成品油仓储企业经营资格申请表

《成品油零售经营资格申请表》示范文本

表A.1 《成品油零售经营资格申请表》示范文本
成品油零售企业经营资格申请表
单位名称（盖章）_____________________
商务部监制
成品油零售企业经营资格申请表
企业名称
福建福州贸易有限公司
法定代市五一路 38 号
邮政编码
350001
经济类型
□国有企业 □外商独资
证件，具备领证条件。
法定代表人
单位盖章
(负责人)签字：张三
2007 年 3 月 12 日
□国有参股企业 □合资中方控股
√民营企业 □合资外方控股
经营方式
√自有自营
□租赁经营 □特许加盟 □委托管理
出租方及特许方企业名称注册资金
从业人数
100 万元 5
租赁及特许合同期限
总资产
其中专业技术人员
130 万元 2
联系人
李四
联系电话
88333333
加油站名称
福州市标准加油站
建站地址
省道 206 线 80 公里+100 米处位置分类
省道
加油站及配套设施基本情况
占地面积
加油机
汽油罐
个数
总容量 (米 3)
2
(米 38)0
进油渠道
1200 米 2
罩棚面积
700 米 2
5台
加油枪
10 支
柴油罐
个数
总容量 (米 3)
个数
煤油罐
总容量 (米 3)
2
(米13)00
0
(米 30)
中石化福建分公司
企业申报说明
加油站已通过消防、安监、环保、建设、气象等部门的验收，并取得相应

成品油批发企业经营资格申请表(商务部)

成品油批发企业经营资格申请表(商务部)申请单位信息
- 申请单位名称/企业名称：
- 组织机构代码/统一社会信用代码：
- 法定代表人/负责人姓名：
- 联系
- 注册资本（万元）：
- 注册地址：
- 邮政编码：
- 申请人姓名：
- 职务：
- 身份证号码/统一社会信用代码：
申请事项
请在适用选项前打“√”
1. 商务部大额成品油批发经营资格
2. 商务部中型成品油批发经营资格
3. 商务部小型成品油批发经营资格
资料清单
请提供以下资料（复印件加盖公章）：
1. 申请单位营业执照、组织机构代码证的复印件；
2. 法定代表人/负责人身份证复印件；
3. 企业基本情况介绍，包括企业名称、住所、组织形式、经营范围、注册资本等；
4. 近三年年度报告及财务核算报表；
5. 已年审合格的年报；
6. 近三年工会抵押金缴纳凭证；
7. 出具申请人近三个月的信用证明的银行；
所有提交的资料必须真实、准确，并且加盖企业公章。

申请人承诺
本人确认在提交申请时提供的所有信息是准确、真实、完整的，并且愿意接受商务部对申请材料和申请人的核查与审查。

本人知悉如果商务部发现本申请材料中提供的信息有一项或多
项不真实、不准确、不完整的情况，商务部将有权撤销对本次申请
的处理，直至取消申请人的申请资格。

申请人签字
申请人姓名：
申请日期：。

北京市成品油零售企业经营资格审批表

北京市成品油零售企业经营资格审批表
一、基本信息
1.企业名称：
2.法定代表人：
3.注册地址：
4.邮政编码：
5.注册资本：
6.经营范围：
二、申请资料
1.营业执照副本（加盖公章）：
2.法定代表人身份证明：
3.税务登记证：
4.经营场所租赁合同：
5.管理人员身份证明及从业资格证书（加盖公章）：
6.企业章程：
7.安全生产许可证：
8.环境保护批准文件：
9.其他相关资料：
三、审批流程
1.企业申请——提交资料：
–审查资料完整性
–审核企业资质
2.部门初审：
–合法合规性审查
–企业信誉评估
3.行政审批：
–申请表审批
–审批意见形成
4.发放批准证书：
–颁发经营资格证书
四、经营管理
1.遵守相关法律法规和规范要求。

