呼气一氧化氮检测技术课件
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呼出气一氧化氮检测及其在气道疾病诊治中应用的中国专家共识ppt课件
支气管哮喘的诊断和监测
哮喘诊断
呼出气一氧化氮检测可作为支气管哮 喘的辅助诊断手段，通过测量呼出气 中一氧化氮的浓度，评估气道炎症水 平，有助于哮喘的诊断和鉴别诊断。
哮喘控制评估
呼出气一氧化氮检测可用于评估哮喘 控制水平，监测哮喘治疗效果，指导 哮喘治疗方案的调整。
慢性阻塞性肺疾病的诊断和监测
慢阻肺诊断
发展便携式呼出气一氧化氮检测设备，实现 床旁检测和即时诊断，满足临床需求。
呼出气一氧化氮检测在临床应用中的挑战和解决方案
标准化操作
制定呼出气一氧化氮检测的标准化操作流程和质量控制标准，确保 不同医疗机构和检测人员之间的结果可比性。
数据解读与结合临床
呼出气一氧化氮检测数据需结合患者的临床信息进行综合解读，避 免单一指标的误诊和漏诊。
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾 病诊治中应用的中国专家共识
汇报人：xxx 2023-1-24
目 录
• 呼出气一氧化氮检测概述 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病诊治中的应用 • 中国专家对呼出气一氧化氮检测的共识和建议 • 呼出气一氧化氮检测的前景和挑战
01 呼出气一氧化氮检测概述
呼出气一氧化氮的产生和性质
整和个体化治疗方案制定。
呼出气一氧化氮检测的标准化操作流程
前期准备
确保检测设备的准确性和稳定性，并对检测 人员进行技术培训。
患者准备
向患者解释检测过程，确保其在检测前不进 行剧烈运动，并遵循特定的呼吸要求。
样本采集
使用专用的呼出气一氧化氮收集器或呼吸口 罩进行样本采集。
数据分析
采用专业的分析软件对呼出气一氧化氮数据 进行处理和分析，生成检测报告。
应用于哮喘诊断
呼出气一氧化氮检测可作为哮喘 的诊断指标之一，结合临床症状 和其他检查结果进行综合判断。
一氧化氮呼气测定
一氧化氮呼气测定一氧化氮呼气测定是一种通过测量人体呼气中的一氧化氮（NO）含量来评估气道炎症和气道通透性的方法。
一氧化氮是一种由气道上皮细胞产生的气体，它在呼气过程中释放出来。
这种呼气测定方法可以通过一种名为呼气一氧化氮分数（Fractional exhaled nitric oxide，FeNO）的指标来评估。
FeNO可用于检测青少年和成年人中的气道炎症和过敏性疾病。
使用一氧化氮呼气测定的主要原理是，当气道受到刺激或炎症时，气道上皮细胞的一氧化合酶活性增加，从而产生更多的一氧化氮。
这些一氧化氮分子随着呼气气流被排出体外。
测试人员需要使用一种名为一氧化氮分析仪的设备来收集和分析呼气气体样本。
这些设备使用化学传感器或电化学传感器来测量一氧化氮的浓度。
测试者需要将一根小型的塑料管放入测试者的嘴巴，并通过吹气的方式将呼气气体引导到设备中进行分析。
一氧化氮呼气测定可以用于评估哮喘和其他气道炎症性疾病的病情严重程度和治疗效果。
正常情况下，FeNO水平较低，通常在20-30 ppb（parts per billion）之间。
哮喘患者通常会有较高的FeNO水平，这表明他们的气道炎症较为严重。
在临床实践中，一氧化氮呼气测定可以帮助医生确定哮喘患者的治疗方案。
通过测量FeNO水平，医生可以了解炎症水平，并可以根据需要调整药物剂量或治疗方案。
然而，一氧化氮呼气测定也存在一些限制。
首先，该测试需要专业人士进行操作，因此需要在经验丰富的医疗机构进行。
此外，FeNO水平受许多因素的影响，如吸烟、空气污染、年龄和其他相关疾病。
因此，在进行评估时需要综合考虑这些因素。
总之，一氧化氮呼气测定是一种简单、无创且有效的方法，用于评估气道炎症和疾病的严重程度。
它可以协助医生制定适当的治疗方案，并监测治疗的效果。
然而，我们仍需要更多的研究来完善和进一步验证该测试的准确性和可靠性。
呼出气一氧化氮测定资料讲解PPT文档共31页
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
