LeFort Ⅰ型截骨同期上颌牵张成骨治疗面中部发育不全论文

丙丁酚缓解自体肺移植肺损伤的研究
王中秋张帅 贾辉胡江文冯纯伟
蒋峰许林
作者单位：２１０００９南京，江苏省肿瘤医院江苏省恶性肿瘤分子生物学及转化医学重点实验室 通信作者：蒋峰，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｆｅｎ９１７４＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ；许林，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｌｉｎ８３＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０３０．２０１６．０５．０８４ 基金项目：江苏省科技厅重点专项（ＢＬ２０１２０３０）；国家自然科学基金面上项目（８１４７２７０２）；江苏省肿瘤防 治研究所青年科研项目（ＺＱ２０１ １０６）
万方数据
主垡塞墼窆Ｅ型盘查！！！！生！旦筮！！鲞筮！翅垦！也』垦翌！！强：丛型！Ｑ！！：！！！：塑：№：！ 治疗周期较长，适用于重度畸形者，且在手术前医师要借助影 像学技术对面部畸形详细评估，制定个体化方案，避免矫正不 足或矫正过度的情况发生。 本研究结果表明，ＬｅＦｏｒｔ Ｉ型截骨术联合上颌牵张成骨术 是治疗面中部发育不全的有效手段，可有效改善患者面型及眼 球突出度，安全性高，值得应用。 参考文献
Ｔｈｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｒｏｂｕｃｏｌ
２１０００９，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｊｉａｎｇ Ｆｅ昭，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｆｅｎ９１７４＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ；Ｘｕ Ｌｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｌｉｎ８３＠口咖．ｓｉｎａ．ｃｏｍ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｋｅｙ Ｐｒｏｊｅｃｔｓ（ＢＬ２０１２０３０）；Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒｏｇｒａｍ（８１４７２７０２）；Ｙｏｕｔｈ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｊｅｃｔ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ（ＺＱ２０１ １０６） 自体肺移植技术是对不能耐受全肺切除患者的一种有效 治疗方法。临床应用价值大‘１。。本研究旨在建立猪自体肺移植 实验模型基础上，观察丙丁酚对自体移植肺损伤的保护作用。 一、材料与方法 １．材料：杂种猪、丙丁酚、血红素加氧酶．１（ＨＯ一１）单克隆抗 体、辣根过氧化物酶标记二抗、髓过氧化物酶（ＭＰＯ）及超氧化 物歧化酶（ＳＯＤ）检测试剂盒。 ２．分组：杂种猪２４头，体重（４７．６±２．６）ｋｇ。随机分为４ 组：假手术组（Ｓｈａｍ组）、对照手术组（Ｃｏｎｔｒｏｌ组）、高剂量丙丁 酚组（１．５％ｗｔ／ｗｔ，Ｈ－Ｐ组）、低剂量组（０．７５％ｗｔ／ｗｔ，Ｌ－Ｐ组）， 每组６头。假手术组、对照组饮食均正常，丙丁酚组除正常饮 食外，根据分组不同在食物中均匀混杂不同重量比丙丁酚。药 物预处理１４ ｄ后进行手术。 ３．手术过程：除假手术组只采取开胸手术外，其余３组均 按照自体肺移植模型操作。于移植前、移植后第０．５、２．０、４．０、 ６．０、２４．０小时留取肺静脉血测定氧分压（ＰｖＯ，），剪取１
ｓｅｖｅｌ＇ｅ
・１４２７・
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ｍｉｃｒｏｇｎａｔｈｉａ
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三、讨论
ＬｅＦｏｒｔ
