流动人口信息登记表【模板】

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流动人口信息登记表填写模板

1
2
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
代办人
（代办须填写）
姓名
公民身份证
核对无误后请签名
填表日期
年月日
出租屋编号
居住处所类型
居住方式
□单身居住□家庭居住□合伙居住□集体居住（单位宿舍）□其他
居住事由
□务工 □务农 □经商 □服务 □ 因公出差 □借读培训 □治病疗养 □保姆 □投靠亲友 □探亲访友 □旅游观光 □其他
来本市日期
年月日
职业
服务处所(工作单位)
随行儿童
序号
关系
姓名
性别
公民身份证或出生日期
流动人口信息登记表填写模板
基本情况
公民身份号码
相片
姓名
出生日期
联系方式
性别
□男 □女
文化程度
民族
身高
CM
户籍地址
省（直辖市）市县（市、区）乡镇（街道）
详细地址：
政治面貌
□群众 □中共党员 □共青团员 □民主党派
婚姻状况
□已婚 □未婚
□离异□丧偶□其他
配
偶
姓名
公民身份证
现居住地址
申请有效期限
个月(有关证明请附后)

流动人口信息登记表【空表】

○初中 ○高中
居 *关 *姓系名
住
地
社
会
关
系
○家属 ○亲戚 ○朋友 ○同学 *性
○战友别
身份证号 ○男 ○女 *民族
居住地详址工作单位从事职业 *联系电话
居 *关 *姓系名
住
地
社
会
关
系
○家属 ○亲戚 ○朋友 ○同学 *性
○战友别
身份证号 ○男 ○女 *民族
居住地详址工作单位从事职业 *联系电话
○未婚
○已婚
○丧偶
○离婚 *有无随行车辆
*政治面貌
*居住是由 ○有
●无 *随行车辆类型
○博士 ○硕士 ○研究生 ○大学本科 ○大专 ○中专中技 ○技工学校 ○高中 ○初中 ○小学 ○文盲
○中共党员 ○预备党员 ○共青团员 ○民主党派 ○无党派民主人士 ●群众 ○其他
*是否工会会员 ○是 ●否
●务工 ○务农 ○经商 ○保姆 ○服务 ○因公出差 ○借读培训 ○治病疗养 ○投靠亲友 ○旅游观光 ○其他
*性
别
○男 ○有
○女 ○无 *就读学校
*民
族
*有无预防接种证
○为上学 ○幼儿园 ○学前 ○小学
○初中 ○高中
（ *关系 *姓名 *出生日期 *就学阶段年
携行儿童
）随
同
未
满
1 6
周
岁
人
员
信
息
身份证号 *性月日别 ○男 ○有 ○女 ○无 *就读学校 *民族
*有无预防接种证
○为上学 ○幼儿园 ○学前 ○小学
新疆生产建设兵团流动人口信息登记表
*身份证号 *姓名 *性别 ○男 ○女 *民族汉照片

省流动人口信息登记表【模板】

暂（居）住事由*
○务工○录（聘）用○投资经商○务农○服务○就读○随迁学龄前子女○治病疗养
○投靠亲属○探亲访友○其他
到达暂（居）住地日期
从事职业
服务处所
婚姻状况
○已婚○未婚○离婚
配偶及携带儿童信息（本人填写，若配偶、儿童办理暂住登记另外填写本表格）
配偶公民身份号码
配偶姓名
携带儿童姓名
与本人
关系
出生
日期
公民身份号码
到达暂住地时间
文化程度
就读学校或服务处所
计生信息（育龄妇女填写）
初婚日期
现有子女
男女
最小子女出生日期
劳动就业信息
目前就业
状况
（三选一）
○失业
失业起始时间：年月
○灵活就业
灵活就业起始时间：年月。灵活就业形式：
○就业单位
单位就业起始时间：年月。就业单位名称：
专业技能
是否参加过技能培训
证书名称及证书号
XX省流动人口信息登记表
流动人口信息（本人填写）
姓名*
性别*
民族*
出生日期*
政治面貌
公民身份号码*
文化程度
联系电话
户籍地址*
省（自治区、市）市（区）市（县、区）
城乡分类*
○城镇○乡村
暂（居）住地详址*
省市市（县、区）
城乡分类*
○城镇○乡村
来自地地址*
省（自治区、市）市（区）市（县、区）
城乡分类*
○城镇○乡村
*为必填项XX省公安厅监制
技能种类
○是○否
暂（居）住处所信息*
住所类别
○租赁房屋○单位内部○工地现场○旅店○居民家中○自购房屋○其他

