴随症状问诊要点易发人群并发症分类一、心源性晕厥二、非心源性因素引起的晕厥临床表现诊断诊断鉴别影象诊断病史和常规检查诱发因素前驱症状与体位持续时间伴随症状发作后恢复情况既往史和家族史体格检查辅助检查和特殊检查鉴别诊断肢体抽搐发作伴有出汗和恶心等症状意识模糊状态保健预防治疗主要目的神经介导性晕厥体位性低血压患者心源性晕厥脑源性晕厥和精神疾病所致晕厥洗澡时突然晕倒急救法展开编辑本段释义词目：晕厥拼音：yūn jué英文：1. [Medicine] syncope; faint2. to fall into a swoon基本解释[syncope;faint] 晕厥。
晕厥课件_精品文档
➢ ３、脑源性晕厥： 见于脑动脉粥样硬化、短
暂性脑缺血发作、偏头疼、无脉症、慢性铅中毒 性脑病等。
➢ ４、血液成分异常： 见于低血糖状态、换气
过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。
4
发病机制
➢ 决定脑血流量的主要因素为心排血量、脑 血流灌注压（相当于平均动脉压-颈内静脉压） 和脑血管床的阻力。它们之间的关系是：
➢ ②获得性病因包括药物性、低钾血症、缺血、心 肌炎、严重心动过缓等可延缓心脏复极化致QT间 期延长，并促发扭转性室性心动过速。
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➢ 脑 源 性 晕 厥：
➢ 1、脑血管病晕厥：
➢ 本病多见于老年患者，晕厥时可见于偏瘫、偏身 感觉障碍等 局灶性神经征。站立、咳嗽等动作可 使血压降低而引起晕厥。
➢ 无脉病患者在运动时可发生眩晕和晕厥，多见于 年轻女性，其特点为桡动脉搏动消失，可有偏瘫， 受累血管部位可闻及杂音。
➢ 5、咳嗽性晕厥
有一阵剧咳所引起的瞬时意识丧失，多 见于慢性支气管炎，慢性喉炎、百日咳等。
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➢ 心源性晕厥
➢ 1、急性心脏排血受阻 ➢ ⑴严重主动脉狭窄：
多出现在劳累或用力之后，晕厥前常有头晕、 头疼、无力、心悸、约半数病例伴发心绞痛及短暂 呼吸困难。晕厥时间一般较长，晕厥后可有明显无 力、呼吸短促及心绞痛。主动脉瓣区有明显的收缩 期喷射性杂音。X线及心电图均可发现左心室肥厚。
➢ 晕厥前期历时较短（约15—30秒）的前驱症状，前 驱症状多为头晕、恶心、苍白、出汗。
➢ 晕厥发作期历时约２－３分钟，表现为意识丧失，面 色苍白，四肢软弱无力，血压下降，心率减慢而微弱， 瞳孔扩大，对光反射消失，应注意有无尿失禁，肢体 抽搐、咬破舌头。
➢ 晕厥后期症状，可有短暂性的无力或头疼等，一般恢 复较快，无明显后遗症。
西医诊断学--眩晕、晕厥
临床表现与发生机制
（5）咳嗽性晕厥：见于有慢性肺部疾病 者剧烈咳嗽后发生。病人以40～60岁的 男性多见。表现为在剧烈咳嗽后突然意识 丧失，数秒至数分钟自行恢复，过后多无 不适 （6）其他因素：如剧烈疼痛、胸腔疾病， 由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋， 致晕厥发作
临床表现与发生机制
2．心源性晕厥 主要表现是在心脏停搏5～10 秒钟出现晕厥，停搏15秒钟以上便出现抽搐， 偶有大小便失禁。晕厥可在任何体位发生 3．脑源性晕厥 由于损害的血管不同而表现多 样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等 4．血液成分异常 ①重症贫血：因血氧低下而 在用力时发生晕厥；②低血糖状态：表现为头 晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志 恍惚、晕厥甚至昏迷。③换气过度综合征：表 现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，伴血钙低 而发生手足搐搦。④高原晕厥：是由于短暂缺 氧引起
