骨折漏诊误诊影像课件
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肋骨骨折的影像学表现ppt课件
件或选用滤线器、 高千伏摄影等
19
图1 立位胸片，未见明确骨折； 图2 同一患者，透视点片示左侧第 11后肋骨折。
❖ 以体征明显的部分为中心， 摄取切线位片或透视下局部 点片，尤其在正位片伴有皮 下气肿或伤则肋角度钝，应 加照切线位片。
❖ 因皮下气肿和肋角变钝多数 由肋骨骨折引起局部出血填 充，在伤后数天渗血吸收后， 方能在X线片上显示折线。
❖ 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参考 价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐渐 减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查 照片,多有阳性发现。
15
图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、9肋骨折， 断端有移位
利于观察肋骨的骨质改变 利于观察外伤性和病理性肋骨骨折 利于观察膈下肋骨和心后肋骨
28
29
DES的不足：
➢成像环节多, 使引入的噪声相应增大,图像细腻程度降低, 图像 清晰度下降。 ➢两次曝光法成像时, 呼吸、 心跳、 体位移动可产生运动伪影
（1）肋骨腋段最凸处呈轻微水平方向错位，与骨折线相近易混淆，出现“假 骨折”征，见于低位肋骨且呈水平方向 （2）运动伪影与骨折线重叠时,可使骨折线的影像失真、变形
盖了肋骨骨折 ❖ 裂纹骨折在伤后 1~5天内，常因骨折端出血及血肿的包裹
而使骨折端显示不清
13
阅片草率
❖ 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐匿的、 多发的骨折。
❖ 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
14
未及时随访、复查
❖ 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
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图1 立位胸片，未见明确骨折； 图2 同一患者，透视点片示左侧第 11后肋骨折。
❖ 以体征明显的部分为中心， 摄取切线位片或透视下局部 点片，尤其在正位片伴有皮 下气肿或伤则肋角度钝，应 加照切线位片。
❖ 因皮下气肿和肋角变钝多数 由肋骨骨折引起局部出血填 充，在伤后数天渗血吸收后， 方能在X线片上显示折线。
❖ 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参考 价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐渐 减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查 照片,多有阳性发现。
15
图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、9肋骨折， 断端有移位
利于观察肋骨的骨质改变 利于观察外伤性和病理性肋骨骨折 利于观察膈下肋骨和心后肋骨
28
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DES的不足：
➢成像环节多, 使引入的噪声相应增大,图像细腻程度降低, 图像 清晰度下降。 ➢两次曝光法成像时, 呼吸、 心跳、 体位移动可产生运动伪影
（1）肋骨腋段最凸处呈轻微水平方向错位，与骨折线相近易混淆，出现“假 骨折”征，见于低位肋骨且呈水平方向 （2）运动伪影与骨折线重叠时,可使骨折线的影像失真、变形
盖了肋骨骨折 ❖ 裂纹骨折在伤后 1~5天内，常因骨折端出血及血肿的包裹
而使骨折端显示不清
13
阅片草率
❖ 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐匿的、 多发的骨折。
❖ 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
14
未及时随访、复查
❖ 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
骨科失误医学PPT
• 但是上级医生提醒查髋关节，结果……突
然想起两者神经分布有特殊关系，髋关节 病变早期可能只表现为膝关节症状。大家 引以为戒。
医药交流课件
6
• 一天晚上12点半接到值班医生电话,有一个
股骨开放骨折的小女孩.我马上赶到病房准 备和主治上手术,小女孩还躺在医生办公室 外面的担架上不停地哭.主治和值班医师交 代我病人办完手续后就抽血检查,通知手术 室准备手术等事宜.我一人忙开化验单,给手 术室打电话......还没过多久家属就喊,我一 看病人已经不哭了,面色苍白,呼吸困难,赶紧 喊护士输液,..心电监护上好后没几分钟病人 就不行了,抢救了几个小时还是没成.
骨科失误
医药交流课件
1
• 希望大伙以后遇到股骨干中上1/3骨折的病
人时，一定要想到股骨颈骨折可能，并能 认真查体，而且不能想当然，认为一次X线 片可以决定一切，多找找原因。
医药交流课件
2
• 我们科现在的老主任，在给一个胸椎间盘
突出病人，节段错误
• 术前未拍腰椎正侧位X片。移行椎。
• 我也见过行椎功根钉内固定时因固定错锥
深受教训。从此车祸、跳楼一律术前胸片。
医药交流课件
11
• 一个颈后脂肪组织增生，切除后缝合，8天
拆线，我没有注意创口愈合情况，就叫实 习生去拆线，结果，拆线三天后创口裂开， 最后没办法的情况下，我在处置室局麻下 将创口缝合，想象起来一阵害怕，如果当 时患者提出异议的话，我真的没办法解答， 总结经验，不要相信任何人的眼睛，一定 要亲自看看才确信，一时的懒惰很有可能 造成追悔莫及！
体而二次手术的病人，教训深刻。
• 再有经验的医生也得按常规进行手术，术
中C形臂透视是必不可省的一个重要环节。
医药交流课件
然想起两者神经分布有特殊关系，髋关节 病变早期可能只表现为膝关节症状。大家 引以为戒。
医药交流课件
6
• 一天晚上12点半接到值班医生电话,有一个
股骨开放骨折的小女孩.我马上赶到病房准 备和主治上手术,小女孩还躺在医生办公室 外面的担架上不停地哭.主治和值班医师交 代我病人办完手续后就抽血检查,通知手术 室准备手术等事宜.我一人忙开化验单,给手 术室打电话......还没过多久家属就喊,我一 看病人已经不哭了,面色苍白,呼吸困难,赶紧 喊护士输液,..心电监护上好后没几分钟病人 就不行了,抢救了几个小时还是没成.
