胰腺癌的药物治疗ppt课件
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胰腺癌规范化诊治1PPT通用课件
❖ 5.3 体征
❖ 5.3.1 胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征，出现体征时多 为进展期或晚期。
❖ 5.3.2 黄疸为胰头癌患者常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄 染，大便颜色变白，小便发黄，皮肤瘙痒。
❖ 5.3.3 胰腺癌患者触及腹部肿块多为晚期，极少能行根治性 手术切除。
❖ 5.4 辅助检查
❖ 5.4.1 血生化检查
鉴别诊断
❖ 8.1 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛 胰腺纤维化病变，导致胰管狭窄阻塞，胰液 排出受阻，胰管扩张。主要表现为腹部疼痛、 恶心、呕吐以及发热。与胰腺癌均可有上腹 不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体重下 降等临床表现，二者鉴别困难。
❖ a) 慢性胰腺炎发病缓慢，病史长，常反复发 作，急性发作可出现血尿淀粉酶升高，且极 少出现黄疸症状。
胰腺癌的分类和分期
❖ 附录A WHO 胰腺外分泌肿瘤的组织学分类 （2006）上皮性肿瘤
❖ 良性
❖ 浆液性囊腺瘤
8441/0
❖ 粘液性囊腺瘤
8470/0
❖ 导管内乳头-粘液腺瘤
8453/0
❖ 成熟畸胎瘤
9080/0
❖ 交界性（未确定恶性潜能） ❖ 粘液性囊性肿瘤伴中度不典型性
8470/1 ❖ 导管内乳头-粘液腺瘤伴中度不典型性
诊治流程
诊断依据
❖ 5.1 高危因素 ❖ 老年，有吸烟史，高脂饮食，体重指数超标为胰腺
癌的危险因素，暴露于 β-萘胺、联苯胺等化学物 质可导致发病率增加。 ❖ 5.2 症状 ❖ 5.2.1 多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现 为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。 当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛所 致，为晚期表现。 ❖ 5.2.2 80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体 重减轻。 ❖ 5.2.3 胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症 状。
胰腺癌的诊断与治疗ppt课件
12
胃肠道X线钡餐和低张性十二指肠造影 当 胰头或胰体部癌肿压迫和浸润邻近器官时， 常规胃肠钡餐可显示胃窦部、幽门前区或十 二指肠球部压迹，十二指肠第二段内侧或第 三段上缘也可出现压迹、肠壁僵直、肠腔狭 窄和粘膜皱襞变平、中断、锯齿状或结节状 凹陷。低张性十二指肠气钡双重造影可见十 二指肠受压或浸润，胃窦部出现压迹或移位， 十二指肠圈增宽，内壁呈“ε”字形，降段粘 膜呈尖刺状或出现粘膜溃疡。
18
放射免疫显像(RII) 随着单克隆技术突破、 抗体制备技术改进和显像仪器、标记抗体技 术的发展，RII成为最具挑战性的诊断法， 采用131I标记单克隆抗体闪烁成像法对直径 在2cm的小胰癌80％显影，并能很好定位。 131I标记抗CEA MAb，对28例胰腺癌进行 放射免疫定位研究，结果敏感性、特异性和 准确度分别为87％、94％、86％。如用 99mTc／CEA标记试剂盒和单光子发射计 算机断层扫描(SPECT)显像，效果更好。
28
其他
有人研究了用他莫昔芬(tamoxifen)治疗 胰腺癌，其生存期稍长于不用药者。其 他尚可用光动力疗法、免疫疗法、单克 隆抗体交联化疗药物导向治疗及中医中 药治疗。
29
血清胰腺癌相关抗原检测
癌胚抗原(CEA)诊断胰腺癌的敏感性为62.5％， 特异性73.3％。血清CEA对胰腺癌病期判断及 随访有一定价值，肿瘤切除后，若CEA再度升 高，常提示肿瘤复发。
5
糖抗原系列CAl9—9、CA50、CA242和CA494 其抗原决定簇为含唾液酸的神经节甙脂，存在于 正常胃粘膜、胆管、胰管上皮细胞及胰腺、结肠 和胃组织中。CAl9—9、CA50、CA242、 CA494诊断胰腺癌的敏感性分别为79.4％、70.6 ％、66.2％和64.7％，特异性达80％—90％。 其中CAl9—9可作为胰腺癌普查的筛选指标。
胰腺癌 PPT课件
六、影像學檢查
（一）超聲及超聲造影 是胰腺癌的篩查性檢查，可顯示肝內、
