诊断学——骨髓细胞学检查

各种白血病 各种白血病、增生性贫血 健康人、贫血 造血功能低下、部分稀释 再生障碍性贫血、完全稀释
A-增生极度减低；B-增生减低；C-增生活跃；D-增生明显活跃；E-增生极度活跃
（3）计数巨核细胞 -1.5cm×3.0cm骨髓片膜内，巨核细胞7-35个，主要为产板型
（a)颗粒型巨核细胞（b)产血小板型巨核细胞（c)巨核细胞裸核（d)血小板
➢血液系统疾病诊断和鉴别诊断的重要手段之一
骨髓检查
诊断、辅助 诊诊断血液 系统疾病
骨髓穿刺适应证
• 外周血象成分及形态异常 • 不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大 • 骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、
血沉明显增加等 • 化疗后疗效观察 • 骨髓活检、免疫分型、染色体核型分析、微生
物及寄生虫学检查
(2)判断骨髓增生程度 -骨髓中有核细胞的多少反映出骨髓增生程度 -采用五级分类法
骨髓增生程度分级及标准
分级
有核细胞 红细胞
有核细胞数 一个高倍镜视野
临床意义
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
1: 1 1：10 1：20 1：50 1：200
>100 50～100 20～50 5～10 <5
• 各种贫血：IDA、MA、HA、AA、MDS • 各种类型的白血病：AL(AML,ALL),慢性白血病（慢
粒，慢淋等）
• 多发性骨髓瘤、淋巴瘤 • 类脂质疾病：戈谢病，尼曼-匹克病，海蓝组织细胞
综合征
• 白血病：骨髓中原始细胞>20%
M1
M3
M2
M4
M5
L1
L2
L3
MM 戈谢病
M6 尼曼-匹克病
原始细胞、幼稚细胞及成熟细胞 基本特点
原始细胞
胞体:较大
核仁：清晰，易见；
胞核:大、圆形、类圆形或不规则形；胞浆：少、蓝色（嗜碱性）
核染色质：细致，呈颗粒状； 颗粒：无或少许
粒），核浆比增大。
幼稚细胞
胞体：中等大小；
核染色质：较粗；
胞核：圆形或类圆形；
核仁：多数无
胞质：增多，呈嗜碱性（蓝色）；颗粒：多数有颗粒
病例归档 -申请单 -涂片 -报告单
1、低倍镜观察
(1)判断骨髓涂片质量：观察涂片厚薄、骨髓小粒多少、油滴、色泽 等，选择满意的区域进行有核细胞分类、计数
涂片和取材 A-涂片比较：上下两张太短或太长，不符
合要求；中间的涂片长短厚薄适宜且片 膜居中，符合要求。 B-下面的涂片取材较好，有较多骨髓小粒
少→多 强→弱 无→少→多 大→小 圆形→凹陷→分叶 细致→粗糙，疏松→致密 有→无 大→小
备注 早幼粒细胞比原粒细胞大，巨核细胞由 小变大 小淋巴细胞除外 红系从深蓝→灰蓝→灰红→淡红色 红系小淋巴无颗粒，粒系三种颗粒 成熟红细胞核消失 有的成熟细胞呈类圆形、不规则形
小淋巴细胞核质比大
骨髓细胞学检测的临床应用
（有核红细胞例外）
成熟细胞
胞体：较小； 胞核：分叶、扭曲或有切迹（红细胞和血小板无核） 胞质：多，淡蓝色、淡红色，核质比小（小淋巴细胞除外） 核仁：无 ；染色质：粗；颗粒：有
血细胞发育成熟的一般规律
项目 细胞大小
原始→幼稚→成熟 大→小
胞质量 胞质嗜碱性 胞质颗粒 胞核大小 核形态 核染色质 核仁 核质比例
胶状、海 绵样组织
红骨髓
骨髓组成及细胞生成
各种造血细胞
微环境