呼出气一氧化氮测定资料讲解
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
45、自己的饭量自己知道。
呼气一氧化氮检测技术ppt课件
小气量（30毫升）
口呼、鼻呼、潮气、 口呼、鼻呼、在线 口呼、鼻呼、潮气、
分段、在线、离线
分段、在线、离线
大气量 外标定
响应时间
稳定响应值
I = k[eNO] + I0
k 灵敏度，I0 零点 两参数与使用环境 及呼气组成有关， 必须通过至少2个已 知浓度的气样确定 （外标定）
小气量 自标定
积分值
Q = ∫Idt
嗜中性粒 细胞增多 抗生素治疗
嗜酸性粒 细胞增多 激素治疗
反复发作 慢性炎症
下呼吸道
呼气流速：50ml/s 偏态分布 2-200 ppb
均值16 ppb
慢阻肺 稳定期
非嗜酸性炎症 非激素治疗 (嗜中性炎症 抗生素治疗）
上呼吸道
呼气流速：5ml/s 准正态分布
200-3000 ppb 均值 700 ppb
eNO, ppb MINO
SUNVOU
范围 5-116 5-112
均值 29 28
成功率 75 % 98 %
55位儿童（4-9岁）
eNO, ppb MINO NIOX
范围 1-48 4-47
均值 7.8 9.9
成功率 73 % 93 %
Measurement of exhaled nitric oxide: Comparison of different analyzers , Respirology 2010 15, 1203–1208
85人（正常、哮喘、慢阻肺）
eNO, ppb Medisoft NIOX MINO
EcoMedics
范围 6-243 0-197 5-208 4-103
均值 24.8 14.5 16.3 13.1
呼气一氧化氮检测技术
上呼吸道
下呼吸道
鼻窦 >1000 ppb(最高) 支气管 5-50 ppb
鼻腔 15 –50 ppb
肺泡 < 10 ppb(最低)
口呼 鼻呼 潮气 分段
呼气方式 下呼吸道 上呼吸道 上下呼吸道 支气管与肺泡 鼻腔与鼻窦
• 在线： 同时采样 与分析
• 离线： 先采样、 后分析
先吸 后呼
测试要求
干净空气(避免环境影响)
监测：对无明 确切点（基准较 高/较低或非标准 流速测定等）或 预后诊疗，依据 eNO变化率进行 个体化诊疗
要点：必须结 合症状病史，必 要时结合肺功能 等检测手段
基于切点
(50ml/s口呼)
基于监测
炎症分型 疾病分类
有症状 无症状
低
中
高
≥12岁： eNO<25
25-50
>50 ppb
＜12岁： eNO<20
eNO, ppb MINO
SUNVOU
范围 5-116 5-112
均值 29 28
成功率 75 % 98 %
55位儿童（4-9岁）
eNO, ppb MINO NIOX
范围 1-48 4-47
均值 7.8 9.9
成功率 73 % 93 %
Measurement of exhaled nitric oxide: Comparison of different analyzers , Respirology 2010 15, 1203–1208
正确用药 eNO回落
哮
喘
监测环境影响
监 管
QVAR 加倍
剂量增加 eNO降低
eNO回升 环境问题
避免过敏原 eNO降低
呼出气一氧化氮测PPT精选课件
13
慢性咳嗽的病因
明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键所在*
明确区分对激素敏感的嗜酸细胞性气道疾病引起的咳嗽和对 激素不敏感的非嗜酸细胞性咳嗽对临床治疗十分重要*
在中国，慢性咳嗽的前四个病因依次是： 1、嗜酸粒细胞性支气管炎； 2、鼻后滴流综合征； 3、咳嗽变异型哮喘； 4、胃食管反流性咳嗽。
中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南 》已将诱导痰列为常 规检查项目。
* Pavord ID, et al. Lancet 2008; 371(9621):1375-1384.
