新生儿常见疾病的鉴别诊断修订

黄疸

1、败血症:支持点:(羊水Ⅱ°污染)出生3天,皮肤黄染1天。不支持点：无明显感染灶,无精神萎靡,无哭闹,无惊厥,无肝脾肿大表现。结论:待血培养结果回报后排除。

2、生理性黄疸:支持点生后第３天出现皮肤黄染。不支持点：2４小时内出现皮肤黄染,黄染程度较重，我科经皮测胆红素:头/胸15.2/１5。５mｇ/dl.结论：可以排除。

3．新生儿AＢO溶血病:支持点:患儿母亲血型O型，生后第２—3天皮肤中度黄疸,巩膜黄染,经皮测胆头11.2mg/dl 胸１1。２mg/dl高出正常范围,不支持点：患儿血型为O型（不详）,无贫血外观，无肝脾肿大。结论：（待溶血三项结果回报后进一步排除）可排除．

4．婴儿肝炎综合征：支持点：生后3６天皮肤中度黄疸,巩膜黄染，不支持点:非白陶土样便，肝功能示：ALT 2。２U/L,TBＩL ２2３.2ｕmol／Ｌ,DBIL 19.5ｕmoｌ/L，ＩBIL ２０3．7ｕmｏl/L(是指一组于婴儿期（（包括新生)起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群.以肝内病变为主,病因复杂，预后悬殊.如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。）

早产儿

1、早产儿（大于胎龄儿）:支持点孕３３+5周出生。不支持点出生体重2。0kg,其位于同胎龄平均出生体重第１0到9０百分位之间。结论：可排除。

２、新生儿呼吸窘迫综合征:支持点,常见于早产儿,不支持点,出生后无呻吟无气促,可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查,进一步临床排除。

肺炎

１、奶汁吸入性肺炎:支持点:鼻塞、喉中痰鸣,摄胸片示:两肺纹理增强。不支持点：无呛咳史,现患儿呼吸现平稳，节律规则,三凹征(-)。结论:可排除。

2、毛细支气管炎:支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。不支持点:现患儿无发热,无气促、喘憋，三凹征（-）,摄胸片示:两肺纹理增强．结论：可排除。

窒息

１、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史,羊水污染史,三凹征（—)，无吐沫，进一步胸片明确。

２、脑损伤：支持点窒息史。不支持点现无神经系统异常表现．结论:动态观察神经系统表现及进一步作头颅CT检查明确诊断．

＊患儿有窒息缺氧史，易合并缺氧性各脏器损伤,颅内出血、高胆红素血症、呼吸暂停、电解质紊乱、低血糖、NEC等。

羊水Ш度

１、胎粪吸入综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点患儿呼吸现平稳，节律规则,三凹征(—)。结论：暂不考虑,继续临床观察及胸片等检查进一步排除.

２、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点暂未出现呕吐.结论:观患儿进食后胃肠情况待排除．

糖尿病母儿

1、低血糖症:支持点,母为“糖尿病”.不支持点，该患儿无低血糖表现,无反应差，无阵发性紫绀、震颤惊厥、眼球不正常转动、呼吸暂停、嗜睡、不吃等表现。结论:不能排除,进一步

做血糖检查可鉴别。

2、新生儿肺透明膜病：支持点，母诊断为妊娠糖尿病，不支持点，孕足月，暂未出现呼吸窘迫症状,结论:暂不能排除，进一步临床观察以排除。

*糖尿病母儿易合并器官畸形,有窒息缺氧史，心肌酶高,临床不排除缺氧性心肌损伤,加果糖营养心肌,注意心率及心律情况,可进一步心电图检查明确，进一步做心脏头颅彩超除外异常。

脐炎

脐残端肉芽肿:支持点脐部感染灶8天.不支持点体检未见脐部肉芽组织出现。结论:暂不能排除，进一步临床观察以排除。

梅毒母儿

1、先天梅毒:支持点患儿母孕期感染史(梅毒）.不支持点患儿出生后无梅毒异常症状、体征。结论：暂不能排除,行梅毒检查除外。

2、梅毒脑儿:支持点患儿母孕期感染史(梅毒)。不支持点患儿出生后无神萎、惊厥

等梅毒脑表现，。结论：暂不考虑,必要时脑脊液检查.