骨科失误
医药交流课件
1
• 希望大伙以后遇到股骨干中上1/3骨折的病
人时，一定要想到股骨颈骨折可能，并能 认真查体，而且不能想当然，认为一次X线 片可以决定一切，多找找原因。
医药交流课件
2
• 我们科现在的老主任，在给一个胸椎间盘
突出病人，节段错误
• 术前未拍腰椎正侧位X片。移行椎。
• 我也见过行椎功根钉内固定时因固定错锥
深受教训。从此车祸、跳楼一律术前胸片。
医药交流课件
11
• 一个颈后脂肪组织增生，切除后缝合，8天
拆线，我没有注意创口愈合情况，就叫实 习生去拆线，结果，拆线三天后创口裂开， 最后没办法的情况下，我在处置室局麻下 将创口缝合，想象起来一阵害怕，如果当 时患者提出异议的话，我真的没办法解答， 总结经验，不要相信任何人的眼睛，一定 要亲自看看才确信，一时的懒惰很有可能 造成追悔莫及！
体而二次手术的病人，教训深刻。
• 再有经验的医生也得按常规进行手术，术
中C形臂透视是必不可省的一个重要环节。
医药交流课件
骨折漏诊误诊影像PPT课件
18ank You
编辑版ppt
20
影像鉴别要点：若是骨折则骨折线锐利，断端骨皮 质明显毛糙不连续，断端骨与对应主骨缺损相吻合。骨 折往往有明确的外伤史，且局部压痛明显。掌握常见的 籽骨、副骨及永存骨骺的位置则可提高诊断准确性。
实难鉴别时可将两种诊断都写上，必要时可加摄对 侧位或CT进一步检查。
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17
Case 11
编辑版ppt
编辑版ppt
6
Case 3
编辑版ppt
7
膝关节游离体
来源(病因):剥脱性骨软骨炎、滑膜骨软骨瘤病、骨赘、 关节面骨折、损伤的半月板
性质：纤维蛋白性、纤维性或骨软骨性 X线表现：关节间隙点状、絮状高密度影，与两骨端分界
清楚 鉴别诊断：腓肠豆、骨折
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8
编辑版ppt
9
Case 4
骨折？
主讲人：XXX
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1
Case 1
编辑版ppt
2
正常髌骨
最大的籽骨 出生时─透明软骨
2～5岁─骨化中心 17-18岁─骨化完成 一般只有一个骨化中心
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3
先天性髌骨畸形
类型：髌骨缺如、小髌骨、二分髌骨、三分髌骨等类型 原因：出现多个次级骨化中心 → 不与主骨化中心愈合 与骨折的鉴别要点：病史，位置，透亮线两端骨皮质形
态及密度
编辑版ppt
4
Case2
编辑版ppt
5
胫骨结节骨软骨炎
原因：髌韧带（髌腱）的胫骨结节附着处发生肌腱炎、腱 鞘炎或肌腱下滑囊炎，与邻近形成的病灶钙化和骨化造成 局部隆突。常见于爱好剧烈运动的青少年。
本质：异位骨化 X线表现：胫骨粗隆（髌韧带附着点）结节状及点状高密
肋骨骨折影像诊断表现PPT
盖了肋骨骨折 ❖ 裂纹骨折在伤后 1~5天内，常因骨折端出血及血肿的包裹
而使骨折端显示不清
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阅片草率
❖ 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐匿的、 多发的骨折。
❖ 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
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❖间接暴力：如胸部受到前后挤压
断端向外移位，骨折多在肋骨中段，刺伤胸壁软组织， 产生胸壁血肿
❖直接暴力：
断端向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和气胸
❖枪弹伤或弹片伤：
粉碎性骨折
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肋骨骨折的诊断
1
受伤史
如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等
2
临床表现
间接压痛：按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼痛。
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图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、9肋骨折， 断端有移位
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其它原因
❖ 慢性咳嗽导致疲劳性骨折误诊为外伤性骨折 ❖ 转移瘤所致病理性骨折误诊为外伤性骨折
➢ 病理性骨折的骨折线模糊,骨折附近的骨密度减低或有 破坏
❖ 投照条件应用不当
膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多或被胸部病变掩盖而影响诊断。 常规胸片摄影法,可显示膈上肋骨,膈下肋骨只能隐约显示, 对膈下肋 骨骨折没有诊断价值。 采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。
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图1 常规腹平片摄影法图像，骨折线清晰 图2 DES骨骼图像，肋骨显示清晰，但骨折线未显示 图3 常规胸片摄影法图像，膈下肋骨隐约可见，骨折线无法显示
而使骨折端显示不清
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阅片草率
❖ 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐匿的、 多发的骨折。