2.定期进行安全生产检查、环境保护工作。

3.定期报送经营数据报表。

4.维护正常供应秩序，不得发生价格欺诈行为。

5.配合相关政府部门开展检查和核实工作。

五、审批有效期和监督
1.经营资格有效期为5年，到期需重新审批。

2.监督检查：
–不定期抽查企业经营行为。

–接受社会举报和投诉。

–遇到违规违法情况，采取相应处理措施。

3.持续改进：
–审批流程优化。

–审批效率提升。

以上为北京市成品油零售企业经营资格审批表的内容，希望企业在经营过程中严格遵守相关要求，确保经营活动合法合规，为区域经济发展和社会稳定作出应有贡献。

成品油零售企业经营资格申请表

成品油零售企业经营资格申请表单位名称（盖章）_____________________商务部监制填表说明一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。

二、“位置分类”指：国道、省道、高速、县乡道、城区加油站、水上加油站（船）、农村加油点。

三、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件(复印件须加盖申请企业或申请人印章)：1.企业出具的申请文件。

申请文件须说明企业基本情况、符合申请条件的说明、加油站(点)情况及经营的具体方案等；2.省级商务主管部门核发的加油站(点)建设规划确认文件或项目预核准文件；3.提交与年度检查合格的成品油批发经营企业签订的3年以上与其经营规模相适应的成品油供油协议及该批发企业的《成品油批发经营批准证书》复印件；4.工商部门核发营业执照或《企业名称预先核准通知书》；5.法定代表人身份证明及相关证明文件；6.水上加油站（船）还需提供船舶所有权证明、有效的检验证书及满足水域管理部门准入条件的证明文件；7.通过招标、拍卖、挂牌方式取得土地使用权的，还应提供省级（或被授权的地市级）商务行政主管部门同意申请人投标和竞买的预核准文件及国土资源部门核发的国有土地使用权拍卖(招标、挂牌)成交确认文件；8.加油站（点）及其配套设施的产权证明文件，及相关部门的批准证书及验收合格文件：国土资源部门核发的加油站(点)《国有土地使用证》或土地使用批准确认文件；规划部门核发的加油站(点)《建设用地规划许可证》、《建设工程规划许可证》；建设部门核发的加油站(点)《建筑工程施工许可证》(投资30万元以下或者建筑面积在300平方米以下的可以不提供此证)；消防部门核发的加油站（点）《建筑工程消防验收意见书》；环保部门核发的加油站（点）环境保护验收合格文件或环境影响报告书（表）；气象部门核发的加油站（点）《防雷装置验收合格证》或防雷装置检测报告；质量技术监督部门核发的加油机计量合格的《检定证书》；加油站建设竣工验收材料；9.成品油检验、计量、消防、安全生产等专业技术人员的资格证明；10.安全监管部门核发的《危险化学品经营许可证》；11.外商投资企业还应提交商务部核发的《外商投资企业批准证书》；12.审核机关要求的其他材料。

成品油经营许可的申请条件及所需材料

《成品油零售经营批准证书》审批流程成品油经营许可的申请条件申请成品油零售经营资格的企业，应当具备下列条件：（一）符合山东省加油站行业发展规划和国家相关技术规范要求；（二）具有长期、稳定的成品油供应渠道，与具有成品油批发经营资格的企业签订3年以上的与其经营规模相适应的成品油供油协议；（三）加油站的设计、施工符合相应的国家标准，并通过国土资源、规划建设、安全监管、公安消防、环境保护、气象、质检等部门的验收；（四）具有成品油检验、计量、储运、消防、安全生产等专业技术人员；（五）从事船用成品油供应经营的水上加油站（船）和岸基加油站（点），除符合上述规定外，还应当符合港口、水上交通安全和防止水域污染等有关规定。

