一例初中生因焦虑情绪引起的一般心理问题

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心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

文章类型：案例报告

文章题目：一例初中生因焦虑情绪引起的

心理咨询案例

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一例初中生焦虑情绪引起的

一般心理问题

摘要：本文主要介绍了一例因焦虑情绪引起的心理咨询案例。通过对求助者问题的分析、评估与诊断，确定为一般心理问题。与求助者沟通后，确定了咨询方案。采用合理情绪疗法以消除其错误的认知模式，建立以新的合理的认知模式为核心，用系统脱敏法消除了求助者的适应不良情绪和行为，经过6次门诊咨询，求助者的焦虑情绪得到改善和解除，咨询效果明显。

关键词：焦虑一般心理问题合理情绪疗法系统脱敏法

一、求助者一般情况（一般人口学资料）

一般情况：安安（化名），男，15岁，九年级学生，从小随养父母生活。家中排行最小，上有两个姐姐，与父母同住。父母均为农民，以种地为生，家中养了一头牛。经详细询问、调查，亲生父母和养父母均无人格障碍和其它神经症性障碍，两个家族均无无精神疾病历史。

家庭状况: 父母年龄均超过50岁，早年生了两个女儿，因农村重男轻女思想严重被家中其他人议论，故借口躲计划生育而外出一年6个多月后抱养一个不足一岁男婴谎称亲生儿子回家。从小随养父母生活。家中排行最小，上有两个姐姐，与父母同住。

学习记录：从小努力上进，八年级之前学习成绩都是全年级前几名。

社会交际：平时除了学校规定的活动外一般不参加集体活动，不愿过多与同学交往。

兴趣爱好：喜欢看书、看球赛、思考问题

以往病史：从小身体健康，但近一两个月来睡眠不好，心情烦躁，精力难以集中。到医院检查，各项生理指标均正常，无既往病史及家族遗传史。

二、求助者要求咨询的问题

如何改善焦虑情绪，不再害怕考试，恢复正常的学校生活？

三、咨询师对问题过程的描述

1、问题简述：

在第一次月考中，因数学失误导致后续几场考试受情绪影响没做完，结果成绩下降。我深感内疚和自责，觉得对不起父母。下决心以后要考好。可第二次月考时我看到卷纸就紧张，精力怎么也集中不起来，一直在想要是考不好怎么办？结果又没考好，我感到脑筋不够用了。现在只要老师一提考试我就头疼，村卫生所医生检查后说没问题，父母慌了，带我到县医院去检查，可依然没检查出问题。

2、来访观察：

（1）由母亲陪同前来，情绪低落，意识清楚，讲话声音流利、清晰但声音不大。

（2）身体和智力均发育正常，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，主动要求帮助。

（3）从进入咨询室到主述完毕，都表现得比较正常，但在谈到考试时，情绪明显烦恼和焦虑。

3、家长反映：

（1）安安从小就非常懂事，父母文化程度不高。虽是抱养但从未告诉任何人。因怕别人看出来所以对他特别好，他只要写作业看书就尽量不去打扰他，一般不让他干农活，只是偶尔让他去喂喂牛。

（2）以前写作业速度很快，字也很工整，但最近一两个月写字很潦草，效率也较低。

（3）二姐让他做模拟题，成绩还不错，但是一到考试就考不好，就连平时做过的原题也出错。

（4）自从九年级第一次月考后，一提起考试就不高兴，感到头疼，不喜欢出门见人。

4、当前出现的症状：近一两个月来睡眠不好，心情烦躁，精力难以集中。

5、症状的程度：中等焦虑程度，自己无法摆脱。

6、持续的时间：一个多月

7、问题起因：进入九年级的第一次月考由于失误造成成绩下滑，自己非常后悔，深感对不起父母，下决心以后一定要考好。可是到考试的时候出现了紧张、精力难以集中的现象，还出现了头疼等症状，去医院检查但未发现任何器质性病变。

8、资料的可靠性：根据求助者自述，心理咨询师的观察和谈话内容及其母亲的陈述，所采集的资料应判断为:可靠。

四、求助者背景资料

1、个人成长的自我描述：

父母都是农民，两个姐姐都是高中毕业就参加工作，家人对我都特别好，很少让我干农活，对我上大学抱很大希望，我也很努力，从小学到初中成绩一直是全年级的第一、二名。我就想以此来回报父母，给他们安慰，让他们知道他们的辛苦没白费。可是九年级是最关键的一年，中招考试若考不好，就上不了县一中，父母对我就会失望。

２、一般现状的自我描述：

近一个多月来，我的成绩一次以比一次差。只要一想到考试，一看到考试卷纸，听到开考信号就会紧张、头疼，甚至晚上睡不好觉。我感到我一无是处，也不愿见到同学们，为此我感到很苦恼，我想恢复到以前，过正常的学校生活。

五、咨询问题的归类或诊断

1、心理问题的诊断

据对临床资料的收集，该求助者整体心理水平健康，但情绪焦虑。其问题的产生是由第一次月考失利引起的，为近期产生，其反应强度是可以理解的，焦虑情绪持续一个多月，所以考虑诊断为一般心理问题。属于心理学分类层面的情绪问题。

诊断依据：

(1)根据医院检查结果可排除器质性病变。

(2)根据按照郭念峰提出来的病与非病的三原则求助者对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维混乱、无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神障碍。

(3)该求助者由于参加考试而出现的紧张、焦虑情绪，与其处境相符，为常形冲突，可排除神经症。

(4)该求助者的症状为九年级第一次月考失利后产生的考试焦虑，只要参加考试就有紧张、焦虑产生但不回避考试，无泛化，不影响社会功能，病程只有一个多月，可排除严重心理问题。。

(5)据以上依据诊断为：一般心理问题。

鉴别诊断：

（1）排除精神障碍：根据病与非病三原则，该求助者主观世界与客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，主动求医，心里痛苦来自考试失利影响，无逻辑思维混乱、无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神障碍。

（2）排除焦虑神经症：求助者没有明显的植物神经系统障碍和运动性不安等症状，其情绪强度也达不到焦虑症的症状，而是属于正常的焦虑情绪反应，因此，可以排除焦虑症。

（3）排除恐怖神经症：求助者的害怕情绪是因为在考试这个特殊的事件上受到较强烈的现实刺激引起，但求助者并没有完全回避考试，所以，可排除恐惧症。

（4）排除严重心理问题：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，无泛化现象，持续时间不到两个月，病程较短，因此可以排除严重心理问题。

诊断：根据求助者的内心受到现实刺激，内心冲突具有现实意义，具有道德色彩，心理问题持续时间为一个多月，没有出现了泛化和影响社会功能，且没有器质性病变作基础，所以考虑诊断为一般心理问题。

2、对情绪状态的归纳；严重程度分级；对社会功能的影响程度

主要症状：近一个多月来睡眠不好，心情烦躁，对考试产生焦虑。

严重程度：中等焦虑程度，自己无法摆脱

对社会功能的影响程度：轻微影响但无泛化，求助者学习效率受到一定影响。

3、心理测查结果

介绍量表的使用方法。心理测验结果：《90项症状清单》（SCL-90）测验结果：总分185，躯体化1.6，抑郁1.9，焦虑2.6，其余各因子分均小于1。

SAS：58（标准分），提示有轻度焦虑。

SDS：54（标准分），提示有轻度抑郁。

心理测验结果支持本诊断。

六、咨询师对问题的归因分析(从生物、心理、社会等层面)

1、引发心理和行为问题的生物学因素：