❖ 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
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❖间接暴力：如胸部受到前后挤压
断端向外移位，骨折多在肋骨中段，刺伤胸壁软组织， 产生胸壁血肿
❖直接暴力：
断端向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和气胸
❖枪弹伤或弹片伤：
粉碎性骨折
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肋骨骨折的诊断
1
受伤史
如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等
2
临床表现
间接压痛：按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼痛。
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图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、9肋骨折， 断端有移位
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其它原因
❖ 慢性咳嗽导致疲劳性骨折误诊为外伤性骨折 ❖ 转移瘤所致病理性骨折误诊为外伤性骨折
➢ 病理性骨折的骨折线模糊,骨折附近的骨密度减低或有 破坏
❖ 投照条件应用不当
膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多或被胸部病变掩盖而影响诊断。 常规胸片摄影法,可显示膈上肋骨,膈下肋骨只能隐约显示, 对膈下肋 骨骨折没有诊断价值。 采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。
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图1 常规腹平片摄影法图像，骨折线清晰 图2 DES骨骼图像，肋骨显示清晰，但骨折线未显示 图3 常规胸片摄影法图像，膈下肋骨隐约可见，骨折线无法显示
骨折的影像诊断ppt课件.pptx
角骨折等 根据骨折整复后情况：稳定性骨折、不稳定性骨折 特殊类型骨折：儿童青枝骨折、骺板骨折等
病理性骨折
右侧股骨头骨转 移合并骨折
压缩性骨折
创伤性胫骨骨折
青枝骨折：骨形 态异常
直接征象
影像表现
间接征象
影像表现
直接征象 骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起
影像表现
间接征象 软组织肿胀 关节积液、液-脂平面、液-脂-气平面、出血等 骨外膜、骨内膜反应等
合并症和后遗症
骨折愈合或不愈合 畸形愈合 创伤性骨关节病 骨关节感染
骨质疏松 股缺血坏死 骨化性肌炎 神经血管损伤
骨折的诊断及鉴别诊断
根据外伤史和X线平片可诊断绝大部分骨折 注意鉴别籽骨、骨骺和先天变异 X线平片不能显示或难以确定时行CT或MRI
影像诊断方法
平片 （CR、DR）：最简便有效而且常用的检查 方法
MSCT：克服平片重叠、复杂骨结构、三维重组 MRI：隐匿骨折和骨挫伤，显示软组织及脊髓损
伤
骨折的分类
根据作用力的方式和骨本身的情况：创伤性骨折、疲劳骨 折、病理性骨折等
根据骨折的部位：股骨头骨折、胫骨骨折、跖骨骨折等 根据骨折的形态：横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、成
学习内容
骨折的定义、临床及病理 骨折的影像检查方法 骨折的分类、影像的连续性中断，包括骨小梁和 (或)骨皮质的断裂
骨缝增宽及骨骺与骨分离也属于骨折
临床及病理
病因：直接暴力、间接暴力 临床表现：局部红肿胀痛、肢体缩短、变
形、固定体位、骨擦音、骨擦感等 骨折愈合：纤维骨痂、骨性骨痂
检查
病理性骨折
右侧股骨头骨转 移合并骨折
压缩性骨折
创伤性胫骨骨折
青枝骨折：骨形 态异常
直接征象
影像表现
间接征象
影像表现
直接征象 骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起
影像表现
间接征象 软组织肿胀 关节积液、液-脂平面、液-脂-气平面、出血等 骨外膜、骨内膜反应等
合并症和后遗症
骨折愈合或不愈合 畸形愈合 创伤性骨关节病 骨关节感染
骨质疏松 股缺血坏死 骨化性肌炎 神经血管损伤
骨折的诊断及鉴别诊断
根据外伤史和X线平片可诊断绝大部分骨折 注意鉴别籽骨、骨骺和先天变异 X线平片不能显示或难以确定时行CT或MRI
影像诊断方法
平片 （CR、DR）：最简便有效而且常用的检查 方法
MSCT：克服平片重叠、复杂骨结构、三维重组 MRI：隐匿骨折和骨挫伤，显示软组织及脊髓损
伤
骨折的分类
根据作用力的方式和骨本身的情况：创伤性骨折、疲劳骨 折、病理性骨折等
根据骨折的部位：股骨头骨折、胫骨骨折、跖骨骨折等 根据骨折的形态：横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、成
学习内容
骨折的定义、临床及病理 骨折的影像检查方法 骨折的分类、影像的连续性中断，包括骨小梁和 (或)骨皮质的断裂
骨缝增宽及骨骺与骨分离也属于骨折
临床及病理
病因：直接暴力、间接暴力 临床表现：局部红肿胀痛、肢体缩短、变
形、固定体位、骨擦音、骨擦感等 骨折愈合：纤维骨痂、骨性骨痂
检查
常见平片误诊骨折ppt课件
2岁以内
第三脑室横径
≤5
第四脑室横径
≤9
2-60岁 ≤7 ≤11
60岁以上 ≤9 ≤13
脑沟宽度
不可见
<3
3-5
大脑纵裂宽度
<3
<3
3-5
· 实性肿块CT值：30~50HU，近肌肉组织密度 · 囊性肿块CT值：0~20HU · 含脂肪性肿块CT值：—70 ~ —120HU · 钙化或骨骼成分CT值：>100HU