# 马洪明,朱礼星，赖克方等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨。《中华结核和呼吸杂
志》. 2003; 26 (11):675-678.
7
FENO的流速依赖性
呼气流速较低，FeNO 主要源于支气管
呼气流速较高，FeNO 主要源于肺泡
Tsoukias N.M., George S.C. J Appl Physiol. 1998, 85(2): 653–666
8
呼出气一氧化氮（FENO）
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症 是国际上首个、同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测
9
一氧化氮化氮测定(FENO)已经标准化
《欧洲呼吸学会》(ERS)先后于1997年和2001年、《美国胸科学会》(ATS)于1999首次 制订了FENO测定的程序标准及指南，ATS于2005年又联合ERS对程序和指南进行了修订
10
FENO基础研究和临床应用报道
250 200 150 100
50 0
IPF、结节病 肺癌
急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）
BPB 大气污染
12
慢性咳嗽
慢性咳嗽的病因
明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键所在*
明确区分对激素敏感的嗜酸细胞性气道疾病引起的咳嗽和对 激素不敏感的非嗜酸细胞性咳嗽对临床治疗十分重要*
在中国，慢性咳嗽的前四个病因依次是： 1、嗜酸粒细胞性支气管炎； 2、鼻后滴流综合征； 3、咳嗽变异型哮喘； 4、胃食管反流性咳嗽。
中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南 》已将诱导痰列为常 规检查项目。
* Pavord ID, et al. Lancet 2008; 371(9621):1375-1384.
# 马洪明,朱礼星，赖克方等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨。《中华结核和呼吸杂
志》. 2003; 26 (11):675-678.
7
FENO的流速依赖性
呼气流速较低，FeNO 主要源于支气管
呼气流速较高，FeNO 主要源于肺泡
Tsoukias N.M., George S.C. J Appl Physiol. 1998, 85(2): 653–666
8
呼出气一氧化氮（FENO）
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症 是国际上首个、同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测
9
一氧化氮化氮测定(FENO)已经标准化
《欧洲呼吸学会》(ERS)先后于1997年和2001年、《美国胸科学会》(ATS)于1999首次 制订了FENO测定的程序标准及指南，ATS于2005年又联合ERS对程序和指南进行了修订
10
FENO基础研究和临床应用报道
250 200 150 100
50 0
IPF、结节病 肺癌
急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）
BPB 大气污染
12
慢性咳嗽
一氧化氮检测ppt课件
ATS/ERS2005年技术标准
Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930
eNO =气道NO = 口呼气NO – (饮食+环境+其它）NO
注
饮食：测试前3小时不得饮食（尤其是中国特色食品，可使测试值升高）
意
