合理应用抗菌药物的基本原则课件
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抗菌药物的临床合理使用PPT
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注意事项
头孢菌素类
1.禁用于对任何一种头孢菌素类抗菌药物有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患 者。 2.用药前必须详细询问患者既往有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏 史。有青霉素类、其他β-内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征 时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发 生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。 3.本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调 整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。 4.氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测 肾功能。 5.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素 K 可预防出血；本药亦 可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后 72 小时内应戒酒或避免摄入含酒 精饮料。
1
5
滥用抗菌药物的危害
抗菌药占门诊处方量的40%以上 ，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而
根据药敏实验而选择的只占14％ 。
1
6
抗菌药物所占
全部药物份额
超过总量的1/4 其中抗生素占3/4 以上，头孢菌素
近一半。
1
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Result
耐药性
二重感染
滥用
损害人体 器官
感染未有效控制,反而加重
我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。
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如何合理使用抗菌药物
“三不”：一不自行使用。
二不主动要求。
三不随意停药或自定剂量。
“四问”：一问自己得的病是否与细菌感染有关. 二问是否有必要使用抗菌药物. 三问使用的抗菌药物是否有针对性，服用的
方法与时间以及有何禁忌等注意事项. 四问自己用抗菌药物后有无出现药品说明书
抗菌药物临床应用指导原则-ppt课件
给药途径： ➢轻度感染可口服，重症感染应静脉给药 ➢抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
抗菌药物的规范应用【共32张PPT】
■半衰期 （ 通常 在一次 给药经 过3.32 个半衰 期，体 内剩余 仅10%； 如经
→给药间隔：如
过 6 . 64个半 衰期， 则仅剩 余1%）
头孢曲松的半衰期为8h→Qd
阿齐霉素的半衰期长达35-48h→Qd或Qod
■药效依赖型（浓度<喹诺酮类>、时间<头孢菌素类> ）→给药间隔
3、联合用药指证
■减少毒副反应：两性霉素B（剂量可适当↓→减少其毒性）+氟胞嘧定→隐球菌脑膜炎
■ 结核分枝杆菌：司帕沙星、托氟沙星、Du-6859a=异烟肼、利福平＞第二代喹诺酮类药物的3—30倍
⑷、选择风险小的抗菌药物 ■抗感染药难以到达感染部位：胆囊
2M ⑵、预防性用药起点——感染倾向，即感染高危人群：
产AmpC细菌—第四代头孢菌素，如头孢吡肟； 氨基糖苷类→严重感染→无论肾功是否正常→均首次冲击量
2、用药方法
⑸、浓度：静脉输液时的最高浓度（0.1mg/ml—两 性霉素 B、3mg/ml— 奈替米 星）
⑹、顺序
先 后 繁殖期杀菌剂（ ）与快效抑菌剂（ ）联用
⑺、间隔：
■ PAE→给药间隔：如
◇有明显PAE者：最佳给药间隔=血药浓度>MIC的时间+PAE的时间 ◇无明显PAE者：给药间隔=血药浓度>MIC的时间
④、药源性内毒素
Dose (适当而足够的剂量和给药次数)
①肝、硬只化能腹用水注■→射头用结孢水合曲稀释松内：→毒异临烟素床肼未的改抗善菌→腹药穿物，：若腹多水黏多菌形核素粒：细唯胞（一P能MN结）合计数内较毒低素且培,又养阴不性干，再扰给一定个植疗程抗头孢力曲的松。广谱抗G-
32个半衰期，体内剩余仅10%；
⑶、策略性选择抗菌药物——优化药物治疗（OMT ）
抗菌药物应用原则ppt课件
体感染等感染 （2）产母有羊膜腔感染或其它活动性感染 （3）胎膜早破、羊水污染和宫内或分娩过
程有羊水吸入 预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染 肠道脱污染 外科手术预防用药
33
外科手术预防用药
病原体 来源
外源性—医用器材 医用环境 医用药品
内源性—皮肤粘膜 感染病灶
34
有植入物的手术； 指
暴露时间长； 证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
20
组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮 磺胺类 四环素 多西环素
CSF中浓度高： 氯霉素 磺胺 利福平 异烟肼 氟胞嘧啶
21
不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。
10
（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊 情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
16
• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。
程有羊水吸入 预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染 肠道脱污染 外科手术预防用药
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外科手术预防用药
病原体 来源
外源性—医用器材 医用环境 医用药品
内源性—皮肤粘膜 感染病灶
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有植入物的手术； 指
暴露时间长； 证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
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组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮 磺胺类 四环素 多西环素
CSF中浓度高： 氯霉素 磺胺 利福平 异烟肼 氟胞嘧啶
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不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。
10
（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊 情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
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• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。
医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件
14
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
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临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
抗菌药物临床应用的基本原则名师编辑PPT课件
抗菌药物在内科领域中的应用（一）
预防对象或目的 抗菌药物
给药方案
风湿热复发
苄星青霉素或红 前者60万-120万U肌注，每月1次，数年，
（儿童风心） 霉素
后者每日0.25g数年
流行性脑脊髓膜 SD或利福平或 每日2次,每次成人0.5-1g,儿童0.25g-05g.