外膽管擴張，膽囊增大，胰管擴張（正常 直徑<=3mm），胰頭部占位病變，同時可 檢察有無肝轉移和淋巴結轉移。但B超檢 查常受腸道氣體的影響，對＜2cm胰腺占 位病變檢出率僅為30%左右。超聲造影檢 查可增加其敏感性和特異性。
六、影像學檢查
復習內容 解剖生理概要 一、胰腺的生理
1、胰腺的內分泌（胰島） β（B）細胞 → 胰島素 α（A）細胞 → 胰高糖素 σ（D）細胞 → 生長抑素 胰多肽 促胰液素 血管活性腸肽
一、流行病學
胰腺癌
• 占全身惡性腫瘤的1~2%；
• 惡性程度高，5年生存率小於5%；
• 發病率逐年增高，2008年全世界發病 • 發病年齡趨勢為老年人較為多見；
織等職業胰腺癌發病率高。
二、病因
5. 糖尿病：80%胰腺癌患者在確診時合併有糖尿病或糖耐 量異常。
6. 慢性胰腺炎：長期的炎症刺激導致癌變。 7. 遺傳因素和基因突變：有胰腺癌家族史的人患胰腺癌的
概率較無家族史的人概率高。 8. 幽門螺旋桿菌（HP）：有研究表明，HP感染與胰腺癌
發生有相關性。
三、病理
術後可給予輔助治療，包括化學治療（5-FU或吉西他濱）和 放射治療。
十、治療
胰腺癌根治術的術式 ① 胰頭十二指腸切除術（Whipple） ② 胰頭十二指腸切除加區域淋巴結擴清術 ③ 胰頭十二指腸切除聯合血管切除術 ④ 保留幽門的胰頭十二指腸切除術(PPPD) ⑤ 遠端胰腺切除術 ⑥ 全胰切除術
十、治療
胰腺癌
復習內容 解剖生理概要 一、解剖概要 1、胰腺的解剖：胰腺分頭、頸、體、尾四部分
v長約15～20cm v寬約3 ～4cm v重約75～125g
胰腺癌--课件(演示)
异性表现 对鉴别良恶性肿瘤有意义
MRCP（磁共振胆胰管造影）
非侵入性 无创伤 无严重并发症 检查时间短 不需注人造影剂 无X射线损害 能够清楚显示胆管及胰管情况
B型超声显像
可了解： ✓ 肝内外胆管有无扩张 ✓ 胰头或胆总管下端有无肿块 ✓ 肝外胆管梗阻部位、性质和胆管扩张程度 表现： ✓ 胰腺局限性肿大或分叶状改变 ✓ 边缘不清晰 ✓ 回声减低或消失
高分化 细胞呈柱状或高立方体
大小相近
胞浆丰富
核亦相仿，多位于底部
呈极化分布
病理
分化不良
无腺管状结构
实心索条状、巢状、片状、
团簇状弥漫浸润
细胞
大小和形态不一，边界不清
楚，核位置不一，核大染色深，无核仁
电镜见粘原颗粒(mucinogen granules)
无酶原颗粒(zymogen granules)
超声内镜检查
早期诊断胰腺癌 评估手术切除可能性 表现： ✓ 低回声实质性肿块，内部可见不规整斑点，
呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙，典型的 病变其边缘呈火焰状 ✓ 胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘 粗糙及被肿瘤压迫等表现
腹腔镜检查
胰头癌：根据间接征象作出诊断 ✓ 表现：胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大
和38％ PSA和PCAA联合检测胰腺癌的敏感性和特异性
较单项检测有显著提高，分别达90％和85％
胰腺癌相关基因检测
抑癌基因：DPC4、p16、RB、．APC、nm23以及 KAI1等的突变，缺失，甲基化和表达异常
)原癌基因：ras基因包括K-ras，H-ras和N-ras三个 家族
Ras基因的突变率最高，K-ras基因突变率为90％ K-ras基因在胰腺癌中的突变主要发生在12密码子，
MRCP（磁共振胆胰管造影）
非侵入性 无创伤 无严重并发症 检查时间短 不需注人造影剂 无X射线损害 能够清楚显示胆管及胰管情况
B型超声显像
可了解： ✓ 肝内外胆管有无扩张 ✓ 胰头或胆总管下端有无肿块 ✓ 肝外胆管梗阻部位、性质和胆管扩张程度 表现： ✓ 胰腺局限性肿大或分叶状改变 ✓ 边缘不清晰 ✓ 回声减低或消失
高分化 细胞呈柱状或高立方体
大小相近
胞浆丰富
核亦相仿，多位于底部
呈极化分布
病理
分化不良
无腺管状结构
实心索条状、巢状、片状、
团簇状弥漫浸润
细胞
大小和形态不一，边界不清
楚，核位置不一，核大染色深，无核仁
电镜见粘原颗粒(mucinogen granules)
无酶原颗粒(zymogen granules)
超声内镜检查
早期诊断胰腺癌 评估手术切除可能性 表现： ✓ 低回声实质性肿块，内部可见不规整斑点，
呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙，典型的 病变其边缘呈火焰状 ✓ 胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘 粗糙及被肿瘤压迫等表现