Ｉ型截骨术是正颌外科对各类上颌骨畸形患者矫正
的重要手术方法之一，其根本目的是恢复或重建良好的咬合关 系”ｏ，并通过截骨块的合理移动以矫正面部畸形。上颌牵张成 骨治疗是指将骨皮质切开，对畸形骨段进行牵引，以达到延长 或扩宽骨骼的目的，适用于成人以及处于生长发育期的儿 童‘４。，是近年来在正颌外科临床中逐渐开展的矫正治疗方法， 具有创伤小、安全性高、无需植骨、复发率低等优势。 本组２９例在采用Ｌｅｆｏｒｔ Ｉ型截骨术治疗的基础上联合上 颌牵张成骨治疗，２７例达到正常咬合关系，占所有患者的 ９３．１１％（２７／２９）；上颌平均水平前移值由（１５．４１±４．６３）ｍｍ 降至（１２．３７±４．１５）ｍｍ，眼球平均突出度由（１７．３１±５．２３）ｍｍ 降为（１４．５２±４．３５）ｍｍ，均较治疗前有明显改善，差异有统计 学意义。传统上针对牙列分布不齐、牙弓宽度不调的骨性Ⅲ类 错颌Ｓｉｅｍｅｎｓ综合征及唇腭裂等面中部发育不全的手术治疗， 术后上颌平均前移距离不足１０ ｍｍ并在术后伴有不同程度的 回缩现象¨。。本研究利用ＬｅＦｏｒｔ Ｉ型截骨术与上颌牵张成骨联 合治疗面中部发育不全，无需颌间结扎与植骨，能够有效矫正 患者眶下、鼻根和颧部凹陷畸形。值得指出的是，本方法所需
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（收稿日期：２０１５－１１－０９）
ａｎｄ ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ ｇｅｎｉｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｓｔａｇｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｅｍｐｏｒｏｍａｎ一
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・简报・
ＬｅＦｏｒｔ
Ｉ型截骨同期上颌牵张成骨治疗面中部发育不全
王付勇李华强 作者单位：４７５００３开封，河南省开封市中心医院整形外科
通信作者：李华强，Ｅｍａｉｌ：ｋｆｙｙｌｈｑ＠１２６．ｃｏｍ
ｏｆ
Ｃｏｓｍｅｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｃｅｎｔａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉ
ｏｆ Ｋａｉｆｅｎｇ，Ｋａ澹ｎｇ Ｈｕａｑｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｋｆｙｙｌｈｑ＠１２６．ｅｏｍ
４７５００３，Ｃｈｉｎａ
面中部发育不全多表现以上颌骨为主的先天性面中部发 育不良，如唇腭裂继发畸形、面中裂畸形、Ｂｉｎｄｅｒ综合征、 Ｓｉｅｍｅｎｓ综合征等，严重的口腔颌面畸形不但影响美观和咀嚼、 发音功能，还导致患者自卑和自闭等，其外科治疗主要包括正 颌及牵引成骨术…。面中部发育不全正颌手术存在截骨块一 次性移动距离过大，稳定性差的缺点’２ Ｊ。我们于２０１１年３月 至２０１４年５月对２９例面中部发育不全患者实施ＬｅＦｏｒｔ Ｉ型截 骨同期行上颌牵张成骨术，现报道如下。 一、资料与方法 １．临床资料：本组２９例，其中男１８例，女１１例，平均年龄 （３７．３±３．４）岁。临床确诊单纯面中部发育不全１７例，合并 Ｓｉｅｍｅｎｓ综合征８例、唇腭裂继发畸形４例；临床表现为中面部 凹陷如凹蝶样脸、突眼、伴有反颌畸形、前牙反颌１７例，全牙弓 反颌１２例。 ２．手术方法：采用经鼻气管插管静脉复合麻醉。作上颌前 庭切口，在唇颊沟与前庭沟黏膜转折处向上０．５ ａｍ，自一侧上 颌第二磨牙根尖向前越过中线，止于对侧第二磨牙根尖。剥离 手术部位骨膜下方软组织，显露梨状孔；在上颌骨外侧将过颧 牙槽嵴移至鼻翼上颌处。采用ＬｅＦｏｒｔ Ｉ型＂１截骨线，从梨状孔 下方、上颌牙槽突上方水平延伸至上颌翼突缝。在距离上颌牙 根约０．５ ｅｍ置复锯于梨状孔两侧上颌结节处截骨，保持骨凿下 缘与牙槽缘相平；向内、下劈开翼上颌缝，凿开鼻中隔底部、鼻 侧壁，离断其上颌骨骨性连接。安置骨牵引钩，在腭中线两侧 钻孔与鼻底相通，将骨牵引钩由鼻腔引入、固定。