炎
环丙沙星（成人）疗程3d
或头孢曲松
本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原 体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感 染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄 生虫病的治疗药物。
编写指导原则中需解释的几点
本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部 分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和 注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应 参考有关专业书籍。
大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素； 青霉素类：氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸； 头孢菌素类：如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、
头孢呋辛、头孢呋辛酯以及复方磺胺甲恶唑、多西 环素等， 其中以氟喹酮类在临床应用最为广泛，但氟喹酮类 目前尚不推荐用于18岁以下的儿童。
口服抗菌药的投药法
药物剂量宜较大 单纯性下尿路感染应用较小剂量 途径：抗菌药物的局部应用宜尽量避免，中枢剂量宜较大 胸腔包裹性脓胸、眼科。青、头孢不可 局部应用、氨基糖苷类不可滴耳
给药方案的制订
次数：青、头孢和B内酰胺类、红霉素、克林一日 多次，氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次 （重症除外）
疗程：一般体温正常症状消失72-96小时 败血症、心内膜炎、中枢感染、伤寒、布鲁 菌、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、 深部真菌、结核需较长的疗程防止复发
术前2h及2h内预防用药，术后感染率最低
抗菌药物的应用原则课件
订抗菌治疗方案
9
细菌性感染诊治的难点2
临床诊断容易 病原诊断困难
临床诊断
肺炎 尿路感染 胆囊炎 脑膜炎 心内膜炎 ……
病原诊断
金葡菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 支原体 ……
10
X线表现为肺炎的 非细菌性肺部感染
结核
11
为何病原诊断困难？
病原微生物不易检测 苛养菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 非典型病原体
接受特殊使用级抗菌药物治疗 的住院患者，不低于80%
难点2的克服办法：提高血培养送检率
上海地区血培养分离菌在临床分离菌中的比例逐年上升
12 10 %8
6 4
12.6 11.3
9.6 8.5 8.9 7.7 6.1 6.6 4.7 4.9 4.1 3.7 5.3
2
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012
n＝696 11 hospitals
Year
n＝3058
14 hospitals
协和医院 1993－2004，7.7% (1550/20159)
这一成绩是在临床微生物、临床感染及感控专业的共同努力下取得的
尽可能进行病原治疗的益处
病原治疗是有针对性的治疗：根据病原及药 敏选用药物
提高疗效 增加使用窄谱抗菌药的可能 减少联合用药的可能 减少不良反应 降低药品费用
唑啉、氨苄西林/舒巴坦 ❖ 甲氧西林耐药株（MRSA）: 万古霉素、替考拉宁 ❖ VISA或hVISA： 利奈唑胺、达托霉素
21
难点3的克服办法
提高病原诊断率，明确药敏试验结果 在数个敏感的药物中选择合适的抗菌药
9
细菌性感染诊治的难点2
临床诊断容易 病原诊断困难
临床诊断
肺炎 尿路感染 胆囊炎 脑膜炎 心内膜炎 ……
病原诊断
金葡菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 支原体 ……
10
X线表现为肺炎的 非细菌性肺部感染
结核
11
为何病原诊断困难？
病原微生物不易检测 苛养菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 非典型病原体
接受特殊使用级抗菌药物治疗 的住院患者，不低于80%
难点2的克服办法：提高血培养送检率
上海地区血培养分离菌在临床分离菌中的比例逐年上升
12 10 %8
6 4
12.6 11.3
9.6 8.5 8.9 7.7 6.1 6.6 4.7 4.9 4.1 3.7 5.3
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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012
n＝696 11 hospitals
Year
n＝3058
14 hospitals
协和医院 1993－2004，7.7% (1550/20159)
这一成绩是在临床微生物、临床感染及感控专业的共同努力下取得的
尽可能进行病原治疗的益处
病原治疗是有针对性的治疗：根据病原及药 敏选用药物
提高疗效 增加使用窄谱抗菌药的可能 减少联合用药的可能 减少不良反应 降低药品费用
唑啉、氨苄西林/舒巴坦 ❖ 甲氧西林耐药株（MRSA）: 万古霉素、替考拉宁 ❖ VISA或hVISA： 利奈唑胺、达托霉素
21
难点3的克服办法
提高病原诊断率，明确药敏试验结果 在数个敏感的药物中选择合适的抗菌药
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滥用抗菌药将使人类回到无 抗菌药的年代!!
