营养风险筛查2002

实例分析 二
• 患者女性，43岁，因车祸伤急诊收入ICU住院；
CT示骨盆骨折，蛛网膜下腔出血； • 查体：患者卧床休息，自述身高155cm，体重近期 无称重，不详，但感觉无变化；入院前进食正 常；入院后生化示血清前白蛋白0.31g/L
首次营 养筛查 营养风 险筛查 患者营养状况评估 疾病严重程度 营养状态受损程度 年龄评分 是 3 0 0 总分3分：患者
＜18.5 24.0≤BMI＜28.0 ≥28
营养风险筛查
疾病严重程度
0分 1分 营养需要量正常
糖尿病、一般肿瘤、肝硬化、血液 透析、髋关节骨折、慢性阻塞性肺 病、慢性疾病有急性并发症 腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、 血液恶性肿瘤 颅脑损伤、骨髓移植、ICU住院患者
2分 3分
以此次住院第一诊断或主要诊断作为评分依据，既往病史不计
2分
3分
或3个月内体重下降＞15%
或前白蛋白＜ 80mg/L
或BMI ＜18.5
年龄评分
1分：＞70岁者
最终筛查得分评价
总分 = 疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分
(0~7分） （0~3分） （0~3分） （0~1分）
3分：患者处于营养风险，需要营养干预或
营养科会诊
<3分：每周复查营养风险筛查
具有营养风险， 需给予营养支持
实例分析 三
• 患者男性，63岁，因腹痛收入消化科住院，既往有乙肝 肝硬化病史；B超示肝硬化伴原发性肝癌、脾大、腹水 • 查体：身高170cm，体重70kg；入院前1个月内体重增加 1.5kg，近期进食正常；入院后生化示血清前白 蛋白0.15g/L
首次营 养筛查 营养风 险筛查 患者营养状况评估 疾病严重程度 营养状态受损程度 年龄评分 是 1 2 0 总分3分：患者
疾病严重程度
1分 慢性疾病患者因出现并发症而 蛋白质需要量略增加,可 住院治疗,病人虚弱但不需卧床 以通过口服补充来弥补 患者需要卧床，如腹部大手术 蛋白质需要量相应增加, 后 可以通过人工营养支持 得到恢复； 患者在加强病房中靠机械通气 蛋白质需要量增加而且 支持 不能被肠外或肠内营养 支持所弥补
NRS 2002 适用范围
年龄18周岁以上的成人，次日8时前不准备
手术适用 婴幼儿、儿童、孕妇不适用
身体测量
患者准备：空腹、赤脚、穿病员衣服
测量时间：入院次日晨起（最好在6AM~8AM）
测量内容：身高和体重值
测量工具：每次测量前对测量仪器进行刻度值归 零校正 测量要求：身高测量值校准±0.5cm 体重指标测量值校准±0.5kg
营百度文库风险筛查2002
Nutritional risk screening NRS2002
学习内容
营养风险筛查的相关概念
常用营养风险筛查的工具
NRS 2002的内容
NRS 2002的填表要求
实例分析
概念
营养风险：指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不 良临床结局（如感染并发症、住院时间延长等）的风险 营养评估：是根据调查的结果对营养状况作出的综合分 析和评价
ASPEN
ESPEN
营养风险筛查目的
尽早进行营养干预的依据
缓解机体功能的恶化
降低并发症的数量和严重程度
减少资源消耗，规范临床营养的实施
营养风险筛查的应用
筛查
评估
病人达到最佳状态
监测 与结果
沟通
营养风险筛查工具
主观全面评价法 （Subjective Global Assessment SGA） 营养风险筛查 2002 （Nutritional Risk Screening 2002 NRS2002） 微型营养评价法 （Mini Nutritional Assessment MNA） 营养不良通用筛查工具 （Malnutrition Universal Screening Tool MUST）
任意回答“是”，直接进入营养风险筛查； 所有回答“否”，则每周重复调查一次；
BMI
体质指数 （Body Mass Index BMI）
BMI＝体重（kg）/ 身高2（m2）
WHO标准 中国标准
正常范围
体重过低 超体重 肥胖
18.5~24.9
＜18.5 25.0≤BMI＜29.9 ≥30
18.5~23.9
具有营养风险， 需给予营养支持
Thank you !
实例分析 一
• 患者男性，73岁，因黑便3个月入院；
胃镜示胃小弯有肿物伴出血，拟2天后行胃大部切除术
• 查体：身高167cm，体重56kg；食欲略有下降，入院前 3个月内体重下降3kg；
首次营 养筛查
营养风 险筛查 患者营养状况评估 是
疾病严重程度
营养状态受损程度 年龄评分
2
1 1
总分4分：患者
具有营养风险， 需给予营养支持
NRS 2002填表要点
首次筛查阴性就不需要再进行最终筛查 多项同时符合，只取单项最高分值 体重下降不超5%，记体重无下降选项 在与患者沟通过程中要注意问诊技巧及提问顺 序，减少言语暗示，避免偏倚 首次筛查“否”或＜3分，则每周复筛一次，形 成入院首筛-每周复筛模式
首次筛查≥3分，每周复查进行饮食评估、护理 措施、效果评价，形成筛查-干预-效果评价模 式
营养不良风险：指患者在病程中所发生营养不良的概率 大小，其定义重点并没有涉及到临床结局问题
营养风险筛查定义
ADA
发现患者是否存在营养问题和是否需要 进一步进行全面营养评估的过程 识别与营养问题相关特点的过程，目的 是发现个体是否存在营养不足和有营养 不足的危险
一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发 现患者存在营养风险，即可制订营养计划。 如果患者存在营养风险但不能实施营养计划 和不能确定患者是否存在营养风险时，需进 一步进行营养评估
NRS 2002的优缺点
优点：
简单易行，无创快速，病床问诊和简单测量即可基本评 价是否有营养风险存在； 医护人员和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情， 易配合营养治疗； 能前瞻性地动态判断患者营养状态变化，便于及时反馈 患者的营养状况，并为调整营养支持方案提供证据 缺点： 无法站立患者无法测量体重，或者有水肿、腹水等影 响体重测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时，该 工具的使用将受到限制
2分
3分
没有列出的疾病，则按蛋白质需要量增加程度判断
对评分细则不确定时，患者的主管医生有权决定诊断挂靠位置
营养状态受损程度
0分 1分 近3个月内体重无下降 3个月内体重下降＞5% 或过去1周内进食无减少 或过去1周内进食减少25%~50%
或前白蛋白160~200 mg/L
2个月内体重下降＞5% 或前白蛋白100~160 mg/L 1个月内体重下降＞5% 或过去1周内进食减少75%~100% 或过去1周内进食减少50%~75%
NRS 2002 筛查内容
第一部分 首次营养筛查 患者营养状况评估
疾病严重程度
第二部分 营养风险筛查 营养状态受损程度 年龄评分
首次营养风险筛查
BMI＜18.5
患者过去3个月内有体重下降吗
患者过去一周内有摄食减少吗
患者有严重疾病吗（如ICU治疗）
前白蛋白＜200mg/L（无法获取BMI才需填写）
NRS 2002 背景
2002年6月欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）根 据在128项随机对照试验证据的基础上， 推荐的 适用于住院患者的营养风险筛查方法； 是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风 险筛查工具
2004年由中华医学会肠外肠内营养学会主持，对 大城市三级甲等医院15098例住院患者进行营养风 险筛查的报告显示，NRS2002适用于大部分的中 国住院患者