戴裕光教授治疗哮喘经验和特色

成都中医药大学学报

Journal o f Chengdu U n i versity o f TC M 2009年6月第32卷第2期Jun 2009,V o l 32,N o 2

戴裕光教授治疗哮喘经验和特色

贾煜

(解放军第303医院康复理疗中心,广西南宁 530021)

关键词:名老中医经验;中医治疗;哮喘

中图分类号:R256 12;R562 25 文献标识码:A 文章编号:1004 0668(2009)02 0042 03

作者简介:贾煜,男,1969年12月生;博士研究生;研究方向:中医经典理论之临床应用与疑难病诊治,中医养生理念

在现代生活中的运用。

戴裕光教授1962年毕业于北京中医学院(现北京中医药大学)医疗系首届六年制本科,师承秦伯未、祝谌予、赵绍琴、李介鸣、任应秋等中医嗜宿,从事中医、中西医结合的临床、教学及科研工作近五十年,现为第三军医大学西南医院教授、主任医师,是全国第二、三批名老中医药学术继承工作指导老师,全军中医师承制博士导师, 军队

国医名师 。

戴老治疗哮喘的经验主要承传于当代名医李介鸣先生,李介鸣先生为建国初期北京四大名医之一施今墨先生的弟子。在此基础上戴老又吸收!内经∀思想以及张景岳、喻嘉言、程钟龄、何梦瑶、金子久等医家对于哮喘的见解,结合自己的临床实践,形成了以气机为辨证论治核心的临证思想,通过分析哮喘不同时期的气机特点,切入治疗,取得了良好的临床疗效。

1 急性发作期:肺气上逆为本,宜降气、宣肺

!内经∀言 诸气膹郁,皆属于肺 。张景岳认为 肺主皮毛而居上焦,故邪气犯之则上焦气壅而为喘 、 气分受邪,上焦气实作喘,人壮力强胀满脉实者,但破其气而喘自愈 。近代医家金子久认为:

肺气清肃则升降无碍而呼吸自如,一

有逆乱,便生乖违 [1]

。戴老认为急性发作的哮喘表现均为实喘,对实喘悉尊 急则治标 之原则,尤重肃降肺之气逆。认为实喘气逆首当其冲,降气逆可以平喘,滋腻壅滞之品在所禁忌,误补升提均可助邪为虐。

戴老认为哮喘的发病部位在肺。急性发作的哮喘以肺脏受邪、气逆不降为其主要病机。治疗大法上,就必须以降气宣肺为主。在治疗方案的选择上

主要从以下3个方面着手。1 1 根据寒热选基本处方

急性发作的哮喘,多数乃为感受外邪所致之实喘,然又有寒喘与热喘之别。寒喘因感受风寒,寒邪束肺,或有寒痰交阻,肺气不宣。初起可兼恶寒、头痛、身痛等表证,尤以咳嗽、气喘或喉间有喘鸣声、胸闷、痰多稀薄为主证,舌苔薄白或白腻,脉浮紧。治以宣肺散寒、化痰平喘,戴老最喜用小青龙汤,有时对于哮鸣音较为明显的患者亦常配伍射干麻黄汤等。

热喘因感受风温之邪,或痰热壅滞于肺,肺气上逆。初起可有恶寒或寒战,尤见发热,咳嗽胸痛,痰多稠黄,咯吐不爽,苔黄腻,脉浮滑而数。戴老常拟以清热宣肺,平喘止咳之法,用麻杏石甘汤、定喘汤等,配伍清化热痰之药。1 2 确定降气宣肺之药物

戴老常用作降气宣肺的药物主要有葶苈子、旋复花、代赭石、苏子、莱菔子、白芥子、枳壳、枳实、厚朴、半夏、麻黄、杏仁、射干、前胡、紫菀等。在这些药物中,根据其不同作用特点再进行选择使用。其中葶苈子、旋复花、代赭石是常用之药。病程日久的患者多选苏子、莱菔子、白芥子。伴有胃肠道反应、病症的选枳壳、枳实、厚朴、半夏。外感症状明显的选麻黄、杏仁、射干、前胡、紫菀。

1 3 通调大肠之腑

肺与大肠相表里。当哮喘之证发作,肺之升降失司、肺气不降之时,大肠腑常常随之不通,不通则不能降浊,更易加重肺气上逆。故喘家往往大便数日不解,或频频登圊或便不干且难下。正如程钟

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第2期贾煜 戴裕光教授治疗哮喘经验和特色

龄!医学心悟∀所言 内热闭结,大便不通,热气上冲,致肺金清肃之令不得下行,因而喘急,此因胃热攻肺,故可下之,俾其热气流通而喘定矣。对此,戴老承李师之学,常用晚蚕沙、皂角子、瓜蒌仁、蒲公英、川军炭等药,清润降浊以通大肠,待大气一转肺降喘平。对于老年患者,尤其多用晚蚕沙、瓜蒌仁二药,既可降气通腑,又可兼顾老人津液不足,肠道干涩而润肠通便。