因此，加强抗菌药物合理使用的管理和 对细菌耐药性的监测和研究已是迫在眉 睫
否则明天我们将这样 生活!
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药的管理
ห้องสมุดไป่ตู้
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 〈一〉诊断为细菌感染者，方有指征应用 抗菌药物．
〈三〉抗菌药物治疗方案应综合患者病情 、病原种类及抗菌药物特点制定
•１、品种选择：根据病原菌种 类及药敏结果选用抗菌药物． •２、给药剂量：按各种抗菌药 物的治疗剂量范围给药，严重感 染和抗菌药物不易到达的部位的 感染，剂量宜大，选用治疗剂量 范围高限，而治疗单纯性下尿路 感染应用较小剂量，治疗剂量范 围低限．
• SSI是指围手术期(个别情况在围手术期 以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙 的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎 。SSI约占全部医院感染的15％，占外科 病人医院感染的35％-40％。
常见致病菌
• 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌 和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科 细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。
• 抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、螺 旋体、立克次体、结核分枝杆菌、非结核 分枝杆菌.真菌所致的感染性疾病，不属于 这些感染原则上不用抗菌药物.
〈二〉尽早确立病原学诊断
• 确立正确的病原学诊断是合理使用抗 菌药物的先决条件，只有查明感染病原， 治疗才能有的放矢．有条件的应尽最大努 力分离病原微生物和药敏试验．卫生部要 求二甲以上的医院接受抗菌药治疗的住院 患者微生物检验样本送检率不得低于3０％.
２、外科围手术期预防用药药物选择
• 头颈外科手术
第一代头孢
• 血管外科手术
第一代头孢、第二代头孢
前言
• 据报道：日本的医学专家在一名儿童的皮肤上分离出可抗 所有抗生素的金黄色葡萄球菌，这种“超级细菌”毒性强 ，能够通过伤口、褥疮甚至皮肤接触感染从而导致死亡。
• 一般G＋耐药菌株的唯一克星是超级抗生素— —“万古霉 素”，但是该药对这种金黄色葡萄球菌却束手无策。
开发一种新的抗菌药一般需要10年左 右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年 的时间
• SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多 数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘膜 及空腔脏器内的细菌。
皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性 球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤 常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌 及厌氧菌。
在任何部位，手术切口感 染大多由葡萄球菌引起﹗
• 手术切开胃肠道、胆道、泌尿道 、女性生殖道时，典型的SSI致病菌 是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和 阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆 菌)，它们是这些部位器官／腔隙 感染的主要病原菌。
轻不良反应 为了防止二重感染，延迟耐药性的产生，一般用二联即可 ，最多不超过三联。
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
• 〈一〉内科及儿科预防用药: • 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:
普通感冒、麻疹、水痘、昏迷、休克、中 毒、心力哀竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激 素等.
手术部位感染(surgical sitei infection，SSI)
超说明书使用
对于超适应证、常规性超剂量使用或者改变给药途径等超说明书使用抗菌药物
临床专业科室
提供权威性循征医 药学文献依据
药事管理层
抗菌药物管理委员会 讨论同意
医院药事管理与治疗 委员会和伦理委员 会审核同意，
写入本机构“药品处 方集”备案。
临床医师
应向患者实行告知， 并签署“知情同意书”
〈三〉抗菌药物治疗方案应综合患者病 情、病原菌种类及抗菌药物特点制定
代表药物
建议投药方法
时间依赖型
β-内酰胺类
缩短投药间隔，
（杀菌作用与血药浓度
青霉素类、第1、2、3代 尽量延长血药浓度
关系不大，无PAE或很短） 头孢菌素类、氨曲南 、
超过MIC的时间
碳青霉烯类、克林霉素
大环内酯类、万古霉素
浓度依赖型
氨基糖苷类
（杀菌作用与血药峰浓度 ，有较好PAE）
喹诺酮类
提高血药浓度， 延长投药间隔时有关系
=血药浓度高于MIC的维持时间（h） /给药间隔时间（h）
time＞MIC=40~50% good 60~70% very good !