8、胫骨结节骨骺：常见于14-18岁青少 年。
9、椎缘骨： 椎缘骨常见于椎体前上缘， 表现为椎体前上角大小不一的三角形骨块，
与椎体缺损区相对应，周边硬化。
10、籽骨：籽骨为受压较大的肌腱内生成的中小骨块，具有 辅助活动的功能，常见于手、足部。
11、皮肤裂伤：皮肤裂口内空气的投影形似骨 折，容易误诊。
12、股骨大粗隆：股骨大小粗隆骨骺一般 在15-20岁愈合。
13、舌骨骨块未融合：舌骨一般需要40岁之后 才会融合成一块，图为未融合的舌骨。
14、Mach线：Mach线是伪影的一种，表现为一 黑线，常见于齿突基底部。
15、骨盆的软骨连接：骨盆由髂骨、坐骨和耻 骨构成，未形成骨性连接之前表现为透亮线。
椎缘骨常见于椎体前上缘表现为椎体前上角大小不一的三角形骨块与椎体缺损区相对应周边硬化
常见平片误诊骨折！
放射科何晓梅
1、胫骨内踝骨骺：胫骨内踝的骨骺有多个骨化 中心并非少见，特点是边缘光整，骨皮质连续， 不确定时可做双侧对比。
不 确 定 时 可 做 双 侧 对 比
不 确 定 时 可 做 双 侧 对 比
<11mm
<10mm
腰段椎管前后径
<12mm
放射科医生千万不要漏诊的种骨折PPT课件
典型表现：第二跖骨底和内侧楔骨之间的骨折碎片， 跖骨间间隙增宽（图 8）。脱位亦可发生在舟骨-内侧 楔骨关节，导致另一种变异的跗跖关节损伤（图 9A）。 此外，骰骨的小块皮质撕脱在足部斜位片上可清晰显 示（图 9B）。
第四部分上肢 23 单纯肱骨大结节骨折
与其它肱骨近端骨折不同，单纯肱骨大结节骨折常发 生于年轻人。肱骨大结节骨折常由撞击或剪切/撕脱损 伤所致；
股骨颈应力性骨折在参加耐力运动的 运动员中常见，且常发生在股骨颈压 力侧。股骨颈基底部发现一垂直于骨 皮质的线性硬化带可诊断这种类型的 疲劳性骨折。
股骨颈张力侧的应力性骨折有可能发 展为完全骨折（图 9）。
7非典型股骨骨折
另一种易漏诊的骨折是非典型股骨骨折，这种骨 折与长期服用双膦酸盐相关，常发生在使用双膦 酸盐 3 年以上的患者。前驱症状表现为腹股沟痛 或大腿痛的患者中，60%～70% 被错误地认为由腰 背痛或髋关节炎引起。
3儿童撕脱性骨折
撕脱性骨折常在体育运动时由于肌 肉强烈收缩引起。下图为容易发生 儿童撕脱性骨折的部位。
儿童撕脱性骨折的危险区
4股骨头骨折
股骨头骨折常与髋关节脱位有关。需 要注意的是那些既不是因剪力损伤也 不是因直接暴力作用造成的骨折。这 些类型的骨折可能十分轻微。提倡应 用 CT 检查，不仅可诊断骨折，而且能 评估关节内骨折碎片的位置。
36 腕关节不稳定与脆弱区
月骨周围脱位和月骨周围骨折脱位常发生于摔倒后手 掌撑地，由过伸、轴向暴力所致。所谓的「脆弱区」 包括桡骨茎突、大多角骨、舟状骨、头状骨近端、钩 状骨近端、三角骨的月骨缘、尺骨茎突。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
第四部分上肢 23 单纯肱骨大结节骨折
与其它肱骨近端骨折不同，单纯肱骨大结节骨折常发 生于年轻人。肱骨大结节骨折常由撞击或剪切/撕脱损 伤所致；
股骨颈应力性骨折在参加耐力运动的 运动员中常见，且常发生在股骨颈压 力侧。股骨颈基底部发现一垂直于骨 皮质的线性硬化带可诊断这种类型的 疲劳性骨折。
股骨颈张力侧的应力性骨折有可能发 展为完全骨折（图 9）。
7非典型股骨骨折
另一种易漏诊的骨折是非典型股骨骨折，这种骨 折与长期服用双膦酸盐相关，常发生在使用双膦 酸盐 3 年以上的患者。前驱症状表现为腹股沟痛 或大腿痛的患者中，60%～70% 被错误地认为由腰 背痛或髋关节炎引起。
3儿童撕脱性骨折
撕脱性骨折常在体育运动时由于肌 肉强烈收缩引起。下图为容易发生 儿童撕脱性骨折的部位。
儿童撕脱性骨折的危险区
4股骨头骨折
股骨头骨折常与髋关节脱位有关。需 要注意的是那些既不是因剪力损伤也 不是因直接暴力作用造成的骨折。这 些类型的骨折可能十分轻微。提倡应 用 CT 检查，不仅可诊断骨折，而且能 评估关节内骨折碎片的位置。
36 腕关节不稳定与脆弱区
月骨周围脱位和月骨周围骨折脱位常发生于摔倒后手 掌撑地，由过伸、轴向暴力所致。所谓的「脆弱区」 包括桡骨茎突、大多角骨、舟状骨、头状骨近端、钩 状骨近端、三角骨的月骨缘、尺骨茎突。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
部分影像漏、误诊常见原因及防范对策 PPT课件
沒有CT敏感。 尤其是需鑒定時，骨折的多少直接影像患
者鑒定的等級。 。
對策
我們需要注意的就是應用肋骨3D。 一定要讓患者2-3周內復查肋骨3D發現以下
隱匿骨折，當形成骨痂時，肋骨骨折診斷 非常明確。 結合臨床，做肋軟骨3D，關注肋軟骨骨折。
病例6：是我院的一個司機
病史：下雪時，車拐彎時側翻，方向盤碰 到胸部。來院胸片為2根肋骨骨折。縱隔窗 CT發現1根肋骨骨折。
細緻是漏診的重要原因，在急診患者較多的情況 下尤易發生 。 2、在肋骨不完全骨折或完全骨折對位良好的情況 時，在X線平片上僅表現為一側骨皮質輕度翹起、 凹陷、皺褶、扭曲或呈現不完整的透亮線、緻密 線等。對此，讀片醫師應熟練掌握，正確加以分 析
對策
3、另外一情況是，當有一側肋骨或鎖骨存 在明顯骨折時，而忽略了同側或另一側同 時存在的不明顯的骨折。
做著輪椅來科鬧事。
病例5：男性
第8肋
8肋
右9
右9
右9
右側肋骨骨折2根
此病例是本院的一名家屬。 我們的報告只是描寫。 第2天來科找，我們做個CT，只交一個胸
CT費用，我們做了一個肋骨3D。 發現2根肋骨骨折。
對策
肋骨骨折是現階段漏診最為多的部位之一 胸正斜位已遠遠不能滿足臨床。 即使胸片診斷肋骨骨折，其骨折多發性也
預防：
CT掃描發現骨折的關鍵是掃描層要薄，掃 描後要用適當的窗寬、窗位觀察，薄層掃 描是CT顯示隱匿性骨折的重要因素，一般 用2～3mm層厚就能滿意顯示骨折線 。