陕西省流动人口信息登记表【模板】

陕西省流动人口信息登记表
★姓名
曾用名
★性别
★民族
近期1寸彩照
★公民身份号码
★出生日期
年月日
★政治面貌
□中共党员□共青团员□民主党派□无党派□其它
★文化程度
□博士□硕士□大学□大专□高中□初中□小学□其它
★户口类型
□省外城镇□省外农村□省内城镇□省内农村□市内城镇□市内农村
★户籍地详址
★现居住地详址
房屋信息编码
★承诺：
本表填写内容真实无误，如有虚假，本人愿意承担法律责任。
申请人签名：
年月日
指纹编码
血型
□A型□B型
□AB型□O型
DNA编码
年月日
★填表日期
年月日
离开时间
年月日
备注
★住所类型
□居住家中□单位内部□工地现场□租赁房屋□自购屋□其它
来陕时间
年月日
★居住方式
□单身居住□家庭居住□合伙居住□集体居住□其它
★入住时间
年月日
★居住事由
□务工□务农□经商□服务业□投靠亲友□探亲访友□观光旅游□其它
★房主（代理人）姓名
★房主（代理人）联系电话
★居住人与房主（代理人）关系
□亲友□家庭成员
★婚姻状况
□已婚□未婚□离异
□丧偶□其它
配偶姓名
生育动态
□一孩□二孩□多孩
配偶身份号码
避孕动态
□药具□上环□结扎□皮理□无措施
持证情况ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
□服务证□婚育证□无证
偕行人/子女（16周岁以下）信息
姓名
性别
关系
公民身份号码或出生日期
★首次办证
□是□否