环境：测试时避免吸入NO>10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）
eNO测定需遵循美国胸科学 会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS) 2005年共同制定的技术标准
eNO=aNO+bNO/V
呼气NO=小气道NO+大气道NO/呼气流速 小气道NO=小气道产生+ 循环系统气体交换
正常呼气(50ml/s) 大气道NO(炎症)为主
高速呼气(>200ml/s) 小气道NO(炎症)为主
器
• 必须定期及时标定（检验校准），保证仪器的准确性与稳定性
在线：≥ 6岁 需一气呵成
方 式
离线：在线测试 困难者 可多次呼气
潮气：在线离线 测试困难者 自由呼气
eNO测定准确性 = 测试 + 仪器 + 方式 eNO临床有效性 = eNO测定准确性 + eNO临床意义 eNO临床意义遵循专家共识声明与ATS/ERS临床指南
测
环境：测试时避免吸入NO>10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）
试
其它：测试前1小时不得烟酒、运动与肺功能或其它测试（可使测试值降低）
测试时避免漏气、换气、憋气及喷口水（降低为主）
• 监控呼气压力、时间与流速（流速显著影响测定值）
仪
• 检测限<5ppb, 分析(临床)准确性/重复性≤5(10)ppb 或 10%(20%)
一氧化氮检测ppt课件
气道与血管皮质细胞在NO合酶（NOS）作用下，精氨 酸氧化脱氨基产生内源性NO
炎症介质/抗炎药物促进/抑制NOS，致使NO升高/降低
NO是炎症分子生物标志物，可检测炎症相关的疾病与 疗效
炎症介质
2011年美国创新奖：NO的呼气测定（3000篇文献）
呼出气一氧化氮 （eNO）测定
背景 标准 指南 临床 展望
早于肺功能变化与症状 – 早期诊断 对嗜酸性炎症显著升高 – 炎症分型 对激素类治疗显著降低 – 疗效监测 对急性加重也显著增加 – 预后管理
呼吸病本质是炎症 炎症通过eNO测定
按炎症看病治病
如何量化基于eNO测定的炎症诊疗技术？
呼出气一氧化氮 （eNO）测定
背景 标准 指南 临床 展望
临床指南
基于炎症切点的eNO规范化诊疗策略
<切点 • 如症状消失，考 虑减药或停药 • 如症状还在， - 考虑小气道 - 考虑并发症 - 加入LTRA或 LABA治疗
>切点 • 如症状消失，不 可停药，防止复发 • 如症状还在， - 检查药物依从性 - 检查环境过敏原 - 增药或高效激素 - 考虑抗 IgE 治疗
• 如eNO据高不下、考虑并发症联合诊疗 • 如eNO低有症状，考虑小气道炎症诊疗
在线：≥ 6岁 需一气呵成
方 式
离线：在线测试 困难者 可多次呼气
潮气：在线离线 测试困难者 自由呼气
eNO测定准确性 = 测试 + 仪器 + 方式
呼出气一氧化氮 （eNO）测定
背景 标准 指南 临床 展望
1998年诺贝尔奖：NO的诊疗作用（10万篇文献）
气道与血管皮质细胞在NO合 酶（NOS）作用下，精氨酸氧 化脱氨基产生内源性NO
呼出气一氧化氮在哮喘中的应用ppt课件
FeNO值与糖皮质激素的关系（1）
对象：2014 年11 月—2015 年3 月在某医院呼吸科就诊的 AECOPD 患者47 例，其中男34例，女13 例; 年龄42 ～ 90 岁， 平均年龄( 67 ± 10) 岁。以痰EOS 比例≥3%作为气道内EOS 阳性的判断标准，根据痰EOS 比例及是否采用激素治疗将所 有患者分为四组： A组：EOS 阳性激素治疗组(n = 10) B组：EOS 阴性激素治疗组(n = 12) C组：EOS 阳性非激素治疗组(n = 11) D组：EOS 阴性非激素治疗组(n = 14) A、B 组患者在常规治疗基础上给予雾化吸入布地奈德混悬溶 液2 mg /次，2 次/d，连续治疗7d