做肋骨3D時，一定要做曲面重建，發現上 下緣不全骨折，這點非常重要，這也是我 們工作以來的經驗。
例7：L4-5間盤
L4-5間盤膨出
病例4：右側踝關節
對策
者鑒定的等級。 。
對策
我們需要注意的就是應用肋骨3D。 一定要讓患者2-3周內復查肋骨3D發現以下
隱匿骨折，當形成骨痂時，肋骨骨折診斷 非常明確。 結合臨床，做肋軟骨3D，關注肋軟骨骨折。
病例6：是我院的一個司機
病史：下雪時，車拐彎時側翻，方向盤碰 到胸部。來院胸片為2根肋骨骨折。縱隔窗 CT發現1根肋骨骨折。
細緻是漏診的重要原因，在急診患者較多的情況 下尤易發生 。 2、在肋骨不完全骨折或完全骨折對位良好的情況 時，在X線平片上僅表現為一側骨皮質輕度翹起、 凹陷、皺褶、扭曲或呈現不完整的透亮線、緻密 線等。對此，讀片醫師應熟練掌握，正確加以分 析
對策
3、另外一情況是，當有一側肋骨或鎖骨存 在明顯骨折時，而忽略了同側或另一側同 時存在的不明顯的骨折。
做著輪椅來科鬧事。
病例5：男性
第8肋
8肋
右9
右9
右9
右側肋骨骨折2根
此病例是本院的一名家屬。 我們的報告只是描寫。 第2天來科找，我們做個CT，只交一個胸
CT費用，我們做了一個肋骨3D。 發現2根肋骨骨折。
對策
肋骨骨折是現階段漏診最為多的部位之一 胸正斜位已遠遠不能滿足臨床。 即使胸片診斷肋骨骨折，其骨折多發性也
預防：
CT掃描發現骨折的關鍵是掃描層要薄，掃 描後要用適當的窗寬、窗位觀察，薄層掃 描是CT顯示隱匿性骨折的重要因素，一般 用2～3mm層厚就能滿意顯示骨折線 。
做肋骨3D時，一定要做曲面重建，發現上 下緣不全骨折，這點非常重要，這也是我 們工作以來的經驗。
例7：L4-5間盤
L4-5間盤膨出
病例4：右側踝關節
對策
肋骨骨折的影像学表现医学PPT课件
20
小结
透视下点片能多角度的观察患处,使原本重叠的影
像分离出来,把最佳角度观察到的骨折情况拍摄下
来,准确地显示肋骨骨折的部位、数目、类型及移
位情况。
21
三位摄影法
胸部正位、 肋骨切线位及胸部卧位
优势：观察肋骨骨折情况外, 还可以观察肺实质是否受损伤,有无气胸、
液气胸、 胸腔积液以及纵隔积气等
15
图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、9肋骨折， 断端有移位
16
其它原因
慢性咳嗽导致疲劳性骨折误诊为外伤性骨折
转移瘤所致病理性骨折误诊为外伤性骨折
病理性骨折的骨折线模糊,骨折附近的骨密度减低或有 破坏 外伤性骨折：骨折线较清楚,邻近骨密度正常不同。
使骨折线显示不清。
14
未及时随访、复查
临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参考
价值。一般单纯的软组织伤, 疼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ多在2周内消失或逐渐
减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查 照片,多有阳性发现。
17
避免肋骨骨折X线漏诊的相对措施
1
合适的摄片方法
严谨的阅片习惯
2
3
进一步检查
多体位摄片
18
合适的摄片方法
疑似骨折患者：应同时选择后前位及斜位或切线位，可以 拍长时间、低千伏之胸片 高度可疑肋骨骨折：X线片与透视相结合，转位透视可多 角度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者
因素导致的漏诊
疑有外伤性气胸：应适当降低条件 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条 件或选用滤线器、 高千伏摄影等
骨折的影像诊断与鉴别诊断参考PPT
13
骨折的影像诊断与鉴别诊断
病因:只有髓腔内骨小梁的断裂和出血水 肿,而没有骨皮质的中断.
X线特点:在X线平片上常表现为正常,在 MRI上能很好地显示此类骨折.
14
骨折的影像诊断与鉴别诊 断
病因:指在肌腱,关节囊等附着的部位,由 于肌腱关节纤维的牵拉而发生的小碎骨 片的撕脱移位. 如肱骨大,小结节,肱骨髁 的撕脱骨折.
X线特点:小碎骨片的撕脱移位.
15
骨折的影像诊断与鉴 别诊断
病因:指在长期应力作用下而发生的慢性不 完全性骨折。常见于战士,运动员,舞蹈演员 和杂技演员等.
X线特点:不完全性骨折,有骨膜反应和骨皮 质增粗,骨折线有时在X线平片上不能显示。 好发于胫腓骨和跖趾骨,骶骨,足舟骨等。
16
骨折的影像诊断与鉴别诊断
9
骨折的影像诊断与鉴别诊断
单排或少多排螺旋CT： 扫描体位：患者俯卧位，患肢置于头顶 扫描参数：
层厚2mm，范围整个腕关节（靶扫描）； 重建方法：骨重建 窗宽和窗位：1500/350
10
骨折的影像诊断与鉴怎别么诊办断？
有辐射 不能直接显示软组织的损伤 不能显示隐性骨折
MRI
?
11
肩关节脱位常伴有肱骨大结节撕脱骨折和肱骨外 科颈骨折和关节盂纤维软骨的损伤。肩关节后脱 位正位片易漏诊,需拍侧位片来观察.
25
骨折的影像诊断 与鉴别诊断
肘关节脱位：较常见，以青少年较多,多因肘关 节过伸引起,常为后脱位。
X线表现为尺、桡骨向肱骨下端的后上方移位， 常伴有尺骨鹰嘴窝或肱骨下端骨折。少数可为 侧方脱位,尺,桡骨向外侧移位.肘关节脱位时,常 并发骨折,关节囊及韧带损伤严重,还可并发血 管和神经损伤.
临床： 连续、多次、反复、轻微损伤而致之骨折。 好发于战士，运动员，舞蹈演员等 。
骨折的影像诊断与鉴别诊断
病因:只有髓腔内骨小梁的断裂和出血水 肿,而没有骨皮质的中断.
X线特点:在X线平片上常表现为正常,在 MRI上能很好地显示此类骨折.
14
骨折的影像诊断与鉴别诊 断
病因:指在肌腱,关节囊等附着的部位,由 于肌腱关节纤维的牵拉而发生的小碎骨 片的撕脱移位. 如肱骨大,小结节,肱骨髁 的撕脱骨折.
X线特点:小碎骨片的撕脱移位.
15
骨折的影像诊断与鉴 别诊断
病因:指在长期应力作用下而发生的慢性不 完全性骨折。常见于战士,运动员,舞蹈演员 和杂技演员等.
