胰腺癌

GEM 1000mg/m2 Days1， 8and15for 6cycles CAP 1660mg/m2/day21/28d 24weeks
从随机化到死亡，每3月随访一次
ESPAC-4： 吉西他滨+卡培他滨VS吉西他滨
小结-辅助化疗
单纯手术相比，术后辅助化疗具有明确的疗效，可以防止 或延缓肿瘤复发，提高术后长期生存率，因此，积极推荐 术后实施辅助化疗 推荐方案： • 氟尿嘧啶类药物（包括S-1，JASPAC01研究；5-FU/LV， ESPAC-1研究）（Grade A） • 吉西他滨（GEM）单药治疗（CONKO-001、ESPAC-3研究） • 对于体能状态良好的患者，可以考虑联合化疗GEM+CAP （EAPAC-4研究 Grade A ）、（GEM+S1）（GradeC） • 参加临床研究
获得组织病理学、细胞学标本 的方法
• 手术：是获得病理组织学诊断的可靠方法
• 穿刺活检术：如无法手术患者，在治疗前， 推荐影像引导下经皮穿刺或超声内镜穿刺 获得组织病理学或细胞学标本 • 脱落细胞学检查：可通过胰管细胞刷检、 胰液收集检查等方法获得细胞病理资料 • 优先获得转移性病灶的组织病理学或细胞 学标本
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导管腺癌 腺鳞癌 胶样癌（粘液性非囊性癌） 肝样腺癌 髓样癌 印戒细胞癌 未分化癌 未分化癌伴破骨巨细胞样反 应
内科治疗原则
根据综合诊治的原则，应进行多学科讨论评 估，包括患者体能状况、肿瘤分期及分子标 志物检查结果，制定内科治疗计划 术后辅助治疗 新辅助治疗 不可切除的局部晚期或转移性胰腺癌的治疗
共识推荐-晚期胰腺癌二线
对体能状况较差者，二线治疗方案： • 推荐方案：GEM或氟尿嘧啶为基础的单药 化疗 • 最佳支持治疗
癌痛管理的指导原则
• WHO三阶梯止痛治疗 • 目的：持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
放射治疗原则
• 同步放化疗是局部晚期胰腺癌的主要治疗 手段之一。以吉西他滨或5-FU类药物为基础 的同步放化疗可以提高局部晚期胰腺癌的 中位生存期、缓解疼痛症状从而提高临床 获益率，成为局部晚期胰腺癌的标准治疗
新辅助Hale Waihona Puke Baidu疗
• 对于可能切除的胰腺癌患者，如体能状况 良好，可采用联合化疗方案或单药进行术 前治疗，降期后再行手术切除 • 新辅助治疗不能手术切除者，采用晚期胰 腺癌的胰腺化疗方案 • 推荐方案： FOLFIRINOX、吉西他滨+白蛋白 结合型紫杉醇、吉西他滨+S-1等 方案 （Grade C）
不可切除局部晚期或转移性胰腺癌 的治疗
共识推荐-晚期胰腺癌一线
对体能状态良好者，一线治疗方案： （一）化疗方案： • 吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇（Grade A） • FOLFIRINOX方案（Grade A） • 吉西他滨单药（Grade A） • 吉西他滨+S-1 （Grade A） • S-1 （Grade A） （二）化疗联合靶向治疗方案： • 吉西他滨+厄洛替尼（Grade A） • 尼妥珠单抗+GEM
共识推荐-晚期胰腺癌一线
对体能状态较差者，不能耐受联合化疗者一 线治疗方案： 吉西他滨单药 氟尿嘧啶类单药： S-1 （Grade A） 卡培他滨（Grade B） 持续灌注5-FU （Grade B）
共识推荐-晚期胰腺癌二线
对体能状况良好者，二线治疗方案： 一线以吉西他滨为基础化疗患者，二线推荐5-FU+LV+纳 米脂质体伊立替康，还可选择其他以氟尿嘧啶类药物为 基础的化疗方案，包括： • S-1单药 对于术后发生远处转移者，若距离 • 卡培他滨单药 辅助治疗结束时间大于6个月，除选 • 5FU/LV/奥沙利铂 择原方案全身化疗外，也可选择替 代性化疗方案 • S-1/奥沙利铂 • 卡培他滨/奥沙利铂 既往未接受过吉西他滨治疗的患者首选吉西他滨为基础 的化疗 参加临床研究
基于《共识》的胰腺癌综合诊治全程 管理
我国胰腺癌发病数-突破10万/年
胰腺癌治疗难点：早诊难预后差
胰腺癌综合诊治原则
多学科参与 肿瘤内科、肿瘤外科、放射科、影像科和 病理科等专家共同参与 全面评估 根据肿瘤的分子生物学特征（Kras突变 等）、病理类型、临床分期等，结合患者 的体能状态等进行全面的评估（PS评分、 疼痛控制、营养状态、胆道通畅四个方面） 合理计划综合治疗 制定科学、合理的诊疗计划，积极应用手 术、放疗、化疗，介入以及分子靶向药物 等手段综合治疗，以期达到治愈或控制肿 瘤发展，改善患者生活质量，延长生存时 间的目的
影像学检查
诊断胰腺癌的影像技术，包括B超、CT、 MRI、ERCP、PET-CT、EUS等 强调影像检查各自特点，根据病情选择适 当的技术 由于各种检查技术的特点不同，选择时应 本着“完整（显示整个胰腺）、精细（层 厚2-3mm的薄层扫描）、动态（动态增强、 定期随访）、立体（多轴面重建，全面了 解毗邻关系）”的基本原则
胰腺肿瘤病理类型
起源于胰腺导管上皮的恶性肿 瘤 适用于本共识的胰腺癌病理类型 起源于非胰腺导管上皮的恶 性肿瘤
• 腺泡细胞癌 • 腺泡细胞囊性癌 • 导管内乳头状粘液性肿瘤伴浸 润性癌 • 混合性腺泡-导管癌 • 混合性腺泡-神经内分泌癌 • 混合性腺泡-神经内分泌-导管癌 • 混合性导管-神经内分泌癌 • 粘液性囊性肿瘤伴浸润性癌 • 胰母细胞瘤 • 浆液性囊腺癌 • 实性-假乳头状肿瘤
• 调强放疗和立体定向体部放疗正越来越多 地用于胰腺癌的治疗，且局控率和生存率 获得改善和提高
胰腺癌术后辅助化疗
2005 2009 2013 2016
S-1优效于吉西他滨，可作为亚洲标准治疗
S-1vs.GEM JASPAC01/2016
GEMCAP获得优效， 但便利性有待提高
GEMvs.GEMCAP ESPAC 4 2016ASCO
5-FU/LV vs.Gem ESPAC 1
5FU推注与GEM疗效相似，GEM 安全性更好 吉西他滨单药成为标准
手术VS.手术+Gem CONKO-001
辅助化疗 JASPAC-01研究设计
JASPAC-01 S-1 OS非劣且优效于吉西他滨
JASPAC-01 S-1 RFS非劣且优效于吉西他滨
辅助化疗- ESPAC-4
吉西他滨+卡培他滨VS吉西他滨
722例胰腺导管腺癌患者 （术后≤12wks）
GEM 1000mg/m2 Days1， 8and15for 6cycles