（六）农村柴油加油点的设立条件待国家相关技术规范设立后另行设定。

申请成品油零售经营资格需提供的材料申请成品油零售经营资格，企业应提交以下材料（原件1份，复印件2份）：（一）《成品油零售经营资格申请表》（附表1）；（二）企业出具的申请文件，申请文件须说明企业基本情况、符合申请条件的说明、加油站情况及经营的具体方案等；（三）省经信委核发的加油站预核准批复文件；（四）与年度检查合格的成品油批发经营企业签订的3年以上与其经营规模相适应的成品油供油协议及该批发企业的《成品油批发经营批准证书》复印件；（五）工商部门核发的《企业法人营业执照》、《营业执照》或《企业名称预先核准通知书》；（六）企业法定代表人身份证明及相关任职证明文件；（七）加油站及其配套设施的产权证明文件；（八）相关部门有关加油站及其配套设施建设的批准证书及验收合格文件：1、国土资源部门核发的加油站《国有土地使用证》或土地使用批准确认文件；2、规划部门核发的加油站《建设用地规划许可证》、《建设工程规划许可证》；3、建设部门核发的加油站《建筑工程施工许可证》；4、消防部门核发的加油站《建筑工程消防设计防火审核意见书》和《建筑工程消防验收意见书》；5、环保部门核发的加油站环境保护验收合格文件或环境影响报告书（表）；6、气象部门核发的加油站《防雷装置验收合格证》或防雷装置检测报告；7、质量技术监督部门核发的加油机计量检定证书；8、加油站建设竣工验收材料；（九）成品油检验、计量、消防、安全生产等专业技术人员的资格证明；（十）安全监管部门核发的《危险化学品经营许可证》；（十一）通过招标、拍卖、挂牌方式取得土地使用权的，还应提供省经信委授权委托的市级成品油市场监管行政主管部门同意申请人投标或竞买的预核准文件及国土资源部门核发的国有土地使用权拍卖(招标、挂牌)成交确认文件；（十二）水上加油站（船）还需提供船舶所有权证明、有效的检验证书及满足水域管理部门准入条件的证明文件；（十三）加油站（船）的外观数码照片；（十四）企业（公司）章程；（十五）外商投资企业还应提交商务部核发的《外商投资企业批准证书》；（十六）审核机关要求提供的其他材料。

成品油批发经营申请表

附表1成品油批发企业经营资格申请表单位名称（盖章）_____________________商务部监制填表说明一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。

二、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件（复印件须加盖申请企业印章）：1.企业出具的申请文件；2.提供符合下列条件之一的具有长期、稳定成品油供应渠道的法律文件及相关材料：2.1自有炼厂的企业，需提供炼厂经国家依法批准建设、符合国家产业政策及原油一次加工能力在100万吨以上、符合国家产品质量标准的汽油和柴油年产量在50万吨以上的证明文件；2.2成品油进口企业，需提供具有成品油进口经营资质的证明文件；2.3与国内批发企业签订成品油供油协议的企业，需提供该成品油批发企业的《成品油批发经营批准证书》复印件、成品油年经营量在20万吨以上的证明文件（税务部门或会计事务所提供的法律证明文件）及双方签订的与各自经营规模相适应、1年以上的成品油供油协议；2.4与成品油进口企业签订成品油供油协议的企业，需提供该进口企业的进口经营资质证明、成品油年进口量在10万吨以上的报关单及海关统计证明及双方签订的与各自经营规模相适应、1年以上的成品油供油协议；3.法定验资机构出具的注册资本证明文件或验资报告；4.工商部门核发的营业执照或《企业名称预先核准通知书》；5.法定代表人身份证明及相关证明文件；6.全资或50%以上（不含50%）控股拥有10000立方米以上成品油油库的法律证明文件；国土资源部门核发的油库《国有土地使用证》或土地使用批准确认文件；规划建设部门核发的油库《选址意见书》、《建设用地规划许可证》、《建设工程规划许可证》和《建设工程竣工规划许可证》；建设部门核发的油库《建筑工程施工许可证》；消防部门核发的油库《建筑工程消防验收意见书》；环保部门核发的环境影响审批文件及验收文件；气象部门核发的油库《防雷装置验收合格证》或防雷装置检测报告；质检部门核发的用于贸易结算的计量器具检定合格证和危险化学品包装容器的检验合格证及加油机《防爆检验合格证》；油库建设竣工验收材料；7.油库设施所在地省级商务主管部门出具的油库规划确认文件；新建油库提供建库前省级商务主管部门出具的油库规划确认文件；8.通过招标、拍卖、挂牌方式取得油库土地使用权的，还应提供省级商务主管部门（或被授权的市级商务主管部门）出具的同意申请人投标或竞买的预核准文件及国土资源部门核发的国有土地使用权拍卖（招标、挂牌）成交确认文件；9.拥有接卸成品油的输送管道或铁路专用线或公路收发油设施或10000吨以上成品油水运码头等设施所有权的法律文件；10.外商投资企业还应提交商务部核发的《外商投资企业批准证书》；11.申请主体是中国企业法人分支机构的，还应提交企业负责人的身份证明文件，以及母公司同意其申请的书面证明文件、《成品油批发经营批准证书》复印件、注册资本证明文件或验资报告；12. 审核机关要求的其他材料。

