临床执业医师练习题653

最新临床执业医师练习题单选题1、女，43岁。

近3个月来发热、乏力、气短。

有先天性心脏病病史。

查体：双肺呼吸音清，心率100次／分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。

实验室检查：尿常规RBC5个/HP，多次血培养为草绿色链球菌。

该患者需首先考虑的诊断是A庆大霉素B青霉素C红霉素D链霉素E阿米卡星单选题2、急性心肌梗死最晚恢复正常的心肌坏死标志物是A肌红蛋白B肌酸肌酐C肌酸肌酶同工酶MBD天门冬酸氨基转移酶E肌钙蛋白单选题3、慢性胃炎的临床表现一般不包括A消化性溃疡B胃黏膜脱垂症C慢性非萎缩性胃炎D胃癌E慢性萎缩性胃炎单选题岁。

因呕吐咖啡色液体，黑粪来诊。

既往有节律性腹痛，无肝22、患者，女，4．病史。

查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率93次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

最可能的诊断是A寒战、高热B恶心、呕吐C有局限性压痛和反跳痛D腹肌紧张E肠鸣音减弱或消失单选题5、肝脓肿的特点正确的是A膈下脓肿蔓延B开放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D脓毒症E胆管结石并感染单选题6、男性，55岁。

少尿、腹胀1年，曾诊断为“乙肝肝硬化”，未系统治疗。

近1日呕血2次，均为暗红色呕吐物，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。

既往有冠心病病史2年，间断口服药物治疗。

查体：BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次／分，律齐。

全腹无压痛及反跳痛，肝无肿大，脾肋下2Cm，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。

经治疗2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，应采取的措施不包括A高蛋白饮食B高维生素食物C高纤维食物D低脂饮食E淀粉类食物单选题．7、男，56岁。

咳嗽、胸闷、憋气，持续不缓解。

查体：左侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低，胸部X线显示左肺萎陷，压缩约90%。

该患者最有效的治疗措施是A呼吸机辅助呼吸B低流量吸氧C胸腔闭式引流D胸腔穿刺排气E解痉平喘单选题8、男，26岁。

发现高血压1年。

查体：双上肢血压180/100mmHg，双下肢血压140/80mmHg，BMI 20，腰围80cm，正力体型。

心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。

该患者最可能的诊断是A收缩期喷射性杂音B收缩期叹气样杂音C舒张期喷射性杂音D舒张期隆隆样杂音E舒张期叹气样杂音单选题9、患儿4岁，近1月来发热，面部苍白，多汗，易疲倦，近几日来四肢大关节游走性疼痛，为确定是否为风湿性关节炎，医生做了一些检查，下列哪项对风湿性的可能有提示作用A环形红斑B多发性关节炎C心脏炎D皮下小结E舞蹈病单选题1.5cm×1.0cm，平坦，方颅，，前囟45Cm，头围12kg个月。

体重11、男婴，10．今晨突然抽搐一次，持续1～2分钟缓解。

当时测体温37.5℃，抽搐后即入睡。

醒后活动如常。

查血钙1.75mmol/L，血磷45mg/dl。

以下哪种原因最可能导致惊厥A血清钙浓度降低B血清磷浓度降低C血清碱性磷酸酶增高D血1，25-(OH)2D3降低E血PTH降低单选题11、6岁女孩，发热1周，体温38．2℃，伴频繁咳嗽，胸痛。

查体：一般情况可，双肺未闻及干湿啰音，肺部X线片可见两下肺云雾状阴影。

以下诊断最可能的为A血常规B冷凝集试验C嗜异凝集试验D痰液病毒分离E咽拭子分离支原体特异性抗体单选题12、发生室顫时，进行电除颤时首选能量是A200JB200-300JC300-360JD360JE400J单选题13、严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是A肺结核空洞支气管扩张B．C急性肺水肿D肺淤血E肺脓肿单选题14、小儿，男，1岁半，发热4天，热退后全现红色斑丘疹。

其诊断是A5天B21天C7天D10天E14天单选题15、儿童生长发育迟缓，食欲减退或异食癖，可能缺哪种物质A智力测定B血清T3、T4检测C头颅CTD超声心动图检查E染色体核型分析单选题16、下列疾病可表现为肠鸣音活跃的是A胃溃疡B胃癌C食管胃底静脉曲张破裂D贲门黏膜破裂E急性糜烂出血性胃炎单选题热退，但又出现胸闷心悸，心周后2岁。