流动人口信息登记实用表.docx

区流动人口信息登记表*身份证号* 姓名* 出生日期* 户籍地详址* 性别○男○女* 民族年月日* 户口类别○农业○非农业* 户籍省县照片* 身高* 文化程度○博士○硕士○研究生○大学本科○大专○中专中技○技工学校○高中○初中○小学○文盲厘米血型*政治面貌○中共党员○预备党员○共青团员○民主党派○无党派民主人士○群众○其他*是否工会会员○是○否型* 婚姻状况*是否残疾○是○否残疾类型○视力残疾○听力语言○智力○肢体○精神*是否服兵役○是○否○未婚○已婚*居住事由○务工○务农○经商○保姆○服务○因公出差○借读培训○治病疗养○投靠亲友○探亲访友○旅游观光○其他○丧偶○离婚* 有无随行车辆○有○无* 随行车辆类型○载货汽车○越野汽车○自卸汽车○牵引汽车○专用汽车○客车○轿车○半挂车*随行车辆车牌号流动人口管理“ 369”限时工作法信息登记来本地日期、时间录入平台日期、时间离开本地日期、时间平台注销日期、时间年月日时分年月日时分年月日时分年月日时分居住信息* 现居住地详址县（市区）街（路巷）乡号（村）* 现联系电话* 居住方式○单身居住○家庭居住○合伙居住○集体居住○其他* 住所类别○租赁房屋○租住保障型住房○单位内部○工地现场○居民家中○集中公寓○旅店○医院○学校○培训机构○救助站○自购房○购买保障型住房○其他* 房主 ( 单位 ) 名称* 房主 ( 托管人 ) 身份证号就业信息* 是否就业○是○否* 就业单位就业单位电话就业单位地址合同类型○未签○短期合同○一年以上长期合同从事职业参保类型□养老保险□医疗保险□失业保险□工伤保险□生育保险社保卡号计划生育信息* 是否夫妻同行○是○否* 配偶姓名* 配偶身份证号生育子女数男人女人节育时间年月日节育措施○口服避孕药○注射避孕针○皮下埋植避孕剂○避孕套○女性绝育术○男性绝育术未避孕原因○待孕○现孕○绝经○其他未避孕原因婚育证明编号婚育证明婚育证明月日发证机关年发证日期( 携行儿童 ) 随同未满1 6周岁人员信息* 关系身份证号* 姓名*性别○男○女* 民族* 出生日期年月日*有无预防接种证○有○无* 就学阶段○未上学 ○幼儿园 ○学前 ○小学 ○初中 ○高中*就读学校* 关系身份证号* 姓名*性别○男○女* 民族* 出生日期年月日*有无预防接种证○有○无* 就学阶段○未上学○幼儿园 ○学前 ○小学 ○初中 ○高中 *就读学校居住地社会关系* 关系○家属 ○亲戚 ○朋友 ○同学 ○战友身份证号* 姓名 * 性别○男○女* 民族居住地详址工作单位从事职业 * 联系电话* 关系○家属 ○亲戚 ○朋友 ○同学 ○战友身份证号* 姓名 * 性别○男○女* 民族居住地详址工作单位从事职业 * 联系电话备注填表人：填表日期：年月日注： 1、带“ * ”号的项目为流动人口信息必填项，不填视为不合格表单。

(完整word版)流动人口信息登记表(河南郑州)(word文档良心出品)

流动人口信息登记表
填表时间：年月日填表人：
基本信息姓名曾用名性别民族
身份证号出生日期
文化程度婚姻状况政治面貌服兵役情况
身高体重体形脸型
足长鞋号口音个人专长
固定电话手机
身份证到期
时间
户口所在
地类型
户籍所在地行
政区划
户口类别户籍所在
地派出所
常住户口地址
随行家庭
成员情况
姓名性别家庭关系出生日期身份证号码
居住信息居住事由拟居住期限居住处所居住详址
房主姓名房住身份证号
房屋信息与房主关系房主电话
工作信息单位名称单位类型
行政区划单位地址
现从事职业入职时间部门职务
计划生育信息
流动人口婚育证明号
儿童是否预防接种 1.是 2.否现有子女数量
社会保险信息缴纳开始时间缴纳结束时间
养老保险 1.是 2.否医疗保险 1.是 2.否生育保险 1.是 2.否失业保险 1.是 2.否工伤保险 1.是 2.否。