2 调中焦脾胃,强化气机升降,贯彻治疗始终

不论在急性发作期与缓解期之间,还是伴随着这些过程中,中焦脾胃作为气机升降的中枢都需要重点关注。戴老同意近代医家金子久 呼出之气,心肺主之;吸入之气,肝肾主之;呼吸之中,又主脾胃,盖脾胃位乎中,为呼吸之总持的观点,他认为脾胃不论从位置上还是功能上,都是一身气机的中枢,在条畅气机方面是永远都不可忽视的一个环节。戴老长于治疗脾胃病,对于哮喘治疗中调理脾胃颇有心得。

2 1 脾胃强健,断绝痰之生源

哮喘之患多与痰饮兼见,哮喘反复发作,也多与体内陈痰夙根有关。痰与饮阻碍气机,使气机升降失其常度,造成痰因气升,气因痰阻,痰气相结,阻塞气道,从而加剧哮喘的发作。何梦瑶之!医碥∀中言: 痰塞肺窍,久而不开,喘何由除?可见痰这个病理因素对于哮喘的发生发展有着很重要的影响作用。 脾为生痰之源,痰的产生与脾胃功能低下有直接的关系。所以重视脾胃功能的调护,对于哮喘的治疗是重要的一环。在强健脾胃药物的选用上,戴老喜用成方,如陈夏六君子汤、平胃散、参苓白术散、补中益气汤、归脾丸、理中丸等都是常选之剂。

2 2 调治脾胃痰浊,虚实共治,寒热同调

哮喘病患的脾胃痰浊问题以虚寒为多见,故补气健脾、温中散寒为常法。但因哮喘之病病程较长,治疗过程也较为复杂,故其寒热虚实之象往往并不单纯或典型,而是杂合而至,寒热错杂、虚实共见。戴老针对这种情况相应地进行虚实共治、寒热同调,他把力量主导的一方称为君,把性质相反、象佐料一样轻灵相配的另一方称为佐。临证时,常常会见他一面用理中丸温中散寒,同时又配少量黄连清利湿热,前方中各药可用到25g,后者却从来不超过5g。一方面用四君子各15g补气健脾,一方面又用川军4g后下来通腑降气。戴老使用最多的是半夏泻心汤,他认为该方中寒热并用的各药之搭配是最经典的,越用越能感受其要妙。

在判断痰浊之寒热方面,戴老最喜察舌。他认为内有痰浊之舌象最典型是腻苔,看上去粘腻不清爽,不论寒热,大多是白腻之苔,真正的黄腻苔很少见。寒热则可以通过舌质的红淡来判断,偏热象之舌质较红,红色鲜艳,偏寒象之舌质较淡,色泽不鲜,有时是暗红甚至有瘀象。在痰药的选择上,戴老也形成了自己的习惯,寒痰用制半夏、南星、芥子、干姜、细辛、茯苓等温化,热痰用贝母、竹茹、天花粉、瓜蒌、胆星、天竺黄、郁金、远志等清化。

有时对于一些肺胃阴虚之体,或久喘阳损及阴者,戴老每于定喘止咳中加用益阴降胃之品,如荷梗、石斛、玉竹、沙参、麦冬、花粉、生谷芽等,以使阴充胃降津和。

3 哮喘以虚为本,抓好补虚之时机

3 1 缓解期:肾气亏损为本,适时进补

哮喘患者大多病程日久,当急性发作得到控制以后,逐渐转为一种气息短促、动则为甚,腰酸腿软、耳鸣、不耐劳累、肢体欠温,小便频数,舌淡,脉沉细等肾元亏损的状态。戴老将这种状态称为 肾精内亏、摄纳无权、气不归根所引起的虚喘。治疗上强调补肾纳气,相应的纳气之品便成为戴老之所爱。戴老常用的补肾纳气药物有:沉香粉、河车粉、人参蛤蚧粉、黑锡丹、山萸肉、核桃肉、五味子、紫石英、灵磁石、怀牛膝、沉香、蛤蚧等。

在哮喘的缓解期进补一定要注意必须于外邪已除、真虚已见、喘仍时发时方才可用,而用药之时也需渐次投去、以探消息。不可操之过急,如过早、过度滋腻,会导致喘逆胸满。对一些年事较高,曾有喘脱征象的患者,戴老还常用一些有益阴作用的镇潜摄纳药,如龙骨、牡蛎、鳖甲、龟板等来摄纳浮阳。

3 2 日常平静时,紧抓填固肾元

哮喘不发之时,纳肾治本,每可减缓哮喘发作,这已为医家所证实。张景岳就认为:喘有夙根,未发时以扶正气为主。许多名老中医认为肾亏[2]、气阳虚弱[3]是哮喘的根本。戴老更是重视哮喘患者平时的调养,他常用方药看去平平淡淡,不外熟地、山萸肉、山药、天冬、枸杞、白芍、桑寄生、制首乌、沙苑子、紫河车等滋肾养阴,附片、肉桂、仙灵脾、仙茅、补骨脂、巴戟天、杜仲、肉苁蓉等以温补肾阳。在这些平淡之中,戴老留意之处是 阴阳互根,对于偏于肾阳虚者,也必于阴中求阳,常配合育阴之品,如熟地、龟板。

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