2015+无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识
FeNO在哮喘诊治中的应用（1）
对象：2010 年 12 月～2012 年 11 月在江门市人民医院呼吸科门诊的 57 例支气 管哮喘患者。 观察组：31 例，男 13 例，女 18例，年龄 22～65 岁，平均38.11±12.53）岁 对照组：26 例，男 11 例，女 15 例，年龄 21～62 岁，平均（37.81±12.11岁
NO可由多种气道表面的固有细胞和炎症细胞在一氧化氮 合酶氧化作用下产生，少量的NO，具有舒张气道、血管 平滑肌以及杀伤病原微生物的作用
大量的NO会引起气道黏膜充血水肿，引起气道高反应 性，加重肺通气/血流比例失调及加重支气管痉挛；局部 激活IL-6、TNF-α、氧自由基等多种细胞因子会刺激 NO产生，而NO又使细胞因子和粘附分子合成，促进导 致炎症介质释放，加重病情进展
结论： （1）A、C 组患者治疗后FENO 较治疗前降低，且A组降低 更明显; B、D 组患者治疗前后FENO 无明显变化 （2）推测EOS 阳性AECOPD 患者FENO 较高，经糖皮质激 素治疗后FENO 明显降低，而FENO 较低者经激素治疗后无 明显改变 （3）FENO 可作为代替EOS 的指标用于评估AECOPD 患者 对糖皮质激素的治疗反应。 FENO 与EOS 的相关性分析：治疗前、后FENO 均与痰EOS 比例呈正相关，P＜0.01
一氧化氮吸入治疗法PPT演示课件
BG-95一氧化氮治疗仪-技术指标
• 主要参数 • 治疗气中一氧化氮浓度控制：
与对应呼吸机参数值和NO标气浓度相关，最大可以 配出的NO浓度为80ppm • NO标气输出流量控制：0~950ml/min连续可调 • 监测范围：NO 0~100ppm； NO2 0~10ppm； • 监测准确度：±5％F.S • 监测报警点：NO为80ppm，NO2为5ppm • 显示分辨率：浓度监测 0.1ppm
一氧化氮吸入疗法-仪器操作
• 连接NO供气管至减压器（推动连接器的雄接头到减压器上 的雌接口
• 确保仪器前面的流量控制是关闭的(完全地顺时针方向旋转)
一氧化氮吸入疗法-仪器操作
• 连接INOSYS到有良好的接地电源插座
• 打开仪器背后的开关，这就意味着INOSYS待机
一氧化氮吸入疗法-仪器操作
一氧化氮吸入治疗法
一氧化氮吸入治疗法
• 适应证和禁忌证 • 一氧化氮吸入装置 • 一氧化氮吸入的技术操作 • 治疗中的监护与管理 • 毒副作用及其防治
一氧化氮吸入疗法-适应症
• 伴有肺血管张力异常的疾病，如PPHN。 • 对缺氧的足月或近足月儿（胎龄≥33周），在进行
机械通气及吸入氧浓度为100%的条件下，若氧合 指数仍≥25或PaO2仍＜100mmHg。 • 先心病手术指征及预后评估：术前对肺动脉压和 肺血管阻力的测量以及对肺血管收缩性的可逆性 评估，对于决定术式和评估长期预后是必要的； 若术前存在优异的NO吸入反应性，则提示患儿术 后对NO吸入的反应和预后良好。 • 如早产儿出现上述情况时亦可考虑应用NO吸入治 疗，但其效果差于足月儿。
一氧化氮吸入疗法-适应症
• 目前，临床吸入NO疗法已被学术界充分肯定，广 泛用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺动脉高压、 急性肺炎、肺水肿、肺心病、支气管哮喘、吸入 性肺损伤等危重急症，特别是临床常规机械通气 (CMV)效果不好的呼吸衰竭病人吸入NO后可迅速改 善症状，为后续抢救赢得宝贵时间。
FeNO测定及应用(共36张PPT)
呼出气一氧化氮（FeNO）在临床中的应用
1
NO— 内源性调节分子
合成由一系列酶调节 — NO 合成酶
呼出气中的NO主要由支气管壁上皮细 胞生成
（过敏性）炎症性气道疾病往往伴随
呼出气NO的增高，通常和嗜酸性 炎症相关
NO
Healthy
