足月妊娠羊水过少148例临床分析

足月妊娠羊水过少148例临床分析

发表时间：2014-05-16T14:44:56.547Z 来源：《医药前沿》2014年第6期供稿作者：马海霞

[导读] 随着围产医学及超声技术的提高,羊水过少的诊断率及发生率均有提高。

马海霞

(河南省驻马店市妇幼保健所 463000)

【摘要】目的分析足月妊娠羊水过少对母婴和妊娠结局的影响。方法选择2011年1月-12月份,我院住院分娩足月妊娠羊水过少149例作为观察组,随机抽取150例同期分娩,羊水量正常者作为对照组,对羊水过少的临床资料进行回顾性分析。结果羊水过少发生率6.97%,羊水过少组在妊娠期高血压、剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染等发生率方面均明显高于对照组。结论羊水过少的妊娠结局较差,及时发现和正确处理羊水过少,有助于提高围产期质量。

【关键词】足月妊娠羊水过少临床分析

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0175-02

羊水过少是妊娠期常见并发症,可发生在各个妊娠期,对母婴有较为严重的危害,增加围产儿病亡率。随着围产医学及超声技术的提高,羊水过少的诊断率及发生率均有提高。本文通过对足月妊娠羊水过少149例的临床资料进行回顾性分析,探讨足月妊娠羊水过少对母婴和妊娠结局的影响以及处理方法。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

自2011年1月-12月份,我院共有住院分娩产妇2137例,确诊羊水过少149例,羊水过少发生率6.97%。初产妇105,经产妇44例,年龄22-39岁。孕周<40周61例（42.28%）,≥40周88例（59.06%）,其中过期妊娠9例。有妊娠并发症者57例,其中妊娠高血压疾病13例。随机抽取150例同期分娩,羊水量正常者作为对照组。

1.2 方法

分娩前B超观察羊水量,测羊水指数（AFI）及胎盘成熟度。分娩后记录分娩方式、围产儿情况、羊水量及性状、产后出血量和胎盘情况。

1.3 诊断标准

①采用B超诊断标准,应用羊水指数法:以羊水指数（AFI）≦5cm作为羊水过少的绝对值,AFI≦8cm作为羊水过少的相对值；②产时流出或剖宫产手术吸取羊水量<300ml为诊断羊水过少的标准。

1.4 统计学处理

采用统计软件进行χ2检验。

2. 结果

2.1 羊水过少对母体的影响

羊水过少组母体引产、产后出血、会阴侧切及剖宫产率明显高于对照组（P<0.01）,见表1。

表1 羊水过少对母亲的影响（%）

3. 讨论

3.1 羊水过少对母体的影响

目前羊水过少诊断率明显提高,发病率0.4%-4%［2］,本组羊水过少发生率6.97%,高出文献报道。羊水为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境,通过观察羊水量的变化可了解胎儿生长发育及宫内安危情况。羊水过少时产妇临产后阵痛,妊娠并发症、会阴侧切及剖宫产率明显增加。母体手术几率增加的同时也增加了手术并发症、产后出血的机会［2］。为减少羊水过少对母体的不良影响,应进一步提高产前检查率及产检质量、高危孕产妇的筛查及管理,及早发现和处理羊水过少。

3.2 羊水过少对围产儿的影响

羊水过少时羊水的保护作用减少或消失,使子宫紧裹胎体导致脐带和胎盘受压、胎盘功能减退、胎儿宫内缺氧,肠蠕动亢进、胎便早泻等,增加胎儿窘迫及生长受限、羊水粪染、脐带缠绕、新生儿窒息及围产儿病死率。表3中可见羊水粪染程度越高,胎儿窘迫率、新生儿窒息率越高。胎儿在宫内慢性缺氧或缺氧早期,通过低氧消耗、血液的重新发布等使胎儿有一定的代偿能力,但缺氧时间过长,使胎儿对缺氧失去

代偿能力时就会对胎儿造成严重影响,所以要及时发现和正确处理羊水过少,提高围产期质量。

3.3 羊水过少的处理

羊水过少是胎儿危险的极其重要信号,根据发生原因及孕期的不同,治疗方法也不同。①早、中期妊娠时发现严重羊水过少,从优生角度以终止妊娠为宜。及早发现并查找病因,排除胎儿畸形,加强产前监护,预防妊娠并发症及合并症,定期B超检查测定羊水量、了解胎盘情况。近年来通过纠正产前饮食及生活习惯如多饮水、多吃蔬菜与水果、适当运动等,同时采用低分子右旋糖苷、复方丹参注射液等静脉输注,每日

2000ml左右,连用7天后B超复查羊水量达正常值时停药,定期监测到适时分娩。②或经羊膜腔灌注液体:在B超引导下行羊膜腔穿刺,以每分钟10-15ml速度输入37℃0.9%生理盐水200-300ml。同时应用抗生素、宫缩剂预防感染和早产。能使胎心变异减速发生率、胎粪污染率及剖宫产率降低,提高围产儿存活率③由于羊水过少,尤其在临床时因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘循环而使胎儿严重缺氧,剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响,快速解决胎儿宫内缺氧。除胎儿畸形外,对羊水指数<5cm或羊水指数<8cm宫颈条件不成熟或伴有妊娠并发症的孕妇,应选择剖宫产终止妊娠。无以上情况时,应积极引产,严密监护产程。若羊水清或Ⅰ度污染,产程进展顺利,应继续进行试产；若羊水Ⅱ-Ⅲ度污染同时有胎心音改变,估计短时间内不能经阴道分娩者,及时剖宫产结束分娩。

参考文献

[1] 郭丽艳妊娠末期羊水过少106例临床分析中国妇幼保健杂志,2007,22（20）:2822.

[2] 乐杰妇产科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008:128-129.

[3] 李凤清延期妊娠合并羊水过少对母婴的影响中国妇幼保健杂志,2008,23（17）:2381.

[4] 郭晓红羊水过少及脐带动脉血流值异常对妊娠结局的影响中国妇幼保健杂志,2009,24（29）:4101.

[5] 黄光华游尔勇羊水过少对母婴的影响[J].中国实验妇科与产科杂志,2009,16:454 .

[6] 黄永辉足月妊娠羊水过少123例临床分析中外医疗杂志,2011,30 (15):80.