未足月胎儿胎膜早破后残余羊水指数 对妊娠结局和新生儿的影
未足月胎膜早破残余羊水量与妊娠结局的相关性研究
未足月胎膜早破残余羊水量与妊娠结局的相关性研究【摘要】目的：探讨未足月胎膜早破残余羊水量与妊娠结局的相关性。
方法：选择2005年1月-2011年12月于笔者所在医院住院分娩的105例未足月胎膜早破孕妇，根据胎膜破裂后羊水指数（afi）的测定结果将孕妇分为羊水量正常组、羊水量偏少组、羊水量过少组，三组均予抗生素预防感染、糖皮质激素促胎肺成熟、宫缩抑制剂抑制宫缩等治疗，观察比较分析三组相关指标。
结果：羊水量过少组孕妇破膜后的潜伏时间、羊膜腔感染、新生儿早期败血症、产后子宫内膜炎、胎儿窘迫、新生儿窒息、缺氧缺血心肌损害、围生儿死亡情况等方面比较差异均有统计学意义（均p0.05），高于羊水量正常组（p0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准（1）单胎妊娠；（2）妊娠28～34周；（3）破膜后测定羊水指数（afi）；（4）未足月胎膜早破发生后住院治疗，可监测母儿情况，母儿资料齐全。
排除情况：入院时临产；可疑未足月胎膜早破；胎儿畸形；多疗程激素治疗者；合并其他疾病，如妊娠期高血压症、妊娠肝内胆汁淤积症等。
1.3 羊水指数（afi）的测定所有对象均采用siemens生产的sonoline versq pro超声诊断仪测定afi动态评估剩余羊水量，分娩时测定羊水量核实。
1.4 诊断标准（1）羊膜腔感染的诊断标准：孕妇发热38 ℃或以上，且以下表现有两项可诊断：①羊水恶臭；②孕妇心率>100 次/min；③孕妇血象中白细胞>15×109/l；④子宫激惹；⑤胎儿率>160 次/min。
（2）新生儿败血症的诊断标准：新生儿体温异常，有休克症状且血和脑脊液细菌培养出致病菌。
（3）产后子宫内膜炎的诊断标准：孕妇发热、子宫有压痛，并排除其他潜在感染。
（4）胎儿窘迫的诊断标准：具备以下其中一项即可诊断，①羊水粪染ⅲ度；②胎心异常；③胎心电子监测晚期减速及频发变异减速。
1.5 未足月胎膜早破的诊治孕妇入院后行b超监测afi、胎儿情况和核实孕周，并排除胎儿生长受限（fgr）及泌尿道畸形。
未足月胎儿胎膜早破后羊水指数对妊娠结局的影响
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未足月胎膜早破后剩余羊水量对妊娠结局的影响
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早产胎膜早破对妊娠结局及新生儿的影响
早产胎膜早破对妊娠结局及新生儿的影响
早产胎膜早破是指孕妇在未达到37周时胎膜破裂，导致羊水漏出。
这种情况对妊娠结局和新生儿都会产生不良影响。
对妊娠结局的影响：
1. 早产风险增加：胎膜早破后，孕妇流失的羊水可能导致子宫壁与胎儿之间的摩擦增加，从而引发早产。
2. 感染风险增加：胎膜破裂后，子宫腔直接与外界相通，容易导致细菌感染。
如果感染传播到胎儿，可能引发早产、胎儿脑膜炎等严重并发症。
3. 宫内感染：胎膜早破后，孕妇子宫腔内的细菌易于进入子宫，引发宫内感染，增加了子宫切除术等产科手术的风险。
4. 胎盘早剥：早产儿出生时胎盘常常未能完全成熟，胎膜早破可能导致胎盘早剥，严重时可能导致胎儿缺氧、出血等并发症。
对新生儿的影响：
1. 早产风险增加：早产胎膜早破后，胎儿通常在胎龄未达到37周时出生，早产儿面临更高的死亡风险和生存质量下降。
2. 道德肺炎：早产儿一旦出生就暴露在外界环境中，在胎龄未到足月时，他们的肺部未能充分发育，易受感染并发生道德肺炎。
3. 神经系统并发症：早产胎儿的神经系统发育不完善，胎膜早破可能导致更高的风险，例如脑室内出血和脑性麻痹等神经系统并发症。
早产胎膜早破对妊娠结局和新生儿都是不良的。
孕妇在发现胎膜早破后应及时就医，接受专业治疗和管理，以降低不良结局和并发症的风险。
未足月胎膜早破后羊水指数对妊娠结局的影响分析
未足月胎膜早破后羊水指数对妊娠结局的影响分析目的：研究與分析未足月（孕28～37周）胎膜早破后羊水指数对妊娠结局的影响。
方法：选取本院2015年1月-2017年12月收治的未足月（孕28～37周）胎膜早破孕妇50例作为研究对象，根据羊水量是否正常将其分为观察组（异常）和对照组（正常），各25例。
回顾性分析两组全部的临床资料，比较两组妊娠结局及新生儿情况。
结果：观察组经阴道分娩率为20.0%明显低于对照组的60.0%，而剖宫产率为68.0%明显高于对照组的24.0%，差异均有统计学意义（字2=8.333、9.742，P=0.004、0.002）；两组经阴助产率比较，差异无统计学意义（字2=0.166，P=0.684）。
观察组围生期并发症发生率为40.0%明显高于对照组的8.0%，差异有统计学意义（字2=7.018，P=0.008）。
观察组新生儿不良事件发生率为40.0%及死亡率为16.0%，均明显高于对照组的8.0%、0，差异均有统计学意义（字2=7.018、4.384，P=0.008、0.037）。
结论：未足月（孕28～37周）胎膜早破后过少的羊水量均会导致孕妇剖宫产率增加，且还会提高其围生期并发症，并引发多种新生儿不良事件，因此可将羊水指数作为未足月（孕28～37周）胎膜早破后母婴情况的重要观察指标。
在临床上，孕妇妊娠晚期（孕28～37周）发生的胎膜早破即为未足月胎膜早破，其发生率约为3%[1-2]。
此类孕妇如果出现羊水量异常，则会对母婴产生不利影响，如降低母婴抵抗力，引起胎儿迟缓或畸形发育，甚至还会引起早产以及新生儿死亡，所以严重威胁到了母婴的身体健康和安全[3-5]。
因此该研究选取本院2015年1月-2017年12月收治的未足月（孕28～37周）胎膜早破孕妇50例，根据羊水量是否正常将其分为观察组（异常）和对照组（正常），各25例，即对未足月（孕28～37周）胎膜早破后羊水指数对妊娠结局的影响进行了研究与分析，现报道如下。
未足月胎膜早破后羊水指数对孕妇妊娠结局及新生儿的影响
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Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｅ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ７ ． １ １ ． ０ ２ ２
【 摘要 】 目的
探究 未 足月 胎膜早 破后 羊水 指 数对 孕妇 妊娠结 局及 新 生儿 的影 响。方 法
选择
２ ０ １ ５ 年 ４月至 ２ ０ １ ６年 ８月本 院收治 的 １ ２ ０例未 足月胎膜早破孕妇 为研 究对 象 ，按羊水量分为对 照组 （ 羊 水 量正 常 ）和 观察组 （ 羊水量 异常 ），每组 ６ ０例 。比较 两组 孕妇 分娩方 式 、围产 期并 发症发 生情况 以 及 新生儿 情况 。结果 两组 孕妇经 阴助产 率 比较 ，差异无 统计学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５）；观察组 剖宫产率 为 ６ ５ ． ０ ０ ％，明显高 于对照组 的 ２ ５ ． ０ ０ ％；观察 组经 阴正常产率 为 ２ ３ ． ３ ３ ％，低 于对照组 的 ６ ０ ． ０ ０ ％；观察组 脐 带脱 垂 、产褥 感染 、绒 毛膜 羊膜炎等并发症发生率 明显高于对照组 ，差异有统计学意义 （ 均 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）； 观察组 新生儿 死亡率 为 １ ８ ． ３ ３ ％，新生 儿宫 内感 染率为 １ ５ ． ０ ０ ％，羊 水粪 染率为 １ ３ ． ３ ３ ％，新 生儿窒 息率为 １ ６ ． ６ ７ ％，对照组新生儿 死亡率为 ５ ． ０ ０ ％，新生儿宫 内感染率 为 １ ． ６ ７ ％，羊水粪 染率为 １ ． ６ ７ ％，新 生儿窒息 率为 ３ ． ３ ３ ％，组 间 比较 ，差异有统计学意义 （ 均 Ｐ ＜０ ． ０ ５）。结论 观察母婴情况 的重要指标 。 未足月胎膜早破后羊水过少或过多均 可增加孕 妇剖宫 产率 ，增加孕 妇并发症及 新生儿不 良情况 的风险 ，可将胎 膜早破后 检测的羊水 指数作为
未足月胎膜早破后剩余羊水量对妊娠结局的影响
未足月胎膜早破后剩余羊水量对妊娠结局的影响目的研究未足月胎膜早破（PPROM）剩余羊水量与妊娠结局的关系。
方法选取2010年1月～2015年4月住院分娩的PPROM孕妇322例，根据胎膜破裂后羊水指数（AFI）分为三组：羊水量正常组（8 cm38℃、白细胞计数>15×109/L）、产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息、呼吸窘迫、感染、黄疸等，并对各组间的母婴并发症情况进行分析。
1.4 诊断标准（1）孕产妇羊膜腔感染诊断条件[5]：孕妇发热体温>38℃，同时具备以下表现中的两项即可诊断：①孕妇心率>100次/min；②胎心率>160次/min；③子宫激惹；④羊水恶臭；⑤孕妇白细胞计数>15×109/L，CRP>15；（2）胎儿窘迫的诊断标准：胎心率异常伴羊水粪染或胎心监护出现重度变异减速或晚期减速，满足其中一项即可。
1.5 PPROM的处理孕妇入院后卧床休息，保持会阴清洁，按PPROM的常规给予糖皮质激素促胎肺成熟、抗生素预防感染、宫缩抑制剂（硫酸镁或安宝）抑制宫缩治疗[6]。
定期监测母体体温血常规、胎心监护、羊水颜色性状、彩超监测AFI，一旦发现异常征象，立即终止妊娠，根据具体产科异常因素决定分娩方式。
1.6 统计学方法使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 剩余羊水量对母体的影响随着羊水指数的降低，期待期延长至48 h以上的机率由31.5%下降至27.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）；而PPROM继发羊膜腔感染的机率由27.5%增至44.4%，剖宫产率也由10.7%增至38.9%，发生率显著上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。
三组孕妇发生胎盘早剥、产后出血的机率，差异无统计学意义（P>0.05）。
见表1。
2.2 剩余羊水量对新生儿的影响新生儿发生呼吸窘迫综合征、感染的机率无明显差异（P>0.05）；而随着羊水指数的下降，胎儿宫内窘迫的发生率由14.3%增至72.2%、新生儿窒息发生率由1.2%增至16.7%、黄疸发生率由48.4%增至72.2%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