成品油零售企业经营资格申请表

成品油零售企业经营资格申请表单位名称（盖章）_____________________商务部监制填表说明一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。

二、“位置分类”指：国道、省道、高速、县乡道、城区加油站、水上加油站（船）、农村加油点。

三、填写柴油罐容量时，按实际容量填写，不要减半计算。

四、交表时应向省商务厅提交下列书面材料的原件及复印件各1份，所有复印件须由申请企业盖章及市或县级商务主管部门加盖核对章。

（一）申请企业提交验收并申领证书的申请报告，填写《加油（气）站（点）竣工验收表》和《成品油零售企业年审表档案》。

（二）市或县级商务部门出具的申领《成品油零售经营批准证书》的请示文件。

（三）省商务厅出具的项目建设批复和《加油（气）站（点）新建项目审批表》或《加油（气）站（点）迁建、扩建项目申报表》或《加油（气）船经营条件审核表》，以及项目设计方案会审通过的证明材料并附工程设计和施工图复印件。

（四）与年审合格的成品油批发经营企业签订3年以上的与其经营规模相适应的成品油供油协议；附加燃气功能的加油站还应提交与燃气批发经营企业签订3年以上的与其经营规模相适应的供气协议；同时附批发经营企业资质证明。

（五）工商部门核发的《营业执照》或《企业名称预先核准通知书》。

（六）法定代表人或负责人身份证明及任职文件。

（七）经省商务厅或被授权的市或县级商务主管部门组织牵头的县级及以上国土资源、规划建设、交通运输（公路、港航）、安监、消防、环保、气象、质监等部门参加的综合验收纪要，附上述部门参加验收的人员名单；相关部门的批准证书及验收合格文件（与市、县国土资源部门签订的土地使用权招标拍卖挂牌《成交确认书》、《国有建设用地使用权出让合同》和《国有土地使用证》或土地使用批准确认文件；规划部门核发的《建设用地规划许可证》、《建设工程规划许可证》；建设部门核发的《建筑工程施工许可证》（投资30万元或者营业用房建筑面积在300平方米以下的可以不提供此证）；消防部门核发的《建设工程消防设计审查意见书》、《建设工程消防验收意见书》；环保部门核发的项目竣工环保验收合格文件或环评批复文件；气象部门核发的《防雷装置验收合格证》或防雷装置检测报告；安监部门核发的《加油站建设项目设立申请审核表》、《加油站建设项目安全设施竣工验收意见书》或《危险化学品经营许可证》；质监部门核发的加油机计量检定合格证书）；同时出具建设工程质量验收合格意见书和设计、施工、监理资质证明。

