如何降低痔疮术后疼痛发生率经典课件(PPT43页)

患者
对止痛药物缺乏认识
患者认知、 心理
疾病认识不足 患者情绪 病情严重
患者病情
程度
括约肌 创面水 痉挛 肿
医护人员
· 无痛意识缺乏
认识不足 知识掌握不足
腹泻 排便刺激
便秘
温度刺激 用量不当 用药单一 药物应用
用药时间不合理
换药流程 不完善 系统不完善
疼痛评估 流程不完善 措施不完善
物理损伤
病情观察 评估不及时 能力欠缺
为
什 责任心不强 么
宣教不到位 重视不足
痔
疮术 评估方法不当
后
会
引
换药操作不当
起
疼 操作方法不当
手术操作
痛
不当
呢 管理不规范
？
疼痛标准化护理
流程不完善
其他
方法
要因选取
说明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根据80/20原则，选定排名前五项的为要因。
真因验证
收集方式：通过查检得出 地 点：病区 工 具：收集调查表 收集时间：2017年4月23日-2017年4月30日 步 骤：值班护士利用真因验证调查表，在上班时间，对35例术后疼痛发生原因进行调查，发 现真因问题打√。结 果：共查检出术后疼痛发生原因140人次，对查检汇总并计算累计百分比 绘制查检汇总表及柏拉图，如下图：
特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。 5) 进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录评
估结果。 6) 主要使用数字等级评定量表(NRS)进行疼痛评估；对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不
清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale） 进行评估。（配合使用评估尺，见附图）。 7) 疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时，以及康复锻炼时的疼痛 和对睡眠的影响程度等。
主题选定理由
对患者：减轻术后疼痛，提高患者感受度，缩短住院时间，促进
患者早日康复
对护士：提高专业素质，提高观察能力，提升自我成就感
对医院：提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品
牌形象
对科室：增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高科室整体
形象，提高患者对科室的信任度
QCC旅程
甘特图
代表计划
制图人：祁彩娟 制图时间：2017.9.4
查检汇总表结果显示：64例痔疮手术，术后疼痛例数为 5例，发生率为7.8%。
有形成果一
改善前
改善后
有形成果二
目标达成率=（改进后-改进前）/(目标值-改进前） =（7.8%-18.2%）/(6.9%-18.2%) =92%
进步率=（改进后-改进前）/改进前 = （7.8%-18.2%）/18.2% =57%
根据80/20法则，前四项占87.9%，故我们找到四条真因，即：疼痛评估流程 不完善、无痛意识缺乏、疼痛标准化护理流程不完善、宣教不到位。
QCC旅程
对策拟定
QCC旅程
对策实施与检讨一
对策实施与检讨二
对策实施与检讨三
对策实施与检讨四
QCC旅程
改善后查检汇总表
对象：肛肠科痔疮术后患者病例 时间：2017年8月8日—2017年8月31日 方法：资料查阅、数据收集 负责人：祁彩娟、杨少华
2) 医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、 程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。
3) 对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施。 4) 对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。
红色：代表齐心协力，团结奋进的工作激情。 气球：代表QCC,即代表质量持续改进，精益求精。 绿色：代表环保，代表生命，即用绿色代表肛肠（GC）。 蓝色：底色为蓝色，是由于蓝色是博大的色彩，天空和大海的辽阔景色都呈 蔚蓝色，是永恒的象征，喻为肛肠科像大海和天空一样一望无际持久远名。
QCC旅程
一、主题选定
代表实际实施
制表人：周莉
QCC旅程
改善前查检汇总表
对象：肛肠科痔疮手术患者 时间：2017年1月15日—2017年4月15日 地点：病区 方法：资料查阅、数据收集 负责人：祁彩娟 杨少华
改善重点
84..6%
制图人：祁彩娟 制图时间：2017.4.20
查检汇总表结果显示：286例痔疮手术，术后疼痛例数为52例，发生率为18.2%。 柏拉图分布结果显示：以 排便、换药、手术占84.6%,作为本期活动改善重点。
QCC旅程
目标设定
改善前疼痛发生率为18.2%
9位成员在主题选定中投票总分 为33，平均值为3.67，除以总 分5分，故圈能力为0.73
目标值=现况值-改善值 =现况值-现况值×改善重点×圈能力 =18.2%-18.2%×0.85×0.73 =6.9%
目标设定
降幅11.3%
QCC旅程
原因分析
附图：评估尺
有形成果四
《肛肠科疼痛处理流程》在全科实施
1) 肛肠外科围手术期疼痛处理：有效的围手术期疼痛处理（图1）应包括术前、术中及术后三个阶段，术中 镇痛由麻醉科医生承担。 a) 术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响（如阿司匹林），应换用其 他药物或停止使用。 b) 术后镇痛：术后Leabharlann Baidu痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及 手术类型相关（表1）。术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式。 2) 医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行 疼痛治疗方案的调整。 3) 在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问 题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳， 可请精神科医生会诊。 4) 镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗方法(心理疏导，治疗药物、剂量、用法)，可能发生的不良反应及 处理方法，追踪评估等。 5) 心理疏导包括：医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过 耐心疏导减轻患者心理负担。
主题：降低痔疮术后疼痛发生率
选送单位：河南省商丘市中医院
齐心圈组建
辅导员
圈长
圈员
人员分工
选定圈名圈徽
圈名、圈徽意义
圈名：齐心圈
圈名意义：凝心聚力，共创辉煌！
意在我们同心同力紧密地团结在一起，以一种百折不挠的 精神将护理事业进行到底，在持续质量改进中不断的提高我们 的护理质量和住院患者满意度，创人民满意、政府满意的品牌 科室。 圈徽意义：
确定本次主题
降低痔疮术后疼痛发生率
名词定义：
疼痛[1]是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着
现有的或潜在的组织损伤。
衡量指标： 疼痛[2]发生率 =
痔疮术后疼痛发生例数 痔疮手术总例数
×100%
[1]参考文献；全国高等本科护理学专业“十二五”卫生部规划教材《基础护理学》 [2]疼痛：疼痛评分大于等于4分。
有形成果三
《肛肠科疼痛评估与实施流程》在全科实施
1) 患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、 血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉 疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。