Soluble mediator
iNOS
Corticosteroidresistant mechanism
FeNO
炎症
FeNO：直接量化 嗜酸性细胞气道炎症
9
FeNO 的临床意义
在气道炎症患者诊断中的作用
鉴别诊断、处方参考
在哮喘管理中的作用
炎症评估（潜在炎症对气道的损伤） 判断患者 对ICS的反应性、有效性 判断患者使用ICS的 依从性 预测哮喘的复发和恶化 减少急性发作，更好的经济效价比
10
FeNO在气道炎症患者评估诊断中的作用
结论 • 在难治性哮喘病人中可以用FeNO指标来判断患者的ICS的依从性, • 即便病人在紧遵医嘱的情况下,也可以使用FeNO值的变化而明确该病
人对进一步增加药物干预的敏感性是否良好, • 辨别出患者对药物的依从性有助于我们对病人进行个体化的治疗
Am J Respir Crit Care Med Vol 186, Iss. 11, pp 1102–1108, Dec 1, 2012
FeNO group
50
15
900
Control group (n=109)
FeNO group (n=111)
800
700
600
更少的激素吸入
0
0
5
10
15
20
25
Time, weeks
1
NO— 内源性调节分子
合成由一系列酶调节 — NO 合成酶
呼出气中的NO主要由支气管壁上皮细 胞生成
（过敏性）炎症性气道疾病往往伴随
呼出气NO的增高，通常和嗜酸性 炎症相关
NO
Healthy
Soluble mediator
iNOS
Corticosteroidresistant mechanism
FeNO
炎症
FeNO：直接量化 嗜酸性细胞气道炎症
9
FeNO 的临床意义
在气道炎症患者诊断中的作用
鉴别诊断、处方参考
在哮喘管理中的作用
炎症评估（潜在炎症对气道的损伤） 判断患者 对ICS的反应性、有效性 判断患者使用ICS的 依从性 预测哮喘的复发和恶化 减少急性发作，更好的经济效价比
10
FeNO在气道炎症患者评估诊断中的作用
结论 • 在难治性哮喘病人中可以用FeNO指标来判断患者的ICS的依从性, • 即便病人在紧遵医嘱的情况下,也可以使用FeNO值的变化而明确该病
人对进一步增加药物干预的敏感性是否良好, • 辨别出患者对药物的依从性有助于我们对病人进行个体化的治疗
Am J Respir Crit Care Med Vol 186, Iss. 11, pp 1102–1108, Dec 1, 2012
FeNO group
50
15
900
Control group (n=109)
FeNO group (n=111)
800
700
600
更少的激素吸入
0
0
5
10
15
20
25
Time, weeks
一氧化氮呼气测定的临床意义和应用 ppt课件
80
60
40
1
20
0
FEV , % predicted
FeNO, ppb
• Mean FeNO levels were significantly reduced in patients with good ICS adherence*
• FEV1 levels were not substantially different among adherence groups
有炎症的支气管
2
气道炎症疾病面临的问题
• 潜在病理学问题
- 嗜酸细胞或者非嗜酸细胞 ?
- 气道高反应性 ?
• 临床诊断
- 是咳嗽？ 哮喘? COPD？ - 其他气道炎症疾病？
我们需要…… 气道炎症
的生物标记物帮助诊断监测
• 对治疗的反应性
- 对ICS 治疗反应好吗？ (开始治疗 / 增加剂量 / 减少剂量 )?
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 8 Week 0 8
Berry et al. Thorax. 2007;62(12):1043-1049.