油品仓储成品油仓储企业经营资格申请表

执照号码
营业执照
发放日期
经营
范围
注册资金
（万元）
进油渠道
从业人数
其中专业技术人员人数
油库名称
油库库址
油库占地
面积（m2）
建库日期
油罐总容量万m3，其中：
汽油罐
柴油罐
煤油罐
个数
油罐
类型
总容量
万m3
个数
油罐
类型
总容量
万m3
个数
油罐
类型
总容量
m3
配套设施
码头
总吨位吨
铁路专用线（米）
发油鹤位（个）
共个
成品油仓储企业经营资格申请表单位名称盖章商务部监制企业名称法定代表人负责人注册地址邮政编码经济类型国有企业国有参股企业民营企业外商独资合资中方控股合资外方控股联系人联系电话工商注册时间及营业执照编注册资本从业人数其中专业技术人员油库油库名称申请单位的油库股权比例总库容立方米建库时间汽油罐柴油罐煤油罐铁路专线公里管线长度公路收发油设施水上累计仓储能力立方米油轮企业申报说明法定代表人单位盖章负责人签字
油罐汽车（辆）
油轮（艘）
油轮载重吨位（吨）
以上有关内容与原确认的（是/否）一致（不一致的应另附说明）。
项目竣工实地核实审核人：
负责人：
（单位盖章）
20 年月日
成品油仓储企业经营资格申请表
单位名称（盖章）_____________________
商务部监制
企业名称
法定代表人
(负责人)
注册地址
邮政编码
经济类型
□国有企业□国有参股企业□民营企业
□外商独资□合资中方控股□合资外方控股
联系人

成品油批发经营企业经营资格年检申请表.xls

附件3：
填报单位盖章：证书加油站
名称加油站地址
邮政编码
占地面积
成品油零售经营企业（加油站）年审表
填表日期：年月日
法人代表注册资金
所在路段名称 Biblioteka 书编码固定资产联系电话万元
油罐储量总量
m3 其中：汽油
m3 柴油
m3 煤油
m3
油罐汽车
总量
辆
运油船总量
加油机
台
2006年度经营量
总量
t
市经贸局（委）意
见：
审核人签名：
(盖章)
年
月
日
省经贸委审核意见
审核人：
年月
日
说明：
1、“其他经营项目”有此项 “√”，无此项空白，还有其他经营项目的请如实填上。
2、“所在路段名称”是指加油站所处地段是位于“国道、省道、城市道路或乡镇道路的具体名称”
2006年度经营额
枪
已装税控装置
其中：汽油
t 柴油
万元
2006年度纳税额
其他经营便利店
餐饮店
住宿
洗车
项目
t 煤油
艘台 t 万元
中油、中石化独资、控股、租赁经营
系统外与中油、中石化合资经营（中油、中石化非控股
方）
主管部门盖章
系统外独资、合资单位
中油、中石化盖章
合格供油企业供油

石油成品油零售经营资质申请表

石油成品油零售经营资质申请表
申请单位（盖章）：xxxx有限公司申请日期：xx年xx月xx日加油站名称xx加油站法定代表人xxx
证书登记地址Xx市xx县xx镇xx路xx号xxKM 邮政编码xxxxxx
经济类型中石化全资√/中石化控股/中油全资/中油控股/社会
/外资
批准建站时间xx年xx月xx日
加油站类别国道√/省道/城区/高速/高速连接线/农网/水域加油站建成时间xx年xx月xx日详细地址：国（省、县）道xx线xx公里+ xx米/或xx区（镇xx街道xx号/或xx镇（区）xx村xx旁（边）
经营品种汽油√柴油√煤油√加油站等级
一/二/ 三级
加油站占地面积（㎡）xxx
建筑面积
（㎡）
xxx
加油棚投影
面积（㎡）
xxx加油车道数量x条道
设备情况汽
油
总储油能力
m3
xx油罐（m3×个）xx×x
加油机
（台）
x加油枪（支）x 柴
油
总储油能力
m3
xx油罐（m3×个）xx×x
加油机
（台）
x加油枪（支）x 煤
油
总储油能力
m3
xx油罐（m3×个）xx×x
加油机
（台）
x加油枪（支）x。