残余羊水量对未足月胎膜早破孕妇妊娠结局的影响
40《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2020年第18卷第3期•临床医学・作痛诸证。
有报道称，小金胶囊是治疗疽症及阴证疮疡的良药。
本研究中用小金胶囊治疗非哺乳期乳腺炎。
结果显示，治疗4周后患者的乳腺肿块明显缩小，其乳房疼痛的症状明显减轻。
这说明，用小金胶囊治疗非哺乳期乳腺炎可取得良好的效果。
现代药理学研究表明，小金胶囊具有显著的抗炎、镇痛及改善微循环等作用。
其中的草乌、当归、五灵脂、乳香、没药可抗血小板聚集、提高纤溶酶的活性、改善微循环、抑制成纤维细胞的增殖；麝香具有良好的减少渗出和减轻水肿的作用，可促进肿块和疤痕减轻或消散。
由于考虑到小金胶囊中的草乌和木鳖子有一定的毒性，故连续用药4周后需让患者停药。
本研究中在停药后对治疗组患者进行肝肾功能检查的结果均未发现异常，说明用小金胶囊对非哺乳期乳腺炎患者进行4周的治疗较为安全。
本次研究的结果证实，用小金胶囊对非哺乳期乳腺炎患者进行治疗可显著缓解其病情，减小其乳腺肿块，降低其病情的复发率。
参考文献［1］许锐，郭倩倩，杨乐平，等.非哺乳期乳腺炎患者血液中自身抗体和免疫指标的变化及其临床意义［J］.南方医科大学学报,2016,36(8):1157-1159,1168.［2］肖蔷，张超杰.非哺乳期乳腺炎的现代研究进展［J］.医学与哲学,2013,34(6):7-13.［3］张祥盛.特发性肉芽肿性乳腺炎.诊断病理学杂志,1996,3(1):47-48.残余羊水量对未足月胎膜早破孕妇妊娠结局的影响苏站勤(四川省达州市中心医院妇产科，四川达州635000)［摘要］目的：探究残余羊水量对未足月胎膜早破孕妇妊娠结局的影响。
方法：将2017年4月至2018年6月期间达州市中心医院收治的66例未足月胎膜早破的孕妇作为研究对象。
将其中羊水指数>5cm的32例孕妇设为羊水量正常组，将其中羊水指数W5cm的34例孕妇设为羊水量不足组。
13549227_残余羊水量对早期未足月胎膜早破围产结局影响
㊃论 著㊃[收稿日期]2016-09-21;[修回日期]2016-10-25[基金项目]河北省医学科学研究重点课题(20160421)[作者简介]童重新(1975-),女,河北行唐人,河北省儿童医院副主任医师,医学硕士,从事产科疾病诊治研究㊂残余羊水量对早期未足月胎膜早破围产结局影响童重新1,刘 静2,单 玲1,尹红亚1(1.河北省儿童医院妇产科,河北石家庄050031;2.河北省妇幼保健院儿保科,河北石家庄050031) [摘要] 目的探讨早期未足月胎膜早破残余羊水量者并发症㊁分娩方式及早产儿结局㊂方法225例26~33+6周单胎胎膜早破者分为残余羊水过少A 组67例(其中A 1组26~31+6周32例,A 2组32~33+6周35例)和羊水量正常B 组158例(其中B 1组26~31+6周78例,B 2组32~33+6周80例),对4组并发症㊁分娩方式及早产儿结局进行比较㊂结果白细胞计数A 1组高于B 1㊁B 2组㊂C 反应蛋白A 1组高于A 2㊁B 1㊁B 2组㊂潜伏期A 1组低于B 1㊁B 2组,高于A 2组;A 2组低于B 1㊁B 2组;B 1组高于B 2组㊂剖宫产率A 1组高于A 2㊁B 1㊁B 2组㊂绒毛膜羊膜炎A 1组高于B 1㊁B 2,A 2高于B 2㊂胎儿窘迫A 1组高于A 2㊁B 1㊁B 2组㊂羊水污染B 1㊁B 2组低于A 1㊁A 2组㊂产褥感染A 1组高于B 1㊁B 2组㊂差异均有统计学意义(P <0.05)㊂活婴比例A 1组低于B 1㊁B 2组;A p g a r 评分1m i n ɤ7分A 1组高于B 1㊁B 2组,A 2组高于B 2组;A p g a r 评分5m i n ɤ7分㊁辅助呼吸及宫内感染情况,A 1组高于B 1㊁B 2组;脐带炎A 1㊁A 2组高于B 2组;脐动脉p H 值A 1㊁A 2组低于B 1㊁B 2组㊂其差异具有统计学意义(P <0.05)㊂A F I ɤ20mm 中A 1㊁A 2组新生儿死亡发生率及剖宫产率差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论对早期未足月胎膜早破残余羊水过少者应严密监测,孕周越小,残余羊水过少对母婴危害越大;相同孕周,残余羊水过少会增加剖宫产率㊁母亲感染率㊁早产儿窒息率㊁死亡发生率,潜伏期缩短;孕26~31+6周合并残余羊水指数ɤ20mm ,早产儿死亡发生率极高,应慎重选择剖宫产㊂[关键词] 胎膜早破;分娩,过早;羊水过少 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2017.02.09 [中图分类号] R 714.21 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2017)02-159-05T h e i n f l u e n c e o f r e s i d u a l o l i g o h yd r a m n i o s o n pe r i n a t a l o u t c o m e of e a r l yp r e t e r m p r e m a t u r e r u pt u r e o fm e m b r a n e s T O N GC h o n g -x i n 1,L I UJ i n g 2,S H A N L i n g 1,Y I N H o n g -ya 1(1.D e p a r t m e n t o f Ob s t e t r ic s a n dG y n e c o l o g y ,H e b e iC h i ld re n 'sH o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g 050031,C h i a n 2.D e p a r t m e n t o f H e b e iB e a u f o y M a t e r n i t y a n dC h i l dC a r e ,S h i j i a z h u a n g 050031,C h i a n )[A b s t r a c t ]O b je c t i v e T oe x p l o r et h ec o m p l i c a t i o n ,d e l i v e r y m o d e lof p r eg n a n c y a n dth e o u t c o m e s o f p r e m a t u r ei n f a n t o ne a r l yp r e t e r m p r e m a t u r e r u p t u r ew i t hr e s i d u eo l i g o h y d r a m n i o s .M e t h o d s T w oh u n d r e da n d t w e n t y -f i v e c a s e so f 26-33+6w e e k so f s i n g l e t o n s p r e gn a n tw o m e n w e r ed i v i d e di n t of o u r g r o u p s .S i x t y -s e v e nc a s e so fr e s i d u eo l i g o h y d r a m n i o s w e r e g r o u p A ,i n c l u d i n gg r o u p A 1w h i c h i s 32c a s e s o f 26-31+6w e e k s o f s i n g l e t o n s p r e g n a n tw o m e n a n d g r o u p A 2w h i c h i s 35c a s e s o f 32-33+6w e e k so f s i n g l e t o n s p r e g n a n tw o m e n.O n eh u n d r e da n d f i f t y-e i g h t c a s e s o f n o r m a l a m n i o t i c f l u i dw e r e g r o u p B ,i n c l u d i n gg r o u p B1w h i c h i s 78c a s e s o f 26-31+6w e e k s o f s i n g l e t o n s p r e g n a n tw o m e na n dG r o u p B2w h i c h i s 80c a s e so f 32-33+6w e e k so f s i n g l e t o n s p r e g n a n tw o m e n .T h e i n d e x e ss u c ha s t h ec o m p l i c a t i o n ,d e l i v e r y m o d e lo f p r e g n a n t a n d t h e o u t c o m e s o f p r e m a t u r e i n f a n tw e r e c o m p a r e d i n t h e f o u r g r o u p s .R e s u l t s I n g r o u p A 1,W B Cc o u n t i s a b o v e t h a n t h a t i n g r o u p B 1a n dB 2;C -r e a c t i v e p r o t e i n i s h i g h e r t h a n t h a t i n g r o u pA 2,B 1,B 2.L a t e n c y p e r i o d i s l o w e r i n g r o u p A 1t h a n t h a t i n g r o u p B 1a n dB 2,b u t i s h i gh e r t h a n ㊃951㊃第38卷第2期2017年2月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .38 N o .2F e b . 