产后出血ppt.幻灯片

非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%）
Or 非孕体重（Kg） ×10%
1、子宫收缩乏力
发生时间
胎盘娩出后
腹部体征
宫底升高，软，
轮廓不清
出血性质
急性大量或
阵发性时多时少
血块性质
血色暗红、有凝
血块
2、胎盘因素 胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出，阴道流血多 、色暗红—考虑胎盘因素 胎盘娩出后仔细检查胎盘： 胎盘或胎膜不全—胎盘胎膜残留 胎膜胎儿面有断裂的血管—副叶胎盘残留
产后出血ppt.幻灯 片
产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于 产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡 几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍 是孕产妇死亡的主要原因。
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇 死亡是可避免或创造条件可避免的， 其关键在于早期诊断和正确处理”。
徒手剥离胎盘时，发现胎盘与子宫粘连紧，但可以顺 利剥离，考虑胎盘粘连。若粘连致密，难以剥离，牵 拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷，考虑胎盘植入。
3、软产道裂伤
胎儿娩出后立即出现阴道持续性出血、鲜红 色 怀疑产道裂伤，应仔细检查宫颈、子宫下段 、阴道、会阴是否裂伤。
4、凝血功能障碍
胎儿娩出后阴道出血呈持续性，无凝血块，除阴 道出血外，还伴有皮肤黏膜等多发性出血，切口 渗血。 凝血功能、血小板异常。
3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展， 如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多 等； 子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子 宫畸形）； 子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出 术史、产次过多、过频造成肌纤维损 伤） 4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻 醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；
（二） 、胎盘因素
胎盘因素包括：
胎盘滞留 胎盘粘连植入 胎盘胎膜残留
五、处理
原则：
针对出血原因，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 预防感染； 纠正贫血
（二）、失血量的估测
1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后 敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05
2、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝
10ml 简单易行，但主观性较强，
计量欠准确。
3、容积法
接血，实量
用医用聚血器紧贴产妇阴道直接 收集阴道流出的血量，再用量杯测 量其总出血量。
该法简单，与称重法相配合可得出 比较准确的失血量。
部分胎膜 副胎盘
胎盘娩出后的检查至关重要
（三）、软产道裂伤
软产道裂伤病因：阴道助产（产钳、胎吸）、巨大 儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组 织弹性差而产力过强等。
（四）、凝血功能障碍
1.先天性：孕前合并血液系统疾病，如原 发性血小板减少、 再生障碍性贫血以及 肝脏疾病等引起的凝血功能障碍的疾病 .
导致胎盘植入的诱因
1.子宫内膜损伤如多 次人工流产史、宫 腔感染史
2.胎盘附着部位异常 3.子宫手术史：凶险
性前置胎盘
Normal Implantation:
注意附着面
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层
Percreta: 胎盘穿透 肌层和
浆膜
3、胎盘胎膜残留
可影响子宫收缩导致出血 包括：部分胎盘小叶
2.后天性：产科并发症所致:胎盘早剥、 死胎、羊水栓塞、子痫前期重度等，引 起DIC。
产后出血原因总结 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、 凝血功能障碍四大原因可以合并存在，可 以互相影响，也可以互为因果。
三、临床表现
（一）、阴道流血
（二）、低血容量表现
阴道出血
胎儿娩出后立即出现阴道出血，色鲜红-软产道裂伤 • 胎儿娩出数分钟后出现阴道出血，色暗红-胎盘因素 • 胎盘娩出后阴道出血较多，大量，或阵发性-子宫收缩乏
容积法
聚血器
容积法
4、、 休克指数: 脉搏/收缩压（
mmHg)
SI=0、5
正常
SI=0、5-1.0 <20% （500-750ml) 轻
SI=1.0 -1.5 20-30% (1000-1500ml) 中
SI=1.5 -2.0 30-50% (1500-2500ml) 重
SI=2.0
50-70% ( 2500ml-3500ml)
凝血功能障碍 （thrombin）1%
（一）、子宫收缩乏力
是产后出血最常见原因，常见因素有：
1.全身因素：产妇精神过度紧张；体质弱 或合并全身慢性疾病；
2.产科因素：产程延长、体力消耗大；产 科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠 期高血压疾病、合并贫血、宫腔感染等 可引起子宫肌肉水肿或渗血，影响收缩；
力、胎膜残留。 • 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝-凝血功能障碍 • 失血表现明显，伴阴道疼痛，但是外出血不多，考虑隐
匿性产道损伤，如阴道血肿。
（二）、低血容量表现
产妇出现头昏、面色苍白、烦躁不安 、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、 脉压缩小等休克表现
四、诊断
主要根据临床表现，估计出血量，明确病因,及时处理 。
一、定 义
1、产后出血（PPH）：胎儿娩出后 24小时内： 阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。
2、严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h内出血量≥ 1 000 ml;
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素（ tissue）裂伤（ trauma）20%
5 、 血红蛋白、红细胞压积测定
Hb： 下降1g约失血 400ml-500ml
产后出血早期，由于血液浓缩，血红 蛋白值不能准确反映实际出血量。
失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。
妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法 ：
（2014产后出血预防与处理指南）
1、胎盘滞留
胎盘多在胎儿娩出后15分内娩出，若30分钟 未排出，将导致出血。
胎盘滞留的原因
1.膀胱充盈：已剥离的胎盘滞留宫腔。 2.胎盘嵌顿：宫颈内口附近的子宫肌出现环形收缩。 3.胎盘剥离不全 ：第三产程过早的牵拉脐带、按压 子宫，影响胎盘正常剥离，已剥离的胎盘血窦开放而 出血。
2、胎盘植入
指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入。 正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透