Eosinophilic asthma (n=12)
P=0.01
2.5
Placebo
Mometasone 400 µg/d
2
1.5
1
0.5
0
08
08
P=0.003
90
Placebo
Mometasone 400 µg/d
80
70
60
50
40
30
20
10
0
08
08
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结合临床表现判断 （考虑激素治疗）
嗜酸性炎症 激素治疗
• 非嗜酸性哮喘/喘息 • 非嗜酸性支气管炎 • 非嗜酸性慢阻肺 • 其它疾病
结合临床表现判断 （考虑激素治疗）
• 过敏性哮喘/喘息 • 嗜酸性支气管炎 • 混合炎症慢阻肺 • 其它疾病
监控管理：接受激素治疗的哮喘或其它疾病
1. 非嗜酸性炎症 2. 考虑其它疾病 3. 考虑并发症 4. 调节治疗方案
上呼吸道
下呼吸道
鼻窦 >1000 ppb(最高) 支气管 5-50 ppb
鼻腔 15 –50 ppb
肺泡 < 10 ppb(最低)
如何准确测定并区分上下呼吸道细胞产生的一氧化氮？
口呼 鼻呼 潮气 分段
呼气方式 下呼吸道 上呼吸道 上下呼吸道 支气管与肺泡 鼻腔与鼻窦
• 在线： 同时采样 与分析
• 离线： 先采样、 后分析
eNO临床意义
An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels for Clinical Applications，Am J Respir Crit Care Med 2011 184. pp 602–615 / An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 / Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009
6
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
不同测定技术的临床对比
Can We Use Portable Nitric Oxide Analyzer in Young Children? Pediatr Pulmonol. 2011; 46:627–631
146 位儿童(4-11岁, 哮喘为主)
适用范围
门诊最常见的呼吸困难、咳嗽、 气喘、胸闷等症状，尤其是初次 门诊或急性发作，并不具特异性， 而且肺功能测试常属正常
这些症状、尤其是室内外环境 污染（如阴霾季节或室内装修） 诱发，主要病因是感染（嗜中性 粒细胞增多）或过敏（嗜酸性粒 细胞增多）
eNO气常检门诊
标准流速口呼eNO测定 测定值>25ppb且症状持 续6周（儿童20ppb且持续4 周），按嗜酸性炎症（过敏） 采用SABA或/及激素治疗； 否则按嗜中性炎症（感染） 采用抗生素治疗
监测：对无明 确切点（基准较 高/较低或非标准 流速测定等）或 预后诊疗，依据 eNO变化率进行 个体化诊疗
要点：必须结 合症状病史，必 要时结合肺功能 等检测手段
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内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
ATS2011年官方eNO临床指南：按炎症看病治病
基于切点
随访监测进一步确诊
注意
1. eNO与气道诱导痰及粘膜活 检的气道细胞数目高度关联， 因此作为气道炎症的指标
2. 血常检的细胞计数并不直接 反映气道的细胞分布，不能 直接用于气道炎症及呼吸病 诊断
3. 肺功能检测不能直接区分过 敏（嗜酸性粒细胞）或感染 （嗜中性粒细胞）炎症病因
价值
Primary Care Resp. J 2008 17 97-10
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内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
eNO分布与炎症切点
下呼吸道
呼气流速：50ml/s 偏态分布 2-200 ppb
均值16 ppb
慢阻肺 稳定期
非嗜酸性炎症 非激素治疗 (嗜中性炎症 抗生素治疗）
切点25ppb 嗜酸性炎症/激素治疗
（准确率>80%)
哮喘 稳定期
eNO高或升高
eNO低或降低
eNO变化不确定
仪
发现测定值与临床判断有出入，首先考虑仪器是否准确
器
遵循标准指南，检验校准仪器（尚沃产品有自标定功能，可随时检验校准）
其次考虑临床测试或非疾病因素
非 • 随年龄或身高增加而略有升高 • 测试半小时前运动、肺功能 • 测试时呼气流量变
疾 • 测试三小时前饮食高防腐剂及
病 烟熏腌制烧烤食品、小吃、姜葱
因 素
蒜、韭菜等（建议测试前三小时 不要食用）
• 测试前接触污染环境
测试、支气管舒张试验、诱 导痰检查（建议测试前半小 时不做这些项目）
• 长期抽烟或饮酒过度
• 强力呼吸/换气过度
化或扰动
• 测试时断气、唤气、 口水进入
• 仪器或受试者闷热 闷湿环境测试
• 测试时憋气或鼻腔气进入
1. 检查药物依从性 2. 检查过敏或感染 3. 考虑增加剂量或LABA 4. 如eNO仍高，考虑其它疾病或并发症