流动人口信息登记表模板doc

流动人口信息登记表模板doc新疆维吾尔自治区流动人口信息登记表*身份证号照片*姓名 *性别●男○女 *民族汉族 *出生日期 *户口类别●农业○非农业*户籍省县*户籍地详址 *身高血型型*婚姻状况○未婚●已婚○丧偶○离婚*文化程度 *政治面貌*是否残疾 *居住事由*有无随行车辆○博士○硕士○研究生○大学本科○大专○中专中技○技工学校●高中○初中○小学○文盲○中共党员○预备党员○共青团员○民主党派○无党派民主人士●群众○其他○是●否●务工○务农○经商○保姆○服务○因公出差○借读培训○治病疗养○投靠亲友○探亲访友○旅游观光○其他○有●无残疾类型 *随行车辆类型○视力残疾○听力语言○智力○肢体○精神○载货汽车○越野汽车○自卸汽车○牵引汽车○专用汽车○客车○轿车○半挂车*是否工会会员*是否服兵役○是●否*来本地日期 2013年03月01日*随行车辆车牌号 *预期居住时间●大于30日○小于30日居住信息*现居住地详址哈密县（市区）沁城街（路巷）乡小黄山2 号（村） 3区温州东大*现联系电话 150*********居住方式○单身居住○家庭居住○合伙居住●集体居住○其他*住所类别○租赁房屋○租住保障型住房●单位内部○工地现场○居民家中○集中公寓○旅店○医院○学校○培训机构○救助站○自购房○购买保障型住房○其他*房主(单位)名称温州东大32号矿*房主(托管人)身份证号就业信息*是否就业●是○否*就业单位温州东大工程有限公司黄山西铜镍矿32号矿项目部就业单位电话6973729就业单位地址新疆哈密市沁城乡小黄山2号3区合同类型○未签○短期合同●一年以上长期合同从事职业会计参保类型□养老保险□医疗保险□失业保险■工伤保险□生育保险计划生育信息*是否夫妻同行○是●否 *配偶姓名 *配偶身份证号生育子女数男人女人节育时间年月日节育措施○口服避孕药○注射避孕针○皮下埋植避孕剂○避孕套○女性绝育术○男性绝育术未避孕原因○待孕○现孕○绝经○其他未避孕原因婚育证明编号婚育证明发证机关婚育证明发证日期年月日(携行儿童)随同未满16周岁人员信息*关系身份证号*姓名*性别○男○女*民族*出生日期年月日*有无预防接种证○有○无*就学阶段○未上学○幼儿园○学前○小学○初中○高中*就读学校*关系身份证号*姓名*性别○男○女*民族*出生日期年月日*有无预防接种证○有○无*就学阶段○未上学○幼儿园○学前○小学○初中○高中*就读学校居住地社会关系*关系○家属○亲戚○朋友○同学○战友身份证号*姓名*性别○男○女*民族居住地详址工作单位从事职业*联系电话*关系○家属○亲戚○朋友○同学○战友身份证号*姓名*性别○男○女*民族居住地详址工作单位从事职业*联系电话备注此处贴身份证复印件填表人：填表日期： 2012年05月25日注：1、带“*”号的项目为流动人口信息必填项，不填视为不合格表单。

流动人口情况登记表模板

流动人口登记表模板
社区民警：填表时间：
居住信息居住事由拟居住期限居住详址
房主姓名身份证号
房屋性质与房主关系
基本信息
姓名性别
相片曾用名民族
出生日期政治面貌
公民
身份号码
常住户口
所在地址
来自地区文化程度
婚姻状况职业类别
暂住情况来本地日期暂住事由暂住处所
暂住地址
暂住处所
类别
从事职业注销原因注销日期去向
联系电话
函调情况
居住证签发日期
关系姓名性别出生日期公民身份号码
随性家庭成员
情况
登记事项变更和更正记载
项目变更、更正后内容变更日期。

流动人口信息登记表

居住信息
居住事由
拟居住期限
居住处所
居住详址
房主姓名
房主身份证号
房屋性质
与房主关系
房主电话
工作信息
单位名称
单位类型
行政区划
单位地址
现从事职业
入职时间
部门
职务
计划生育信息
流动人口婚育证明号
儿童是否预防接种
1。是2。否
现有子女数量
社会保险信息
缴纳开始时间
缴纳结束时间
养老保险
1。是2。否
医疗保险
1。是2。否
流动人口信息登记表
填表时间：年月日填表人：
基本信息
姓名
曾用名
性别
民族
照片
身份证号
出生日期
文化程度
婚姻状况
政治面貌
服兵役情况
身高体重体形脸型足长鞋号口音
个人专长
固定电话
手机
身份证到期时间
户口所在地类型
户籍所在地行政区划
户口类别
户籍所在地派出所
常住户口地址
随行家庭成员情况
姓名
性别
家庭关系
出生日期
身份证号
生育保险
1。是2。否
失业保险
1。是2。否
工伤保险
1。是2。否