2017 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.t h a t i n g r o u p A2,a l s o i t i s l o w e r i n g r o u p A2t h a n g r o u p B1a n dB2,i t i s h i g h e r i n g r o u p B1t h a n t h a t i n g r o u p B2.T h ec e s a r e a ns e c t i o nr a t eo f g r o u p A1i sh i g h e rt h a n g r o u p A2,B1,B2.C h o r i o a m n i o n i t i s i sh i g h e r i n g r o u p A1t h a n i n g r o u p B1a n dB2,i t i sa l s oh i g h e r i n g r o u p A2 t h a n t h a t i n g r o u p B2.F e t a l d i s t r e s s i s a b o v e i n g r o u p A1t h a n i n g r o u p A2,B1,B2.A m n i o t i c f l u i dc o n t a m i n a t i o n i s l o w e r i n g r o u p B1a n dB2t h a n t h a t i n g r o u p A1a n dA2.P u e r p e r a l i n f e c t i o n i s h i g h e r i n g r o u p A1t h a nt h a t i n g r o u p B1a n dB2.T h e r ea r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nt h e s e g r o u p s(P<0.05).T h e p r e m a t u r e i n f a n t s a s p h y x i a r a t e i s l o w e r a n dt h ed e a t hr a t e i sh i g h e r i n g r o u p A1t h a n t h a t i n g r o u p B1a n dB2.A p g a r s c o r e1m i nɤ7i s h i g h e r i n g r o u p A1t h a n t h a t i n g r o u p B1a n dB2,a l s o i t i sh i g h e r i n g r o u p A2t h a n g r o u p B2.A p g a r s c o r e5m i nɤ7,a s s i s t e d r e s p i r a t i o na n d i n t r a u t e r i n e i n f e c t i o na r ea l lh i g h e r i n g r o u p A1t h a nt h a t i n g r o u p B1a n dB2. Um b i l i c a l c o r d i n f l a mm a t i o ni n g r o u p A1a n d A2i sa b o v et h a nt h a t i n g r o u p B2.T h e p H o f u m b i l i c a l a r t e r i a l i s l o w e r i n g r o u p A1a n dA2t h a n t h a t i n g r o u p B1a n dB2.T h e r e a r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i na l l t h e s e g r o u p s(P<0.05).I n g r o u p A1a n d A2w i t h A F Iɤ20mm,n e o n a t a l m o r t a l i t y a n dc e s a r e a ns e c t i o nr a t ea r es i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n ti nt h et w o g r o u p s(P<0.05).C o n c l u s i o n P a t i e n t s o fr e s i d u e o l i g o h y d r a m n i o s w i t h e a r l y p r e t e r m p r e m a t u r e r u p t u r e o f m e m b r a n e s s h o u l db em o n i t o r e d c l o s e l y,t h e s m a l l e r o f t h e g e s t a t i o n a l a g e,t h e g r e a t e r d a m a g e o f t h em o t h e r a n d c h i l d r e n.I n t h e s a m e g e s t a t i o n a l a g e,r e s i d u a l o l i g o h y d r a m n i o sw e r e a s s o c i a t i o n s w i t h t h eh i g h e r r a t e o f t h e c e s a r e a ns e c t i o n,m a t e r n a l i n f e c t i o n,p r e m a t u r e i n f a n t s a s p h y x i aa n d m o r t a l i t y;a l s ow e r e a s s o c i a t i o n sw i t h t h e s h o r t e ro f l a t e n c yp e r i o d.T h em o r t a l i t y o f p r e m a t u r e i n f a n t so f26-31+6w e e k sw i t h A F Iɤ20mmi s m o r eh i g h e r,t h ec e s a r e a nd e l i v e r y s h o u l db e c h o o s e d c a r e f u l l y.[K e y w o r d s]f e t a l m e m b r a n e s,p r e m a t u r e r u p t u r e;o b s t e t r i c l a b o r,p r e m a t u r e; o l i g o h y d r a m n i o s早期未足月胎膜早破(e a r l y p r e t e r m p r e m a t u r e r u p t u r e o fm e m b r a n e s,e P P R OM)是指<34周的胎膜早破,因孕周小,胎肺不成熟,并发症较多,不良妊娠结局发生率较高,是临床治疗比较棘手的问题㊂残余羊水指数ɤ50mm,诊断为残余羊水过少㊂未足月胎膜早破后羊水过少发生率为29%,残余羊水量是影响母婴结局的重要因素之一㊂研究发现, e P P R OM剩余羊水过少时,容易出现绒毛膜羊膜炎和胎儿窘迫㊂如果羊水过少持续10~14d,胎儿骨骼发育异常㊁胎体黏连㊁胎肺发育不全㊁机械损伤和新生儿死亡发生率明显增加[1]㊂国外将24~32周胎膜早破称为远离足月胎膜早破㊂美国妇产科学会2013临床指南建议24~33+6周胎膜早破无禁忌证时采取期待治疗,延长孕周[2]㊂既往国内<28周胎膜早破仍为难免流产,但随着新生儿救治能力的提高使得部分孕26~28周的早产儿得到救治㊂姚爱琴[3]将孕26~32周胎膜早破定义为极度早产胎膜早破㊂此阶段一方面孕周小,早产儿极度不成熟所致高患病率及病死率,另一方面是母体感染等风险使得此期未足月胎膜早破并发残余羊水过少处理更为棘手㊂本研究总结225例孕26~33+6周胎膜早破残余羊水量对围产结局的影响,旨在为采取最佳处理方式提供参考,报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月 2014年12月在河北省儿童医院妇产科分娩的孕26~33+6周发生胎膜早破单胎孕妇225例,年龄18~36岁,平均(28.3ʃ5.5)岁㊂残余羊水量过少组A组:以最后一次B超羊水指数(a m n i o t i c f l u i d i n d e x,A F I)ɤ50 mm,并均经分娩后证实羊水量<300m L者,共67例;其中A1组26~31+6周32例,A2组32~33+6周35例㊂羊水量正常组B组:以最后一次B超A F I>50mm为依据者,分娩后证实羊水量>300 m L者,共158例;其中B1组26~31+6周78例,B2组32~33+6周80例㊂4组年龄㊁胎位㊁孕次等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂见表1㊂㊃061㊃河北医科大学学报第38卷第2期Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 4组一般资料比较T a b l e 1 C o m p a r i s o no f g e n e r a l i n f o r m a t i o no f 4g r o u ps 项目例数年龄(x -ʃs ,岁)初产妇(例数,%)头位(例数,%)A 13228.7ʃ7.619(58.4)29(90.6)A 23528.2ʃ4.922(62.9)28(80.0)B 17828.6ʃ5.145(57.7)71(91.0)B 28027.9ʃ5.349(61.2)69(86.2)F/χ20.2730.2252.925P0.8450.9650.6701.2 方法 所有符合诊断标准孕妇入待产室待产,卧床休息;破膜>12h 或有感染迹象者,静脉滴注广谱抗生素;给予地塞米松促胎肺成熟;如出现宫缩,无感染因素,给予M g S O 4抑制宫缩;B 超检查2d /次;胎心监护,1次/d ;隔日查血常规+C 反应蛋白㊂1.3 观察指标 ①分娩前白细胞计数㊁C 反应蛋白;②潜伏期:从破膜到分娩的时间间隔;③剖宫产率;④母亲并发症;⑤胎儿窘迫;⑥早发性新生儿败血症:出生72h 之内败血症;⑦新生儿脐带炎;⑧胎儿宫内感染;⑨早产儿活产率;⑩脐动脉p H 值㊂1.4 终止妊娠指征[4]出现临床感染征象;胎儿窘迫;宫口开大ȡ4c m ;孕周ȡ34周;残余A F I ɤ20mm ;羊水过少持续10d 以上㊂1.5 统计学方法 应用S P A S S19.0统计软件分析数据㊂计量资料比较分别采用单因素方差分析㊁q检验和t 检验;计数资料比较采用χ2检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 4组母体情况比较 白细胞计数A 1组高于B 1㊁B 2组㊂C 反应蛋白A 1组高于A 2㊁B 1㊁B 2组㊂潜伏期A 1组低于B 1㊁B 2组,高于A 2组;A 2组低于B 1㊁B 2组;B 1组高于B 2组㊂剖宫产率A 1组高于A 2㊁B 1㊁B 2组㊂绒毛膜羊膜炎A 1组高于B 1㊁B 2,A 2高于B 2㊂胎儿窘迫A 1组高于A 2㊁B 1㊁B 2组㊂羊水污染B 1㊁B 2组低于A 1㊁A 2组㊂产褥感染A 1组高于B 1㊁B 2组㊂其差异均有统计学意义(P <0.05)㊂胎盘早剥4组间差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表2㊂表2 4组母体情况比较T a b l e 2 C o m p a r i s o no fm a t e r n a l c o n d i t i o no f 4g r o u ps (例数,%)组别例数白细胞计数(x -ʃs ,ˑ109/L )C 反应蛋白(x -ʃs ,m g/L )潜伏期(x -ʃs ,h)剖宫产绒毛膜羊膜炎胎儿窘迫胎盘早剥羊水污染产褥感染A 13215.7ʃ4.614.4ʃ2.578.7ʃ13.626(81.2)23(71.9)21(65.6)2(6.3)19(59.4)15(46.9)A 23514.1ʃ2.812.7ʃ3.1*60.1ʃ13.2*23(65.7)*16(45.7)11(31.4)*1(2.9)18(51.4)8(22.9)B 17813.5ʃ3.3*11.7ʃ2.7*148.7ʃ15.4*#24(30.8)*#22(28.2)*15(19.2)*2(2.6)16(20.5)*#8(10.3)*B 28012.8ʃ3.1*10.8ʃ2.6*135.6ʃ16.2*#ә19(23.7)*#11(13.8)*#7(8.8)*3(3.8)12(15.0)*#3(3.8)*F /χ26.22814.691383.74743.52039.16942.6290.95933.80936.289P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.8110.0000.000*P <0.05与A 1组比较 #P <0.05与A 2组比较 әP <0.05与B 1组比较(q 检验或χ2检验)2.2 4组早产儿情况比较 活婴比例A 1组低于B 1㊁B 2组;A p g a r 评分1m i n ɤ7分A 1组高于B 1㊁B 2组,A 2组高于B 2组;A p g a r 评分5m i n ɤ7分㊁辅助呼吸及宫内感染A 1组高于B 1㊁B 2组;脐带炎A 1㊁A 2组高于B 2组;脐动脉p H 值A 1㊁A 2组低于B 1㊁B 2组㊂其差异均有统计学意义(P <0.05)㊂早发性败血症4组间差异虽然有统计学意义(P <0.05),但两两比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表3㊂表3 4组早产儿情况比较T a b l e 3 C o m p a r i s o no f p r e m a t u r e i n f a n t i n f o u r g r o u ps (例数,%)组别例数活婴A p ga r 评分1m i n ɤ7分5m i n ɤ7分辅助呼吸宫内感染脐带炎早发性败血症脐动脉p H 值(x -ʃs )A 13221(65.6)20(62.5)17(57.1)13(40.6)9(28.1)11(34.4)7(21.9)7.1ʃ0.16A 23532(91.4)10(28.6)8(22.9)7(20.0)8(22.9)12(34.3)5(14.3)7.1ʃ0.14B 17876(97.4)*13(16.7)*10(12.8)*10(12.8)*3(3.9)*9(11.5)3(3.9)7.2ʃ0.12*#B 28080(100.0)*4(5.0)*#2(2.5)*3(3.8)*2(2.5)*6(7.5)*#2(2.5)7.2ʃ0.15*#χ2/F44.5547.84244.44925.85426.91221.13216.1287.974P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000*P <0.05与A 1组比较 #P <0.05与A 2组比较(χ2检验或q 检验)㊃161㊃河北医科大学学报 第38卷 第2期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.3 A 1和A 2组A F I ɤ20mm 与A F I >20~50mm 时潜伏期㊁剖宫产率㊁新生儿窒息率及新生儿死亡发生率比较 A F I ɤ20mm 时A 1㊁A 2组新生儿死亡发生率和剖宫产率差异均有统计学意义(P <0.05),潜伏期和新生儿窒息率差异均无统计学意义(P >0.05);而A F I >20~50mm 时A 1㊁A 2组潜伏期㊁剖宫产率㊁新生儿窒息率㊁新生儿死亡发生率差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表4㊂表4 A 1组与A 2组比较T a b l e 4 C o m p a r i s o nb e t w e e n g r o u p A 1a n d g r o u p A2(例数,%)组别例数A F I ɤ20mm潜伏期(x -ʃs ,h)剖宫产新生儿窒息新生儿死亡A F I >20~50mm潜伏期(x -ʃs ,h)剖宫产新生儿窒息新生儿死亡A 11231.2ʃ12.612(100.0)10(83.3)8(66.7)78.6ʃ16.311(91.7)3(15.0)2(10.0)A 21232.5ʃ11.43(15.0)8(66.7)2(16.7)69.8ʃ15.99(39.1)2(8.7)0(0.0)t/χ20.26511.3780.2226.1711.7891.0830.4142.412P0.7940.0000.6370.0130.0810.2980.5200.1203 讨 论3.1 残余羊水量对母亲影响 国外将孕24~32周胎膜早破称为远离足月胎膜早破,孕32~36周胎膜早破称为接近足月胎膜早破,处理策略不同㊂远离足月胎膜早破,在没有感染㊁胎盘早剥㊁胎儿窘迫情况下期待治疗㊂孕32~34周胎膜早破,胎肺成熟或促胎肺成熟后48h 或ȡ34周终止妊娠[4]㊂本研究将孕34周之前的胎膜早破称为早期未足月胎膜早破,是相对于孕34周之后胎膜早破而言㊂早期未足月胎膜早破合并羊水过少一旦发生,将伴随着短暂的潜伏期,潜在围产期感染增加,子宫㊁脐带压迫,将导致围产期严重的患病率与病死率㊂本研究孕26~31+6周,残余羊水过少组产前白细胞计数㊁C 反应蛋白均升高㊂推测母体潜在感染是早期未足月胎膜早破重要原因之一,与伴随的绒毛膜羊膜炎和产褥感染有关㊂本研究显示残余羊水过少组剖宫产率显著高于与残余羊水正常组,差异有统计学意义;A 1组剖宫产率高于A 2,B 1,B 2组,差异亦有统计学意义㊂表明残余羊水量过少,剖宫产率增加,孕周越小,剖宫产率越高㊂K u r d o gl u 等[5]对191例孕24~34周胎膜早破研究发现,A F I <50mm 者由于胎儿窘迫行剖宫产率高达72%㊂本研究残余羊水过少组剖宫产率高于正常组,第1位原因为胎儿窘迫㊂羊水过少,致使胎盘血液循环不畅,造成胎儿窘迫,羊水粪染;羊水过少,羊水缓冲胎儿宫内压力的作用显著减弱,而未发育成熟的胎儿对宫缩引起的缺氧抵御能力较低,易引起胎儿宫内窘迫;加之孕周越小,胎肺发育越不成熟,两者叠加,胎儿宫内情况愈不稳定,剖宫产概率增加;羊水过少,易致宫缩不协调,产程异常,剖宫产率增加㊂本研究显示残余羊水过少A 1组绒毛膜羊膜炎㊁胎儿窘迫㊁羊水污染㊁产褥感染率均高于羊水正常B 1组,差异有统计学意义㊂羊水过少,易致羊水污染,胎儿窘迫;羊水过少,抗感染能力下降,绒毛膜羊膜炎㊁产褥感染概率增加㊂残余羊水过少组潜伏期明显缩短,与羊水正常组差异有统计学意义㊂表明残余羊水量与潜伏期相关㊂E k i n等[6]研究显示,大孕周㊁羊水过少㊁双胎是短潜伏期的独立危险因素;潜伏期延长,绒毛膜羊膜炎㊁胎盘早剥概率增加㊂本研究显示大孕周㊁羊水过少伴随短潜伏期;残余羊水量越少,潜伏期越短㊂表明羊水污染和羊水量多少有关,与孕周无关㊂V e r m i l l i o n 等[7]研究也显示孕24~32周未足月胎膜早破残余A F I <50mm 伴随着围产期感染及短潜伏期分娩高风险㊂本研究显示残余羊水过少不增加胎盘早剥发生率,而C o o l e n 等[8]结论相反,其研究认为去除混杂因素如分娩孕周㊁产次㊁临床表现㊁产前抗生素及激素应用,残余羊水过少仅与潜伏期缩短相关,不影响母婴感染患病率;残余羊水量过少增加剖宫产㊁母亲感染㊁胎儿窘迫㊁早产儿死亡发生率;残余羊水过少与分娩方式㊁产后子宫内膜炎㊁母亲住院时间㊁胎儿窘迫㊁新生儿患病率及病死率不相关㊂因此,不作为期待治疗考虑因素及引产指征㊂本研究认为残余羊水量应作为期待治疗时限考虑因素㊂3.2 残余羊水量对早产儿影响 本研究显示早产儿活产率在羊水过少组为79.1%(53/67),羊水正常组为98.7%(156/158),二者对比差异有统计学意义;其中活婴A 1组低于B 1㊁B 2组,差异有显著统计学意义㊂表明孕周㊁残余羊水量与早产儿存活率有关㊂推测孕周越小,胎儿肺发育越不成熟;羊水过少,可导致胎肺发育不全;残余羊水量越少,围产儿病死率越高㊂王静娴等[9]对561例28~33+6周胎膜早破患者行多因素回归分析,研究结论为A F I <40mm 及破膜孕周为新生儿死亡的影响因素,A F I <40mm 是新生儿窒息的影响因素㊂本研究显示A 1和B 1组1m i n ㊁5m i nA p ga r 评分及辅助呼吸差异㊃261㊃河北医科大学学报 第38卷 第2期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.