1. 提示治疗有效 2. 考虑减药停药 3. 4周后复查eNO
1. 继续治疗消炎，监测eNO 2. eNO降低并稳定后可考虑减药 3. 如果停药，必须监测eNO,防止复发风险
• 呼吸系统疾病症状包括持续性咳嗽、气喘、胸闷与呼吸困难等常见症状
纤维性肺泡炎
系统性硬化病
间质性肺病
尘肺等职业病
(以上疾病eNO的升高 或降低取决于具体的 病因病理及疾病类型)
如果发现eNO与上述疾病或并发症的关联，请挖掘形成并发表国际上关注的临床研究
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内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
非特异性呼吸道疾病
指南首推，eNO门诊“气常检”
⑤ 发展前景
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内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
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诺贝尔奖：一氧化氮的生物指示与调节作用
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
气道或血管皮质细胞产生一氧化氮 一氧化氮具有生物指示与调节作用
血管或气道
一氧化氮
炎症或药物
炎症或药物促进或抑制一氧化氮产生
85人（正常、哮喘、慢阻肺）
eNO, ppb Medisoft NIOX MINO
EcoMedics
范围 6-243 0-197 5-208 4-103
均值 24.8 14.5 16.3 13.1
SUNVOU与NIOX等 临床性能等效一致 重复性无显著差异
便利性与成功率较高
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内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
• 缺氧（例如高海拔）
• 性别差异略有变化
然后结合临床表现考虑其它病或并发症
其 病毒或细菌感染
它 过敏及过敏性鼻炎 疾 慢阻肺加重或发作 病 肝硬化、肝炎 或 肺移植急性排斥 并 肝肺综合症 发 肺癌 症 放射性肺炎
因 肺结核感染 素 手术后感染
纤毛运动障碍（极低） 囊性纤维化 心肺动脉高压 /心脏病 肺动脉栓塞 支气管扩张 鼻窦炎 胃食道反流 声带功能障碍 /焦虑、抑郁 HIV感染 急性呼吸窘迫综合症
1. 按炎症看病治病，安 全有效、便捷易行
2. 准确性94%，而肺功 能仅为53%
3. 不到3分钟，而肺功 能需要至少15分钟
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内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
哮喘分型及监控
指南推荐、欧美普及的规范化临床应用
先吸 后呼
测试要求
干净空气(避免环境影响)
• 压力>5cmH2O （分离上下呼吸道） • 流速恒定 • 时间 4–10秒
流速增加 eNO降低 恒速测试
口呼标准50ml/s
测试注意事项
• 测试前1小时不得饮食、烟 酒、肺功能测试 • 避免闷热闷湿拥挤污染环境 • 稳定呼气，避免憋气、换气
测试安全便捷、适合任何场所任何人，但达到ppb测量精度并保持 稳定性，绝非易事。国际百家单位20余年技术研发，成者寥寥无几
备 注 • 长期抽烟使eNO切点降低，对<12岁儿童，年龄降低1岁，切点降低1ppb
• 非嗜酸性炎症疾病主要为感染诱发的嗜中性炎症疾病，可考虑抗生素治疗 • 其它疾病或并发症，包括气道与非气道疾病，详见下页说明
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内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
eNO测定值临床应用注意事项
② 技术标准：气道炎症标志物呼气测定
③ 临床指南：呼吸系统疾病的诊疗监控
鉴别诊断 – 气常检：炎症分型，疾病分类分级 监测预后 – 炎症仪：监测疗效，预测发展发作
④ 常检应用：规范化与个体化临床应用
@ 常见呼吸道疾病门诊 @ 哮喘分型与监控 @ 慢性咳嗽病因鉴别 @ 鼻炎鼻窦炎鼻息肉鉴别 @ 婴幼儿喘息分型与监控 @ 孕妇筛查及妇幼保健 @ 慢阻肺分型与监控 @ 肿瘤化疗与心肺手术监测
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内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
eNO测定技术
技术 发展 准确性 稳定性 便利性 功能性
化学发光仪 1997年 化学传感器 2005年
NIOX*, GE, EcoMedics MINO*, Medisoft
电量传感器 2010年
Sunvou* (*药监许可）
1-3 ppb
3-5ppb或10%
外标定（外部钢瓶配气校准）维护稳定性
自标定检验校准
大气量（300毫升10秒持续呼气）
小气量（30毫升）