方剂学祛痰剂
《方剂学》祛痰剂
《方剂学》祛痰剂祛痰剂简介凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。
属“八法”中的“消法”。
痰病的范围很广，临床表现多样，“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也。
”（《医方集解》）常见的病证有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫，以及痰核、瘰疬等。
痰病的种类较多，就其性质而言，可分湿痰、热痰、燥痰、寒痰、风痰等。
因此，本章祛痰剂相应分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和化痰熄风等五类。
治疗痰病，不仅要消除已生之痰，而且要着眼于杜绝生痰之本。
《景岳全书》云:“五脏之病，虽能生痰，然无不由乎脾肾。
盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾。
”因此，治痰剂中每多配伍健脾祛湿药，有时酌配益肾之品．以图标本同治，张介宾曾说：“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手。
”祛痰剂中又常配伍理气药，因痰随气而升降，气滞则痰聚，气顺则痰消，诚如庞安常所说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。
”至于痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，又常结合软坚散结之法，随其虚实寒热而调之。
应用祛痰剂时，首先应辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同；同时应注意病情，辨清标本缓急。
有咳血倾向者，不宜使用燥热之剂，以免引起大量出血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。
第一节燥湿化痰?燥湿化痰剂，适用于湿痰证。
湿痰多由脾失健运，湿郁气滞所致。
症见咳吐多量稠痰，痰滑易咯，胸脘痞闷，恶心呕吐，眩晕，肢体困重，食少口腻，舌苔白腻或白滑，脉缓或滑等。
常用燥湿化痰药如半夏、南星等为主，配伍健脾祛湿及理气之品，如白术、茯苓及陈皮、枳实等组成方剂。
代表方如二陈汤、温胆汤、茯苓丸。
二陈汤《太平惠民和剂局方》[组成]半夏汤洗七次橘红各五两(15g) 白茯苓三两(9g) 甘草炙，一两半(4.5g)[用法]上药口父咀，每服四钱(12g)，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候（现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服）。
中医《方剂学》祛痰剂(治风化痰)——止嗽散(《医学心悟》)
中医《方剂学》祛痰剂（治风化痰）——止嗽散（《医学心悟》）一、组成桔梗炒、荆芥、紫菀蒸、百部蒸、白前蒸，各二斤（各1000k 克)、甘草炒，十二两(375克)、陈皮去白，一斤(500克)。
二、用法共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧服，初感风寒，生姜汤调下（现代用法：共为末，每服6克,温开水或姜汤送下。
亦可做汤剂，用量按原方比例，酌情增减)。
三、歌括止嗽散桔草白前，紫菀荆陈百部研；镇咳化痰兼解表，姜汤调服不必煎。
四、功用止咳化痰，疏表宣肺。
五、主治风邪犯肺。
咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白等。
六、方解本方所治之证，原为外感咳嗽，经服解表宣肺药后而咳仍不止者。
风邪犯肺，肺失清肃，虽经发散，其邪未尽，故仍咳嗽，此时外邪十去八九，而肺气失于宣降，治之之法，重在理肺止咳，微加疏散之品。
方中的紫菀、白前、百部止咳化痰，治咳嗽不分久新，皆可取效；以桔梗、橘红（陈皮去白）宣降肺气，止咳消；荆芥祛风解表，甘草调和诸药，二者与桔梗配合，更能清利咽喉。
诸药合用，“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。
是以客邪易散，肺气安宁”。
运用得宜，可用于诸般咳嗽。
《医学心悟》）·咳嗽》条下云：“风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪。
…若暑气伤肺，口渴烦心溺赤者，其症最重，用止嗽散加黄连、黄芩、花粉以直折其火。
若湿气生痰，痰涎稠粘者，用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。
若燥气焚金，干咳无痰者，用止嗽散加瓜、贝母、知母、柏子仁以润燥。
”以上的加减方法，可资临床参考。
《医学心悟·伤寒兼证》条下，另有一止嗽散，较本方少荆芥，治寒邪伤肺咳嗽。
方后云“风寒初起加防风、荆芥、紫苏子。
”七、文献摘录（方论）1.程国彭：“盖肺体属金，畏火者也，过热则咳。
金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳。
且肺为娇脏，攻击之剂，既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。
中医《方剂学》祛痰剂(温化寒痰)——三子养亲汤(《韩氏医通》)
中医《方剂学》祛痰剂（温化寒痰）——三子养亲汤（《韩氏医通》）一、组成白芥子(克)、苏子(0克)、莱菔子(9克)。
二、用法上各洗净微炒，击碎，看何证多，则以所主者为君，余次之。
每剂不过三钱，用生绢小袋盛之，煮作汤饮，代茶水吸用，不宜煎太过。
若大便素实者，临服加熟蜜少许；若冬寒加生姜三片（现代用法：三药捣碎，用纱布包裹，煎汤频服）三、歌括三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤；大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。
四、功用降气快膈，化痰消食。
五、主治痰壅气滞。
咳嗽喘逆，痰多胸病，食少难消，舌苔白腻，脉滑等。
六、方解本方原为老人气实痰盛之证而设。
因年老中虚，运化失常，每致停食生湿，湿聚成痰，痰壅气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少脘病等症。
治宜顺气降逆，消食化痰。
方中白芥子温肺利气，快膈消痰，苏子降气行痰，止咳平喘，莱菔子消食导滞，行气祛痰。
三药均能行气，皆属治痰理气之常用药，合而用之，可使气顺痰消，食积得化，咳喘得平。
临床应用时，观其何证居多，则以何药为君，其效尤佳。
然本方总属沉降行气消痰之剂，意在治标，若服后得效，则应兼顾其本。
七、文献摘录（方论）张秉成：“夫痰之生也，或因律液所化，或由水饮所成，然亦有因食而化者。
皆由脾运失常，以致所食之物，不化精微而化为痰。
然痰壅则气滞，气滞则肺气失下行之令，于是为咳嗽为喘逆等证矣。
病因食积而起。
故方中以莱菔子消食行痰。
痰则气滞，以苏子降气行痰。
气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰。
三者皆治痰之药，而又能于治痰之中各逞其长。
食消气顺，喘咳自宁，而诸证自愈矣，又在用者之得宜耳。
”（《成方便读》）。