亦有统计学意义;同一孕周,残余羊水过少,胎儿窘迫概率越高,并导致围产不良结局㊂推测早产儿窒息与孕周㊁残余羊水量相关㊂王艳萍等[10]对256例28~34周胎膜早破研究发现,A F Iɤ50mm剖宫产率㊁胎儿窘迫㊁羊水污染㊁胎儿宫内感染㊁新生儿窒息发生率均高于A F I>50mm组,差异有统计学意义㊂本研究显示A1组胎儿宫内感染㊁新生儿脐带炎概率增高㊂羊水具有润滑及缓冲作用,未足月胎膜早破,持续羊水丢失,羊水量减少,影响胎盘的血液循环,使脐带受压易发生胎儿窘迫;羊水量越少,越易造成胎儿娩出时干涩困难,死胎死产㊁新生儿窒息死亡概率增加㊂Y u等[11]研究发现破膜孕周㊁短潜伏期与新生儿患病率及死亡发生率高度相关㊂本研究认为残余羊水过少㊁孕周是新生儿窒息㊁死亡的影响因素,尤其是残余A F Iɤ20mm,早产儿死亡发生率极高㊂3.3残余羊水量对早期未足月胎膜早破处理的影响国内建议孕24~31+6周胎膜早破期待治疗过程中羊水过少持续10d以上需要终止妊娠[4]㊂本研究以A F I<50mm作为羊水过少诊断依据㊂张秀云[12]研究653例孕28~36周胎膜早破孕妇,发现以A F I=40mm为截断值,灵敏度77.6%,特异度75.4%,A F Iɤ40mm,是新生儿窒息的唯一影响因素,建议A F I>40mm可保守治疗,A F Iɤ40mm 则人工终止妊娠㊂王静娴等[9]研究也认为可将A F Iɤ40mm作为终止妊娠的指标㊂徐元春等[13]建议未足月胎膜早破A F Iɤ50mm者,如为胎位不正(臀位或横位)应剖宫产结束分娩,余可在严密监测下阴道试产㊂杜鹃等[14]认为25~28孕周时,新生儿并发症多且严重,成活率较低,阴道分娩是理想的选择,28~32孕周适当放宽剖宫产指征㊂本研究认为分娩方式的选择需结合孕周㊁残余羊水量㊁母婴儿状况决定,孕26~31+6周合并残余A F Iɤ20 mm,新生儿死亡发生率极高,应慎重选择剖宫产㊂表明残余羊水量过少者潜伏期缩短,应抓紧使用糖皮质激素促进胎肺成熟,减少围产期不良结局㊂总之,未足月胎膜早破严密监测羊水残余量对正确选择分娩方式㊁降低母儿发病率及新生儿死亡发生率意义重大㊂破膜后残余羊水量多少需积极终止妊娠截断值的确定还需要大样本㊁多中心联合研究㊂[参考文献][1] A C O G C o mm i t t e eo n P r a c t i c e B u l l e t i n s-O b s t e t r i c s.A C O GP r a c t i c eB u l l e t i n N o.80:P r e m a t u r er u p t u r eo f m e m b r a n e s.C l i n i c a lm a n a g e m e n t g u i d e l i n e s f o ro b s t e t r i c i a n-g y n e c o l o g i s t s[J].O b s t e tG y n e c o l,2007,109(4):1007-1019. [2] A C O G P r a c t i c e B u l l e t i n N o.139:p r e m a t u r e r u p t u r e o fm e m b r a n e s.T h e A m e r i c a n C o l l e g e o f O b s t e t r i c i a n s a n dG y n e c o l o g i s t s[J].O b s t e tG y n e c o l,2013,115:918-928.[3]姚爱琴.极度早产胎膜早破的危险因素及其妊娠结局的初步研究[J].现代实用医学,2014,26(3):256-258.[4]白宇翔,漆洪波.妊娠34周前胎膜早破的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(6):410-413.[5] K u r d o g l u M,K o l u s a r i A,A d a l i E,e t a l.D o e s r e s i d u a la m n i o t i c f l u i d a f t e r p r e t e r m p r e m a t u r e r u p t u r e o fm e mb r a n e sh a v e a n e f f e c t o n p e r i n a t a l o u t c o m e s12y e a r s e x p e r i e n c e o f at e r t i a r y c a r e c e n t e r[J].A r c hO b s t e tG y n e c o t,2010,281(4):601-607.[6] E k i nA,G e z e rC,T a n e rC E,e t a l.R i s k f a c t o r s a n d p e r i n a t a lo u t c o m e s a s s o c i a t e d w i t h l a t e n c y i n p r e t e r m p r e m a t u r er u p t u r e o fm e m b r a n e s b e t w e e n24a n d34w e e k so f g e s t a t i o n[J].A r c hG y n e c o lO b s t e t,2014,290(3):449-455. [7] V e r m i l l i o nS T,K o o b a AM,S o p e rD E.A m n i o t i cf l u i di n d e xv a l u e s a f t e r p r e t e r m p r e m a t u r e r u p t u r e o f t h em e m b r a n e s a n ds u b s e q u e n t p e r i n a t a li n f e c t i o n[J].A m J O b s t e t G y n e c o l,2000,183(2):271-276.[8] C o o l e n J,K a b a y a s h i K,W o n g K,e t a l.I n f l u e n c e o fo l i g o h y d r a m n i o s o n p r e t e r m p r e m a t u r e r u p t u r e o f t h em e m b r a n e sa t30t o36w e e k s'g e s t a t i o n[J].J O b s t e tG y n a e c o l C a n,2010,32(11):1030-1034.[9]王静娴,苏赞妍,潘成荣.未足月胎膜早破后残余羊水指数对妊娠结局和新生儿的影响[J].白求恩医学杂志,2014,12(3):236-237.[10]王艳萍,田丽娟.未足月胎膜早破孕妇羊水过少对妊娠结局的影响[J].中华实用诊断及治疗杂志,2014,28(1):100-101.[11] Y u H,W a n g X,G a o H,e t a l.P e r i n a t a l o u t c o m e s o fp r e g n a n c i e s c o m p l i c a t e db yp r e t e r m p r e m a t u r e r u p t u r e o f t h em e m b r a n e s b e f o r e34w e e k s o f g e s t a t i o n i n a t e r t i a r y c e n t e r i nC h i n a:a r e t r o s p e c t i v e r e v i e w[J].B i o s c iT r e n d s,2015,9(1):35-41.[12]张秀云.未足月胎儿胎膜早破后残余羊水指数对妊娠结局和新生儿的影响[J].临床儿科杂志,2014,32(1):19-22. [13]徐元春,王细先,康程,等.未足月胎膜早破残余羊水量过少81例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2012,20(3):69-70,82.[14]杜鹃,王雪娇.未足月胎膜早破治疗进展[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(4):3-6.(本文编辑:刘斯静)㊃361㊃童重新等残余羊水量对早期未足月胎膜早破围产结局影响Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量与母儿结局分析
未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量与母儿结局分析发表时间：2017-11-01T15:35:25.033Z 来源：《医师在线》2017年7月下第14期作者：李忠燕[导读] 分析未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量与母儿结局的相关性。
（易门县人民医院；云南玉溪651100）摘要：目的：分析未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量与母儿结局的相关性。
方法：选择我院自2015年7月至2016年8月期间收治的未足月胎膜早破孕妇66例，依据分娩前羊水指数均分两组，即实验组（羊水过少组）和参照组（羊水正常组），最后对两组孕妇的母婴结局进行分析和统计。
结果：经调查后分析可知，实验组经阴正常分娩率（30.3%）同参照组（69.7%）比对明显较低，实验组剖宫产率（69.7%）同参照组剖宫产率（30.3%）进行比对明显较高，组间数据结果经检验后P<0.05。
从围产期并发症发生率和新生儿死亡率来看，实验组较比参照组更高，组间数据结果经检验后P<0.05。
结论：未足月胎膜早破孕妇若剩余羊水量较少会引发不良妊娠结局，因此临床需加以关注。
关键词：未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量；母儿结局通常情况下，在孕20周至孕37周出现胎膜破裂，将其称之为未足月胎膜早破，其发生比例可达2%[1]。
通常情况下，一旦孕妇出现未足月胎膜早破，需将妊娠立即终止，不然会提升多种不良事件发生率，如：胎儿窘迫、新生儿窒息以及呼吸窘迫综合征等。
若对孕妇实施保守治疗，会引发羊膜腔感染，羊水较少。
有学者研究后指出，剩余羊水量过少会提升不良妊娠结局发生率。
为此，此研究分析未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量与母儿结局的相关性，对我院近一年收治的未足月胎膜早破孕妇66例进行探究，现将具体流程和结果进行以下表述。