流动人口信息登记表

劳动就业信息
目前就业
状月
○灵活就业
灵活就业起始时间：年月。灵活就业形式：
○就业单位
单位就业起始时间：年月。就业单位名称：
专业
技能
是否参加过技能培训
证书名称及证书号
技能种类
○是○否
暂住处所信息
住所类别
○出租房屋○工地○旅店○企业内部○船舶○庙宇○其他
住所所有权人姓名
（单位、企业、组织名称）
户口性质
○非农业○农业○其他
配偶是否随同流动
○是○否
配偶姓名
配偶公民身份号码
携带儿童
姓名
与本人关系
出生
日期
公民身份号码
到达居住地时间
居住事由
文化程度
就读学校或服务处所
计生信息（育龄妇女填写）
婚育证明
○有○无
发证日期
婚育证明证号
初婚日期
现有子女
＿男＿女
最小子女出生日期
持生育证
○是○否
避孕时间
避孕状况
○结扎○上环○皮埋药具○无措施○现孕
流动人口信息登记表
暂住人员信息（本人填写）
姓名
性别
出生日期
民族
政治面貌
文化程度
公民省份号码
联系电话
户籍地址
暂住地详址
暂住事由
○务工○务农○经商○就学（借读培训）○保姆○探亲访友○旅游○其他
到达暂住地日期
拟居住期限
○1个月○1个月以上至1年○1年以上
从事职业
服务处所
婚姻状况
○已婚○未婚○离婚
配偶及携带儿童信息（本人填写）
住所所有权人
公民身份号码
住所所有权
人联系电话

流动人员信息登记表

车牌号码
历年来务工经历
起/止
务工/经商地址/从事行业
建档情况（是/否）是
关外来人员系与雇主（公司）
关系关
随往人员系
姓名姓名
是否有违法记录
时间
身份证号
联系电话
身份证号
联系电话
违法行为
处罚实施单位
职业
居住地址
职业
居住地址
处罚情况
备注
流动人口登记表（流入□ 流出□）
姓名
（社区）身份证号码
年月日
性别
民族
居住地址户籍地地
址是否办理居住证
出生日期文化程度
政治面貌
职业（务工/ 经商/其他）
血型
照片
本人有无违反计）不放心（）
流出地居住地址
证件·地址· 流出地派出所联
号码
系方式
手机号
QQ号/微信