腹腔镜检查
胰头癌：根据间接征象作出诊断 ✓ 表现：胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大
和38％ PSA和PCAA联合检测胰腺癌的敏感性和特异性
较单项检测有显著提高，分别达90％和85％
胰腺癌相关基因检测
抑癌基因：DPC4、p16、RB、．APC、nm23以及 KAI1等的突变，缺失，甲基化和表达异常
)原癌基因：ras基因包括K-ras，H-ras和N-ras三个 家族
Ras基因的突变率最高，K-ras基因突变率为90％ K-ras基因在胰腺癌中的突变主要发生在12密码子，
胰腺癌化疗治疗进展PPT课件
胰腺癌化疗治疗进展
目录Leabharlann • 引言 • 引言 • 胰腺癌化疗的进展 • 胰腺癌化疗的最新研究 • 胰腺癌化疗的未来展望 • 结论
01 引言
新型化疗药物
近年来，新型化疗药物如紫杉醇、吉 西他滨等逐渐应用于胰腺癌的治疗， 这些药物能够针对癌细胞的特点进行 精准打击，提高治疗效果。
针对胰腺癌的耐药性问题，研究者们 也在不断探索新的药物组合和给药方 式，以降低耐药性的发生。
免疫治疗药物与化疗药物联合应用， 可以增强免疫系统对肿瘤细胞的攻击 能力，提高治疗效果。
靶向治疗与化疗联合
针对特定基因突变或蛋白质的药物与 化疗药物联合应用，可以更精确地攻 击癌细胞。
03 胰腺癌化疗的最新研究
临床试验进展
新型药物试验
目前正在进行多项针对胰 腺癌的新型化疗药物的临 床试验，包括靶向药物和 免疫药物。
个体化治疗
根据患者的基因组学、分子生物学等特点，制定个体化的 化疗方案，有助于提高治疗效果和减少不良反应。
未来的研究方向
新药研发
针对胰腺癌的特异性靶点，研发更高效、低毒的新型化疗药物，以满 足临床治疗的需求。
联合治疗方案优化
进一步探索化疗与其他治疗手段的最佳联合方案，提高治疗效果和患 者的生存质量。
分析基因表达谱与胰腺癌化疗反应的相关性，有助于预测患者对特 定药物的疗效。
基因变异与耐药性
研究基因变异与胰腺癌细胞对化疗药物的耐药性之间的关系，为克 服耐药性提供策略。
免疫疗法与胰腺癌化疗
免疫检查点抑制剂
研究免疫检查点抑制剂在胰腺癌 治疗中的效果，旨在激活患者自
身的免疫系统来攻击肿瘤。
细胞免疫疗法
免疫治疗药物
02
利用免疫系统的力量来攻击癌症细胞，通过调节免疫反应或增
目录Leabharlann • 引言 • 引言 • 胰腺癌化疗的进展 • 胰腺癌化疗的最新研究 • 胰腺癌化疗的未来展望 • 结论
01 引言
新型化疗药物
近年来，新型化疗药物如紫杉醇、吉 西他滨等逐渐应用于胰腺癌的治疗， 这些药物能够针对癌细胞的特点进行 精准打击，提高治疗效果。
针对胰腺癌的耐药性问题，研究者们 也在不断探索新的药物组合和给药方 式，以降低耐药性的发生。
免疫治疗药物与化疗药物联合应用， 可以增强免疫系统对肿瘤细胞的攻击 能力，提高治疗效果。
靶向治疗与化疗联合
针对特定基因突变或蛋白质的药物与 化疗药物联合应用，可以更精确地攻 击癌细胞。
03 胰腺癌化疗的最新研究
临床试验进展
新型药物试验
目前正在进行多项针对胰 腺癌的新型化疗药物的临 床试验，包括靶向药物和 免疫药物。
个体化治疗
根据患者的基因组学、分子生物学等特点，制定个体化的 化疗方案，有助于提高治疗效果和减少不良反应。
未来的研究方向
新药研发
针对胰腺癌的特异性靶点，研发更高效、低毒的新型化疗药物，以满 足临床治疗的需求。
联合治疗方案优化
进一步探索化疗与其他治疗手段的最佳联合方案，提高治疗效果和患 者的生存质量。
分析基因表达谱与胰腺癌化疗反应的相关性，有助于预测患者对特 定药物的疗效。
基因变异与耐药性
研究基因变异与胰腺癌细胞对化疗药物的耐药性之间的关系，为克 服耐药性提供策略。
免疫疗法与胰腺癌化疗
免疫检查点抑制剂
研究免疫检查点抑制剂在胰腺癌 治疗中的效果，旨在激活患者自
身的免疫系统来攻击肿瘤。
细胞免疫疗法
免疫治疗药物
02
利用免疫系统的力量来攻击癌症细胞，通过调节免疫反应或增
2024版CSCO胰腺癌诊疗指南解读PPT课件
营养支持方式
包括肠内营养和肠外营养，应根据患者具体情况和营 养需求选择合适的营养支持方式。
营养支持效果评估
通过体重、血液学指标等，评估营养支持的效果，及 时调整营养支持方案。
THANKS
液体活检技术
通过检测患者血液中的循环肿瘤细胞、循环肿瘤 DNA等，为胰腺癌的早期诊断、疗效监测和预后 评估提供新的手段。
实验室检查在胰腺癌诊断中价值
01
实验室检查是胰腺癌诊断的重要手段之一，通过血清学、生化 学等指标的检测，可以为胰腺癌的诊断提供重要线索。
02
实验室检查可以与其他影像学检查手段相结合，提高胰腺癌的
术后辅助治疗
