输血前评估输血后评价管理程序

输血前评估输血后评价管理程序

(一)目得

为规范临床医师输血前对患者得评估,确保在正确得时间将正确得血液输注给正确得患者,依据《医疗机构临床用血管理办法》与《临床输血技术规范》制定本程序。

(二)适用范围

适用于医疗机构临床医师在输血治疗前对患者得评估、

(三)职责

1、临床医师

(1)对患者得临床表现与实验室检查结果仔细评估,决定就是否需要输血及输何种血液成分。

(２)每一位患者在输血情况进行详细记录,对临床输血后效果进行评价、

(３)合理、科学、安全用血。

２、临床输血管理委员会

(1)对临床医师输血前评估与输血后评价,进行监督检查及培训。

3、输血科

(１)配合临床输血管理委员与临床医师进行输血前评估与输血后评价。

(2)指导临床合理、科学、安全用血。

(四)输血前评估管理程序

评估输血得必要性需要综合分析诸多因素与临床特征、血红蛋白(Hｂ)与血细胞比容(Hct)值最客观,但不就是决定输血得最好指标。贫血原因(急性失血、慢性贫血或溶血)、患者心肺功能与组织供氧情况、患者对贫血得耐受力等因素对判断就是否输血更有价值、

1、在决定输血之前临床医师应问自己下列１０个问题

(１)输血得目得就是什么?

(2)能否减少出血以降低患者得输血需求？

(３)就是否应先给予其她治疗？

(４)该患者就是否具有输血得临床指征或者实验室指征？

(5)输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病得风险如何？

(6)给该患者输血就是否利大于弊?

(7)当无法及时获得血液时,有何其她治疗措施？

(８)就是否具有经验丰富得医师负责监护输血患者,并能在发生输血不良反应时迅速处理？

(９)就是否已将输血决定及理由写入病程记录与输血申请单？

(10)如果患者就是自己或自己得孩子,在此情况下,就是否接受输血?

2、输血评估项目及内容见表1

３、输血目得输血得目得有两个:一就是提高血液得携氧能力;二就是纠正凝血功能障碍。除此以外均为不合理输血、

4、输血指征应根据《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南"得要求严格掌握输血指征。

(1)红细胞(>1４岁得成人标准)

1)内科:

ａ、Hb〈６0g/L或Ｈct＜０。20,慢性贫血患者

b、Hb〈7０g/Ｌ或Hct<0、2２,急性贫血患者

c、Hb7０~1０0g/Ｌ,伴有:心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70岁高龄),代谢率增高(高热、严重感染),严重缺氧(晕迷、各种休克),消化道活动性出血,遗传性血液病患儿在其生长发育期,因其她疾病需要手术者或待产孕妇

２)外科:

a、Ｈb<7０g/L或Hct〈０。２２,扩容后病情稳定

b、Ｈb70~8０g/L,择期手术前输血

c、Hb７0~100g/L,伴有:急性大失血(5０％血容量/3h、1５0ｍｌ/ｍin),伤口创面伴持续性出血,DＩC,心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、＞65岁高龄),严重缺氧(持续晕迷、难以纠正得休克),代谢率增高(高热、严重感染)

3)急性失血:

ａ、失血量〈2０%血容量,血红蛋白(Ｈb)＞100g/L者或红细胞压积(HCT)＞0。３0者原则上不输血,但应输注晶体液补充血容量。

b、失血量>20％血容量,HCT＜0。30或Hｂ＜100g／L者,或需大量输血(24小时内输血量超过总血容量)时可按下列方法输血:先输晶体液或并用胶体液以补充血容量,再输红细胞提高血液得携氧能力、红细胞适用于血容量已被纠正得贫血病人。胶体液指人造胶体溶液(右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂)与白蛋白。失血量过大,仍有进行性出血,频临休克或已经发生休克得病人可输部分全血、全血适用于既需要提高血液得携氧能力,又需要补充血容量得病人。而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正得病人。临床适用全血得情况并不多见,应严格掌握输注全血得指征。

4)不合理应用:

ａ、急性失血患者补液扩容前就输红细胞。

b、Hb>１00s／L输注红细胞

ｃ、失血量〈２0％自身血容量输注红细胞;

ｄ、慢性贫血病因未查明,Ｈb>60g/Ｌ无明显贫血症状输注红细胞。

5)特别说明:

a、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hｂ假性偏高应首先采取合适得扩容剂扩容,然后再检测血常规。

b、输血前血常规:最接近输血决定时间得血常规报告、

c、输血后血常规:首选第48小时;次选第２4或72小时。

d、逆推指征:输血前未做血常规,根据输血后血常规得指标扣除,每输2Ｕ红细胞=Hb-10g/Ｌ或Hｃt—0、03;

e、活动性出血得多次输血:至少出现过一次符合输血得指征,既可以判定输血合理:

f、关于检测误差,判定标准可放宽10%

(2)冰冻血浆

1)单个凝血因子缺乏得补充:只就是适用于无相应浓缩剂得单个凝血因子缺乏得病人;

２)口服抗凝剂(香豆类药物)过量引起得出血;;

3)严重肝病获得性凝血功能障碍;

4)大量输血伴发得凝血功能障碍;

5)抗凝血酶IIＩ(AＴIII)缺乏:见于口服避孕药、肝脏病、ＤIC、外伤及大手术所致得获得性ATＩIＩ缺乏;

6)血栓性血小板减少性紫癜;

7)血浆置换。

8)紧急对抗华法林得抗凝血作用

9)特别说明:非血浆输注适应征:

a、烧伤外科早期(<24h=复苏扩容);

ｂ、血液稀释,但出血量＜７0%血容量;

c、心外术后抗凝治疗期PT或AＰＴＴ显著延长或INR＜5,但无出血症状;

d、低体重早产儿ＰＴ或APTT显著延长,但无出血症状、

e、血浆输血目得为扩容、补充营养(白蛋白)、增强机体免疫力及全血再构成(红细胞悬液+血浆)均为不合理输血;

1０)不合理应用:

a、用于补充血容量;

b、与红细胞搭配输注;

ｃ、用于补充营养;

d、用于促进伤口愈合。

(３)血小板

1)内科:

a、血小板计数＞5０×１０9/L,不输血小板

b、血小板计数(10～5０)×１09/L,伴有出血或预防出血,可输血小板

ｃ、血小板计数〈５×10９/L,应立即输血小板

２)外科: