肺叶切除术

肺叶切除术

一、适应症：肺ca、肺结核、肺脓疡、肺囊肿、支气管扩张等

二、麻醉：全麻

三、体位：侧卧位

四、切口：胸部后外侧切口

五、消毒范围：上从乳头连线，下至耻骨联合，至两侧腋中线

六、手术步骤及手术配合：

1．消毒皮肤切开皮肤皮下组织递刀，干纱布拭血，电刀凝血，一号线结扎

2．逐层切开肌肉递电刀，弯血管钳止血，七号线结扎

3．剥离骨膜，游离肋骨递骨膜剥离器

4.切开胸膜，分离肺与胸膜之间粘连长弯钳止血，七号线结扎

5.安置开肠器，暴露视野纱垫保护胸壁，肺叶钳提起肺叶，大镊子剪刀游离肺叶与周

围粘连，四号线结扎出血点

6．游离肺裂，分离肺A 两把米氏钳夹持，七号线自两端分别结扎，剪刀断近端以小圆针七号线缝扎，远端七号线再扎

7.同法处理肺V及其分支

8.分离支气管，移出肺组织递米氏钳，弯组织剪，分离支气管，夹两把直角钳，自两

钳间切断，移出肺组织，碘伏球消毒，小圆针一号线缝扎，两端各一针，蚊氏钳牵引

9.开放残端支气管及直角钳，缝合支气管残端，查有无漏气小圆针一号线缝合支气管

残端，胸腔倒入温盐水，麻醉师进行气管内加压，查支气管残端有无漏气，包埋支气管残端（小圆针一号线）

10.冲洗胸腔温盐水冲洗，电灼或七号线结扎胸壁出血点

11.T引流管酒精消毒皮肤，递尖刀片，长弯钳，引流管用中皮针七号线固定

12.清点纱布、纱垫、器械、关胸中圆针七号线间断缝合胸膜，肌肉

13.缝合皮肤包扎酒精棉球消毒皮肤，中圆针一号线缝合皮下组织，大皮针一号线缝皮，再

次消毒皮肤，干纱布覆盖，伤口

肝叶切除术

一、适应症：1.肝癌局限于肝叶并无转移者

2.肝囊肿及肝脏良性肿瘤

3.肝脏慢性局限性炎症，有较严重的肝组织破坏，经一般治疗无效者

4.严重肝裂伤

二、体位：水平仰卧位，右腰背部垫高

三、麻醉方式：全麻

四、切口：右上腹直肌切口

五、消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线

六、手术步骤及手术配合：

1.常规消毒手术野的皮肤，铺无菌巾及大口单

2.进入腹腔，洗手探查，如系肝癌，需首先探查腹腔积盆腔，行右半肝切除时，应将切口沿

七、八肋间开胸扩大，用中圆针七号线缝扎肋间血管

3.切开膈肌，用长弯血管钳止血，七号线结扎或用中圆针七号线缝扎，用开胸器牵开切口

4.用长组织剪，长弯血管钳游离右半肝，切断肝圆韧带，镰状韧带，右三角韧带，冠状韧带，肝肾韧带，肝结肠韧带，以中圆针七号线缝扎

5.以小圆针四号线缝扎或结扎肝右动脉，右肝管及门静脉右支

6.在镰状韧带和右冠状韧带相接处，找到右肝静脉根部和肝中静脉所属分支，用血管钳游离，以小圆针四号线缝扎切断

7.将以游离的右半肝翻上左侧，暴露下腔静脉，以四号线或七号线结扎其中的肝短静脉

8.将肝中裂右侧1CM处作为右半肝切除线，以小圆针四号线缝扎右半静脉，切除右半肝

9.仔细处理肝创面，用小圆针七号线结扎或缝扎出血点，以大网膜覆盖创面，以小圆针十号线缝合膈肌于第九肋间出放置胸腔引流管，肝切除局部负压引流管，由腹壁另作小切口，以中圆针四号线固定

10.清理胸腔及腹腔内积血、积液，清点纱布、纱垫、器械，依次关闭胸腹腔，以酒精消毒，纱布覆盖伤口及引流管用消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线伤口贴固定，胸带包扎

一、锁骨骨折切开复位内固定术

一、麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉

二、手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢

三、手术步骤及手术配合：

手术视野常规消毒铺巾。

显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）

复位并固定

克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。

钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉

4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎

四、注意事项：

1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用

2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野

二、肱骨干骨折切开复位内固定术

一、麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

二、手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢

三、手术步骤及手术配合：

常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带

显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持

钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉

缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切

四、注意事项：

气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；

②气压止血带使用时压力。一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少15min

严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物的灭菌

熟练掌握电钻的使用及保养

三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

一、麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

二、手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲90°置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢

三、手术步骤及手术配合：

常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

切开皮肤、皮下组织、电凝止血

显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位

钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质

缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口

四、注意事项：

1、备好各种型号的钢丝，按需选用

2、掌握气压止血带的正确使用

四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术

一、麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

二、手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢

三、特殊用物：气压止血带

四、手术步骤及手术配合：