合理应用抗菌药物的基本原则课件

8、抗菌药物的联合应用
应严格掌握抗菌药物联合应用指征: • （1）病因未明的严重感染 • （2）单一抗菌药不能控制的需氧菌及厌氧菌引起的混合
感染 • （3）单一抗菌药不能有效控制的特殊部位的感染，如心
内膜炎 • （4）需长疗程，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核
。 • （5）由于药物协同作用，联合用药后可以减少剂量，减
轻不良反应 为了防止二重感染，延迟耐药性的产生，一般用二联即可 ，最多不超过三联。
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
• 〈一〉内科及儿科预防用药: • 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:
普通感冒、麻疹、水痘、昏迷、休克、中 毒、心力哀竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激 素等.
手术部位感染(surgical sitei infection，SSI)
滥用抗菌药将使人类回到无 抗菌药的年代!!
因此，加强抗菌药物合理使用的管理和 对细菌耐药性的监测和研究已是迫在眉 睫
否则明天我们将这样 生活!
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药的管理
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 〈一〉诊断为细菌感染者，方有指征应用 抗菌药物．
3、给药途径:轻度感染口服给药、重度感 染一开始就应静脉给药，病情好转改为口 服，称为序贯治疗。现在提倡序贯治疗。 另外尽量避免局部用药.
4、疗程:抗菌药物疗程因感染不同而异、 一般宜用于体温正常、症状消退后72～96 小时〈3～4天〉.
5、给药次数．
时间与浓度依赖抗生素的区分
特点与分类
• 抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、螺 旋体、立克次体、结核分枝杆菌、非结核 分枝杆菌.真菌所致的感染性疾病，不属于 这些感染原则上不用抗菌药物.
〈二〉尽早确立病原学诊断
• 确立正确的病原学诊断是合理使用抗 菌药物的先决条件，只有查明感染病原， 治疗才能有的放矢．有条件的应尽最大努 力分离病原微生物和药敏试验．卫生部要 求二甲以上的医院接受抗菌药治疗的住院 患者微生物检验样本送检率不得低于3０％.
• SSI是指围手术期(个别情况在围手术期 以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙 的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎 。SSI约占全部医院感染的15％，占外科 病人医院感染的35％-40％。
常见致病菌
• 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌 和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科 细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。
２、外科围手术期预防用药药物选择
• 头颈外科手术
第一代头孢
• 血管外科手术
第一代头孢、第二代头孢
代表药物
建议投药方法
时间依赖型
β-内酰胺类
缩短投药间隔，
（杀菌作用与血药浓度
青霉素类、第1、2、3代 尽量延长血药浓度
关系不大，无PAE或很短） 头孢菌素类、氨曲南 、
超过MIC的时间
碳青霉烯类、克林霉素
大环内酯类、万古霉素
浓度依赖型
氨基糖Hale Waihona Puke Baidu类
（杀菌作用与血药峰浓度 ，有较好PAE）
喹诺酮类
提高血药浓度， 延长投药间隔时有关系
〈三〉抗菌药物治疗方案应综合患者病情 、病原种类及抗菌药物特点制定
•１、品种选择：根据病原菌种 类及药敏结果选用抗菌药物． •２、给药剂量：按各种抗菌药 物的治疗剂量范围给药，严重感 染和抗菌药物不易到达的部位的 感染，剂量宜大，选用治疗剂量 范围高限，而治疗单纯性下尿路 感染应用较小剂量，治疗剂量范 围低限．
超说明书使用
对于超适应证、常规性超剂量使用或者改变给药途径等超说明书使用抗菌药物
临床专业科室
提供权威性循征医 药学文献依据
药事管理层
抗菌药物管理委员会 讨论同意
医院药事管理与治疗 委员会和伦理委员 会审核同意，
写入本机构“药品处 方集”备案。
临床医师
应向患者实行告知， 并签署“知情同意书”
〈三〉抗菌药物治疗方案应综合患者病 情、病原菌种类及抗菌药物特点制定
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各类手术最易引起SSI的病原菌
——《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰 写协作组
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
• 〈二〉外科围手术期预防用药: • 1、外科围手术期预防用药目的：预防手术
后切口感染、以及清洁污染或污染手术后 手术部位感染及术后可能发生的全身性感 染. • 2、外科围手术期预防用药药物选择. （卫生部2009年38号文件已经明确规定）
=血药浓度高于MIC的维持时间（h） /给药间隔时间（h）
time＞MIC=40~50% good 60~70% very good !
6、抗菌药的更换：一般感染用药72小时（重 症感染48小时）后，可根据疗效或者药敏 试验结果决定是否需要更换所用抗菌药。
7、按照患者的生理、病理、免疫等状态合理 选药. 生理状态:新生儿及儿童、老人、孕妇. 病理状态:肝功能减退、肾功能减退.
• SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多 数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘膜 及空腔脏器内的细菌。
皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性 球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤 常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌 及厌氧菌。
在任何部位，手术切口感 染大多由葡萄球菌引起﹗
• 手术切开胃肠道、胆道、泌尿道 、女性生殖道时，典型的SSI致病菌 是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和 阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆 菌)，它们是这些部位器官／腔隙 感染的主要病原菌。
前言
• 据报道：日本的医学专家在一名儿童的皮肤上分离出可抗 所有抗生素的金黄色葡萄球菌，这种“超级细菌”毒性强 ，能够通过伤口、褥疮甚至皮肤接触感染从而导致死亡。
• 一般G＋耐药菌株的唯一克星是超级抗生素— —“万古霉 素”，但是该药对这种金黄色葡萄球菌却束手无策。
开发一种新的抗菌药一般需要10年左 右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年 的时间
• 时间依赖型抗菌药物每天需要多次给 药，如青霉素G、碳青霉烯类每6—8小 时给药一次
• 只有头孢曲松和阿奇霉素例外 • 头孢曲松半衰期为8小时可一日一次 • 阿奇霉素半衰期长达35-48小时可一日
一次，也有人主张隔日一次 • 浓度依赖型抗菌药物每天1-2次给药
时间依赖型杀菌剂
β-内酰胺类
缩短投药间隔 （time above MIC %）