手术讲解模板：肺囊肿切除术

手术资料：肺囊肿切除术
适应证： 1.肺囊肿的体积已超过一侧胸腔的1/3。
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适应证： 2.囊肿破裂形成张力性气胸或脓气胸者。
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适应证：
3.囊肿合并感染，一般应先用有效的抗生 素治疗，待中毒症状缓解后再择期手术治 疗。对内科治疗无效，感染不能控制或持 续咯血者，在无开胸禁忌证，做好充分准 备的情况下，可考虑手术治疗。
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手术步骤：
与支气管交通的肺囊肿，手术切除时应注 意操作轻柔，防止挤压囊肿使大量分泌物 涌入气管造成窒息和感染扩散，必要时进 胸后可先控制病肺支气管。
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手术步骤：
肺囊肿合并感染与周围结构发生粘连，解 剖粘连时要在直视下小心分离，注意肺囊 肿可能伴发其他先天畸形。食管与支气管 之间可能存在先天性隐匿交通。左右下肺 纵隔面的解剖要特别注意异常的动脉分支， 可以先触摸有无异常搏动，然后分离粘连， 预防异常血管切断后回缩引起大出血。
肺囊肿切除术
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肺囊肿切除术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
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概述： 1.病因及病理
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概述：
胚胎从第4周起，肺芽开始分支，逐渐形 成支气管树，远端膨大则成为肺泡，条索 状组织逐渐演变成中空的管状组织。如果 中空的管状结构不能全部贯通，远端的原 始支气管组织则形成盲管，管腔内的分泌 物不能排出，积聚膨胀，形成囊肿。人在 出生后，14岁以前肺仍继续发育，所以囊 肿可以胎生，也可在出生后形
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术后护理：
术后患儿呼吸道分泌物多需要随时清理， 定时雾化，雾化药液一般为1支糜蛋白酶 ＋1支地塞米松＋生理盐水500 mL。叩背 吸痰，根据年龄和配合能力的不同采用不 同的方法，年小儿和配合能力差者应多吸 痰叩背；而年长儿和配合能力强者重点指 导其咳嗽、咳痰，使其主动配合。
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注意事项：
注意肺囊肿可能伴发其他先天畸形。食管 与支气管之间可能存在先天性隐匿交通。 左右下肺纵隔面的解剖要特别注意异常的 动脉分支，可以先触摸有无异常搏动，然 后分离粘连，预防异常血管切断后回缩引 起大出血。
胸膜腔粘连严重的病人，术毕关 胸前要彻底止血，防止血胸等并发症。
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术后处理： 对于胸膜腔粘连严重的病人，术毕关胸前 要彻底止血，。
术后护理： 静脉通道的护理
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术后护理：
术后患儿肺功能相对较差，应在保证抗生 素及其他药物充分应用基础上匀速输液， 以避免出现肺水肿等输液并发症。对深静 脉置管要每天消毒并观察局部情况，避免 静脉炎的发生。
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概述：
胸部X线表现：①孤立性肺囊肿。液囊肿 为圆形或椭圆形，密度均匀，边缘光滑的 阴影。气囊肿为薄壁环形阴影。张力性含 气囊肿可形成巨大的气囊，压迫周围肺组 织，使纵隔向对侧移位。液气囊肿可见液 平面，如囊肿内有间隔形成多房，可有多 个液气平面形成。合并感染时，囊壁增厚， 囊肿周围出现炎性浸润性阴影
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术后护理： 生命体征监测
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术后护理：
胸部手术后呼吸和循环系统受到一定的影 响，必须持续监测呼吸、心率、血压及血 氧饱和度，对生命体征的变化作出分析并 及时与监护医师取得联系及时做出处理， 使患儿顺利度过监护期。
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术后护理： 呼吸道管理
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并发症： 可能会出现肺部感染或者血胸的情况。
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术后护理： 心理护理