泌尿系感染(血尿1天)

1、新生儿肾静脉血栓：支持点血尿一天.不支持点无肾肿大,无腹痛表现。结论：可排除。

青紫查因(全身皮肤青紫半天,气促、呻吟3小时)

1、新生儿湿肺:支持点剖宫产出生,生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。不支持点无宫内窘迫，无出生窒息病史结论:进一步观察患儿呼吸道症状体征及胸片可明确.

2、羊水吸入综合征:支持点生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。全身青紫,呼吸急促,三凹征(＋）。不支持点无宫内窘迫，无出生窒息病史，出生后无吐沫,肺部无湿罗音。结论:进一步胸片检查可排除.

3、先天性心脏病（青紫型):支持点生后出现皮肤青紫、气促.不支持点未闻及明显心脏杂音,入院后吸氧后青紫改善.结论:进一步行心脏彩超排除.

胎粪吸入综合症

1、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点暂未出现呕吐．结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。

２、先天性心脏病：支持点血氧饱和度75-85%,口周、口略发绀,双肺呼吸音粗，指、趾甲发绀.不支持点给氧后缺氧症状迅速缓解，心前区未闻杂音。结论：暂不排除，进一步作心脏B超检查确诊．

足月小样儿

１、早产儿：支持点:出生体重２.2kｇ,不支持点:孕38周出生.结论:可排除。

2、足月儿适于胎龄儿:支持点:孕38周出生。不支持点：出生体重2。2kg，结论:可排除。

头颅彩超回报：左侧侧脑室轻度扩张。建议定期复查头颅彩超。头颅彩超回报:脑室旁白质回声增强(脑室增宽).现患儿无神经系统表现,考虑:1、患儿缺氧所致(患儿羊水Ⅲ°污染缺氧所致;早产发育不成熟);2、正常患儿也可出现，随着生长发育而逐渐改善.已将头颅彩超结果告知家属，建议家属进一步行头颅CT或MRI 检查以明确颅内情况,头颅CＴ我院可做有辐射,MRＩ检查无辐射我院不能做,预约外院时间长,易延误治疗，也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂7天等营养脑细胞治疗等，家属意见：.头颅彩超回报:左侧脉络丛低回声,考虑出血,建议进一步加用神经节苷脂营养脑细胞、维生素Ｋ１、止血敏止血等治疗，家属同意，予加用神经节苷脂营养脑细胞治疗,余治疗继续同前,继观患儿病情变化.今补充诊断:左侧室管膜下出血。头颅无异常：患儿系早产儿，易并发各器官发育不完善,建议予胞二磷胆碱促进脑细胞代谢,营养脑细胞治疗,家属同意,予加用胞二磷胆碱,余治疗同前，继观。患儿出生时有轻度窒息史,现患儿无神经系统表现,头颅彩超示：颅内未见明显异常声像，但头颅彩超检查有一定局限性，建议家属进一步行头颅CT或MRI检查以明确颅内情况，头颅CT我院可做有辐射，ＭRＩ检查无辐射我院不能做,预约外院时间长，易延误治疗,也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂7—1０天营养脑细胞治疗等,已告知家属病情,家属意见：.因现为脑出血活性期,暂禁用胞二磷胆碱，需予神经节苷脂营养脑细胞,及予维生素K１、止血敏止血治疗,再次同患儿家长沟通，家长同意加药,已予加药．

心脏彩超分析:心脏彩超示:室间隔缺损,主动脉增宽并骑跨，肺动脉流速增高，卵圆孔未闭。补充诊断:先天性心脏病.现患儿未吸氧下无发绀,血氧监测在９0%以上,心脏无明显杂音，予报缺陷,并电话告知家属病情及以上结果,嘱家属尽早联系广东心血管专科医院以便早期防治、择期手术,防止病情加重导致不良后果发生,密观患儿病情变化。