第十八节 意 识 障 碍
L/O/G/O
意识-概念
• 是指大脑的觉醒程度 是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，
并通过语言、躯体运动和行为表达出来 是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力
• 该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍 • 意识的内容：定向力、感知力、注意力、思维、
情感和行为等 • 影响意识的结构：脑干上行网状激活系统和中枢
伴随症状
1．伴共济失调 小脑、颅后凹或脑干病变 2．伴眼球震颤 脑干病变、梅尼埃病 3．伴恶心、呕吐 梅尼埃病 4．伴耳鸣、听力下降 前庭器官疾病
第十七节 晕 厥
南阳医专诊断教研L/O室/G/O
晕厥
• 晕厥（昏厥）是一种短暂意识丧失状态， 由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作 时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而 倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有 后遗症
晕 厥
血管迷走性或血管抑制性晕厥：
多发生于无力体型人群，多于直立位，青年人多 于老年人，常有突发意外的疼痛、恐惧或不良的 视觉、听觉、嗅觉刺激等诱因，尤其是站立过久 或运动。 在意识丧失之前常先有面色苍白、出汗、上腹不 适伴恶心，这时应立即躺下，可避免发作。发作 时躺下，意识可迅速恢复，但可有持续一段时间 的苍白、恶心、乏力、出汗。如急于站立或坐起 则可再发。 典型病例意识丧失不超过1分钟。
因此，正常生理反应是心率稍加快，收缩压稍降 低，舒张压增加，平均动脉压不变。 在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时， 身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著， 回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左 室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生 强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减 低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血 管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。
（二）神经源性
1椎-基底动脉供血不 足 2短暂脑缺血发作 3主动脉弓综合征 4锁骨下窃血综合征
5失代偿性脑积水 6延髓性晕厥 7癫痫 8脊髓结核等等
（三）血液与内分泌、代谢异常
1贫血 2缺氧 3低血糖
4嗜铬细胞瘤 5类癌 6铅中毒
（四）精神障碍
1重症抑郁性精神症 2癔症
实验室检查：
有指征时可查血电解质、血细胞比容、血 糖、肾功能。不必作为晕厥的常规检查， 因为大多数晕厥患者实验室检查无异常发 现。事实上，仅靠询问病史和体检即可识 别45%的晕厥病因。
特殊检查：
所有晕厥病人均应接受12导联标准心电图检查， 注意有无长Q-T综合征、急性心肌缺血、 SⅠQⅡTⅢ（见于急性肺栓塞）和心律失常等。人 工起搏者应注意有否起搏或感知失灵。疑为心源 性者可作Holter、心脏超声、导管和造影检查。 若考虑为神经系统病变所致者，可作脑电图（检 出率不到2%）、头部CT（检出率为4%），经 颅或颈动脉多普勤、颅脑MRI、脑血管造影和脑 脊液检查均少用。胸片对主动脉夹层的诊断有较 大价值，CT或MRI能确诊主动脉夹层。
眩晕 病情说明指导书