成品油仓储企业经营资格申请表

附表6成品油仓储企业经营资格申请表单位名称（盖章） _____________________________商务部监制填表说明一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。

二、填写总库容和柴油库容时，柴油库容不要减半计算，按实际容量填写。

三、此表连同下述附带材料上报企业拟注册所在地市级商务主管部门。

四、交表时请携带以下材料的原件与复印件各一份，所有复印件须由申请企业盖章及市级商务主管部门加盖核对章。

（一）申请企业提交申请报告（包括基本情况、申请理由、具备条件、油库情况、成品油经营方案），股份制企业还应提交董事会或股东会决议文件。

（二）《成品油批发企业经营资格申请表》，并附《成品油仓储设施竣工验收表》和《成品油批发（仓储）企业年审表档案》。

（三）成品油油库项目建设的可行性研究报告（企业盖章有效）。

（四）市级商务主管部门出具的申请成品油仓储经营资格的请示文件。

（五）法定验资机构出具的注册资本证明文件或验资报告。

（六）工商部门核发的《营业执照》或《企业名称预先核准通知书》。

（七）法定代表人身份证明及任职文件。

（八）批发经营企业要签订供油协议。

在本省行政区域内可与镇海炼化公司、杭州炼油厂等企业或与年进口量在10万吨以上成品油经营企业签订一年及其以上供油协议（年进口量由海关出具证明）；或与年销售量在20万吨以上成品油批发企业签订一年及其以上供油协议（年销售量由注册地税务部门出具证明）；或自身具有成品油进口经营资格的证明文件。

对跨省界签订的供油协议，需附上相关证明材料，并由所在地省级商务行政主管部门给予确认。

（九）省商务厅出具的成品油油库布局规划确认文件，新建油库须出具省商务厅的成品油油库规划实施确认文件；1万立方米及其以上的成品油库设施立项批文及《成品油仓储设施项目审批表》。

项目设计方案通过论证的证明材料并附工程设计和施工图复印件。

（十）全资或50%以上（不含50%）控股拥有1万立方米以上的成品油油库以及与其所在地储运能力相适应的成品油接卸设施所有权的证明。

成品油零售企业经营申请表

加油站名称
建站地址
位置分类
占地面积
罩棚面积
加油机
加油枪
汽油罐
柴油罐
煤油罐
个数
总容量
（米3）
个数
总容量
（米3）
个数
总容量（米3）
进油
渠道
企业
申报
说明
（负责人）签字法定代表人
单位盖章年月日
县商务局意见
年月日
市、州、地商务局
意见
年月日
省商务厅意见
年月日
成品油零售企业经营申请表
企业名称
法定代表人
（负责人）
注册地址
邮政编码
经济类型
□国有企业□国有参股企业□民营企业
□外商独资□合资中方控股□合资外方控股
经营方式
□自有自营□租赁经营□委托管理
出租方及
特许方企业名称
租赁及特许
合同期限
注册资金
总资产
从业人数
其中专业
技术人员
联系人
联系电话
油
站
及
配
奋ห้องสมุดไป่ตู้
设
施
基
本
情
况

成品油零售企业经营资格申请表

成品油零售企业经营资格申请表单位名称（盖章）_____________________商务部监制填表说明一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。

二、“位置分类”指：国道、省道、高速、县乡道、城区加油站、水上加油站（船）、农村加油点。

三、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件(复印件须加盖申请企业或申请人印章)：1.企业出具的申请文件。