X线特点:不完全性骨折,有骨膜反应和骨皮 质增粗,骨折线有时在X线平片上不能显示。 好发于胫腓骨和跖趾骨,骶骨,足舟骨等。
16
骨折的影像诊断与鉴别诊断
9
骨折的影像诊断与鉴别诊断
单排或少多排螺旋CT： 扫描体位：患者俯卧位，患肢置于头顶 扫描参数：
层厚2mm，范围整个腕关节（靶扫描）； 重建方法：骨重建 窗宽和窗位：1500/350
10
骨折的影像诊断与鉴怎别么诊办断？
有辐射 不能直接显示软组织的损伤 不能显示隐性骨折
MRI
?
11
肩关节脱位常伴有肱骨大结节撕脱骨折和肱骨外 科颈骨折和关节盂纤维软骨的损伤。肩关节后脱 位正位片易漏诊,需拍侧位片来观察.
25
骨折的影像诊断 与鉴别诊断
肘关节脱位：较常见，以青少年较多,多因肘关 节过伸引起,常为后脱位。
X线表现为尺、桡骨向肱骨下端的后上方移位， 常伴有尺骨鹰嘴窝或肱骨下端骨折。少数可为 侧方脱位,尺,桡骨向外侧移位.肘关节脱位时,常 并发骨折,关节囊及韧带损伤严重,还可并发血 管和神经损伤.
临床： 连续、多次、反复、轻微损伤而致之骨折。 好发于战士，运动员，舞蹈演员等 。
肋骨骨折的影像学表现PPT优质课件
图1 常规腹平片摄影法图像，骨折线清晰 图2 DES骨骼图像，肋骨显示清晰，但骨折线未显示 图3 常规胸片摄影法图像，膈下肋骨隐约可见，骨折线无法显示
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严重或复合损伤
❖ 肋骨骨折合并症如皮下气肿、气胸、肺出血、胸腔积液等 常掩盖骨折端造成漏诊，易忽视肋骨骨折数目
❖ 严重损伤时摄片位置受影响，骨折线显示不清 ❖ 很多重伤或意识障碍患者，不能配合屏气产生呼吸运动伪
前肋骨折全胸片（后前位）及患侧前斜位 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 前肋骨折全胸片（后前位）及患侧前斜位
加上肺纹理重叠，忽视老年入骨质疏松的存在， Company Logo
发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折
使骨折线显示不清。
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未及时随访、复查
❖
常规胸片摄影法,可显示膈上肋骨,膈下肋骨只能隐
约显示, 对膈下肋骨骨折没有诊断价值。
❖
采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。
Company Logo
Company Logo Company Logo 透视下旋转观察一般能区分出来。 Company Logo 图2 同一患者，透视点片示左侧第11后肋骨折。 Company Logo 外伤性骨折骨折线较清楚,邻近骨密度正常不同。 前肋骨折全胸片（后前位）及患侧前斜位 如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周后复查, 可提高骨折的诊断率。 客观、全面、细致地观察X线征象 逐一观察肋骨，注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及骨皮质的完整性；
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肋骨四位相摄影
❖ 胸部的正位 ❖ 中心线:后前位时对准第四胸椎平行射入,前后位时
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严重或复合损伤
❖ 肋骨骨折合并症如皮下气肿、气胸、肺出血、胸腔积液等 常掩盖骨折端造成漏诊，易忽视肋骨骨折数目
❖ 严重损伤时摄片位置受影响，骨折线显示不清 ❖ 很多重伤或意识障碍患者，不能配合屏气产生呼吸运动伪
前肋骨折全胸片（后前位）及患侧前斜位 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 前肋骨折全胸片（后前位）及患侧前斜位
加上肺纹理重叠，忽视老年入骨质疏松的存在， Company Logo
发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折
使骨折线显示不清。
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未及时随访、复查
❖
常规胸片摄影法,可显示膈上肋骨,膈下肋骨只能隐
约显示, 对膈下肋骨骨折没有诊断价值。
❖
采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。
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Company Logo Company Logo 透视下旋转观察一般能区分出来。 Company Logo 图2 同一患者，透视点片示左侧第11后肋骨折。 Company Logo 外伤性骨折骨折线较清楚,邻近骨密度正常不同。 前肋骨折全胸片（后前位）及患侧前斜位 如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周后复查, 可提高骨折的诊断率。 客观、全面、细致地观察X线征象 逐一观察肋骨，注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及骨皮质的完整性；
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肋骨四位相摄影
❖ 胸部的正位 ❖ 中心线:后前位时对准第四胸椎平行射入,前后位时
肋骨骨折X线影像诊断PPT课件
此PPT下载后可自行编辑修改
肋骨骨折X线影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
定义
❖肋骨骨折 costal fracture
在胸部伤中占61%-90%，以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、 咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等 为主要表现的骨折。
肋骨骨折X线 漏误诊原因