6、抗菌药的更换：一般感染用药72小时（重 症感染48小时）后，可根据疗效或者药敏 试验结果决定是否需要更换所用抗菌药。
7、按照患者的生理、病理、免疫等状态合理 选药. 生理状态:新生儿及儿童、老人、孕妇. 病理状态:肝功能减退、肾功能减退.
• 时间依赖型抗菌药物每天需要多次给 药，如青霉素G、碳青霉烯类每6—8小 时给药一次
• 只有头孢曲松和阿奇霉素例外 • 头孢曲松半衰期为8小时可一日一次 • 阿奇霉素半衰期长达35-48小时可一日
一次，也有人主张隔日一次 • 浓度依赖型抗菌药物每天1-2次给药
时间依赖型杀菌剂
β-内酰胺类
缩短投药间隔 （time above MIC %）
8、抗菌药物的联合应用
应严格掌握抗菌药物联合应用指征: • （1）病因未明的严重感染 • （2）单一抗菌药不能控制的需氧菌及厌氧菌引起的混合
感染 • （3）单一抗菌药不能有效控制的特殊部位的感染，如心
内膜炎 • （4）需长疗程，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核
。 • （5）由于药物协同作用，联合用药后可以减少剂量，减
3、给药途径:轻度感染口服给药、重度感 染一开始就应静脉给药，病情好转改为口 服，称为序贯治疗。现在提倡序贯治疗。 另外尽量避免局部用药.
4、疗程:抗菌药物疗程因感染不同而异、 一般宜用于体温正常、症状消退后72～96 小时〈3～4天〉.
5、给药次数．
时间与浓度依赖抗生素的区分
特点与分类
20
各类手术最易引起SSI的病原菌
——《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰 写协作组
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
• 〈二〉外科围手术期预防用药: • 1、外科围手术期预防用药目的：预防手术
后切口感染、以及清洁污染或污染手术后 手术部位感染及术后可能发生的全身性感 染. • 2、外科围手术期预防用药药物选择. （卫生部2009年38号文件已经明确规定）
因此，加强抗菌药物合理使用的管理和 对细菌耐药性的监测和研究已是迫在眉 睫
否则明天我们将这样 生活!
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药的管理
ห้องสมุดไป่ตู้
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 〈一〉诊断为细菌感染者，方有指征应用 抗菌药物．
〈三〉抗菌药物治疗方案应综合患者病情 、病原种类及抗菌药物特点制定
•１、品种选择：根据病原菌种 类及药敏结果选用抗菌药物． •２、给药剂量：按各种抗菌药 物的治疗剂量范围给药，严重感 染和抗菌药物不易到达的部位的 感染，剂量宜大，选用治疗剂量 范围高限，而治疗单纯性下尿路 感染应用较小剂量，治疗剂量范 围低限．
• SSI是指围手术期(个别情况在围手术期 以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙 的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎 。SSI约占全部医院感染的15％，占外科 病人医院感染的35％-40％。
常见致病菌
• 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌 和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科 细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。
• 抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、螺 旋体、立克次体、结核分枝杆菌、非结核 分枝杆菌.真菌所致的感染性疾病，不属于 这些感染原则上不用抗菌药物.
〈二〉尽早确立病原学诊断
• 确立正确的病原学诊断是合理使用抗 菌药物的先决条件，只有查明感染病原， 治疗才能有的放矢．有条件的应尽最大努 力分离病原微生物和药敏试验．卫生部要 求二甲以上的医院接受抗菌药治疗的住院 患者微生物检验样本送检率不得低于3０％.
