急性胰腺炎临床护理及护理进展

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临床表现
重症急性胰腺炎（SAP）
l 腹痛持续、剧烈 l 弛张高热 l 低血压与休克 l 弥漫性腹膜炎 l 麻痹性肠梗阻 l 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）
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并发症
轻症急性胰腺炎较多见，约占急性胰腺炎 全部病例的3/4或更多。病变多局限在胰尾。 病变的胰腺肿大变硬，间质充血水肿并有 中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限 性脂肪坏死，但无出血。
4、血清正铁血清蛋白： 出
血坏死型胰腺炎起病72h内常
为阳性。
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5、其他生化检查
血钙降低，若低于1.75mmol/L则预 后不良。
空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺 坏死。
可有血清AST、LDH增加、血清清 蛋白降低。
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（四）影像学检查
腹部x线平片：如有十二指肠或小肠节 段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻， 常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前 者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切 割征，多与重症急性胰腺炎有关。
假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被 吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。 多在起病3～4周后形成，体检常可 扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫 邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性 腹水。
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（四）、辅助检查
1．白细胞计数 常有白细胞数量增多，中性粒
细胞核左移。
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血清淀粉酶
一般在起病后6～12小时开始上升， 48小时后开始下降，持续3～5天， 一般超过正常值的3倍，即可诊断 本病。
（出血坏死）重症急性胰腺炎(SAP)： 少数重者胰腺出血、坏死、常继发
感染、腹膜炎及休克等多种并发症， 死亡率高。
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病因
常见病因： 胆石症（包括胆道微结石）（胆道疾病占50%） 酗酒、暴饮暴食 高脂血症 特发性
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病因
少见病因：
代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症
手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后
临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、 尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克 等并发症，是常见的急腹症之一。
本病可见于任何年龄，好发于中年男性。 发作前多有暴饮暴食整理课或件 胆道疾病史。 8
2、病理
根据病理组织学和临床表现，一般 分为两类：
（水肿）轻症急性胰腺炎(MAP): 占 急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为 主，临床多见，病呈自限性，预后 良好。
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胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
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临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）
l 腹痛
上中腹 钝痛、刀割样。轻症3～5天， 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
l 恶心、呕吐 l 发热 l 黄疸
急性胰腺炎 的临床护理及护理进展
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急性胰腺炎过去一直以手术治疗为 主要方法。手术治疗比较复杂，伤
口开放面积大，术后引流管多，增
加了患者感染及发生并发症的机率，
甚至危及生命。近年来，医疗水平
不断发展，急性胰腺炎的治疗也由 过去的手术治疗转向非手术治疗
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随着监护医学、营养支持、抗感染药 物，胰酶抑制剂，中药治疗等采用， 使急性胰腺炎的非手术治疗水平有了 很大的提高，护理也从单纯的临床护 理转向全方位的整体护理，提高了急 性胰腺炎的早期治愈率，降低了并发 症和病死率，显著改善了患者的生存 质量。
MODS
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并发症
胰腺周围脓肿 ：指胰腺周围的包裹性
积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染 形成。常于起病2～3周后出现，此时 患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可 扪及上腹部肿块，白细胞计数明显升 高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。
可出现高热、腹痛、上腹部肿块和中 毒症状。
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局部并发症
本型预后较好，并发症较少，经治疗后病 变常于短期内消退而痊愈。少数病例可转 变为重症急性（出血性）胰腺炎。
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并发症
（一）局部并发症
脓肿 假性囊肿 坏死感染
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并发症
（二）全身并发症 败血症 消化道出血
ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱
乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻
自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
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病因Leabharlann Baidu
内分泌与代谢疾病
（2）高脂血症：发生急性胰腺炎病例 中约1/4的病人有高脂血症（爆发性胰 腺炎）。可能是因为胰腺的小血管被 凝聚的血清脂质颗粒栓塞，另外因高 浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯， 释出大量游离脂肪酸，造成胰腺小血 管的损害并栓塞。当血中甘油三酯达 到5～12mmol/L时，则可出现胰腺炎。
但是淀粉酶的升高程度与病变的严 重程度常不一致，如出血坏死型胰 腺炎由于胰腺细胞广泛破坏，淀粉
酶可正常或低于正常。
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尿淀粉酶
升高较晚，一般在血清淀粉 酶升高后2小时才开始升高， 且下降缓慢，可持续1～2周。 腹水中淀粉酶明显增高。
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3、血清脂肪酶测定：血清 脂肪酶常在病后24～72小时 升高，持续7～10天，超过 1.5U／L(Cherry-Crandall法)时 有意义.
腹部B超与CT ：显像可见胰腺弥漫增 大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏 死区呈低回声或低密度图像，对并发 胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助
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治疗原则
减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症
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生命体征监护
控制过度炎症反应
重要脏器的保护
维持有效的循环血容量
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急性胰腺炎非手术治 疗的护理
急性胰腺炎定义 病因与发病机制 临床表现、诊治要点 主要护理诊断、护理措施
健康指导
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胰分胰头、胰体、胰尾、肝胰壶腹
胰管
胰体
胰尾
肝胰壶腹
胰头
胰腺
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一、定义
急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）是指胰腺 及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化 的急性化学性炎症。