一轮考点方剂25祛痰剂
一轮考点方剂25祛痰剂轮考点每日推送研习方青竹剂知识点祛痰剂的概念、适用范围、分类答：【概念】：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎的作用，治疗各种痰证的方剂，统称祛痰剂。
属于“八法”中的“消法”范畴。
【适应范围】：寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰等。
【分类】：分为燥湿化痰剂、清热化痰剂、润燥生痰剂、温化寒痰剂和治风化痰剂五类。
祛痰剂的配伍规律答：a.痰由湿生，湿主要源于脾肾。
故祛痰剂中多配伍健脾祛湿之药，或益肾之品；b.多配伍理气药，因痰随气而升降，气滞则痰聚，气顺则痰消；c.痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，常配伍软坚散结之品，随其虚实寒热而调之。
祛痰剂的注意事项答：a.辨别痰证之性质，分清寒热燥湿的不同；b.对痰嗽咳血者，则不宜应用辛温燥烈之品；c.表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪。
方剂01：二陈汤【方歌】二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成；理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。
【功效】→燥湿化痰，理气和中。
【主治】→湿痰证。
【临床表现】*咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白腻或腻，脉滑。
【方解】*君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃；*臣：橘红—理气燥湿；*佐使：茯苓—健脾渗湿；生姜—化痰和胃，解半夏之毒；乌梅—收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞；甘草—调和诸药，兼以润肺和中。
【注意事项】*本方性燥，故痰燥者慎用；*吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。
【配伍特点】*散收相合，标本兼顾。
*燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源。
方剂02：猪苓汤【方歌】温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮；理气化痰利胆胃，胆胃不和诸症除。
【功效】→理气化痰，清胆和胃。
【主治】→胆胃不和，痰热内扰证。
【临床表现】*胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，或呕恶呃逆，或眩晕，或癫痫等，苔腻微黄，脉弦滑。
【方解】*君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃；*臣：竹茹—清热化痰，止呕除烦；*佐使：枳实、陈皮—行气消痰；茯苓—健脾渗湿；生姜、大枣、甘草—和中，调药。
经方除痰剂二陈汤
经方除痰剂二陈汤除痰剂二陈汤二陈汤，中医方剂名。
为祛痰剂，具有燥湿化痰，理气和中之功效。
主治湿痰证。
咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。
临床常用于治疗慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。
歌诀二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。
组成半夏、橘红、白茯苓、甘草。
用量半夏(汤洗七次)、橘红各15g，白茯苓9g，甘草(炙)4.5g。
用法上药咀，每服12g，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。
现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服。
功用燥湿化痰，理气和中。
主治湿痰证。
咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。
方义本方证多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。
湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；停胃令胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒；留注肌肉，则肢体困重；阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸。
治宜燥湿化痰，理气和中。
方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。
橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。
君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。
此为本方燥湿化痰的基本结构。
佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。
鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。
煎加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。
以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。
配伍特点综合本方，结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。
运用本方为燥湿化痰的基础方。
29个清热化痰中药方剂
29个清热化痰中药方剂方剂一定喘汤规范名：千金定喘汤（《寿世保元》卷三）。
出处：《扶寿精方》处方：白果21枚（去壳，炒黄色，分破）,麻黄, 款冬花, 桑皮（蜜炙）各9克, 苏子6克，法制半夏（如无，甘草煎汤，泡七次）9克, 杏仁（去皮、尖）,黄芩（微炒）各4.5克, 甘草3克。
炮制：上药锉碎。
主治：宜肺平喘，清热化痰。
主治风寒外束，痰热壅肺，哮喘咳嗽，痰稠色黄，胸闷气喘，喉中有哮鸣声，或有恶寒发热，舌苔薄黄，脉滑数。
现用于支气管哮喘，哮喘性支气管炎，急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作者。
用法用量：用水450毫升，煮取300毫升，每服150毫升，不拘时，徐徐服之。
备注：方中麻黄宜肺平喘，白果敛肺定喘，一开一收为君；杏仁、苏子、半夏、款冬花降气化痰为臣；桑白皮、黄芩清泄肺热为佐；甘草调和诸药，兼以润肺为使。
合而用之，共成宜肺平喘，化痰泄热之功。
方剂二猴枣散出处：方出《上海市中药成药制剂规范》名见《古今名方》处方：猴枣12g，羚羊角3g，月石3g，沉香3g，青礞石3g，川贝母6g，天竹黄6g，麝香1.2g。
炮制：上为末，混匀。
主治：清热化痰，镇痉开窍。
主治小儿急惊风，四肢抽搐，痰多气急，发热烦躁，喉间痰鸣。
用法用量：每服0.3-0.6g，开水送下。
