3 骨髓细胞学检测(第二章第3节)

骨穿刺取材的判断--失败
完全稀释：与血片完全一样 部分稀释：介于取材成功与完全稀释之间
骨髓涂片制备、染色佳的特点：
厚薄均匀、镜下细胞分散排列 头体尾分明 两边留有空隙 尾呈锯齿状，头部要留有约2cm的空间 染色清楚、没有沉渣
三、骨髓细胞形态学检查
骨髓检查步骤 填写报告单 正常骨髓象
正常骨髓象、增生性贫血
增生减低
50：1
增生极度减 低
200：1
5～10 <5
再障、粒缺或粒细胞减少 症
再障
增 生 极 度 活 跃
增 生 明 显 活 跃
增 生 活 跃
增 生 减 低
增 生 极 度 减 低
油镜检查
有核细胞分类计数：200～ 500个细胞，按
细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计 算各阶段细胞所占百分比。
常、血沉明显增加等
2. 骨 检 的 适 应 症（2）
血液病的定期复查和疗效观察（如化
疗后） 其它检查 ： 骨髓活检
细胞免疫学分型 染色体核型检查 感染病原体检查 骨髓细胞培养
3. 骨 检 的 禁 忌 症
严重出血的疾病（如血友病病人） 禁用
晚期妊娠的孕妇慎用
二、骨 髓 穿 刺 术（了解）
粒细胞系列
原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶核粒
3.血细胞正常形态学特征
粒细胞系列 红细胞系列 单核细胞系列 巨核细胞系列 淋巴细胞系列 浆细胞系列
正 常 细 胞 形 态
观察内容：
1.大小、形态。
3.核：位置、大小、形态、染色质。
2.胞浆：量、着色、包含物。 4.核仁：大小、多少、清晰度。
浆细胞系列
胞核圆形、偏位 胞浆丰富、深兰色、
核旁淡染区、泡沫浆
胞体、胞核较大且不规则
单核细胞系列 胞浆较丰富、灰兰色
胞核染色质疏松
血液系统疾病中的鉴别诊断意义，血细 胞的形态特点，骨髓细胞学检测的方法 和内容； 掌握：血细胞的发育一般规律，骨髓细 胞学检测临床应用。
教学主要内容
骨髓细胞学的临床应用、检测方 法和内容
血细胞的生成、发育规律及形态 特点
血细胞化学染色
一、骨 检 的 临 床 应 用
临床应用
适应症 禁忌症
骨髓穿刺步骤 骨髓穿刺注意事项 骨髓穿刺取材情况判断
1.骨 髓 穿 刺 术 步 骤
定位
常规消毒 无菌操作
铺孔巾
局麻
进骨穿针
抽骨髓液
骨髓涂片 骨髓活检
包扎
骨髓穿刺术部位选择
红髓丰富 浅表易定位 避开重要脏器
髂骨上棘、胸骨、胫骨
骨髓穿刺术 、活检针结构
2.骨髓穿刺术注意事项（1）
抽吸的骨髓液一般＜0.2ml 取有黄色小粒的骨髓液涂片 骨髓涂片制备要好、要快 片上注明患者姓名
正 常 细 胞 形 态
观察内容：
1.大小、形态。
3.核：位置、大小、形态、染色质。
2.胞浆：量、着色、包含物。 4.核仁：大小、多少、清晰度。
胞体、胞核圆形
红细胞系列 胞浆有明显的变化规律
胞浆中无颗粒
粒细胞系列
胞体圆形 颗粒和胞核
有明显的变 化规律
胞体、胞核小
淋巴细胞系列 胞浆量少
1. 骨 检 的 临 床 作 用
疾病诊断和辅助诊断 观察疗效
肯定性诊断 提示性诊断 符合性诊断 怀疑性诊断 形态学描述 稀释骨髓象
缓解 改善 退步 复发
2.骨 检 的 适 应 症（1）
不明原因外周血细胞计数或和分类异常 不明原因的发烧、肝、脾、淋巴结肿大 黄疸、骨痛、骨质破坏、蛋白尿、肾功能异
原浆
早幼粒 中幼粒 晚幼粒 粒C
早幼红 中幼红 晚幼红 红C
幼单
单核C
幼巨
成熟巨核C
幼淋
淋巴C
幼浆
浆C
血细胞生长发育图
2.血细胞发育过程中形态演变 的一般规律
胞体大小 胞浆量
染色性 颗粒 胞核大小 核仁 染色质 核形 圆形
大 少 深蓝 无 大 有 细致 椭圆形
肾形
小 多 浅、甚至淡红 有 小 无 粗糙、致密 杆状 分叶
1.骨 髓 细 胞 学 检 查 步 骤
瑞氏染色
显微镜观察
结果计算 、判断增生程度 填写报告单
登记
存档
骨髓有核细胞增生程度
增生程度
增生极度活 跃
增生明显活 跃
增生活跃
成熟红细 胞：有核
细胞 1：1
10：1
20：1
有核细胞均 数/高倍镜视
野
常见病例
>100 各类型白血病
50～100 20～50
各类型白血病、增生性贫 血、ITP
以颗粒型和产血小板型巨核细胞为主
四、血细胞的生成、发育规律 及形态特点
血细胞的生成 血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点
1.血 细 胞 的 生 成
造血干细胞 祖细胞 原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞
早幼C 中幼C 晚幼C
血细胞的生成图
原始C 幼稚C 成熟C
早幼 中幼 晚幼
粒C系列 原粒 红C系列 原红 单核C系列 原单 巨核C系列 原巨 淋巴C系列 原淋
增生程度：增生活跃 粒红比值：2 - 4：1 粒系： 0.50-0.60，以中性中幼粒以下为主 红系: 0.20, 以中晚幼红细胞为主
3. 正 常 骨 髓 象（2）
淋系： 0.20，为成熟淋巴细胞 单系： ＜0.04，为成熟单核细胞 浆细胞： ＜0.02，为成熟浆细胞 巨系 : 7-133个
2.骨髓穿Βιβλιοθήκη Baidu术注意事项(2)
初诊病人治疗前骨穿 初诊病人一定要送检血片 某些病人可干抽 骨髓申请单填写要规范、正确
3. 骨穿判断：取材的判断--成功
抽吸骨髓液时有特殊的疼痛感 抽出的骨髓液中有黄色小粒（骨髓小粒） 显微镜下有骨髓特有的细胞：
幼红、幼粒、巨核细胞、浆细胞等 骨髓杆/分叶、有核细胞数大于外周血
观察细胞形态：分类计数同时观察细胞形态
是否正常，有无异常细胞、寄生虫等。
结果计算
各系、各期有核细胞的百分比 粒红比值：所有粒细胞百分比总和/
所有有核红细胞百分比总和
2.填写骨髓细胞学检查报告单
病人情况 本次骨穿号
涂片情况
各期细胞百分比 形态描述
诊断意见 检验日期
检验者签名
3. 正 常 骨 髓 象（1）
骨髓细胞学检测
温州医科大学检验与生命科学学院 温医大附一院医学检验中心 王忠永
学习目的
什么情况下要做骨髓穿刺? 如何看懂骨髓检查报告单? 血细胞的发育有哪些一般规律
？ 临床常用化学染色在哪些血液
系统疾病鉴别上具重要意义？
目的与要求
了解：血细胞的生成，正常骨髓象特点； 熟悉：常用血细胞细胞化学染色在不同