解剖因素 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率
未及时随访、复查 其它原因
解剖因素
1.肋骨自身解剖因素：
❖ 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 ❖ 腋线处肋骨相互重叠明显 ❖ 肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄，缺乏对比，易漏诊细微骨折，
其它原因
❖ 慢性咳嗽导致疲劳性骨折误诊为外伤性骨折
❖ 转移瘤所致病理性骨折误诊为外伤性骨折
➢ 病理性骨折的骨折线模糊,骨折附近的骨密度减低或有 破坏
➢ 外伤性骨折：骨折线较清楚,邻近骨密度正常不同。
避免肋骨骨折X线漏诊的相对措施
1
2
合适的摄片方法 多体位摄片
严谨的阅片习惯
3
进一步检查
合适的摄片方法
❖ 肋骨骨折症状比较明显而X线 片上无明显骨折征象时必须 进行透视下转动体位检查。
小结
❖ 透视下点片能多角度的观察患处,使原本重叠的影 像分离出来,把最佳角度观察到的骨折情况拍摄下 来,准确地显示肋骨骨折的部位、数目、类型及移 位情况。
三位摄影法
胸部正位、 肋骨切线位及胸部卧位
❖优势：观察肋骨骨折情况外, 还可以观察肺实质是否受损伤,有无气胸、 液气胸、 胸腔积液以及纵隔积气等 ❖劣势：不利于观察膈下肋骨及靠近膈上的肋骨,肋骨腋段骨折误诊率高 ❖补救措施： （1）利用遥控X线机旋转病人并进行有针对性点摄切线位片，适合肋骨 腋段外伤的病人 （2）不同的摄影条件下选择膈上肋骨与膈下肋骨拍片,提高X线片清晰度
肋骨骨折X线影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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定义
❖肋骨骨折 costal fracture
在胸部伤中占61%-90%，以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、 咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等 为主要表现的骨折。
肋骨骨折X线 漏误诊原因
解剖因素 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率
未及时随访、复查 其它原因
解剖因素
1.肋骨自身解剖因素：
❖ 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 ❖ 腋线处肋骨相互重叠明显 ❖ 肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄，缺乏对比，易漏诊细微骨折，
其它原因
❖ 慢性咳嗽导致疲劳性骨折误诊为外伤性骨折
❖ 转移瘤所致病理性骨折误诊为外伤性骨折
➢ 病理性骨折的骨折线模糊,骨折附近的骨密度减低或有 破坏
➢ 外伤性骨折：骨折线较清楚,邻近骨密度正常不同。
避免肋骨骨折X线漏诊的相对措施
1
2
合适的摄片方法 多体位摄片
严谨的阅片习惯
3
进一步检查
合适的摄片方法
❖ 肋骨骨折症状比较明显而X线 片上无明显骨折征象时必须 进行透视下转动体位检查。
小结
❖ 透视下点片能多角度的观察患处,使原本重叠的影 像分离出来,把最佳角度观察到的骨折情况拍摄下 来,准确地显示肋骨骨折的部位、数目、类型及移 位情况。
三位摄影法
胸部正位、 肋骨切线位及胸部卧位
❖优势：观察肋骨骨折情况外, 还可以观察肺实质是否受损伤,有无气胸、 液气胸、 胸腔积液以及纵隔积气等 ❖劣势：不利于观察膈下肋骨及靠近膈上的肋骨,肋骨腋段骨折误诊率高 ❖补救措施： （1）利用遥控X线机旋转病人并进行有针对性点摄切线位片，适合肋骨 腋段外伤的病人 （2）不同的摄影条件下选择膈上肋骨与膈下肋骨拍片,提高X线片清晰度
骨科门诊误诊漏诊分析-ppt课件
9
7、利益，省事，依附潮流或称时髦： （1）追求经济效益。把轻病说重、把简单
病说复杂。 （2）骨关节病、椎间盘突出一语概之。 （3）曾经有梨状肌综合征时代。
10
8、其他方面： （1）先入为主。 （2）人云亦云。
以上所说只是个人的点滴体会，如果有好 的建议及不同观点会后可以共同探讨。
谢谢
11
6
4、临床查体不全面： （1）临床经常遇到因为查体不到位而出现误
诊漏诊情况，如坐骨神经痛、带状疱疹、 （2）只看片子不做局部检查，肋骨骨折、4、
5掌骨脱位。
7
5、鉴别诊断考虑不全面： （1）膝关节痛。 （2）颈肩痛。
8
6、患者多时间紧： （1）社会老龄化。 （2）社会医疗保险普遍化。 （3）追求健康生活化。 （4）医疗保健机构发展滞后。
医院骨科门诊误诊漏诊分析
1
科教科安排讲一讲这个问题，实际曾经 在骨科内用多种形式多次讲过，收到一定 的效果。在这里需要说明一下，以下内容 基本都是我在门诊工作发现的一些问题， 随时记录下来后整理出来，资料来源有限， 有可能存在偏差、误解、也还存在许多问 题没有发现，难免挂一漏万，希望大家谅 解。综合众多病案分析其原因可以用以下 几方面来概括：
4
2、相关学科知识欠缺: （1）甲亢所致肌肉痛、阑尾炎表现腰痛。 （2）颈椎病所致血压增高、心前区痛。 （3）带状疱疹致疼痛。
5
3、问诊时重点不突出： （1）强调问诊的重要性，初始痛、运动痛、
静息痛、夜痛。 （2）疾病是病理变化的全过程，每一个阶段
都会有不同的表现，而这阶段临床表现往 往以其他疾病某一阶段临床表现相同。如 痛风性关节炎、膝关节肿痛。
2
1、骨科基础知识欠缺 2、相关学科知识欠缺 3、问诊重点不突出 4、临床查体不全面 5、鉴别诊断考虑不全面 6、患者多时间紧 7、其他方面 ：利益，省事，依附潮流或称时髦 下面就每个问题解剖学知识 ： 颈肋、副骨、多骨化中
7、利益，省事，依附潮流或称时髦： （1）追求经济效益。把轻病说重、把简单
病说复杂。 （2）骨关节病、椎间盘突出一语概之。 （3）曾经有梨状肌综合征时代。
10
8、其他方面： （1）先入为主。 （2）人云亦云。
以上所说只是个人的点滴体会，如果有好 的建议及不同观点会后可以共同探讨。
谢谢
11
6
4、临床查体不全面： （1）临床经常遇到因为查体不到位而出现误
诊漏诊情况，如坐骨神经痛、带状疱疹、 （2）只看片子不做局部检查，肋骨骨折、4、
5掌骨脱位。
7
5、鉴别诊断考虑不全面： （1）膝关节痛。 （2）颈肩痛。