方剂三涤痰丸出处：《全国中药成药处方集》（天津方）处方：大黄5斤，炒黑丑1斤8两，黄芩1斤8两。
炮制：上为细末，水泛小丸，每斤丸药用百草霜1两，煅金礞石粉2两，桃胶2钱化水上衣。
主治：清热化痰，开瘀化痞。
主治痰火瘀结，气急疯痫，湿热咳嗽，喘满胸闷，痰涎壅盛，大便燥结。
用法用量：每服2钱，开水送下。
方剂四宁神丹出处：《丹溪心法》卷四处方：天麻、人参、陈皮、白术、归身、茯神、荆芥、僵蚕（炒）、独活、远志（去心）、犀角、麦门冬（去心）、酸枣仁（炒）、辰砂（另研）各15克，半夏、南星、石膏各30克，甘草（炙）、白附子、川芎、郁金、牛黄、珍珠各9克，生地黄、黄连各15克，金箔30片。
中医《方剂学》祛痰剂(燥湿化痰)——温胆汤(《三因极一病证方论》)
中医《方剂学》祛痰剂（燥湿化痰）——温胆汤（《三因极一病证方论》）一、组成半夏、竹茹、枳实面炒，各二两（各6克)、陈皮三两(9克)、甘草一两，炙(3克)、茯苓一两半(6克)。
二、用法上锉散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服（现代用法：生姜五片，枣一枚，水煎服)。
三、歌括1.温胆汤温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣；虚烦不眠证多端，此系胆虚痰上扰。
2.十味温胆汤十味温胆苓枳参，橘皮草味地枣仁；益气化痰姜半枣，远志宁心可安神。
四、功用理气化痰，清胆和胃。
五、主治胆胃不和，痰热内扰。
虚烦不眠，或呕吐逆，以及惊悸不宁，癫痫等证。
六、方解本方所治诸证，均属痰热为患。
胆属木，为清净之府，喜温和而主生发，失其常则木郁不达，胃气因之不和，进而化热生痰。
痰热内阻，胃气上逆，则呕吐干哕。
痰热上扰，心神不安，则惊悸不宁，虚烦不眠；蒙蔽清窍，则发为癫痫。
治宜利胆和胃，涤痰清热。
方中以半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰。
以竹茹为臣，清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下。
佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，俾湿去痰消。
使以姜、枣、甘草益脾和胃而协调诸药。
综合全方，共奏理气化痰、清胆和胃之效。
对于痰热内扰之惊悸癫痫，服之可使热清痰消，惊平痛定。
对于胆热胃逆之虚烦、呕吐，服之则胆清胃和，烦除呕止。
若痰热重者，可加黄连，癫痫可加胆南星等。
本方是从《备急干金要方》温胆汤衍化而来，较之多茯苓、大枣，而减生姜之量。
方名温胆者，罗东逸谓：“和即温也，温之者，实凉之也”。
七、附方及方论十味温胆汤（证治准绳》）：半夏汤洗、枳实、炒陈皮去白，各二钱（各6克)、白茯苓去皮，钱半(4.5克)、酸枣仁炒、远志去心，甘草汁煮、五味子、熟地黄酒洗，焙、人参去芦，各一钱（各3克)、粉草炙，半钱(1.5克)、生姜五片、红枣一枚水煎服。
功用：化痰宁心。
主治：心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安。
十味温胆汤，即温胆汤减去清热化痰的竹茹，加入益气养血补心安神的人参、熟地、五味子、枣仁、远志而成。
中医《方剂学》祛痰剂(燥湿化痰)——茯苓丸(《百一选方》引《指迷方》)
中医《方剂学》祛痰剂（燥湿化痰）——茯苓丸（《百一选方》引《指迷方》）一、组成半夏二两(60克)、茯苓一两(30克)、枳壳麸炒，半两(15克)、风化朴硝一分(7.5克)。
二、用法上为末，自然汁煮糊为丸，如梧桐子大。
每服三十丸，生姜汤下（现代用法：为末，姜汁糊丸，每服6克,姜汤或温开水送下)。
三、歌括《指迷》茯苓丸半夏，风硝枳壳姜汤下；中脘停痰肩臂疼，气行痰消诸症罢。
四、功用燥湿行气，软坚消痰。
五、主治痰停中脘。
两臂疼痛，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉弦滑等。
六、方解本方所治之两臂疼痛与四肢浮肿，皆属痰停中院，流于四肢所致。
四肢禀气于脾，脾失运化，聚湿生痰，痰饮流于四肢，则四肢疼痛，甚则浮肿。
此时，切不可以风湿论治，若误用风药，则贻误病机，且伤其气。
方中以半夏燥湿化痰为君。
以茯苓健脾渗湿为臣，既消已成之痰又绝生痰之路。
佐以枳壳理气宽中，俾痰随气行。
风化硝软坚润下，使结癖停痰易消。
用姜汁糊为丸者，非但取其制半夏之毒，而用其化痰散饮。
诸药合用，则燥湿涤痰之力较强，对于痰停中脘者，用此方消痰润下，确有推陈涤垢之效。
若咳嗽痰多，胸脘满闷者，亦可服之。
七、文献摘录（方论）张秉成：“夫痰之为病，在腑者易治，在脏者难医，在络者更难搜剔。
四者皆禀气于脾，若脾病不能运化，则痰停中脘，充溢四肢，有自来矣。
治之者，当乘其正气未虚之时而攻击之，使脘中之痰去而不留，然后脾复其健运之职，则络中之痰自可还之于腑，潜消默运，以成其功。
故方中以半夏化其痰，茯苓行其湿，壳破其气，而以姜汁开之，芒硝下之。
用法之周到，佐使之得宜，其痰有不去者乎？”（《成方便读》）。
祛痰剂的配伍与选药
祛痰剂的配伍与选药祛痰剂是指以祛痰药为主组成，具有消除痰饮的作用，治疗各种痰饮病的方剂，兹就其配伍与选药略谈如下：1 祛痰剂应以祛痰药为主组成祛痰剂适应于治疗各种痰饮病，在治法上应首先消除病理产物，故应以祛痰药为主组成。
寒痰、湿痰选用半夏、南星、白芥子、旋覆花；热痰、燥痰选用贝母、瓜蒌、桑白皮；风痰选用南星、前胡、竹沥。
然而众多的祛痰药当中，不论是湿痰、寒痰、热痰、燥痰、风痰、顽痰，当首选半夏。
《本草逢源》说“半夏同苍术、茯苓以治湿痰，同瓜蒌、黄芩以治热痰，同南星、前胡以治风痰，同白芥子、姜汁治寒痰，惟燥痰宜瓜蒌、贝母，非半夏诸能也。
”其实半夏并非燥痰不宜，例如麦门冬汤，治肺胃阴伤之肺痿证，方中佐以半夏开通胃气，化其痰证。
半夏性虽温燥，但用量只有君药麦冬的1/7，其温性即减，与麦冬起到相反相成的效果，此以辛燥之品的半夏，反佐麦冬润燥之功，使脾散精上输于肺，则肺津复而虚火平，逆气降而喘咳止。
喻嘉言说：“此非半夏之功，实善用半夏之功。
”说明半夏通过配伍同样可以治疗燥痰。
2 祛痰剂应配伍理气药为辅痰饮病的形成与水湿有关，水湿凝聚又与人体气机升降失调有关。
《杂病广要》说：“人之一身无非气血周流，痰亦随之，夫痰者，津液之异名……大抵气滞则痰滞，气行则痰行。
”又说：“人之气通贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，一失其宣，则气道闭塞，停饮聚于膈上结而成痰。
”说明痰可致气滞，气滞则津液运行不利又可致痰，痰与气互为因果，故在祛痰剂中应配伍理气药为辅。
《证治准绳》说：“善治者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。
”以及“见痰休治痰”、“善治痰者，不治痰而治气，气顺则痰消”等名言是历代医家重视治痰先治气，以恢复津液正常运化的经验总结。
在临床应用中，常首选陈皮。
陈皮芳香化湿，又能行气调中，正如张洁古说：“陈皮利其气而痰自下。
”亦可选用枳壳、枳实、砂仁之类。
3 祛痰剂应配伍健脾渗湿药为佐痰饮病的形成虽然与肺、脾、肾、三焦等脏腑功能失调有关，但是痰饮病与脾的关系尤为密切，故有“脾为生痰之源”之说。
方剂学第十六章
祛痰剂
一,概念: 组成:以祛痰药为主; 作用:排除或消解痰涎— 作用:排除或消解痰涎— 属"消法"的范 消法" 畴. 治证:痰证.