手术后需根据病理分期和患者情况，给予相应的化疗、放疗等辅助治 疗。
晚期或转移性胰腺癌非手术治疗选择
化疗
01
晚期或转移性胰腺癌患者可接受化疗，以延长生存期、缓解症
状。
放疗
02
对于无法手术切除的局部晚期胰腺癌，放疗可以缓解症状、延
长生存期。
免疫治疗与靶向治疗
03
随着免疫治疗和靶向治疗的发展，这些新型治疗方法为晚期胰
内镜超声（EUS）
将超声探头置于内镜顶端，可更近距离地观察胰腺及 周围组织结构，提高胰腺癌诊断的敏感性和准确性。 适应症包括疑似胰腺癌、评估手术切除可能性等。
计算机断层扫描技术介绍
平扫CT
显示胰腺肿块及其与周围结构的 关系，但难以准确区分肿瘤与正 常胰腺组织。
增强CT
注射造影剂后，可更清晰地显示 肿瘤边界、血供情况以及有无远 处转移，是胰腺癌诊断和分期的 重要手段。
心理干预目的
01
减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者生活质量和康复信
心。
心理干预方法
包括肠内营养和肠外营养，应根据患者具体情况和营 养需求选择合适的营养支持方式。
营养支持效果评估
通过体重、血液学指标等，评估营养支持的效果，及 时调整营养支持方案。
THANKS
液体活检技术
通过检测患者血液中的循环肿瘤细胞、循环肿瘤 DNA等，为胰腺癌的早期诊断、疗效监测和预后 评估提供新的手段。
实验室检查在胰腺癌诊断中价值
01
实验室检查是胰腺癌诊断的重要手段之一，通过血清学、生化 学等指标的检测，可以为胰腺癌的诊断提供重要线索。
02
实验室检查可以与其他影像学检查手段相结合，提高胰腺癌的
术后辅助治疗
手术后需根据病理分期和患者情况，给予相应的化疗、放疗等辅助治 疗。
晚期或转移性胰腺癌非手术治疗选择
化疗
01
晚期或转移性胰腺癌患者可接受化疗，以延长生存期、缓解症
状。
放疗
02
对于无法手术切除的局部晚期胰腺癌，放疗可以缓解症状、延
长生存期。
免疫治疗与靶向治疗
03
随着免疫治疗和靶向治疗的发展，这些新型治疗方法为晚期胰
内镜超声（EUS）
将超声探头置于内镜顶端，可更近距离地观察胰腺及 周围组织结构，提高胰腺癌诊断的敏感性和准确性。 适应症包括疑似胰腺癌、评估手术切除可能性等。
计算机断层扫描技术介绍
平扫CT
显示胰腺肿块及其与周围结构的 关系，但难以准确区分肿瘤与正 常胰腺组织。
增强CT
注射造影剂后，可更清晰地显示 肿瘤边界、血供情况以及有无远 处转移，是胰腺癌诊断和分期的 重要手段。
心理干预目的
01
减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者生活质量和康复信
心。
心理干预方法
胰腺癌讲课PPT课件
70%的患者出现3级毒性反应，均来自胃肠 道 (厌食, 恶心呕吐, 粘膜炎, 腹泻, 脱水) 42% 的患者需住院治疗 所有患者均能恢复 无治疗相关性死亡
44
小结
虽然放疗在可切除胰腺癌综合治疗中的的地 位还未被肯定，但认为应用现代放疗技术及 照射方法有必要进一步的研究
45
46
局部进展期胰腺癌
放疗在胰腺癌中的作用
1
发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位
2
恶性度高，进展快，转移早，预后差 总的五年生存率不到5％
3
Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage
100
% 5-year survival
80
33
34
35
文中未提及两组患 者的毒副反应
36
密西根大学对可切除胰腺癌术后辅助性放化疗的经验
37
43 例可切除胰腺癌 4 周期 Gem + cisplatin 或 capecitabine 全身系统化疗后, 外照射放疗(54 Gy)同步 capecitabine
38
39
Median progression-free survival 21.7 months
分段照射方式现已被淘汰，原因为照射间 歇期肿瘤细胞发生加速再增埴。
65
调强放疗（IMRT）相对于3-DCRT而言，每个照射 野中的照射强度并不一致，其适形性可能更好， 也有可能使正常组织受量降至更低，那么就使剂 量递增成为可能。
然而，尽管IMRT有着巨大的潜在优势，但其对放 疗的精确性及重复性要求更高，临床实施较为困 难。尤其对于腹部器官来说，其位置随呼吸及胃 肠充盈程度变化较大，故质量保证尤为重要。
44
小结
虽然放疗在可切除胰腺癌综合治疗中的的地 位还未被肯定，但认为应用现代放疗技术及 照射方法有必要进一步的研究
45
46
局部进展期胰腺癌
放疗在胰腺癌中的作用
1
发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位