申请文件须说明企业基本情况、符合申请条件的说明、加油站(点)情况及经营的具体方案等；2.省级商务主管部门核发的加油站(点)建设规划确认文件或项目预核准文件；3.提交与年度检查合格的成品油批发经营企业签订的3年以上与其经营规模相适应的成品油供油协议及该批发企业的《成品油批发经营批准证书》复印件；4.工商部门核发营业执照或《企业名称预先核准通知书》；5.法定代表人身份证明及相关证明文件；6.水上加油站（船）还需提供船舶所有权证明、有效的检验证书及满足水域管理部门准入条件的证明文件；7.通过招标、拍卖、挂牌方式取得土地使用权的，还应提供省级（或被授权的地市级）商务行政主管部门同意申请人投标和竞买的预核准文件及国土资源部门核发的国有土地使用权拍卖(招标、挂牌)成交确认文件；8.加油站（点）及其配套设施的产权证明文件，及相关部门的批准证书及验收合格文件：国土资源部门核发的加油站(点)《国有土地使用证》或土地使用批准确认文件；规划部门核发的加油站(点)《建设用地规划许可证》、《建设工程规划许可证》；建设部门核发的加油站(点)《建筑工程施工许可证》(投资30万元以下或者建筑面积在300平方米以下的可以不提供此证)；消防部门核发的加油站（点）《建筑工程消防验收意见书》；环保部门核发的加油站（点）环境保护验收合格文件或环境影响报告书（表）；气象部门核发的加油站（点）《防雷装置验收合格证》或防雷装置检测报告；质量技术监督部门核发的加油机计量合格的《检定证书》；加油站建设竣工验收材料；9.成品油检验、计量、消防、安全生产等专业技术人员的资格证明；10.安全监管部门核发的《危险化学品经营许可证》；11.外商投资企业还应提交商务部核发的《外商投资企业批准证书》；12.审核机关要求的其他材料。

表格-成品油零售经营资格申请表

磋砣莫遗韶光老，人生惟有读书好。

书籍是人类知识的总结,书籍是全世界的营养品。

——莎士比亚填表说明一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。

二、“位置分类”指：国道、省道、高速、县乡道、城区加油站、水上加油站（船）、农村加油点。

三、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 (复印件须加盖申请企业或申请人印章)：（一）企业出具的申请文件。

申请文件须说明企业基本情况、符合申请条件的说明、加油站(点)情况及经营的具体方案等；（二）省级商务主管部门核发的加油站(点)建设规划确认文件或项目预核准文件；（三）提交与年度检查合格的成品油批发经营企业签订的3年以上与其经营规模相适应的成品油供油协议及该批发企业的《成品油批发经营批准证书》复印件；（四）工商部门核发营业执照或《企业名称预先核准通知书》；（五）法定代表人身份证明及相关证明文件；（六）水上加油站（船）还需提供船舶所有权证明、有效的检验证书及满足水域管理部门准入条件的证明文件；（七）通过招标、拍卖、挂牌方式取得土地使用权的，还应提供省级商务行政主管部门同意申请人投标和竞买的预核准文件及国土资源部门核发的国有土地使用权拍卖(招标、挂牌)成交确认文件；（八）加油站（点）及其配套设施的产权证明文件，及相关部门的批准证书及验收合格文件：国土资源部门核发的加油站(点)《国有土地使用证》或土地使用批准确认文件；规划部门核发的加油站(点)《建设用地规划许可证》、《建设工程规划许可证》；建设部门核发的加油站(点)《建筑工程施工许可证》(投资30万元以下或者建筑面积在300平方米以下的可以不提供此证)；消防部门核发的加油站（点）《建筑工程消防验收意见书》；环保部门核发的加油站（点）环境保护验收合格文件或环境影响报告书（表）；气象部门核发的加油站（点）《防雷装置验收合格证》或防雷装置检测报告；质量技术监督部门核发的加油机计量合格的《检定证书》；加油站建设竣工验收材料；（九）成品油检验、计量、消防、安全生产等专业技术人员的资格证明；（十）安全监管部门核发的《危险化学品经营许可证》；（十一）外商投资企业还应提交商务部核发的《外商投资企业批准证书》；（十二）审核机关要求的其他材料。