1 对象与方法1.1 基本信息本次研究活动抽取的未足月胎膜早破孕妇66例，其入院时间为2015年7月至2016年8月，依据分娩前羊水指数均分两组，即实验组（羊水过少组）和参照组（羊水正常组），实验组33例孕妇中，最大年龄为35岁，最小年龄为20岁，年龄跨度经计算后为（26.1±6.2）岁。
试论未足月胎膜早破残余羊水量对妊娠结局的影响
1512019.12临床经验试论未足月胎膜早破残余羊水量对妊娠结局的影响张英环大同煤矿集团有限责任公司总医院 山西省大同市 037003【摘 要】目的：观察未足月胎膜早破残余羊水量对于妊娠结局的影响。
方法：针对我院妇产科收治的未足月胎膜早破产妇51例进行临床观察，将残余羊水量作为标准将其分成残余羊水量过少（实验组20例）一组及残余羊水量正常（对照组31例）一组，分析两组妊娠结局的差异。
结果：两组未足月胎膜早破产妇之间对比的低出生体重儿发生率、新生儿窒息率、新生儿呼吸窘迫综合征发生率、产后子宫内膜炎发生率、新生儿Apgar 评分存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。
结论：未足月胎膜早破产妇残余羊水量对于妊娠结局的影响较大，临床中应针对未足月胎膜早破产妇的残余羊水量、胎儿情况及是否发生感染等进行监测，选择最合适的时机终止妊娠，提高妊娠结局，最大程度减少羊水量对妊娠结局的负面影响。
【关键词】未足月；胎膜早破残余羊水量；妊娠结局未足月胎膜早破主要是指在不满孕37周时发生的自发性胎膜破裂的现象，主要是由于生殖道感染、羊膜腔压力升高、创伤、机械性刺激、缺乏维生素、铜等物质导致胎膜发育不良、胎膜抗张能力下降等导致的[1]，未足月胎膜早破并发残余羊水量过少属于导致胎儿死亡的主要因素。
羊水为胎儿提供恒压及恒温的生长环境，并能缓冲外界压力对于胎儿的影响，羊水一旦减少可能导致胎膜及胎体粘连，造成胎该病发生率呈逐年升高趋势[5]。
轻度高血压可通过控制饮食积极锻炼治疗，中重度高血压则需要用药治疗。
若耽误治疗时机不仅增加心脑疾病的风险，还会导致患者出现休克、器官衰竭甚至死亡等情况，对患者生命安全造成严重影响。
目前高血压治疗方法以药物联合治疗为主，常规西药治疗见效快，有效率高，但主要是局部靶向治疗，副作用大，个体耐受性差。
中药治疗以整体为导向，不良反应少，但是治疗见效慢，需要长期坚持[6-7]。
中医学中将高血压归入“消渴”的范畴，认为体内燥热偏胜、引进亏损是导致高血压的重要原因。
早期未足月胎膜早破残余羊水量对分娩方式及母儿结局影响
早期未足月胎膜早破残余羊水量对分娩方式及母儿结局影响【摘要】目的：观察早期未足月胎膜早破残余羊水量对分娩方式及母儿结局影响。
方法：回顾分析2015年6月-2016年6月我院治疗的104例早期未足月胎膜早破孕妇临床资料，按AFI不同分3组，A组28例（羊水极少），B组42例（羊水过少），C组34例（羊水偏少），均行羊水指数测定，观察三组妊娠及围产儿结局。
结果：A组潜伏时间均比B组、C组短，B组、C组阴道分娩率66.67%、70.59%均比A组28.57%高，剖宫产率33.33%、29.41%均比A组71.43%低（P＜0.05）。
结论：早期未足月胎膜早破残余羊水量低于3cm可提高孕妇剖宫产率，增加羊膜腔感染风险，可引起围产儿发生肺炎、窒息及呼吸衰竭的风险，临床应及早停止妊娠，实施促胎肺成熟治疗。
【关键词】未足月胎膜早破；残余羊水量；分娩方式；母儿结局未足月胎膜早破（PPROM）指的是孕龄＜37周且于临产前发生的胎膜自然破裂，而发生于孕龄＜34周前的则称为早期未足月胎膜早破[1-2]。
我院对近年收治的104例早期未足月胎膜早破孕妇临床资料做回顾分析，现做如下报告：1资料与方法1.1一般资料回顾分析2015年6月-2016年6月我院治疗的104例早期未足月胎膜早破孕妇临床资料，按残余羊水量指数（AFI）不同分3组，A组28例（羊水极少），年龄20-34岁，平均（25.31±0.25）岁，孕周28-32w，平均（31.39±2.10）w，经产妇18例，初产妇10例；B组42例（羊水过少），年龄22-31岁，平均（26.14±0.36）岁，孕周28-33w，平均（32.03±1.91）w，经产妇31例，初产妇11例；C组34例（羊水偏少），年龄21-32岁，平均（25.36±0.64）岁，孕周28-34w，平均（31.86±1.91）w，经产妇21例，初产妇13例；三组基础资料对比差异无统计意义（P＞0.05）。
残余羊水、脐动脉血乳酸水平监测对未足月胎膜早破孕妇妊娠结局和新生儿预后的影响
残余羊水、脐动脉血乳酸水平监测对未足月胎膜早破孕妇妊娠结局和新生儿预后的影响目的：探讨残余羊水（AFI）、脐动脉血乳酸（UABLA）水平监测对未足月胎膜早破（PPROM）孕妇妊娠结局和新生儿预后的影响。
方法：回顾性分析2009年2月-2013年12月本院及清远市妇幼保健院妇产科收治的457例PPROM的临床资料，根据AFI和UABLA浓度分为四组，A组（AFI≤40 mm，UABLA≤4 mmol/L，n=124），B组（AFI≤40 mm，UABLA>4 mmol/L，n=114），C组（80 mm>AFI>40 mm，UABLA≤4 mmol/L，n=108），D组（80 mm>AFI>40 mm，UABLA>4 mmol/L，n=111），比较四组的妊娠结局和新生儿预后情况。
结果：A 组和B组的破膜至分娩时间均短于C组和D组（P＜0.05）；A组和B组病死率高于C和D组（P＜0.05）；A组和C组Apgar评分高于B和D组（P＜0.05）；Logistic回归分析显示AFI≤40 mm是新生儿死亡发生的独立危险因素（P＜0.05），UABLA>4 mmol/L是导致新生儿重度窒息发生的独立危险因素（P＜0.05）。
结论：PPROM后AFI与UABLA水平对妊娠结果和新生儿预后具有一定的评估价值，密切监测AFI、UABLA水平可提高分娩安全性和降低新生儿病死率。
标签：残余羊水；脐动脉血乳酸；妊娠结果；预后未足月胎膜早破（preterm premature rupture，PPROM）是指胎儿临产前，胎膜发生自发性破裂，其发病率约占分娩总数6%～12%[1]。
PPROM可增加胎儿早产率、围生儿死亡率及孕妇宫内感染发生率及产褥感染发生率，影响新生儿预后[2]。
胎膜破裂后，羊水外漏导致残余羊水量减少，影响孕妇正常分娩。
通过监测残余羊水指数（amniotic fluid index，AFI），可评估胎儿羊水量，其准确率高达93.5%～94.6%[3]。
未足月妊娠胎膜早破残余羊水指数对妊娠结局的影响
未足月妊娠胎膜早破残余羊水指数对妊娠结局的影响杨如容;陈重泽;陈明珠;林邯枫【摘要】目的:探讨未足月妊娠胎膜早破(PPROM)残余羊水指数对妊娠结局的影响.方法:对2015年6月—2018年5月在我院住院分娩的178例未足月妊娠胎膜早破孕妇的临床资料作回顾性分析.根据孕28～36+6周胎膜早破后的残余羊水指数,将病例分为3组:正常组羊水指数为8.0～25cm[1]92例,羊水偏少组羊水指数≥5.0cm且<8.0cm 40例,羊水过少组羊水指数<5.0cm 46例,观察各组临床指标,包括残余羊水指数、绒毛膜羊膜炎、剖宫产率、产褥感染、新生儿黄疸、新生儿出生后1min Apgar评分、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡等,并对各组临床指标进行比较分析.结果:未足月妊娠胎膜早破残余羊水指数越少,新生儿出生后1min Apgar评分越低,剖宫产率越高,羊水过少时新生儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡率、围产期绒毛膜羊膜炎、产褥感染率越高,差异具有统计学意义(P<0.05),3组新生儿黄疸发病率差异无统计学意义(P>0.05).结论:未足月胎膜早破残余羊水指数越少,宫内感染、新生儿发病率及剖宫产率越高,因此残余羊水指数可作为临床监测母儿安危及指导临床治疗的指标之一.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)023【总页数】3页(P3560-3562)【关键词】未足月妊娠胎膜早破;残余羊水指数;临床指标;妊娠结局【作者】杨如容;陈重泽;陈明珠;林邯枫【作者单位】福建省宁德市闽东医院妇产科 352000;福建省宁德市闽东医院超声科 352000;福建省宁德市闽东医院神经外科 352000;福建省宁德市闽东医院妇产科 352000【正文语种】中文【中图分类】R714.43+3未足月胎膜早破(PPROM)是指孕20周与不足37周间临产前发生的胎膜破裂，其发生率为2.0%～3.5%[1]。
未足月胎儿胎膜早破后残余羊水指数对妊娠结局和新生儿的影响
未足月胎儿胎膜早破后残余羊水指数对妊娠结局和新生儿的影响张秀云【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2014(032)001【摘要】目的探讨未足月胎儿胎膜早破(PPROM)后残余羊水指数(AFI)对妊娠结局和新生儿的影响.方法回顾性分析2005年2月-2012年12月收治的653例PPROM的临床资料,根据ROC曲线确定截断值,将其分为2组,AFI≤40 mm为A组(n=252),AFI＞40 mm为B组(n=401),比较两组的妊娠结局和新生儿预后.结果A组孕妇破膜至分娩时间为(69.54±14.25)h,短于B组的(136.96±9.54)h,差异有统计学意义(P＜0.0l);两组孕妇破膜时孕周、剖宫产率、母亲发热和胎盘早剥发生率的差异无统计学意义(P均＞0.05).A组新生儿病死率为3.57％,高于B组的1.25％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组新生儿1分钟Apgar评分、出生体质量、性别、出生胎龄、新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫率和围产期感染率的差异均无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析显示,AFI≤40 mm可使新生儿死亡(OR =2.314,P＜0.05)和新生儿窒息(OR=3.05,P＜0.05)的发生率增高;破膜时孕周也是新生儿死亡的危险因素(OR=1.785,P＜0.05).结论 PPROM后AFI与多项母婴不良结局密切相关,可以将AFI≤40 mm作为终止妊娠的指标,以减少不良妊娠的发生.【总页数】4页(P19-22)【作者】张秀云【作者单位】宁夏回族自治区宁东医院妇产科宁夏宁东750001【正文语种】中文【相关文献】1.未足月胎膜早破后残余羊水指数对妊娠结局和新生儿的影响 [J], 王静娴;苏赞妍;潘成荣;2.未足月胎膜早破后羊水指数对孕妇妊娠结局及新生儿的影响 [J], 袁丽君3.未足月胎膜早破后残余羊水指数对妊娠结局和新生儿的影响 [J], 王静娴;苏赞妍;潘成荣4.未足月胎儿胎膜早破后羊水指数对妊娠结局的影响 [J], 包歆;陈念念;袁绮文;苏兆娟5.未足月胎膜早破后羊水指数对孕妇妊娠结局及新生儿的影响 [J], 屈婉红;尚聪敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