祛痰剂
常见的痰证
有 行 之 痰 痰 证 无 形 之 痰 湿痰——痰多色白,伴胸闷,苔腻; 寒痰——痰多清稀; 热痰——痰多黄稠,咯之难出; 燥痰——痰黏量少,或痰中带血; 顽痰——指顽固难愈的痰证; 风痰——指痰在杆经,表现为动风之象; 痰迷心窍——心悸,神昏,癫狂; 痰郁于胃——恶心,呕吐; 痰滞经络,肌肉——瘰疬,瘿瘤; ……
半夏白术天麻汤
【临床应用】 临床应用】 辨证要点: 眩晕,头痛,胸闷,口淡,舌苔白 滑,脉弦滑.肝阳上亢之眩晕头痛不得应用本 方.
思考题
1,分析二陈汤的组成意义及主治,谈谈如 何加减运用? 2,试比较二陈汤与温胆汤功用,主治之异 同. 3,试比较贝母瓜蒌散与百合固金汤功用, 主治之异同.
学习要点
【病机】痰湿内生,肝风内动. 病机】 【治法】燥湿化痰,平肝熄风. 治法】
半夏白术天麻汤
【方解】 方解】 君:半夏— 君:半夏—燥湿化痰,降逆止呕. 天麻— 天麻—平肝熄风而止眩晕. 臣:白术,茯苓— 臣:白术,茯苓—健脾燥湿 橘红— 橘红—理气化痰,和胃止呕. 佐使:甘草,生姜,大枣— 佐使:甘草,生姜,大枣—和中,调药.
贝母瓜蒌散
临床应用】 临床应用】 辨证要点:咳嗽咯痰不利,咽喉干燥哽痛, 舌红苔干脉数.肾阴不足,虚火上炎之咳 嗽证,不宜应用本方.
祛痰剂
半夏白术天麻汤 《医学心悟》 医学心悟》
半夏白术天麻汤
【组成】半夏 天麻 茯苓 橘红 白术 甘草 组成】 【主治】风痰上扰证. 主治】
痰阻气滞,脾湿生痰— 痰阻气滞,脾湿生痰— 胸脘痞闷,呕恶,时吐痰涎,苔白 腻,脉弦滑. 引动肝风,风痰上扰:眩晕头痛
初级中药士-基础知识-祛痰剂(4页)
方剂学——第十七单元祛痰剂细目一概述要点一祛痰剂的适用范围及配伍规律（一）祛痰剂的适用范围适用于因痰所致的各种病证。
常见的病证有：咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫，以及痰核、瘰疬等，故有“百病多有痰作祟”之说。
（二）祛痰剂的配伍规律脾失健运，可以聚湿生痰；肾虚不能制水，水泛可以为痰。
因此，祛痰剂中常配伍健脾、益肾药，以图标本同治。
其次，治痰应注意配伍理气药，使气顺痰消。
因为痰随气机而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消。
庞安常说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。
”要点二祛痰剂的应用注意事项1.首先应辨别痰病的性质，选择相应类别的祛痰剂。
2.祛痰剂用药多属行消之品，易伤正气，不宜久服。
3.对有咳血倾向或痰黏难咯者，不宜用燥热之剂，以免引起大量咯血。
4.表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。
细目二燥湿化痰要点一二陈汤《太平惠民和剂局方》【组成】半夏橘红各五两白茯苓三两甘草（炙）一两半【功用】燥湿化痰，理气和中。
【主治】湿痰证。
咳嗽痰多，色白易咯，胸膈满闷，恶心呕吐，肢体困倦，或头眩心悸，舌苔白腻，脉沉滑。
【组方原理】本方证为脾失健运，湿聚生痰，上犯于肺所致。
脾为生痰之源，肺为贮痰之器，由于痰湿犯肺，故咳嗽痰多，色白易咯；痰阻气机，胃失和降，故胸膈满闷，恶心呕吐；湿困脾阳，则肢体困倦；痰湿中阻，清阳不升，则头眩；痰浊凌心，则为心悸。
治宜健脾燥湿化痰。
方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，为君药。
橘红理气化痰，使气顺痰消，为臣药。
君臣相配，体现了治痰先理气，气顺则痰消之意。
茯苓健脾渗湿，湿去则痰无由生，为佐药。
甘草健脾和中，调和诸药，为使药。
煎时加生姜降逆止呕，又制半夏之毒；乌梅收敛肺气，使散中有收。
诸药合用，标本兼顾，燥湿化痰，理气和中，为治痰的通用方剂。
方中半夏、橘红以陈久者良，故方以“二陈”名之。
【加减化裁】本方为治痰的基础方，随证加减，可广泛用于多种痰证。
全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)方剂学考点归纳与历年真题详解(祛痰剂)【圣才出品】
第18章祛痰剂18.1 考纲要求一、祛痰剂的概念、适应范围、配伍规律、分类及应用注意事项二、二陈汤、温胆汤、贝母瓜萎散、清气化痰丸、小陷胸汤、半夏白术天麻汤的组成、用法、功用、主治、方解、加减应用及注意事项三、小半夏汤、止嗽散、三子养亲汤、滚痰丸、苓甘五味姜辛汤、定痫丸的组成、功用、主治及配伍特点四、相关方剂的对比分析及鉴别应用18.2 考点归纳与历年真题详解一、祛痰剂的概念、适应范围、配伍规律、分类及应用注意事项1．概念祛痰剂是指以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，用以治疗各种痰病的方剂。
2．适应范围燥湿化痰剂适用于湿痰证；清热化痰剂适用于热痰证；润燥化痰剂适用于燥痰证；温化寒痰剂适用于寒痰证；化痰息风剂适用于风痰证。
3．配伍规律（1）痰由湿生，湿主要源于脾肾，故祛痰剂中多配伍健脾祛湿之药，或益肾之品。
（2）痰随气而升降，气滞则痰聚，气顺则痰消，故又常配伍理气药。
（3）痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，常结合软坚散结之品。
4．分类祛痰剂分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和化痰息风五类。
5．应用注意事项（1）应辨别痰证之性质，分清寒热燥湿的不同。
（2）注意病情，辨清标本缓急。
对痰嗽咳血者，不宜应用辛温燥烈之剂。
（3）表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪。
二、燥湿化痰剂1．二陈汤（1）组成半夏（15g）、橘红（15g）、白茯苓（9g）、炙甘草（4.5g）。
（2）用法加生姜7片，乌梅1枚，水煎服。
（3）功用燥湿化痰，理气和中。
（4）主治湿痰证。
咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。
（5）方解表18－1 二陈汤方解（6）配伍特点燥湿祛痰为主，行气健脾为辅，标本兼顾，寓收于散。