2
恶性度高，进展快，转移早，预后差 总的五年生存率不到5％
3
Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage
100
% 5-year survival
80
33
34
35
文中未提及两组患 者的毒副反应
36
密西根大学对可切除胰腺癌术后辅助性放化疗的经验
37
43 例可切除胰腺癌 4 周期 Gem + cisplatin 或 capecitabine 全身系统化疗后, 外照射放疗(54 Gy)同步 capecitabine
38
39
Median progression-free survival 21.7 months
分段照射方式现已被淘汰，原因为照射间 歇期肿瘤细胞发生加速再增埴。
65
调强放疗（IMRT）相对于3-DCRT而言，每个照射 野中的照射强度并不一致，其适形性可能更好， 也有可能使正常组织受量降至更低，那么就使剂 量递增成为可能。
然而，尽管IMRT有着巨大的潜在优势，但其对放 疗的精确性及重复性要求更高，临床实施较为困 难。尤其对于腹部器官来说，其位置随呼吸及胃 肠充盈程度变化较大，故质量保证尤为重要。
胰腺癌疾病PPT演示课件
个体化精准治疗
随着基因组学和精准医疗技术的发展，未来胰腺癌的治疗将更加个体化。根据患者的基因特征、肿瘤生物学特性和临 床分期等信息，可以制定针对性的治疗方案，提高治疗效果和减少副作用。
新药研发和临床试验
未来将有更多的新药进入临床试验阶段，为胰腺癌患者提供更多的治疗选择。同时，针对胰腺癌的特异 性靶点进行药物研发，有望实现疾病的精准治疗。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期胰腺癌通常无明显症状，随着病情发展，患者可能出现腹痛、黄疸、消瘦、乏力、恶心、呕吐等症状。晚期 患者可能出现腹水、恶病质等严重表现。
诊断方法
胰腺癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。常用的诊断方法包括腹部超 声、CT、MRI等影像学检查，以及血清肿瘤标志物检测等实验室检查。对于疑似病例，还需要进行组织病理学检 查以明确诊断。
领域前沿动态关注
基因组学和精准医疗
随着基因组学技术的发展，胰腺癌的精准诊断和治疗已成为研究热点。通过基因测序和生 物信息学分析，可以实现个体化治疗方案的制定和优化。
免疫治疗和细胞治疗
免疫治疗和细胞治疗作为新兴的治疗手段，在胰腺癌治疗中展现出广阔的应用前景。通过 激活患者自身的免疫系统或利用细胞治疗手段，可以有效提高治疗效果和患者生存率。
02
姑息性手术
对于中晚期胰腺癌患者，由于肿瘤已侵犯周围重要血管或远处转移，根
治性手术难以实施，可采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃空肠吻合术
等，以缓解黄疸、十二指肠梗阻等症状。
03
减瘤手术
对于部分晚期胰腺癌患者，虽然根治性手术无法实施，但可通过减瘤手
术降低肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。
化疗药物应用指南
02
随着基因组学和精准医疗技术的发展，未来胰腺癌的治疗将更加个体化。根据患者的基因特征、肿瘤生物学特性和临 床分期等信息，可以制定针对性的治疗方案，提高治疗效果和减少副作用。
新药研发和临床试验
未来将有更多的新药进入临床试验阶段，为胰腺癌患者提供更多的治疗选择。同时，针对胰腺癌的特异 性靶点进行药物研发，有望实现疾病的精准治疗。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期胰腺癌通常无明显症状，随着病情发展，患者可能出现腹痛、黄疸、消瘦、乏力、恶心、呕吐等症状。晚期 患者可能出现腹水、恶病质等严重表现。
诊断方法
胰腺癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。常用的诊断方法包括腹部超 声、CT、MRI等影像学检查，以及血清肿瘤标志物检测等实验室检查。对于疑似病例，还需要进行组织病理学检 查以明确诊断。
领域前沿动态关注
基因组学和精准医疗
随着基因组学技术的发展，胰腺癌的精准诊断和治疗已成为研究热点。通过基因测序和生 物信息学分析，可以实现个体化治疗方案的制定和优化。
免疫治疗和细胞治疗
免疫治疗和细胞治疗作为新兴的治疗手段，在胰腺癌治疗中展现出广阔的应用前景。通过 激活患者自身的免疫系统或利用细胞治疗手段，可以有效提高治疗效果和患者生存率。
02
姑息性手术
对于中晚期胰腺癌患者，由于肿瘤已侵犯周围重要血管或远处转移，根