未足月胎膜早破患者残余羊水指数与妊娠结局和新生儿预后的关系
未足月胎膜早破患者残余羊水指数与妊娠结局和新生儿预后的关系占敏【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2017(014)016【摘要】目的探究未足月胎膜早破(PPROM)患者残余羊水指数(AFI)与妊娠结局、新生儿预后的临床关系.方法对该院收治的327例PPROM患者的临床资料进行回顾性分析,统计所有患者妊娠结局和新生儿预后,依据B超检测AFI结果将其分为羊水正常组(60例)、羊水偏少组(170例)和羊水过少组(97例),比较3组妊娠结局和新生儿预后,并采用R×C诊断试验确定AFI与妊娠结局和新生儿预后的临床关系.结果羊水正常组剖宫产、羊膜腔感染构成比均较羊水过少组、羊水偏少组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);羊水偏少组羊膜腔感染和胎儿宫内窘迫构成比均较羊水过少组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);羊水正常组胎儿宫内窘迫构成比较羊水过少组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);羊水偏少组新生儿败血症和死亡构成比均较羊水过少组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);羊水正常组新生儿败血症和感染均较羊水过少组和羊水偏少组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);羊水偏少组和羊水正常组不良妊娠结局和不良新生儿预后构成比均明显低于羊水过少组,差异有统计学意义(P<0.05),且羊水正常组数据明显低于羊水偏少组,差异有统计学意义(P<0.05);羊水过少和不良妊娠结局、不良新生儿预后均呈明显正相关(r=0.427、0.364,P<0.05).结论 PPROM患者AFI和不良妊娠结局、新生儿预后呈明显正相关,推测可用于妊娠结局和新生儿预后评估.%Objective To explorethe relationships between residual amniotic fluid index(AFI) and pregnancyoutcomes and neonatal prognosis in patients with preterm premature rupture of membranes(PPROM).Methods The clinical data of 327 cases of patients with PPROM treated in the hospital were retrospective analyzed,and the pregnancy outcomes and neonatal prognosis of all of the patients were recorded.All of the patients were divided into normal amniotic fluid group(n=60),amniotic fluid partial group(n=170) and hypamnion group(n=97) according to the AFI level by the detection of B ultrasound.The pregnancy outcomes and neonatal prognosis were compared among the three groups,then the clinical relationships between the AFI and the pregnancy outcomes and neonatal prognosis were analyzed by the R×C diagnostic test.Results The rates of cesarean section,amniotic cavity infection in the normal amniotic fluid group were significantly lower than those in the hypamnion group and amniotic fluid partial group(P<0.05),the rates of amniotic cavity infection and fetal distress in the amniotic fluid partial group were significantly lower than those in the hypamnion group(P<0.05),and the rate of fetal distress in the normal amniotic fluid group was significantly lower than that in the hypamnion group(P<0.05).The rates of neonatal sepsis and death in the amniotic fluid partial group were significantly lower than those in the hypamnion group(P<0.05),and the rates of neonatal sepsis and infection in the normal amniotic fluid group were significantly lower than those in the hypamnion group and the amniotic fluid partial group(P<0.05).The rates of adverse pregnancy outcomes and adverse neonatal prognosis in the amniotic fluid partial group and the normal amniotic fluid group weresignificantly lower than those in the hypamnion group(P<0.05),which in the normal amniotic fluid group were significantly lower than those in the amniotic fluid partial group(P<0.05).The hypamnion was positively related to the adverse pregnancy outcomes and adverse neonatalprognosis(r=0.427,0.364,P<0.05).Conclusion The AFI is positively related to the adverse pregnancy outcomes and adverse neonatal prognosis in patients with PPROM,and it is supposed to be used to evaluate the outcome of pregnancy and neonatal prognosis.【总页数】3页(P2422-2424)【作者】占敏【作者单位】海南省琼海市人民医院妇产科 571400【正文语种】中文【中图分类】A【相关文献】1.未足月胎膜早破后残余羊水指数对妊娠结局和新生儿的影响 [J], 王静娴;苏赞妍;潘成荣;2.未足月胎儿胎膜早破后残余羊水指数对妊娠结局和新生儿的影响 [J], 张秀云3.未足月胎膜早破后残余羊水指数对妊娠结局和新生儿的影响 [J], 王静娴;苏赞妍;潘成荣4.残余羊水、脐动脉血乳酸水平监测对未足月胎膜早破孕妇妊娠结局和新生儿预后的影响 [J], 曾麟;杨昱5.未足月妊娠胎膜早破残余羊水指数对妊娠结局的影响 [J], 杨如容;陈重泽;陈明珠;林邯枫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
未足月胎儿胎膜早破后残余羊水指数对妊娠结局和新生儿的影响分析
未足月胎儿胎膜早破后残余羊水指数对妊娠结局和新生儿的影响分析发表时间：2016-06-28T16:34:54.883Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期作者：胡菊英[导读] 对未足月胎儿胎膜早破后孕妇进行临床治疗时需严密监测孕妇的羊水量。
湖北省安陆市妇幼保健院 432600【摘要】目的探究未足月胎儿胎膜早破后残余羊水指数对妊娠结局和新生儿的影响。
方法择取2013年8月-2015年8月至我院进行疾病诊疗的未足月胎儿胎膜早破孕妇100例纳入本次实验研究，并依照孕妇的羊水量进行分组，A组33例，羊水过少，B组35例，羊水正常，C组32例，羊水偏少，对三组孕妇均给予常规治疗方案，分析羊水指数对孕妇的妊娠结局、新生儿影响情况。
结果 A组羊水过少孕妇发生胎儿窘迫、新生儿败血症、新生儿病死、新生儿窒息等不良情况的发生率均明显高于其他两组，羊水过少与羊水偏少孕妇的阴道分娩与剖宫产发生率相比羊水正常孕妇的数据差异显著，P＜0.05。
结论对未足月胎儿胎膜早破后孕妇进行临床治疗时需严密监测孕妇的羊水量，便于对孕妇整体病情进行全面的评估分析。
【关键词】羊水指数；胎膜早破；未足月胎儿；新生儿；妊娠结局围产期一项较为常见的并发症为胎膜早破，占据所有围产期并发症的发病率为5%-10%[1]，其发病因素可能为多种因素共同作用或者由单一因素引发，严重影响了母婴健康，若出现该类病变将进一步增加剖宫产率、难产率等，同时还会进一步增加新生儿窒息、宫内感染、宫内窘迫[2]等并发症。
为此，本次研究回顾性分析了我院2013年8月-2015年8月收治的100例未足月胎儿胎膜早破孕妇的临床资料，分析其参与羊水指数对孕妇的妊娠结局与新生儿影响情况，详情见下文。