流动人口信息登记表格

区流感人口信息登记表*身份证号* 姓名* 出诞辰期* 户籍地详址*性别○男○女*民族年月日* 户口类型○农业○非农业* 户籍省县照片* 身高* 文化程度○博士○硕士○研究生○大学本科○大专○中专中技○技工学校○高中○初中○小学○文盲厘米血型*政治相貌○中共党员○预备党员○共青团员○民主党派○无党派民主人士○民众○其余*能否工会会员○是○否型* 婚姻情况*能否残疾○是○否残疾种类○视力残疾○听力语言○智力○肢体○精神*能否服兵役○是○否○未婚○已婚*居住事由○务工○务农○经商○保姆○服务○因公出差○借读培训○治病休养○投奔亲朋○探亲探友○旅行参观○其余○丧偶○离婚* 有无随行车辆○有○无* 随行车辆种类○载货汽车○越野汽车○自卸汽车○牵引汽车○专用汽车○客车○轿车○半挂车*随行车辆车牌号流感人口管理“ 369”限时工作法信息登记来当地日期、时间录入平台日期、时间走开当地日期、时间平台注销日期、时间年月日时分年月日时分年月日时分年月日时分居住信息* 现居住地详址县（市里）街（路巷）乡号（村）* 现联系电话* 居住方式○只身一人居住○家庭居住○合伙居住○集体居住○其余* 住处类型○租借房子○租住保障型住宅○单位内部○工地现场○居民家中○集中公寓○酒店○医院○学校○培训机构○救援站○自购房○购置保障型住宅○其余*房东(单位)名称* 房东 ( 托管人 ) 身份证号就业信息* 能否就业○是○否* 就业单位就业单位电话就业单位地点合同种类○未签○短期合同○一年以上长久合同从事职业参保种类□养老保险□医疗保险□失业保险□工伤保险□生育保险社保卡号计划生育信息* 能否夫妇同行○是○否* 配偶姓名* 配偶身份证号生育儿女数男人女人节育时间年月日节育举措○口服避孕药○注射避孕针○皮下埋植避孕剂○避孕套○女性绝育术○男性绝育术未避孕原由○待孕○现孕○绝经○其余未避孕原由婚育证明编号婚育证明婚育证明月日发证机关年发证日期(携行小孩)伴同未满16周岁人员信息* 关系身份证号* 姓名*性别○男○女* 民族* 出诞辰期年月日*有无预防接种证○有○无* 就学阶段○未上学 ○少儿园 ○学前 ○小学 ○初中 ○高中*就读学校* 关系身份证号* 姓名*性别○男○女* 民族* 出诞辰期年月日*有无预防接种证○有○无* 就学阶段○未上学○少儿园 ○学前 ○小学 ○初中 ○高中 *就读学校居住地社会关系* 关系○家眷 ○亲戚 ○朋友 ○同学 ○战友身份证号* 姓名 * 性别○男○女* 民族居住地详址工作单位从事职业 * 联系电话* 关系○家眷 ○亲戚 ○朋友 ○同学 ○战友身份证号* 姓名 * 性别○男○女* 民族居住地详址工作单位从事职业 * 联系电话备注填表人：填表日期：年月日注： 1、带“ * ”号的项目为流感人口信息必填项，不填视为不合格表单。

流动人口信息登记表格模板

流动人口信息登记表
填表时间：年月日填表人：
基本信息
姓名
曾用名
性别
民族
照片
身份证号
出生日期
文化程度
婚姻状况
政治面貌
服兵役情况
身高
体重
体形
脸型
足长
鞋号
口音
个人专长
固定电话
手机
身份证到期时间
户口所在地类型
户籍所在地行政区划
户口类别
户籍所在地派出名
性别
家庭关系
出生日期
身份证号
居住信息
居住事由
拟居住期限
居住处所
居住详址
房主姓名
房主身份证号
房屋性质
与房主关系
房主电话
工作信息
单位名称
单位类型
行政区划
单位地址
现从事职业
入职时间
部门
职务
计划生育信息
流动人口婚育证明号
儿童是否预防接种
1.是2.否
现有子女数量
社会保险信息
缴纳开始时间
缴纳结束时间
养老保险
1.是2.否
医疗保险
1.是2.否
生育保险
1.是2.否
失业保险
1.是2.否
工伤保险
1.是2.否

流动人口信息登记表

*住所类型
○租赁房屋 ○租住保障型住房 ○单位内部工地现场 ○居民家中 ○集中公寓 ○旅店
○医院 ○学校 ○培训机构 ○救助站 ○自购房 ○购买保障型住房 ○其他
*出租房屋编号
房主（单位）名称
*房主身份证号码
起租日期
就业信息
*是否就业
○是 ○否
*就业单位
单位负责人
*单位地址
单位联系电话
*从事职业
合同类型
流动人口信息登记表
*身份证号码
相片
*姓名
*性别
○男○女
*民族
*出生日期
年月日
*身高
CM
血型
*户口类型
○农业○非农业
*兵役状况
○已服○未服
联系电话
户籍地省县
户籍地派出所
*户籍地详址
县（市区）街（路巷）乡号（村）
*文化程度
*政治面貌
*婚姻状况
*是否残疾
*居住事由
*有无随行车辆
○博士
○中共党员
○是 ○否
3、“现居住地主要社会关系”如果有，则信息项中带“*”号的项目为必填项，如没有可留空。
○务工
○有 ○无
○研究生
○预备党员
○未婚
残疾类型
○务农
随行车辆类型
○大学本科
○共青团员
○视力残疾
○听力语言残疾
○智力残疾
○肢体残疾
○精神残疾
○经商
○客车
○大专
○民主党派
○已婚
○保姆
○货车
○中专中技
○群众
○服务
○摩托车
○技工学校
○其他
○丧偶
○因公出差