治性手术难以实施，可采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃空肠吻合术
等，以缓解黄疸、十二指肠梗阻等症状。
03
减瘤手术
对于部分晚期胰腺癌患者，虽然根治性手术无法实施，但可通过减瘤手
术降低肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。
化疗药物应用指南
02
胰腺 ppt课件
• CT是目前胰腺癌最常用的诊断方法之一，首选 • 平扫：价值有限，用于定位 • 增强扫描：使肿瘤与胰腺实质间产生密度差，
观察肿瘤的血供，有助于诊断及分期
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
20
胰腺癌影像学检查
• ERCP及PTC - 诊断梗阻性黄疸的经典方法，存在并发症，已很少
用于诊断
- 目前常用于术前减黄及引流 • 磁共振胆胰管显像（MPCP）：无创性检查 • 内镜超声（EUS）：可发现隐匿于胰头和胰尾的
小胰癌，可探及<1cm的微小胰癌，是诊断小胰癌最 有价值的手段
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
21
胰腺癌治疗
掌握内容
• 原则：早期发现，力争根治性切除
• 根治手术：
胰十二指肠切除术（Whipple手术）
- 肿瘤位于胰头，无淋巴结转移或血管侵犯，无脏器转移 - 也适用于无远处转移的壶腹周围癌
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
33
胰腺癌护理——胆瘘
多发生于术后5～10d，表现为腹痛、发热，腹腔引 流管引流液增多、颜色变为黄色或伤口有胆汁液流出
护理措施： -观察患者腹部体征的情况 -保持引流管的通畅，注意引流液的颜色、性状及量
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
34
胰腺癌护理
内分泌： - 来源于胰岛 - B细胞—胰岛素，A细胞—胰高血糖素
D细胞—生长抑素，G细胞—胃泌素等
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
8
胰腺癌
cancer of pancreas
胰腺癌概述
• 胰腺癌发病率9/10万，呈上升趋势 • 早期诊断困难，预后恶劣 • 癌症发病率居第13位，致死率居第8位 • 40岁后发病率增高，男性略高于女性 • 手术切除仍是获得长期存活的唯一希望
观察肿瘤的血供，有助于诊断及分期
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
20
胰腺癌影像学检查
• ERCP及PTC - 诊断梗阻性黄疸的经典方法，存在并发症，已很少
用于诊断
- 目前常用于术前减黄及引流 • 磁共振胆胰管显像（MPCP）：无创性检查 • 内镜超声（EUS）：可发现隐匿于胰头和胰尾的
小胰癌，可探及<1cm的微小胰癌，是诊断小胰癌最 有价值的手段
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
21
胰腺癌治疗
掌握内容
• 原则：早期发现，力争根治性切除
• 根治手术：
胰十二指肠切除术（Whipple手术）
- 肿瘤位于胰头，无淋巴结转移或血管侵犯，无脏器转移 - 也适用于无远处转移的壶腹周围癌
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
33
胰腺癌护理——胆瘘
多发生于术后5～10d，表现为腹痛、发热，腹腔引 流管引流液增多、颜色变为黄色或伤口有胆汁液流出
护理措施： -观察患者腹部体征的情况 -保持引流管的通畅，注意引流液的颜色、性状及量
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
34
胰腺癌护理
内分泌： - 来源于胰岛 - B细胞—胰岛素，A细胞—胰高血糖素
D细胞—生长抑素，G细胞—胃泌素等
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
8
胰腺癌
cancer of pancreas
胰腺癌概述
• 胰腺癌发病率9/10万，呈上升趋势 • 早期诊断困难，预后恶劣 • 癌症发病率居第13位，致死率居第8位 • 40岁后发病率增高，男性略高于女性 • 手术切除仍是获得长期存活的唯一希望
胰腺癌讲课PPT演示课件
Prostate Lung & bronchus Colon & rectum Urinary bladder Melanoma of skin Non-Hodgkin