1 胎膜早破孕妇的资料与方法1.1 胎膜早破孕妇的病例资料择取2013年8月-2015年8月至我院进行疾病诊疗的未足月胎儿胎膜早破孕妇100例纳入本次实验研究，所有孕妇均经过临床常规诊断后疾病被确诊；医护人员同所有孕妇详细讲解了本次实验的目的、意义、方法等，获得孕妇的知情同意，均自愿纳入本次实验研究；同时将胎儿畸形、入院临产、妊娠高血压等孕妇排除。
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653 例孕妇中 AFI<80 mm 者 411 例，将其按 AFI 值 由大到小排列后分别作为诊断界值，绘制 ROC 曲线并 确定最近诊断分界值。根据 ROC 曲线，越靠近左上方 的点其判别效果越好，可以左上角灵敏度与特异度最 大切点作为分组界值。故取 AFI=40 mm 为截断值，此 时灵敏度 77.6%，特异度 75.4%，曲线下面积（AUC）最 大，为 0.815，预测效果良好。见图 1。将 AFI≤40 mm 作为 A 组，共 252 例；AFI>40 mm 作为 B 组，共 401 例。 2.3 两组孕妇一般特性和妊娠结局比较
Key words：preterm premature rupture of the membranes; amniotic fluid index; pregnancy outcome; newborn
未足月胎儿胎膜早破（preterm premature rupture of the membranes，PPROM）指妊娠 37 周内、胎儿临产 前发生的自发性胎膜破裂，在孕妇中发生率约为 3%。 PPROM 可增加产妇难产率，并对新生儿结局造成不良
摘要： 目的 探讨未足月胎儿胎膜早破（PPROM）后残余羊水指数（AFI）对妊娠结局和新生儿的影响。 方法 回顾性分析 2005 年 2 月至 2012 年 12 月收治的 653 例 PPROM 的临床资料，根据 ROC 曲线确定截断值，将其分为 2 组，AFI≤40 mm 为 A 组（n=252），AFI>40 mm 为 B 组（n=401），比较两组的妊娠结局和新生儿预后。结果 A 组孕妇 破膜至分娩时间为（69.54±14.25）h，短于 B 组的（136.96±9.54）h，差异有统计学意义（P<0.01）；两组孕妇破膜时孕周、 剖宫产率、母亲发热和胎盘早剥发生率的差异无统计学意义（P 均>0.05）。A 组新生儿病死率为 3.57%，高于 B 组的 1.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿 1 分钟 Apgar 评分、出生体质量、性别、出生胎龄、新生儿窒息率、胎 儿宫内窘迫率和围产期感染率的差异均无统计学意义（P>0.05）。Logistic 回归分析显示，AFI≤40 mm 可使新生儿死 亡（OR=2.314，P<0.05）和新生儿窒息（OR=3.05，P<0.05）的发生率增高；破膜时孕周也是新生儿死亡的危险因素 （OR=1.785，P<0.05）。结论 PPROM 后 AFI 与多项母婴不良结局密切相关，可以将 AFI≤40 mm 作为终止妊娠的指 标，以减少不良妊娠的发生。
临床儿科杂志 第 30 卷第 7 期 2012 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.30 No.7 Jul . 2014 doi：10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.006
未足月胎儿胎膜早破后残余羊水指数 对妊娠结局和新生儿的影响
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·论 著·
张秀云 宁夏回族自治区宁东医院妇产科（宁夏宁东 750001）
Abstract： Objective To investigate the effects of residual amniotic fluid index (AFI) on pregnancy and newborn outcome in preterm premature rupture of the membranes (PPROM). Methods The clinical data of 653 cases of pregnant women with PPROM admitted to hospital from February 2005 to December 2012 were retrospectively analyzed. All participants were divided into two groups according to AFI cutoff value determined by ROC curve, group A (AFI ≤ 40mm, n=252) and group B (AFI > 40mm, n=401). Pregnancy outcome and newborn prognosis of the two groups were compared and analyzed. Results The time from rupture of membranes to delivery of pregnant women in group A was (69.54±14.25) h, significantly shorter than that in group B (136.96±9.54) h (P<0.01). There was no difference in gestational age of membrane rupture, cesarean section rate, the rates of fever and placental abruption between two groups (P>0.05). The case fatality rate of newborns in group A was 3.57%, significantly higher than that of group B (1.25%) (P<0.05). However, there was no difference in 1-minute Apgar score, birth weight, sex ratio, gestational age, the rates of asphyxia, fetal distress and perinatal infection between two groups (P>0.05). Logistic regression analysis revealed that AFI≤40mm was an independent risk factor for neonatal death (OR=2.31, P<0.05) and asphyxia (OR=3.05, P<0.05), moreover, gestation age of membrane rupture was an independent risk factor for neonatal death (OR=1.79, P<0.05). Conclusions AFI was related closely with several adverse maternal and neonatal outcomes in PPROM, so AFI≤40mm can be used as pregnancy termination threshold to reduce the occurrence of adverse pregnancy outcome.
科住院分娩的 PPROM 孕妇，共 653 例。纳入标准：① 初产妇；②单胎妊娠；③孕周 28~36 周；④PPROM 发生 后住院治疗，有条件检测胎儿宫内安危，并随访 B 超， 能够测定 AFI；⑤母婴资料齐全。排除标准：①胎儿畸 形；②合并其他妊娠期疾病如妊娠糖尿病等；③入院时 已 临 产 ；④ 多 疗 程 激 素 治 疗 者 ；⑤ 母 婴 资 料 不 全 者 。 PPROM 诊断标准：孕妇自觉阴道内大量液体流出，pH 值>7，阴道液沉渣涂片镜检可见毳毛，烘干后可见羊 齿状结晶。本研究经医院伦理委员会同意，所有患者 及家属知情同意并签署同意书。 1.2 方法 1.2.1 临床资料收集 回顾性收集产妇的一般信息和 妊娠结局，收集 AFI 检测信息及围生儿出生状况资料。 1.2.2 AFI 监测 孕妇入院时及入院后每 3 天行床边 腹部 B 超检查，监测 AFI，以脐水平线和腹白线为标 志，将子宫分为 4 个象限，分别测量各象限最大羊水池 垂直径线后求和，以获得 AFI 值，并结合分娩时羊水量 证实。 1.2.3 PPROM 的处理 孕妇入院时及入院后每 3 天 腹部 B 超检测 AFI，并行常规抗生素预防感染。对胎 儿肺功能未成熟者，以地塞米松促进成熟并给予宫缩 抑制剂硫酸镁或盐酸利托君等。密切监测母胎情况， 一旦发现胎肺成熟、胎儿窘迫、羊膜腔感染、胎盘早剥 等情形，立即终止妊娠；发现有支原体、衣原体及其他 感染者，预防性应用抗生素；破膜 12 h 给予预防性抗生 素；破膜 24 h 后仍未临产者给予缩宫素并严密观察进 程，引产失败者立即施行剖宫产。 1.2.4 胎儿宫内窘迫诊断标准 胎儿电子监护多发晚 期减速、重度变异减速，有羊水Ⅱ度以上污染，胎心率 异常。 1.2.5 新生儿窒息诊断标准 生后 1 分钟 Apgar 评分 <7 分。 1.3 统计学分析
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临床儿科杂志 第 30 卷第 7 期 2012 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.30 No.7 Jul . 2014
胎儿健康具有重要指示作用[2-4]。本文回顾性分析 653 例 PPROM 临床资料，以探讨 AFI 与妊研究对象为 2005 年 2 月至 2012 年 12 月于我院产
所获数据经课题组人员检查核实后，均以双录入 方式录入到 EpiData 软件中进行比对，核查无误后导入 SPSS19.0 软件中进行统计分析。计量资料以均数±标 准差表示，两组间均数比较采用独立样本 t 检验。计数 资料以百分比或率表示，组间比较采用χ2 检验。新生
儿死亡和窒息的影响因素分析采用 Logistic 回归分 析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
关键词： 未足月胎儿胎膜早破； 残余羊水指数； 妊娠结局； 新生儿