眩晕病情说明指导书一、眩晕概述眩晕（vertigo）是患者感觉自身或周围物体旋转、摇动、倾斜或升降的一种主观感觉障碍，常伴有站立和走路不稳、眼球震颤等，但一般无意识障碍。
部分患者还可伴恶心、呕吐、全身大汗和面色苍白等迷走神经刺激症状。
可由耳部疾病、眼部疾病、脑部疾病、肿瘤或外伤等原因引起。
英文名称：vertigo其它名称：眩晕症相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：眩晕属于症状，其本身不具有遗传性发病部位：头部,颅脑,耳,其他常见症状：眩晕、耳鸣、耳胀、恶心、呕吐、站立或行走不稳主要病因：耳部疾病、中枢神经系统疾病或损伤、全身性疾病、药物检查项目：体格检查、血常规、CT、MRI、听力检查、眼震电图（ENG）、转椅试验、前庭自动旋转试验（VAT）、内镜检查重要提醒：出现眩晕应原地休息，或寻找靠近自己的可依靠物，避免摔倒。
临床分类：暂无资料。
二、眩晕的发病特点三、眩晕的病因病因总述：人体的平衡是由前庭系统、本体感觉系统（包括皮肤浅感受器和颈、躯体的深部感受器）和视觉系统这三个系统互相作用，以及周围与中枢神经系统之间的复杂联系和整合而维持的。
前庭系统及其与中枢联系过程中的任何部位受生理性刺激或病理性因素的影响，都可能使这种对称性或均衡性遭到破坏，其结果在客观上将表现为平衡障碍，主观感觉则为眩晕。
引起眩晕的原因很多，最常见的就是耳部病变或感染。
此外，中枢神经系统疾病或损伤、全身性疾病或某些药物的副作用等也可引起眩晕。
基本病因：1、耳部疾病或感染如外耳道耵聍、急性中耳炎、鼓膜内陷、耳硬化症、迷路炎、梅尼埃病等。
2、中枢神经系统疾病或损伤如听神经瘤、多发性硬化、癫痫、颈椎病、椎-基底动脉短暂性缺血发作、小脑或脑干出血、梗死、炎症、肿瘤等。
3、全身性疾病如低血压、高血压、严重的心律失常、尿毒症、肝病、糖尿病和急性感染性疾病等。
疼痛、抽搐、晕厥、视力障碍、运动功能障碍、眩晕、意识障碍、排尿障碍、构音障碍等神经科常见症状问诊要点
头痛、疼痛、抽搐、晕厥、视力障碍、运动功能障碍、眩晕、意识障碍、排尿障碍、构音障碍等神经科常见症状问诊要点病史采集是神经内科医师必备基本临床技能，也是疾病诊断的一个重要环节，真实、准确、全面的病史不仅是神经疾病诊断的重要依据，而且能为下一步体检和选择相关的辅助检查提供重要线索。
现病史的主要内容：1.起病情况，包括起病时间、症状、缓急、诱因及病因线索；2.主要的症状和特点；3.病情的发展和演变；4.伴随症状，包括有鉴别意义的阴性症状；5.诊治经过及疗效。
通过病史询问，要对整个病程形成清晰的印象，急性起病还是逐渐起病，若是逐渐起病，时间跨度有多长，数天、数月还是数年？主要症状有哪些？演变的次序如何？它们持续性还是间歇性？加重或缓解的因素有哪些？成功的病史采集应能对疾病的定位和性质作出初步假设：是否神经系统疾病？中枢损害、周围性损害还是两者兼有？疾病的性质可能是什么（炎症、血管性、中毒代谢性、占位、变性疾病等）？头痛1.头痛部位，是局部、偏侧还是整个头痛。
2.头痛起病形式，是突然发生还是逐渐加重。
3.持续性还是间歇性，如为间歇性，发作时间、发作频率如何。
4.头痛性质，是胀痛、跳痛、放电样痛还是紧箍痛。
5.头痛严重程度，能否坚持工作，对生活的影响。
6.加重或是已缓解？若加重，程度加重或是频率加重。
7.头痛有无诱因、加重及缓解的因素。
8.发病前状态，睡眠中或体力活动中。
9.是否伴有头痛前驱症状如闪光、视幻觉等。
10.头痛是否伴随其他症状，如发热、恶心、呕吐、抽搐、畏光、肢体乏力等。
11.注意一些内科和眼科问题。
如前额痛伴脓涕（鼻窦炎）、眼痛、视力下降（青光眼）、一侧视力下降、乏力、肌痛、颞区疼痛（颞动脉炎）。
疼痛询问内容与头痛类似，注意疼痛的部位、性质、发作情况、伴随症状、缓解加重因素及治疗情况。
脊髓或脊神经根病变常有呈根性分布的疼痛或束带感。
询问局部皮肤情况，近期有无疱疹。
抽搐1.抽搐部位是局部、偏侧还是全身。