红系祖 细胞
原红细胞
早幼红 细胞 中幼红 细胞 晚幼红细胞 网炽红细胞
网炽红 细胞
红细胞
髓系干细胞
多能（向）造血干细胞
淋巴系干细胞
原粒 细胞
早幼粒 细胞
中幼粒 细胞
晚幼粒 细胞 杆状 细胞
杆状 细胞
分叶 细胞
粒-单系祖细胞
原单 细胞
巨核系祖细胞
CLL
CML
M7 ITP
AA MA
IDA HA
骨髓细胞学检验的方法和内容
低倍镜观察 -取材、涂片、染色 -有核细胞增生程度 -计数巨核细胞 -有无异常细胞
油镜观察 -分类计数 -形态变化
结果计算 -各类细胞% -粒红比值
描述 -骨髓象 -血象
分析与报告 -增生程度 -粒红比值 -各系数量、形态 -综合分析 -出具报告
原巨核细胞
幼单 细胞
单核 细胞
单核 细胞
单核 细胞
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幼巨核细胞
颗粒巨 核细胞
产版巨 核细胞
血小板
裸核巨 核细胞
嗜酸粒系 祖细胞
原粒细胞
嗜碱粒系 祖细胞
原粒细胞
T-淋巴系 祖细胞
原淋巴 细胞
幼淋巴 细胞
淋巴细胞
淋巴细胞 淋巴细胞
B-淋巴系祖 细胞
原浆细胞
幼浆细胞
浆细胞
原
幼血细胞发育演变图
始稚
细细
胞胞
成 熟 细 胞
➢诊断造血系统疾病
白血病、恶组、MM、AA、MA、戈谢病、尼曼病、海蓝组织细胞增 生症、MDS等。
➢辅助诊断某些疾病
恶性肿瘤细胞骨髓转移、淋巴瘤骨髓浸润，骨髓增生异常综合征 、骨髓增生性疾病、IDA、溶血性贫血、脾亢、ITP
➢提高某些疾病的诊断率
疟原虫、黑热病、噬血细胞综合征、SLE
常见血液系统疾病
骨髓：位于骨松质腔隙中的一种海绵样、胶状组织
骨髓分类：红骨髓（造血细胞）、黄骨髓（脂肪细
胞）
骨髓组成：结缔组织、血管、神经及造血实质细胞
造血微环境：由血管系统、神经系统、基质细胞（
血管外膜细胞、脂肪细胞、巨噬细胞、成纤维细胞 、内皮细胞、网状细胞等）和细胞外基质构成，造
血干细胞赖以生存的场所。
骨髓
染色比较 A-偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细
胞染色偏红 B-较好，细胞核结构、颗粒、胞浆染色好
、红细胞染粉红色 C-偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不
易辨认，红细胞染成蓝色
观察部位的选择 A-涂片头部细胞密集、细胞染色差，结构不
清，不能识别 B-涂片体尾交界处细胞分布均匀、细胞染色
较好，是合适的细胞形态观察部位 C-涂片尾部细胞破损、变形，不合适观察
骨髓细胞学检查
目的和要求
掌握骨髓穿刺的适应证 血细胞的发育规律
熟悉骨髓检查的临床应用 常见细胞化学染色
了解骨髓检查的方法和内容 细胞免疫分型
血象分析
骨髓细胞学检查
➢特殊的临床检验 -骨髓液制成涂片染色，观察细胞的数量、形态 -结合临床和血象等资料 -明确诊断、协助诊断、观察疗效、判断预后 或排除某些疾病
（4）全片观察
-有无体积较大或成堆分布的异常细胞（尤其血膜边缘部位），如骨髓转移癌 、恶组细胞、淋巴瘤细胞、戈谢细胞、尼曼-匹克细胞、海蓝组织细胞等
戈谢细胞：大量葡萄糖脑苷脂在巨噬细胞中蓄积形成形态特 尼曼-匹克细胞：大量神经鞘磷脂在巨噬细胞中蓄积形 殊的戈谢细胞，其胞浆中见许多系蓝色波纹状纤维样物质 成的形态特殊的细胞，其胞体较大，胞浆呈泡沫样