（7）加减应用①若治湿痰，可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力。
②若治热痰，可加浙贝母、黄芩、瓜蒌以清热化痰。
③若治寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰。
④若治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰息风。
中医《方剂学》祛痰剂(治风化痰)——定痫丸(《医学心悟》)
中医《方剂学》祛痰剂（治风化痰）——定痫丸（《医学心悟》）一、组成明天麻川贝母半夏姜汁炒茯苓蒸茯神去木蒸，各一两（各30克) 胆南星九制者石菖蒲杵碎，取粉全蝎去尾甘草水洗僵蚕甘草水洗，去嘴，炒真琥珀腐煮灯草研，各五钱(各15克) 陈皮洗，去白远志去心，甘草水泡，各七钱（各20克) 丹参酒蒸麦冬去心，各二两（各60克) 辰砂细研，水飞，三钱(9克)。
二、用法用竹沥一小碗，姜汁一杯，再用甘草四两熬膏，和药为丸，如弹子大，辰砂为衣，每服一丸（现代用法：共为细末，用甘草120克熬膏，加竹沥100毫升、姜汁50毫升,和匀调药为小丸，每服6克,早晚各一次，温开水送下)。
三、歌括定痫二茯贝天麻，丹麦陈远蒲姜夏；胆星蝎蚕珀竹沥，姜汁甘草和朱砂；镇心祛痰又开窍，平肝熄风控痫发。
四、功用涤痰息风。
五、主治痰热内扰。
男女小儿痫证，忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则抽掣，目斜口歪，痰涎直流，叫喊作声。
亦可用于癫狂。
六、方解痫证之由，每由痰涎内结，情志失调，或饮食失节，劳力过度，肝风挟痰上逆，壅闭经络，阻塞清窍，以致突然发作。
常以涤痰息风之法治之。
方中以竹沥善能清热滑痰，镇惊利窍，“治痰迷大热，风痉癫狂。
”配姜汁，用其温开以助化痰利窍。
以胆星功专清火化痰，镇惊定痫，“主治一切中风、风痛、惊风。
”以半夏、陈皮、贝母、茯苓、麦冬祛痰降逆，兼防伤阴。
丹参、菖蒲开瘀利窍。
全蝎、僵蚕息风止痉，天麻化痰息风，辰砂、琥珀、远志、灯草、茯神镇惊宁神，以助解痉定痫之功。
甘草和调诸药，共奏豁痰宣窍，息风定痫之效。
痫证的发作有轻有重，来势有急有缓，病程有长有短。
一般初起较轻，反复发作则正气渐衰，痰结日深，愈发愈频，证情逐渐加重。
其发作期间，应着重涤痰息风，先治其标。
发作后，则健脾养心，补益肝肾，或调补气血，缓治其本。
定痫丸即属涤痰息风之剂，故适用于由痰热上扰而致痛证发作者。
一俟痫证缓解，则应化痰与培本兼顾，并应注意饮食，调摄精神，扶其正气，以收全效。
方剂学：祛痰剂
使用注意：
1．注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；“治 痰必先祛湿”。 2．肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外感痰 多者，慎用滋润之品，以免留邪。 3．常配伍理气药，使气顺痰消。“ 4．注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不同， 配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、 清热温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。
二陈汤
《太平惠民和剂局方》
二陈汤
组成
制半夏12g 橘红12g
茯苓9g
甘草6g 生姜
二陈汤
功用(治法）
燥湿化痰，理气和中
二陈汤
主治
湿痰证。痰多色白易咯，胸膈 胀满，恶心呕吐，或肢体倦怠，舌 苔白腻，脉滑。
方解
二陈汤
君 制半夏：燥湿化痰，降逆和胃 臣Байду номын сангаас橘红：行气燥湿和胃
佐 茯苓：健脾渗湿 生姜：温胃散水，制半夏
祛痰剂
2023/11/26
方剂学
概念
组成：以祛痰药为主； 作用：排除或消除痰涎 治证：各种痰证。
分类、适应症及代表方
1、燥湿化痰 — 适用于湿痰证。 — 代表方：二陈汤
2、清热化痰 — 适用于热痰证。 — 代表方：清气化痰丸
3、温化寒痰— 适用寒痰证。 — 代表方：小青龙汤
4、润燥化痰— 适用于燥痰证。 — 代表方：贝母瓜蒌散
使 甘草：补气，调和诸药
二陈汤
配伍特点 治痰和治气相结合，祛痰和健脾相
结合，标本兼顾。
二陈汤
辨证要点
本方为治疗各种痰证之基础 方。 临床应用以痰多色白易咯， 舌苔白腻，脉滑为辨证要点。
使用注意
二陈汤
祛痰剂-燥湿化痰：二陈汤、茯苓丸、温胆汤
祛痰剂-燥湿化痰：二陈汤、茯苓丸、温胆汤节选自《痰症论》痰是由中医风寒暑湿燥火这个湿邪，湿聚成痰。
痰、湿本属同类。
湿、痰，从病邪角度来讲，都是水湿壅滞产生病理产物所形成。
祛痰剂在中医学中间是非常重要的。
因为中医对痰这个病理产物十分重视。
常有“怪病多痰”“百病皆有痰作祟”这种说法。
【定义】凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。
【痰病概说】┌即是致病之因液有余便是痰┤└又是病理产物▲痰生百病，气为百病之始。
痰为有形之物，必阻气机，与气有关，故曰善治痰者不治痰而治气。
▲饮无热，无热饮，与它因相合则另当别论。
【痰的类型及治法】痰证。
广义的痰证包括：有形之痰与无形之痰。
由痰引起的病证包括：咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸闷、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫、痰核、瘰疠等。
痰证的范围跟我们现代医学所讲咳出来这个痰不尽一样。
中医习惯上分为有形之痰与无形之痰两类。
有形之痰就是通过肺气上逆咳嗽所排出来的病理产物，凝聚成痰，无形之痰是有很多，从中医辨证由痰所造成的一些症状，一些反应。
比如说，中医有瘰疠、痰核，这类也是无形之痰，不是咳出来的那个痰。
另外有些症状，比如痰迷心窍，痰火扰心，癫证、狂证这类也跟痰有关，也属于痰证。
应该说也是无形之痰。
又比如说像癫痫，癫痫很多用祛风痰方法治疗。
另外“无痰不作眩”，痰湿困扰清阳引起眩晕，这也是痰病。
对痰，辨证的分类方面，一般分为五类。
根据痰证的性质来分。
(1)燥湿化痰，（2)清热化痰，（3)润燥化痰，（4)温化寒痰，（5)化痰熄风。
首先，痰是由湿聚成痰的，所以湿邪是形成痰证的根本。
因此燥湿化痰是个最基本的治法。
按寒热、病因来分，因寒邪所造成的湿聚成痰，寒邪影响阳气不能温化，湿聚成痰的，那我们要温化寒痰，因热邪造成煎灼津液，聚而成痰的，要从清热的方法，清热化痰。
如果说由于燥邪影响，燥邪作用于津液，也可以造成出现这种咳嗽痰少，干咳无痰、咳痰起丝丝，甚至于痰中带血，这种燥痰的特点。
十六章祛痰剂
【方解】
·止嗽散·
君：紫菀 — 温而质润，善润肺下气，祛痰止咳。
百部 — 温润止咳。
紫菀配百部:润肺化痰，下气止咳。
臣：白前 — 降气化痰止嗽。 桔梗 — 开宣肺气，祛痰利膈。
白前配桔梗:宣降并施，疏利肺气，化痰止咳。
·止 嗽 散·
佐：橘红 — 理气行痰，使气顺而痰消。 荆芥 — 辛散疏风，透邪解表。 生姜 — 合荆芥以散风寒而祛邪，合陈皮则降逆和 中而化痰。
运用 辨证要点
本方为治疗燥痰证的常用方。 临床应用以咳嗽呛急，咯痰难出，咽 喉干燥，苔白而干为辨证要点。
贝母瓜蒌散
加减变化
⑴兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，可加桑叶、 杏仁、蝉蜕、牛蒡子等以宣肺散邪；
⑵燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者，可加麦冬、 玄参、生石膏等以清燥润肺；
⑶声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加南沙 参、阿胶、白及等以养阴清肺、化痰止血。
(《医学心悟》)
·止 嗽 散·
【运用】 1、本方为治风痰咳嗽之主方。 2、辨证要点： 咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发
热，脉浮。
3、临证加减： · 原书加减法：
• 风寒初起者，加荆芥、防风、苏叶、生姜 • 若暑气伤肺，黄连、黄芩、花粉 • 若湿气生痰者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、
大枣 • 若燥气焚金，栝楼、贝母、知母、柏子仁
祛痰剂
5、使用注意
⑴辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。 ⑵辨清标本缓急。 ⑶有咳血倾向者，不宜使用燥烈之剂，以免引
起大量出血 。 ⑷表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅
滞留邪，病久不愈。
祛痰剂
第一节 燥湿化痰
适用病证：湿痰证。 配伍用药：燥湿化痰药＋健脾祛湿药 ＋理气药。
二陈汤
中医《方剂学》祛痰剂(清热化痰)——滚痰丸(《丹溪心法附余》引王隐君方)
中医《方剂学》祛痰剂（清热化痰）——滚痰丸（《丹溪心法附余》引王隐君方）一、组成大黄酒蒸、片黄芩酒洗净，各八两（各40克)、礞石一两(30克)，捣碎，用焰硝一两(30克)，放入小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干，火煅红，侯冷取出、沉香半两(15克)。
二、用法上为细末，水丸梧子大，每服四、五十丸，量虚实加减服，清茶、温水送下，临卧食后服（现代用法：水泛小丸，每服5～9克,日1～2次，温开水送下）三、歌括滚痰丸是逐痰方，礞石黄芩及大黄；少佐沉香为引导，实热顽痰一扫光。
四、功用泻火逐痰。
五、主治实热老痰。
发为癫狂惊悸，怔忡昏迷或咳喘稠或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或噎息烦闷，大便秘结，舌苔黄厚，脉滑数有力。
六、方解本方专治实热老痰为病。
方中以硝煅酸石为君，取其燥悍重坠之性，善能攻逐陈积伏匿之老痰；以大黄之苦寒，荡涤实热，开痰火下行之路为臣；佐以黄芩苦寒泻火，善清上焦气分之热；复以沉香速降下气，亦为治痰必先顺气之理。
四药相合，下行攻逐之力较猛，为攻坠实热老痰之峻剂。
实热老痰，久积不去，变幻多端。
上蒙清窍，则发为癫狂昏迷；扰动心神，则发为怔忡惊悸，梦寐奇怪之状；内蕴于肺，则咳嗽痰稠，胸脘痞痛，甚则息烦闷；留于经络、关节，则口眼蠕动，或骨节卒痛，或绕颈结核等。
凡此种种病症，见舌苔黄厚，大便秘结，脉滑数有力者，均可使用本方泻火逐痰，俾痰积恶物，自肠道而下。
但本方药力较猛，非实热老痰，以及虚人、孕妇等，均应慎用，以免损伤正气，故虞云：“滚丸止可投之于形气壮实，痰积胶固为病者，若气体虚弱之人，决不可轻用也。
”七、文献摘录（方论）吴谦等：“治痰者，以清火为主，实者利之，虚者化之；治饮者，以燥湿为主，实者逐之，虚者温之，所以古人治饮有温补之法，而治痰则无之也。
王隐君制石滚痰丸治老痰一方，用黄芩清胸中无形诸热，大黄泻肠胃有质实火，此治痰必须清火也。
以破石之燥焊，此治痰必须除湿也。
大学中医方剂学课件 第十六章,祛痰剂
3，加减法： 可加——枳实 心胸闷痛，加——柴胡，桔梗，郁金，赤芍 咳嗽痰黄稠难咯，减半夏量，加——胆南星，
杏仁，贝母
方名 同
小陷胸汤
清气化痰丸
清热化痰，治痰热互结之咳嗽黄痰证
异 功效 病证 病位 主证
散结消痞 小结胸证 心下（胃脘） 心痞闷为突出
方。
第二节，清热化痰 适用于热痰证。
清气化痰丸（1）
[组成] 胆南星，瓜蒌仁，黄芩，枳实，
橘红，茯苓，杏仁，制半夏
[功用] 清[方解] 君：胆南星——清热化痰 瓜蒌仁——清肺化痰，导痰热从大便而下 臣：黄芩——清肺泻火 制半夏——燥湿化痰散结 佐：枳实——破气化痰以宽胸 陈皮——理气化痰以畅中 茯苓——健脾渗湿 杏仁——降利肺气以宣上
4，使用注意：阴虚阳亢，气血不足者不宜 用。
定痫丸（3）
[组成] 明天麻，川贝母，半夏，茯苓，
茯神，胆南星，石菖蒲，全蝎，
僵蚕，真琥珀，陈皮，远志，
丹参，麦冬，辰砂，
[功用] 涤痰熄风，开窍安神
[主治] 风痰蕴热之痫病。
本方为治疗风痰蕴热痫病发作的常用方。
[重点，难点] 1，病机：胆胃不和，痰热内扰。 2，辨证要点：本方为治疗胆郁痰扰所致不
眠、惊悸、呕吐及眩晕、癫痫证的常用方。 心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑。