２、外科围手术期预防用药药物选择
• 头颈外科手术
第一代头孢
• 血管外科手术
第一代头孢、第二代头孢
前言
• 据报道：日本的医学专家在一名儿童的皮肤上分离出可抗 所有抗生素的金黄色葡萄球菌，这种“超级细菌”毒性强 ，能够通过伤口、褥疮甚至皮肤接触感染从而导致死亡。
• 一般G＋耐药菌株的唯一克星是超级抗生素— —“万古霉 素”，但是该药对这种金黄色葡萄球菌却束手无策。
开发一种新的抗菌药一般需要10年左 右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年 的时间
• SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多 数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘膜 及空腔脏器内的细菌。
皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性 球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤 常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌 及厌氧菌。
在任何部位，手术切口感 染大多由葡萄球菌引起﹗
• 手术切开胃肠道、胆道、泌尿道 、女性生殖道时，典型的SSI致病菌 是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和 阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆 菌)，它们是这些部位器官／腔隙 感染的主要病原菌。
轻不良反应 为了防止二重感染，延迟耐药性的产生，一般用二联即可 ，最多不超过三联。
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
• 〈一〉内科及儿科预防用药: • 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:
普通感冒、麻疹、水痘、昏迷、休克、中 毒、心力哀竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激 素等.
手术部位感染(surgical sitei infection，SSI)
超说明书使用
对于超适应证、常规性超剂量使用或者改变给药途径等超说明书使用抗菌药物
临床专业科室
提供权威性循征医 药学文献依据
药事管理层
抗菌药物管理委员会 讨论同意
医院药事管理与治疗 委员会和伦理委员 会审核同意，
写入本机构“药品处 方集”备案。
临床医师
应向患者实行告知， 并签署“知情同意书”
〈三〉抗菌药物治疗方案应综合患者病 情、病原菌种类及抗菌药物特点制定
代表药物
建议投药方法
时间依赖型
β-内酰胺类
缩短投药间隔，
（杀菌作用与血药浓度
青霉素类、第1、2、3代 尽量延长血药浓度
关系不大，无PAE或很短） 头孢菌素类、氨曲南 、
超过MIC的时间
碳青霉烯类、克林霉素
大环内酯类、万古霉素
浓度依赖型
氨基糖苷类
（杀菌作用与血药峰浓度 ，有较好PAE）
喹诺酮类
提高血药浓度， 延长投药间隔时有关系
=血药浓度高于MIC的维持时间（h） /给药间隔时间（h）
time＞MIC=40~50% good 60~70% very good !
6、抗菌药的更换：一般感染用药72小时（重 症感染48小时）后，可根据疗效或者药敏 试验结果决定是否需要更换所用抗菌药。
7、按照患者的生理、病理、免疫等状态合理 选药. 生理状态:新生儿及儿童、老人、孕妇. 病理状态:肝功能减退、肾功能减退.
• 时间依赖型抗菌药物每天需要多次给 药，如青霉素G、碳青霉烯类每6—8小 时给药一次
• 只有头孢曲松和阿奇霉素例外 • 头孢曲松半衰期为8小时可一日一次 • 阿奇霉素半衰期长达35-48小时可一日
一次，也有人主张隔日一次 • 浓度依赖型抗菌药物每天1-2次给药
时间依赖型杀菌剂
β-内酰胺类
缩短投药间隔 （time above MIC %）
8、抗菌药物的联合应用
应严格掌握抗菌药物联合应用指征: • （1）病因未明的严重感染 • （2）单一抗菌药不能控制的需氧菌及厌氧菌引起的混合
感染 • （3）单一抗菌药不能有效控制的特殊部位的感染，如心
内膜炎 • （4）需长疗程，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核
。 • （5）由于药物协同作用，联合用药后可以减少剂量，减
3、给药途径:轻度感染口服给药、重度感 染一开始就应静脉给药，病情好转改为口 服，称为序贯治疗。现在提倡序贯治疗。 另外尽量避免局部用药.
4、疗程:抗菌药物疗程因感染不同而异、 一般宜用于体温正常、症状消退后72～96 小时〈3～4天〉.
5、给药次数．
时间与浓度依赖抗生素的区分
特点与分类
20
各类手术最易引起SSI的病原菌
——《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰 写协作组
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
• 〈二〉外科围手术期预防用药: • 1、外科围手术期预防用药目的：预防手术
后切口感染、以及清洁污染或污染手术后 手术部位感染及术后可能发生的全身性感 染. • 2、外科围手术期预防用药药物选择. （卫生部2009年38号文件已经明确规定）