发热、咳嗽、流涕21、患者，男，17．率120次/ 分，心律不齐，偶闻早搏。

心电图：低电压，T波低平。

心肌酶谱检查CK-MB 80U/L。

最有可能的诊断是A血气分析B超声心动图C冠状动脉造影D心电图E血常规单选题18、男性，27岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。

查体：胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音，超声：室间隔：左室后壁为 1.5：1，SAM(+)。

该患者的诊断是A安装DDD起搏器B射频消融术C狭窄处球囊成形术D冠脉内旋支架术E心肌打孔血运重建术单选题19、患者，女，78岁。

高血压病史30年，收缩压160mmHg,舒张压70mmHg。

患者脉压异常的最可能原因A 二尖瓣狭窄B 肺动脉瓣狭窄C主动脉瓣关闭不全D主动脉瓣狭窄E体循环动脉高压单选题20、女，43岁。

近3个月来发热、乏力、气短。

有先天性心脏病病史。

查体：双肺呼吸音清，心率100次／分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。

实验室检查：尿常规RBC5个/HP，多次血培养为草绿色链球菌。

该患者需首先考虑的诊断是A血液学检查BX线和心电图检查C 超声心动图检查D免疫学检查E组织学和细菌学检查-----------------------------------------1-答案：B自体瓣膜感染性亚急性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌，对青霉素较为敏感，因此首选青霉素。

2-答案：E肌钙蛋白在起病后10-14天恢复正常。

3-答案：E胃镜检查及活检是萎缩性胃炎的最可靠的诊断方法。

胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。

肉眼直视观察萎缩性胃炎的黏膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦。

黏膜可表现红白相间，严重者有散在白色斑块。

黏膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征。

4-答案：A消化溃疡穿孔时，胃或十二指肠内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。

临床表现为突然发生上腹剧痛，并向全身扩散，疼痛难忍，可有恶心、呕吐，面色苍白，呼吸运动变浅，腹式呼吸消失，手足凉，出冷汗和血压下降等症状。

继则体温升高，白细胞增多。

5-答案：E细菌可经下列途径侵入肝：①胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

②肝动脉：体内任何部位的化脓性变，如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝。

③门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉入肝内。

肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。

开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。

．6-答案：A肝硬化往往因引起并发症而死亡。

消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。

易导致肝性脑病诱因：①上消化道出血是最常见的诱因。

②摄人过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。

③水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。

④缺氧与感染。

⑤低血糖等。

本病例中患者如现睡眠倒错，计算能力下降，故不宜高蛋白饮食。

7-答案：C气胸治疗首选，胸腔闭式引流。

8-答案：A记忆题，考查主动脉狭窄的体征：收缩期喷射性杂音。

9-答案：C本题考查的是风湿热。

急性风湿热早期使用糖皮质激素的指征是心脏炎。

10-答案：D维生素D缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是血1．25-(OH)2D3降低。

而其他指标中。

血钙浓度正常或稍低。

血磷浓度降低。

钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶增高或正常。

11-答案：E患儿为学龄期儿童，临床表现为发热、咳嗽重、肺部体征少，肺部X线片示两下肺云雾状阴影，即片改变典型。

与体征不成比例，考虑支原体肺炎的可能性大。

确诊支原体肺炎的化验检查为咽拭子分离支体特异性抗体阳性。

12-答案：A室颤时首选200J的直流电，若无效立即行第二次，第三次分别选200-300和360J。

13-答案：C急性心力衰竭表现为急性肺水肿：①突发极度的气急和焦虑，有濒死感；②咳嗽，咳粉红色泡沫痰；③呼吸加快，大汗，皮肤冰冷、苍白、发绀；④双肺可闻及干亢进。

P2啰音、喘鸣音和细湿啰音；⑤．14-答案：D麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。

麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。

15-答案：E本题考查的是检查方法。

患者身材矮小，头围小,眼距宽,鼻粱低，外耳小，通贯手，心脏听诊有杂音,因此可采取染色体核型分析。

16-答案：C本题考食管胃底静脉曲张破裂的诊断。

患者肝炎病史较长，粗糙饮食诱发上消化道出血，可初步考虑肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂。

17-答案：B症状符合病毒性心肌炎的临床症状，首先怀疑病毒性心肌炎。

最有助于确定喘憋原因的辅助检查是超声心动图，可判断心肌的运动能力及瓣膜情况。

18-答案：A肥厚型心肌病的非药物治疗包括手术治疗、酒精室间隔消融术、起搏治疗。

故选A。

19-答案：C主动脉瓣关闭不全引起血液返流，心脏容量负荷增加。

20-答案：E确诊感染性心内膜炎的直接证据是细菌学检查。

超声心动图发现赘生物回声支持感染性心内膜炎。

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