3，配伍特点： 不寒不燥， 理气化痰以和胃， 胃气和降舒胆郁。
4，加减法：
心内烦热，加——黄连，山栀，豆豉
口燥舌干，去半夏，加——麦冬，天花粉。
失眠者，加——琥珀粉，远志 惊悸者，加——珍珠母，生牡蛎，生龙齿 呕吐呃逆者，加——苏叶，枇杷叶，旋覆花 眩晕，加——天麻，钩藤 癫痫抽搐，加——胆星，钩藤，全蝎。
祛痰剂—温化寒痰｛苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤｝
祛痰剂—温化寒痰｛苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤｝第四节温化寒痰｛苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤｝【方剂】：苓甘五味姜辛汤【组成】：茯苓12g，甘草9g，五味子5g，干姜9g，细辛5g。
【功效】：温肺化饮。
【主治】：寒饮咳嗽。
咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。
[慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。
] 【加减】：若痰多欲呕者，加半夏以温化寒痰，降逆止呕；咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降气止咳；脾虚食少者，加人参、白术、陈皮等益气健脾。
【方解】：方中以干姜为君，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿。
臣以细辛，取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力；复以茯苓健脾渗湿，化饮利水，一以导水饮之邪从小便而去，一以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。
为防干姜、细辛耗伤肺气，又佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景以温肺化饮的常用组合。
使以甘草和中调药。
综观全方，具有温散并行、开合相济、肺脾同治、标本兼顾的配伍特点，堪称温化寒饮之良剂。
【方剂】：三子养亲汤【组成】：紫苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g。
【功效】：温肺化饮，降气消食。
【主治】：痰壅气逆食滞证。
咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。
[顽固性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病等痰壅气逆食滞者。
]【加减】：常与二陈汤（半夏、陈皮）合用，有助于提高疗效；若兼有表寒，可再合用三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）。
【方解】：方中白芥子温肺化痰，利气散结；苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，下气祛痰。
三药相伍，各有所长，白芥子长于豁痰，苏子长于降气，莱菔子长于消食，临床当视痰壅、气逆、食滞三者之其中哪证重为君，其余为臣。
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·二陈汤·
【病 机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，胃失和降。
* 《医方集解》“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰， 稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，随气升降， 在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。
【治法】燥湿化痰，理气和中。
【方解】
·二陈汤·
君：半夏 — 燥湿化痰，降逆和胃。 臣：橘红 — 理气和胃，使气顺则痰消咳止；
橘皮 — 理气化痰； 白茯苓 — 健脾渗湿以消痰； 生姜 — 和胃止呕； 大枣 — 补中健脾。
使：炙甘草 — 和中，调和诸药。
* 配伍要点：半夏 + 竹茹
[方论选录]
·温胆汤·
·温胆汤·
【运用】 1、本方为治胆胃不和，痰热内扰证的主方。 2、辨证要点：虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉弦滑。 3、临证加减：
1．燥湿化痰 — 用于湿痰证；（二陈汤、温胆汤） 2．清热化痰 — 用于热痰证；（清气化痰丸） 3．温化寒痰 — 用于寒痰证；（苓甘五味姜辛汤） 4．润燥化痰 — 用于燥痰证；（贝母瓜蒌散） 5．治风化痰 — 用于风痰证：
* 外风挟痰证（风痰咳嗽）— 止嗽散； * 内风挟痰证（风痰上扰）— 半夏白术天麻汤。
二陈汤
《太平惠民和剂局方》
【组成】 半夏汤洗七次 白茯苓三两
·二陈汤·
橘红各五两 甘草炙，一两半
【用法】
· 上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片， 乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。
【主治】
1、湿痰咳嗽证。 2、痰湿眩晕、瘿瘤。
·二陈汤·
痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白； 痰阻气滞：胸膈痞满； 脾失健运， 痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐； 湿聚成痰 痰湿上凌于心：心悸； 阻滞清阳：眩晕。
若痰热者，加黄连； 若肝阳偏亢者，加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤 若痰热内扰者，加酸枣仁、龙齿；
·温胆汤·
3、现代运用： 精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后遗症、