唇腭裂患者 取上颌前庭沟翻瓣切口，在梨状孑Ｌ两侧钻孑Ｌ将骨牵引钩由鼻腔 引入；修整鼻中隔骨嵴，收敛两侧鼻翼，缝合黏膜切口。 术后第３天接受上颌牵张成骨术。牵引装置由面弓支架、 骨牵引钩及弹力橡皮圈组成，与腭平面呈１０。～２０。保持两侧施 力方向平行，每侧牵引力１．５蚝，时间１５ ｄ。对术后牵引器固定 良好、位置无松动和偏移，复查ＣＴ示上颌前移位置无退缩者， 适度降低牵引力，持续牵引３～６个月。 ３．评价标准：（１）定位测量：治疗前、后进行面部正侧位ｘ 线影像学检查及ＣＴ头颅定位侧位检查，ＣＤＶｉｅｗｅｒ软件对图像 综合分析，观察上颌水平前移、面型及咬合关系。（２）眼球突出 度：黄种人眼球突出度正常值为１２．６～１３．６ ｍｍ，本组采用 Ｈｅｒｔｅｌ眼球突出测量法，以眼外眶缘与眼球最高点的差值（ｍｍ） 表示。
ｏｎ ｔｈｅ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ａ ｌｏｂａｒ ｌｕｎｇ ａｕｔｏ—ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｍｏｄｅｌ Ｗａｎｇ Ｚｈｏｎｇｑｉｕ．Ｚｈａｎｇ Ｓｈｕａｉ。Ｊｉａ Ｈｕｉ，Ｈｕ＾ａｎｇｗｅｎ，Ｆｅ鸭Ｃｈｕｎｗｅｉ。Ｊｉａｎｇ Ｆｅｎｇ，Ｘｕ Ｌｉｎ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ａｎｄ Ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ
４．统计学方法：计量资料以均数±标准差（露±ｓ）表示，应
用ＳＰＳＳ １６．０统计软件分析，组间比较采用ｔ检验，计数资料采
用ｒ检验或Ｆｉｓｈｅｒ’Ｓ精确概率法。以Ｐ＜０．０５为差异有统计
学意义。 二、结果 本组２９例手术均成功，治疗后２７例达正常咬合关系，占 ９３．１１％（２７／２９）；上颌平均水平前移值、眼球平均突出度均较 治疗前有明显改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，表１）。２例 术后口腔出血，１例切口轻度感染，经１３腔护理及对症治疗后痊 愈，未出现其他严重并发症。 表１患者手术前后疗效比较（／＂ｔ＝２９）
ｎｅｓｅ
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Ｌｉｕ ＣＭ，Ｈｏｕ ｓｉｔｉｏｎ ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍｉｄｆａｃｉａｌ
Ｔａｎ ＹＨ，Ｙａ ＺＭ，Ｗａｎｇ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｄｆａｃｉａｌ ｏｂｓｏｌｅｔｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ＬｅＦｏｒｔ Ｉ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ Ｊ Ｉ．Ｊ
Ｔｍｕｍａ
Ｓｕｒｇ．２００５，７（５）：３３７－３３９． Ｄ０１：１０．３６９／ｊ．ｉｓｓｎ １００９－４２３７．２００５．０５．００７．
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０３０．２０１６．０５．０８３ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌｅｆｏｒｔ—Ｉ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ试ｔｌｌ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｎ ｍｉｄｆａｃｅ ｈｙｐｏｐｌａｓｉａ
Ｗａｎｇ Ｆｕｙｏｎｇ，Ｌｉ Ｈｕａｑｉａｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
［４］侯敏，柳春明，张海钟，等．ＬｅＦｏｒｔⅢ型截骨中位牵引成骨治疗成 人面中份发育不全［Ｊ］．口腔颌面外科杂志，２００７，１７（３）：２４４—
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