省流动人口信息登记表【模板】

性别
关系
公民身份号码或出生日期
＊首次办证
□是 □否
办证时间
年月日
＊本人联系电话
QQ号码
车牌号码
＊协管员签名
＊承诺:
本表填写内容真实无误,如有虚假,本人愿意承担法律责任。
申请人签名：
年月日
指纹编码
பைடு நூலகம்血型
□A型 □B型
□AB型 □O型
DNA编码
年月日
＊填表日期
年月日
离开日期
年月日
备注
＊现居住地详址
房屋信息编码
＊住所类别
□居民家中 □单位内部 □工地现场 □租赁房屋 □自购房 □其它
来陕时间
年月日
＊居住方式
□单身居住 □家庭居住 □合伙居住 □集体居住 □其它
＊入住时间
年月日
＊居住事由
□务工 □务农 □经商 □服务业 □投靠亲友 □探亲访友 □观光旅游 □其它
＊房主(代理人)姓名
XX省流动人口信息登记表
＊姓名
曾用名
＊性别
＊民族
近期1寸彩照
＊公民身份号码
＊出生日期
年月日
＊政治面貌
□中共党员□共青团员□民主党派
□无党派□其它
＊文化程度
□博士 □硕士□大学 □大专 □高中 □初中 □小学 □其它
＊户口类型
□省外城镇□省外农村□省内城镇□省内农村□市内城镇□市内农村
＊户籍地详址
＊房主(代理人)联系电话
＊居住人与房主(代理人)关系
□亲友□家庭成员
□租赁 □聘雇 □其它
＊房主(代理人)身份号码
＊租赁合同
□签订 □未签订

福建省流动人口信息登记表(模板)

托付治理人公民身份号码
托付治理人联系
托付治理人现住址
福建省流动人口信息登记表
暂住人员信息〔本人填写〕
姓名*
性别*
民族*
出生日期*
政治面貌*
公民身份号码*
文化程度
联系
户籍地址*
省〔自治区、市〕市〔区〕市〔县、区〕
城乡分类*
○城镇 ○乡村
暂〔居〕地详址*
省市市〔县、区〕
城乡分类*
○城镇 ○乡村
来自地地址*
省〔自治区、市〕市〔区〕市〔县、区〕
城乡分类*
就读学校或效劳处所
计生信息〔育龄妇女填写〕
婚育证明
○有○无
发证日期
婚育证明证号
初婚日期
现有子女
男女
最小子女出生日期
持生育证
○是○否
避孕时间
避孕状况
①结扎②上环③皮埋④药具⑤无措施⑥现孕
劳动就业信息
目前就业
状况
〔三选一〕
○失业
失业起始时间：年月
○灵敏就业
灵敏就业起始时间：年月。灵敏就业形式：
○就业单位
○城镇 ○乡村
暂住事由*
○务工○录〔聘〕用○投资经商○务农○效劳○就读○随迁学龄前子女○治病疗养○投靠亲属○探亲访友○其他
到达暂住地
日期
从事职业
效劳处所
婚姻
状况
○已婚○未婚○离婚
配偶及携带Байду номын сангаас童信息〔本人填写〕
配偶公民身份号码
配偶姓名
携带儿童姓名
与本人
关系
出生
日期
公民身份号码
到达暂住地时间
暂住事由
文化程度
单位就业起始时间：年月。就业单位名称：