神经官能症、胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、 心肌缺血、室性早搏、心脏低电压、心脏神经综合征、 病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、 糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、颈椎病等 属于胆胃不和，痰热内扰者。
6、类方比较：二陈汤—杏苏散
温 胆汤
《三因极一病证方论》
【组成】
半夏汤洗七次 枳实麸炒，去瓤，各二两 甘草炙，一两
·温胆汤·
竹茹 陈皮三两 茯苓一两半
【用法】 上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣
一枚煎七分，去滓，食前服。
【主治】胆胃不和，痰热内扰证。 上扰心神：虚烦不眠，惊悸不宁。 胃气上逆：呕吐呃逆。
4、附方：
·温胆汤·
· 本方（去竹茹）+人参、熟地、五味子、酸枣仁、 远志 —— 十味温胆汤 功用 ：理气化痰，养心安神 主治：心胆气虚痰扰证。
5、类方比较：二陈汤—温胆汤
清气化痰丸
《医方考》
·清气化痰丸·
【组成】
瓜蒌仁去油
陈皮去白
黄芩酒炒
杏仁去皮尖
枳实麸炒
茯苓各一两
胆南星
半夏各一两半
【用法】
*《活法机要》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。
嗽
谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖
因伤于 肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。
（2）常见的痰证
一般之痰证
痰证
流注于脏腑、 经络之痰证
寒痰证 热痰证 湿痰证 风痰证 燥痰证
·祛痰剂·
中风、癫痫、 痰核、瘰疬、 肿瘤、表方。
使：炙甘草 — 调和诸药。
配伍要点
·二陈汤·
1、半夏+橘红 2、燥湿化痰配行气化滞药。 3、注意治痰之本—健脾去湿，体现“治痰必先健脾”。 * “茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可
以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”《世补斋 医》
·二陈汤·
【运用】 1、本方为治湿痰证的主方。《成方便读》 2、辨证要点： · 咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。 3、临证加减： · 若寒痰者， 加干姜、细辛 · 若热痰者，加栝楼、黄芩、浙贝母 · 若风痰者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕 · 若食痰者， 加莱菔子、枳实、神曲
三、使用注意：
·祛痰剂·
1．注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；“治痰必 先
祛湿”
2．肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外感痰多者， 慎用滋润之品，以免留邪。
3．常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不治痰而 治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”《证治准绳》
4．注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不同，配 用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热 温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。
· 用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。
— 燥湿化痰； • 半夏配橘红:即为“二陈”，燥湿化痰， 理
气和中。
·二陈汤·
佐：茯苓 — 健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜 绝生痰之源）。
生姜 — 和胃降逆止呕。 ·生姜配半夏：即小半夏汤①助二陈以化痰降
逆和胃；②制半夏之毒。
[方论选录]
乌梅 — 敛肺止咳。
半夏配乌梅：散收并用，祛痰而不伤正。
·二陈汤·
痰热内阻 上蒙清窍：癫痫。 痰热之征：苔腻微黄，脉弦滑。
·温胆汤·
【病机】胆胃不和，痰热内扰。 【治法】理气化痰，清胆和胃。
【方解】 君：半夏 — 化痰散结，降逆和胃。 臣：竹茹 — 清胆和胃，止呕除烦。
·温胆汤·
半夏配竹茹:化痰清热兼顾，使痰热清则 无扰心之患。
佐：枳实 — 行气导滞，顺气消痰；
·二陈汤·
3、现代运用： 慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖 尿病、小儿抽动秽语综合征、 神经官能症等属于 湿痰所致者。
4、现代研究： 本方具有祛痰止咳、 灭菌、抗炎、 抗肿瘤作用。
5、衍化方：
本方（去乌梅）+ 南星、枳实 -—— 导痰汤 功用：燥湿化痰、行气开郁。 主治：痰阻气滞证
本方 + 当归、熟地黄 —— 金水六君煎 功用：滋养肺肾，祛湿化痰。 主治：肺肾阴虚夹痰证。
21世纪课程教材－中医类专业本科教学课件
祛痰剂
方剂学教研室
·祛痰剂·
一、概念： 组成：以祛痰药为主； 作用：排除或消解痰涎； — 属“消法”的范畴。 治证：痰证。
（1）痰的产生与脏腑的关系：
·祛痰剂·
脾—由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”； 痰 肾—痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”，
“肾为生痰之根”； 肺—因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”； 咳喘