lymphoma Kidney Oral cavity Leukemia Pancreas All Other Sites
33% 13% 10%
5
病因学
吸烟 慢性胰腺炎、既往胃部手术、放射线照射、以
及糖尿病 饮食因素：低纤维、高肉类、高脂肪 遗传
6
诊断和诊断流程
7
临床表现
腹痛:胰头癌多见腹部不适及隐痛；胰体尾癌常出现上腹部及腰 背部显著疼痛
黄疸：胰头癌的突出表现 消化道症状：食欲下降，腹胀或腹泻，恶心，呕吐或黑便 消耗：乏力，消瘦，呈恶液质状态 其它：
浆液性囊腺癌
黏液性囊腺癌
导管内乳头状黏液腺癌
腺泡细胞癌
胰母细胞瘤
实性-假乳头状癌
其它：嗜酸细胞癌，绒癌，透明细胞癌，髓样癌等
非上皮性肿瘤:胰腺间叶性肿瘤，胰腺淋巴瘤
继发性肿瘤
13
Tumors of the Pancreas – Usually Exocrine
60-70%
Head
5-10%
Neck/Body
CA19-9:良恶性胰腺疾病的鉴别诊断，术后复 发监测和预后的指标
B超 腹部CT或MRI:与慢性胰腺炎鉴别
10
病理学诊断
US、CT引导的细针穿刺活检组织 活检结果提示大约10％临床确诊病例为良性病变 穿刺诊断注意事项：禁食、术后给予止血及生长抑素
腹腔镜及术中活检组织 胰液及十二指肠引流液细胞学检查 腹腔冲洗液及腹水细胞学检查
胰腺癌药物治疗讲解PPT
常用的胰腺癌 药物治疗方式
常用的胰腺癌药物治疗方式
化疗：通过使用化学药物来杀死癌细胞 或阻止其生长繁殖。 靶向治疗：通过针对特定的分子靶点， 抑制癌细胞的生长和扩散。
常用的胰腺癌药物治疗方式
免疫治疗：通过激活患者自身 的免疫系统来攻击和抑制癌细 胞的生长。
化疗药物
化疗药物
5-氟尿嘧啶：抑制癌细胞的DNA合成， 阻止其生长。 吉西他滨：通过干扰癌细胞的DNA复制 ，抑制其生长和扩散。
免疫治疗药物
免疫治疗药物
葛兰素史克公司的PD-1抗体：通过激活 患者自身的免疫系统，增强对癌细胞的 攻击能力。 雷莫芦单抗：通过阻断癌细胞的生长信 号通路，抑制癌细胞的生长和扩散。
免疫治疗药物
癌症疫苗：通过激活患者自身 的免疫系统，增强对癌细胞的 识别和攻击能力。
谢谢您的观 赏聆听
化疗药物
帕博利珠单抗：通过抑制癌细 胞的生长信号通路，阻止其生 长和扩散。
靶向治疗药物
靶向治疗药物
奥沙利铂：通过与癌细胞DNA结合，干 扰其复制过程，阻止癌细胞生长。
依维莫司：通过抑制癌细胞的血பைடு நூலகம்生成 ，阻断其营养供应，抑制癌细胞生长和 扩散。
靶向治疗药物
基尼希帕：通过靶向抑制癌细 胞的生长信号通路，抑制癌细 胞的生长和扩散。
胰腺癌药物治疗讲解PPT
目录 胰腺癌药物治疗概述 常用的胰腺癌药物治疗方式 化疗药物 靶向治疗药物 免疫治疗药物
胰腺癌药物治 疗概述
胰腺癌药物治疗概述
胰腺癌药物治疗的重要性：胰 腺癌是一种恶性肿瘤，药物治 疗是治疗胰腺癌的重要手段之 一。
药物治疗的目标：通过药物抑 制胰腺癌细胞的生长和扩散， 控制病情进展，延长患者的生 存时间和提高生活质量。
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-
18
ESMO 胰腺癌基本临床推荐 ：2005
0期 I期 II期 III期 IVA期 IVB期
不同期别 胰腺癌 Tis N0M0 T1-2N0M0 T3N0M0 T1-3N1M0 T4N0-1M T1-4N0-1M1
-14.6)
Overall Survival,Median,mo
Gemcitab Observatio P value*
ine
n
22.1
20.2
.06
21.7
20.8
.18
R1
34
N-
52
N+
127
T1-2
25
T3-4
154
27
15.8(7.5- 5.5(4.1-6.9) <.001
22.1
24.1)
❖诊手断术分率仅期1及0死-1亡5％情，况术：后5年生存率 15-20％，我国胰腺癌癌
分期术后5年生I期存率在5I%I期左右。 III 期
IVA期 IVB期83
比例
7.3% 3.3%
7.8%
% 35.9% 47.1%
5年生存率 5%-35% 2%-15% 2%-15% 1%-5% <1%
-
2
治疗
手术： ✓ 手术率仅10-15％； ✓ 术后2年内复发率80%-95%； ✓ 术后5年生存率 15-20％。 ✓ 姑息切除术的3年生存率几乎为0。
局部治疗----放疗、介入、微波、氩氦刀 免疫治疗 内分泌治疗 热疗（射频、高能超声聚焦、微波、全身） 基因治疗 支持治疗、中医调理 化疗—几乎所有PS评分良好者
-
3
胰腺癌化疗原则-NCCN V.1.2009
-
4
胰腺癌化疗
