新生入学体检表、学生花名册样表
大学生入学体检表
大学生入学体检表基本信息
- 学生姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 入学日期：
- 学生编号：
一般状况
- 身高：
- 体重：
- 血型：
- 视力：
- 听力：
- 龋齿情况：
- 有无残疾及类型：
健康史
- 是否曾经患有重大疾病？
- 是否有过手术史？
- 是否有慢性疾病或过敏史？
- 是否有服用长期药物或特殊治疗史？家族病史
- 请注明近亲有无以下疾病史：
- 冠心病
- 高血压
- 糖尿病
- 癌症
- 心脏病
- 其他疾病（请注明）
疫苗接种史
- 是否完成常规疫苗接种？
- 疫苗接种时间及类型：
个人惯及生活方式
- 膳食惯：
- 运动锻炼频率及项目：
- 睡眠时间及质量：
- 是否有吸烟、饮酒或其他有害嗜好？
心理健康
- 是否有抑郁、焦虑、压力等心理问题？- 是否有接受过心理辅导或治疗？
体检结果
- 身体各部位状况（包括各系统功能）：- 心肺功能：
- 血压：
- 心电图结果：
- 心血管状况：
- 内科检查结果：
- 妇科检查结果（适用于女生）：
- 其他特殊检查结果：
建议与指导
- 针对体检结果提出的建议：
- 对生活惯、饮食、运动等方面的指导：备注
- 其他需要备注的事项：。
入学体检表
入学体检表
中小学生健康体检表
学校名称：年级班级姓名：性别民族学号
出生日期年月日入学日期年月日既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
安徽省教育厅
监制安徽省卫生厅
注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写上病名。
２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。
３、“*”小学、初中入学新生必检项目。
“**”寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行的体检项目。
广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，
是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是
国家综合实力的重要方面。
希望学生们走向操场、走进大自
然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻
炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。
学生花名册表格
学生花名册表格
表格说明
本花名册表格用于记录学生的基本信息，方便管理和统计。
请填写以下信息并确保准确无误。
表格格式
字段说明
- 学号：学生的唯一识别号码
- 姓名：学生的姓名
- 性别：学生的性别，填写“男”或“女”
- 年龄：学生的年龄
- 专业：学生所属的专业或学科
- 联系方式：学生的联系电话或电子邮箱
填写要求
1. 按照表格格式填写学生的基本信息，每个学生占一行。
2. 请确保填写的信息准确无误，不要填写其他人的信息。
3. 如果有新的学生入学或学生信息有变动，请及时更新花名册。
示例
注意事项
- 请妥善保管花名册，避免泄露学生的个人信息。
- 花名册中的信息应该与学生交流得到的信息保持一致，如有
疑问请与学生核实。
- 花名册应根据实际情况进行更新，例如有学生退学或转专业
时需要及时更改相应信息。
以上为学生花名册表格的相关说明，请根据要求填写相关信息，并妥善管理。
如有任何问题，请及时与管理员联系。
谢谢合作！。
新生入学体检表
签字
肝功能
签字
胸部
X线检查
签字
其它检查
签字
备注
签字
检查结论
医师签字
体检医院
医院盖章
年月日
新生入学体检表
姓名
性别
出生
婚否
未婚
照片
籍贯
县
民族
汉
家庭住址
既往病史
内科血压Kpa来自签字发育及营养签字
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部
肝脏
脾脏
其它
外科
身高
cm
签字
体重
Kg
皮肤及黏膜
签字
淋巴结
甲状腺
脊柱及四肢
其它
五官科
裸眼视力
左
右
矫正视力
左
右
签字
辨色力
左
右
听力
左
右
嗅觉
其它
签字
PPD试验登记
试验结果
签字
化验结果
大学新生入学体检表
外
科
身
长
cm
体
重
kg
皮
肤
医帅意见
（签字）
7T
甲状脊^
八
.、/
其
平跖
他
血 压
心率
医师意见
内
科
发育及
营养状况
签字
神经
及
精
神
肺
及
呼吸
道
心
脏
及血
管
腹部器官
肝
化验检
查
（要附化验单
据）
肝功
胸部放射
线
检
查
医
师签字：
其它检查
医
师签字：
他
体检结
论
负责医师签字：（盖章）
体检医
院
意
见
体检医院：
（盖章）
备
注
体检日期：年月日
新生入学体检表
姓名
性别
出
生
年月
日
半身一寸
脱帽相片
（可打印电子
版照）
体检医院
盖章
民
族
系
别专业籍贯源自现住所及联系电话
既往病
史
五 官 科
眼
裸
rt|-t
矫
医帅意见
（签字）
4
右矫正度数.