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术后护理：
术后心理护理仍是护理的重点，不同年龄 的患儿有其不同的特点，年龄小的患儿对 疼痛的感觉不敏感，但对监护的环境不容 易接受，应重点解除患儿的恐惧心理。年 长患儿对痛觉相对敏感，则重点向其讲道 理和配合的方法，以达到最好的配合
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手术步骤： 胸膜腔粘连严重的病人，术毕关胸前要彻 底止血，防止血胸等并发症。
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注意事项：
手术应根据肺囊肿的大小、部位、单发还 是多发以及感染程度选择不同的术式。小 而孤立的肺囊肿可行肺段切除。肺周边部 小囊肿也可采用局部切除或楔形切除术 （见“肺切除术”）。靠近肺门的大囊肿， 局限于一个肺叶的多发囊肿或囊肿合并感 染，做肺段切除有困难，可行肺叶切除术 （见“肺切除术”）。多发性肺
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注意事项：
囊肿累及全肺者，应行全肺切除（见“肺 切除术”）。
与支气管交通的肺囊肿，手术切 除时应注意操作轻柔，防止挤压囊肿使大 量分泌物涌入气管造成窒息和感染扩散， 必要时进胸后可先控制病肺支气管。
肺囊肿合并感染与周围结构发生 粘连，解剖粘连时要在直视下小心分离，
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手术禁忌： 有急性炎症，或者由于多次感染后囊壁周 围炎症反应，引起胸膜广泛粘连，致手术 较为困难或者年龄幼小的人不适合此手术。
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术前准备：
患者痰多，囊肿合并感染者应提前使用有 效抗生素控制感染，积极采用体位引流， 雾化吸入，口服祛痰药物，将痰量控制在 理想水平，对减少术后并发症是十分重要 的。
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概述： 。②多发性肺囊肿。肺野内见很多薄壁环 形透光区，大小不等，相互重叠，似蜂窝 状。有时囊腔内也可出现液气平面。
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适应证：
肺囊肿不能自愈，如合并感染、癌变、破 裂后发生张力性气胸等并发症会使病情更 复杂。因此一经确诊，应尽早手术。无症 状的肺囊肿可以择期手术，下列情况应按 急症处理。
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手术步骤：
手术应根据肺囊肿的大小、部位、单发还 是多发以及感染程度选择不同的术式。小 而孤立的肺囊肿可行肺段切除。肺周边部 小囊肿也可采用局部切除或楔形切除术。 靠近肺门的大囊肿，局限于一个肺叶的多 发囊肿或囊肿合并感染，做肺段切除有困 难，可行肺叶切除术。多发性肺囊肿累及 全肺者，应行全肺切除。
术后护理： 吸氧
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术后护理： 术后吸氧采用中低流量氧，常规采用面罩 给氧，对较小的患儿头罩吸氧效果更好。
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术后护理： 引流管的观察
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术后护理： 术后观察引流管液面波动的幅度及出血情 况，及时报告医生，减少并发症的出现。
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概述：
小肺囊肿多无症状和体征，常在胸部X线 检查时偶然发现。大肺囊肿压迫周围组织， 可出现胸闷、胸痛、咳嗽、气短或吞咽困 难等症状。与支气管交通的囊肿破裂，可 形成张力性囊肿。合并感染则出现高热、 呼吸、咳脓痰、咯血，易误诊为肺脓肿 （图5.4.4.2.1-0-2～5.4.4.2.1-0-5）。
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概述：
0-1）。可以单发形成孤立性肺囊肿，也 可多发，在同侧或双侧形成多囊肿。肺囊 肿形成后不与支气管相通者成为液囊肿， 与支气管相通可形成气囊肿或液气囊肿。 因为肺囊肿无呼吸功能，所以囊壁组织无 炭末沉着。
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概述： 2.临床表现及诊断
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概述：
成。显微镜下见囊肿壁有柱状上皮、立方 上皮或扁平上皮细胞覆盖。可有纤毛，上 皮下的结缔组织内散在着平滑肌纤维、黏 液腺和软骨成分。囊内充满黏液。临床上 有时还伴有心、肺、膈肌、血管和食管等 畸形存在。因为发育障碍发生的时间及部 位不同，因此囊肿可位于纵隔，也可位于 肺内（图5.4.4.2.1-