➢ 胰腺癌的新辅助化疗； ➢ 胰腺癌的辅助化疗； ➢ 胰腺癌一线化疗； ➢ 胰腺癌二线化疗； ➢ 胰腺癌药物治疗方向；
20.5
-14.3)
14.1
.07
27.6
.04
18.2
.44
27.6 19.1
.28 11 .11
长期生存比较
OS 健择组 观察组 两组相差
1 年(%) 2年(%) 3 年(%) 5 年(%)
72
48.5
36.5
21.0
72.5
40.0
19.5
9.0
-0.5
8.5
17
12
-
12
CONKO-001研究结论
-
15
人数 179 175
中位年龄（范围） 62 (34-82)
61 (36-81)
性别
女性 74 (41%) 77 (44%)
男性 105 (59%) 98 (56%)
-
16
治疗现状
• 根治术后的5年生存率有提高：
✓
80年代：3.4%-7.1%
✓
90年代：10%-27%
• 手术切除的胰腺癌患者在2年内约80%-95%出现复发，包 括局部和远处转移；
术后患者 随 (n=368)
机 术 式— T分期— 化
N分期—
Gem组：
1000 随
mg/m2，访
D对1照, 8组, ： 1观5察， 每 (n4=周18重 复 2)， -
主要研究终点： ➢DFS ➢5年生存率
次要研究终点 ➢OS ➢安全性
10
CONKO-001研究结果
All patient
s
R0
No.of Patients
Gemcitabin Observati
e
on
Disease-Free Survival Median(95%CI),MO
Gemcita Observation
P
bine
value*
179
175
13.4(11.4 6.9(6.1-7.8) <.001
-15.3)
145
148
13.1(11.6 7.3(5.9-8.7) <.001
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology v.1.2009
胰腺癌的化疗
——指南及证据
肿瘤科 汪进良
-
1
概述
胰腺癌的发病率逐年升高，我国胰腺癌发病率近20年增长4
倍。
转
全位。球每年逾20万人死于胰腺癌,死亡人数在所有癌症中居移第4
胰腺癌恶性度高，早期症状隐匿，诊断困难， 生存时间短性。
48
24.8(6.8- 10.4(6.4-15.5) .003
34.0
Байду номын сангаас42.7)
127 12.1(10.7 6.4(5.7-7.2) <.001
18.5
-13.4)
24
48.2(0- 10.0(4.4-15.5) .02
50.2
96.8)
151
12.9(11.5 6.7(5.9-7-.5) <.001
胰腺癌根治术后，予以健择辅助化疗， 较观察组显著延长复发时间，生存期也 有延长。
此次研究是迄今为止规模最大的胰腺癌 术后辅助化疗的前瞻性随机对照临床研 究。
基于此项研究的结果，NCCN将健择推 荐为胰腺癌切除后辅- 助化疗的首选。 13
胰腺癌一线治疗-NCCN V.1.2009
-
14
胰腺癌一线化疗
• 姑息切除术的3年生存率几乎为0%；
• 中位生存时间
✓
根治术：18个月
✓
局部晚期：6～10个月
✓
转移性：3～6个月
临床诊疗指南-肿瘤分册，人民卫生出版社 2007.
17
背景
胰腺癌的恶性程度高，发病率逐年上升 早期症状隐匿，早期诊断困难， 生存时间短 胰腺癌极易侵犯周围血管，手术切除率低 只有20%的胰腺癌病人在诊断时是局限性 根治性手术切除目前仍是胰腺癌治疗唯一有 效方法
-
5
胰腺癌新辅助化疗
适应症：
➢ 临界行手术切除，无黄疸；（2B） ➢ 临界行手术切除，有黄疸；（2B） ➢ 可行手术切除，有黄疸—临床实验中；
任何可能不能完全R0切除的
肿瘤，建议术前给予放化疗 目的：增加切除率、提高生存期；
MD Anderson回顾术前化放疗+手术治疗132例，中位生
存期21月，31%无病生存。结论：术前化放疗至少无明显
➢ 生存期优于直接手术的胰腺癌患者。
-
7
胰腺癌术后治疗-NCCN V.1.2009
-
8
CONKO-001研究
开放，多中心，随机对照的III期临 床试验研究
共368例患者，R0或R1根治术后， 无既往放化疗史
目的：验证胰腺癌术后使用Gem辅 助治疗是否能延长DFS 6个月以上。
-
9
CONKO-001研究设计
害处。
-
6
Gemzar + Docetaxel 新辅助治疗局部晚期胰腺 癌 II期临床研究 ASCO 2004 研究结果
完全切除(R0)：48/61例(79%)，无手术相关死亡
➢ 1年生存率：85% ➢ 3年生存率：69% (R0切除者：75%)
结论：
➢ 胰腺癌术前GEM+Docetaxel化疗使大多数 患者肿瘤降期，近80%的患者进行了根治术；