眼
其
他
眼 病
左
正
色
觉
检
查
左矫正度数：
耳
听
zit
右
左,
耳疾
医帅意见
（签字）
鼻
嗅
觉
/ 1亠
鼻及
鼻窦
疾病
2020年度新生入学体检
正常/ 右
正常/
正常/ 正常/
正常/
医师签名：张延金
一般
未见异常/
未见异常
未见异常
未见异常
医师签名：
皮肤
外
表浅淋巴对
脊柱
科
四肢
其它
胸
心、肺、膈：未见异常
部
DR
正
位
实
血常规：未见异常
验
室
检
查
肝功能两项：
结
丙氨酸氨基转氨酶（ALT）
果
血清总胆红素（T-BIL)
未见异常 未触及肿大 未见异常 未见异常 未见异常
体检流水号：
姓名
新生入学体检表
性别：
年龄：
Байду номын сангаас联系电话
身份证号：
贴像片处
既往病史 无 £
有：
一般检查 身高：
cm 体重：
眼
裸眼视力
辨色力
左
耳
外眼疾病
外耳
正常/
鼻
喉部
正常/
左
鼻咽部
正常/
喉
听力
正常/
发育及营养
内
心肺功能
肝.脾.双肾
科
腹部查体
其它
Kg 血压
/ mmHg 护士签名：
正常/
右
正常/
正常/
正常/
正常/
未见异常/
医师签名： 未见异常
医师签名： 正常范围
技师签名：
结果
正常范围
正常范围
0-40U/L
2-20.4umol/L
技师签名：
体
体检结论：合格。
检
结
果
新生入学身体健康状况登记卡
家长同志：
目前，甲型H1N1流感防控形势依然严峻。为了学生和您家人的健康安全，请学生和您的家人暑期期间尽量不到甲型H1N1流感疫区国家和地区或外省市旅游、探亲。请您认真填写《新生入学身体健康状况登记卡》，记录学生入学报到日前七天的体温情况，并于学生入学报到时交给学校。
学校名称学生姓名联系方式
日期
是否有下列症状
就诊情况
体温
（℃）
咳嗽
皮疹
腹泻
黄疸
结膜充血
就诊时间
就诊单位
诊断结果
月日
月日Байду номын сангаас
月日
月日
月日
月日
月日
家长签字：
大学入学体检表模板
复审单位签字 （盖章）
备 注
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左 矫正度数
其它眼病
色 觉检 查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右 米
左 米
鼻
嗅觉
鼻及耳
窦疾病
颜面部
咽 喉
口腔
唇
门 牙
其它
外科Leabharlann 身长厘米体 重
千克
皮 肤
医生意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊 柱
四肢
关节
平跖足
其它
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
大学入学体格检查表
（此表请双面打印）
报考学院： 报考专业：
准考证号码： 编号：
姓 名
性别
出生 年 月 日
婚否
免冠照片
体检医院
骑 缝 章
文化程度
民 族
职 业
籍 贯
考生本人通讯地址
所在单位名 称
联 系
方式
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼视力
右
矫 正视 力
右 矫正度数
医生意见
（签字）
1.眼科
内
科
血 压
毫米
汞柱
心 率
（次/分）
医生意见
（签字）
发 育 及
营养状况
神 经 及
精 神
呼 吸
系 统
心 脏 及
血 管
学生入学健康体检表
血型
医师签名： 检验师签名： 检验师签名： 检验师签名： 检验师签名：
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
体
①健康或正常 ②一般或较弱 ③ 有慢性病
检
④传染病传染期 ⑤ 精神病发病期 ⑥ 身体残病
结 说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病
2、脑血管病
3、慢性呼吸系统病
果
4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎
6、结核病
7、神经或精神疾病 8、糖尿病
9、其他
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
医师签名： 执 业 机 构 意 见
负责人签名：
体检医院盖章：
体检日期：
年
填表日期：
年
月日 月日
执业机构盖章：
填表日期：
年
月日
学生健康体检表
姓名
性别
出生日期
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出生地 既往病史 家族史
裸眼视力
民族
婚 否
矫正视力
眼
眼疾
左
右
色觉
听力
耳疾
左
右
耳 鼻及鼻窦
鼻 嗅觉 喉
咽
喉
粘膜
口 腔
牙及牙龈
舌
呼
次／
内吸 分
发育及营养
脉搏
次／分
血压
／ mmHg
科 神经及精神 肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
近期 1 寸免冠 正面半身 彩色照片 （加盖体检医 院公章）
入学体检表
耳疾
—
医师意见
（签字）
左米
鼻
嗅 觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
;
咽 喉
口 腔
唇 腭
门齿
]
口吃
医师意见
（签字）
其 他
外科
\
身 长
㎝
体 重
㎏
皮 肤
医师意见
（签字）
?