8
6、患者多时间紧： （1）社会老龄化。 （2）社会医疗保险普遍化。 （3）追求健康生活化。 （4）医疗保健机构发展滞后。
医院骨科门诊误诊漏诊分析
1
科教科安排讲一讲这个问题，实际曾经 在骨科内用多种形式多次讲过，收到一定 的效果。在这里需要说明一下，以下内容 基本都是我在门诊工作发现的一些问题， 随时记录下来后整理出来，资料来源有限， 有可能存在偏差、误解、也还存在许多问 题没有发现，难免挂一漏万，希望大家谅 解。综合众多病案分析其原因可以用以下 几方面来概括：
4
2、相关学科知识欠缺: （1）甲亢所致肌肉痛、阑尾炎表现腰痛。 （2）颈椎病所致血压增高、心前区痛。 （3）带状疱疹致疼痛。
5
3、问诊时重点不突出： （1）强调问诊的重要性，初始痛、运动痛、
静息痛、夜痛。 （2）疾病是病理变化的全过程，每一个阶段
都会有不同的表现，而这阶段临床表现往 往以其他疾病某一阶段临床表现相同。如 痛风性关节炎、膝关节肿痛。
2
1、骨科基础知识欠缺 2、相关学科知识欠缺 3、问诊重点不突出 4、临床查体不全面 5、鉴别诊断考虑不全面 6、患者多时间紧 7、其他方面 ：利益，省事，依附潮流或称时髦 下面就每个问题解剖学知识 ： 颈肋、副骨、多骨化中
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骨折？
主讲人：李明晋
骨折漏诊误诊影像
1
Case 1
骨折漏诊误诊影像
2
正常髌骨
• 最大的籽骨 • 出生时─透明软骨
2～5岁─骨化中心 17-18岁─骨化完成 • 一般只有一个骨化中 心
骨折漏诊误诊影像
3
先天性髌骨畸形 • 类型：髌骨缺如、小髌骨、二分髌骨、三分髌骨 等类型
• 原因：出现多个次级骨化中心 → 不与主骨化中 心愈合
影像鉴别要点：若是骨折则骨折线锐利，断端 骨皮质明显毛糙不连续，断端骨与对应主骨缺损 相吻合。骨折往往有明确的外伤史，且局部压痛 明显。掌握常见的籽骨、副骨及永存骨骺的位置 则可提高诊断准确性。
实难鉴别时可将两种诊断都写上，必要时可加 摄对侧位或CT进一步检查。
骨折漏诊误诊影像
17
Case 11
骨折漏诊误诊影像
骨折漏诊误诊影像
6
Case 3
骨折漏诊误诊影像
7
膝关节游离体
• 来源(病因):剥脱性骨软骨炎、滑膜骨软骨瘤病、骨赘、关节面骨 折、损伤的半月板
• 性质：纤维蛋白性、纤维性或骨软骨性 • X线表现：关节间隙点状、絮状高密度影，与两骨端分界清楚 • 鉴别诊断：腓肠豆、骨折
骨折漏诊误诊影像
8
骨折漏诊误诊影像
18
Case 12-14
骨折漏诊误诊影像
19
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Thank You
骨折漏诊误诊影像
20
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
骨折漏诊误诊影像
21
9
Case 4
骨折漏诊误诊影像
10
骨折漏诊误诊影像
11
Case 5-6
骨折漏诊误诊影像
12
Case 7-8
骨折漏诊误诊影像
13
Case 9-10
骨折漏诊误诊影像
14
骨折漏诊误诊影像
15
骨折漏诊误诊影像
16
总结 籽骨、副骨及永存骨骺发生率略高，病变部位 广泛且存在一定变异，患者往往因相应部位疼痛 或者外伤而就诊，若盲目诊断骨折则易误导临床。
• 与骨折的鉴别要点：病史，位置，透亮线两端骨 皮质形态及密度
骨折漏诊误诊影像
4
Case2
骨折漏诊误诊影像
5
胫骨结节骨软骨炎
• 原因：髌韧带（髌腱）的胫骨结节附着处发生肌腱炎、腱鞘炎或 肌腱下滑囊炎，与邻近形成的病灶钙化和骨化造成局部隆突。常 见于爱好剧烈运动的青少年。
• 本质：异位骨化 • X线表现：胫骨粗隆（髌韧带附着点）结节状及点状高密度影 • 与骨折鉴别：特定位置，无明显外伤史，胫骨骨质完整
主讲人：李明晋
骨折漏诊误诊影像
1
Case 1
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2
正常髌骨
• 最大的籽骨 • 出生时─透明软骨
2～5岁─骨化中心 17-18岁─骨化完成 • 一般只有一个骨化中 心
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3
先天性髌骨畸形 • 类型：髌骨缺如、小髌骨、二分髌骨、三分髌骨 等类型
• 原因：出现多个次级骨化中心 → 不与主骨化中 心愈合
影像鉴别要点：若是骨折则骨折线锐利，断端 骨皮质明显毛糙不连续，断端骨与对应主骨缺损 相吻合。骨折往往有明确的外伤史，且局部压痛 明显。掌握常见的籽骨、副骨及永存骨骺的位置 则可提高诊断准确性。
实难鉴别时可将两种诊断都写上，必要时可加 摄对侧位或CT进一步检查。
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7
膝关节游离体
• 来源(病因):剥脱性骨软骨炎、滑膜骨软骨瘤病、骨赘、关节面骨 折、损伤的半月板
• 性质：纤维蛋白性、纤维性或骨软骨性 • X线表现：关节间隙点状、絮状高密度影，与两骨端分界清楚 • 鉴别诊断：腓肠豆、骨折
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8
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13
Case 9-10
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14
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总结 籽骨、副骨及永存骨骺发生率略高，病变部位 广泛且存在一定变异，患者往往因相应部位疼痛 或者外伤而就诊，若盲目诊断骨折则易误导临床。
• 与骨折的鉴别要点：病史，位置，透亮线两端骨 皮质形态及密度
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5
胫骨结节骨软骨炎
• 原因：髌韧带（髌腱）的胫骨结节附着处发生肌腱炎、腱鞘炎或 肌腱下滑囊炎，与邻近形成的病灶钙化和骨化造成局部隆突。常 见于爱好剧烈运动的青少年。
• 本质：异位骨化 • X线表现：胫骨粗隆（髌韧带附着点）结节状及点状高密度影 • 与骨折鉴别：特定位置，无明显外伤史，胫骨骨质完整