淋 巴
甲状腺
脊 柱
四 肢
关 节
平跖足
其他
内
*
科
血 压
心率
医师意见
签字
发 育 及
、
营养状况
神 经 及
精神
肺及
…
呼 吸 道
心脏
及 血 管
腹部器官
.
肝
脾
学生体检表
姓 名
性别
出
生
年 月 日
班级
—
半身一寸
脱帽相片
（可打印电子版照）
体检医院
盖章
文化程度
民 族
！
职业
籍 贯
现住所及联系电话
原毕业学校或工作单位
、
既往病史
（以上由体检者本人如实填写）
五官科
眼
裸 眼
视 力
.
右
矫 正
视 力
右 矫正度数：
医师意见
（签字）
左
左 矫正度数：
其 他
眼 病
~
色 觉
检 查
耳
听 力
其他
,
化 验 检 查
（要附化验单据）
肝功
胸部放 射 线
检查
医师签字：
其它检查
医师签字：
入学体检表
肝功
胸 部 放 射 线
检 查
医师签字：
其它检查
医师签字：
体 检 结 论
负责医师签字： （盖章）
体 检 医 院
意 见
体检医院： （盖章）
备 注
体检日期： 年 月 日
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
学生体检表
姓 名
性别
出
生
年 月 日
班级
半身一寸
脱帽相片
（可打印电子版照）
体检医院
盖章
文化程度
民 族
职业
籍 贯
现住所及联系电话
原毕业学校或工作单位
既往病史
（以上由体检者本人如实填写）
五官科
眼
裸 眼
视 力
右
矫 正
视 力
右 矫正度数：
医师意见
（签字）
左
左 矫正度数：
其 他
眼 病
色 觉
检 查
耳
听 力
右 米
耳疾
医师意见
（签字）
左 米
鼻
嗅 觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽 喉
口 腔
唇 腭
门齿
口吃
医师意见
（签字）
其 他
ห้องสมุดไป่ตู้外科
身 长
㎝
体 重
㎏
皮 肤
医师意见
（签字）
淋 巴
甲状腺
脊 柱
四 肢
关 节
平跖足
其 他
内
科
血 压
心 率
医师意见
签字
发 育 及
营养状况
神 经 及
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
灵宝市中小学生健康体检表
学号： .学校名称： 班级： 建表日期：年月日学生姓名： 性别： 民族：出生日期：年月日 年龄： .家庭住址： 联系电话： .既往重要病史：肝炎 肺结核 先天性心脏病 肾炎 风温病 地方病： .
其他（病名）： 既往疾病诊断日期：年月日
注：
①“既往重病史”：过去患有本项中列的某种疾病患者，在该病中处画“√”号。
地方病应注上病名。
“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。
②在“检查项目”栏各项中必须填写检查结果，检查结果无阳性发现者可填“/”号，发现阳性结果者可填写病名或阳性体征。
形态机能、视力、龋齿、实验室检查等项，记录具体数据。
③“*”小学、初中、高中入学新生必检项目；“**”寄宿制新生入学时增加检查项目；
④各科检查完毕后，检查医师签名，以示负责。
⑤体检表用157/M2A4幅面双胶纸，正反面印刷。