《胰腺癌病人的护理》PPT课件
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胰腺癌患者的护理查房PPT课件
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4-5 33.3↓ 30.35↑ 1.1↓ 315.2↑ 236.8↑ 78.38↑ 217.1↑ 444↑ 630↑ 63↑ 107↑ 3.09↓ 97.9↓
4-9 57.62↓ 27.14↑ 0.9↓ 107.6↑ 90.4↑ 17.17↑ 9.6 299↑ 372↑ 24 42 2.66↓ 92.3↓
2 病史简介 (Case introduction)
2
1 基本情况
基本情况：
入院者：患者家属
可靠程度：可靠
主诉：胰腺恶性肿瘤放疗术后11月，黄疸1周。
2 病史
现病史：患者11月前因腹泻，伴脐周阵发性隐痛在我科住 院治疗，行CT检查提示：胰腺占位，肺转移瘤。抽血行 Ca199检查：大于1000u/ml,诊断为“1.胰腺恶性肿瘤 2. 慢性胰腺炎 3.高血压2级 。自起病起，患者精神软，纳差， 小便量少，自觉腹胀，体重明显减轻。
② 加强巡视，观察病人情况，备好急救物品，监测心 电变化，定时复查血钾浓度及血气分析
③ 嘱病人卧床休息，加强生活护理，做好安全管理， 避免跌伤等意外事件发生。
④ 避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴 饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物。
2 护理措施 潜在并发症的护理
① 术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引 流管的通畅。
② 在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性 转弯，使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折
③ 给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性。
4 健康宣教 (Health education)
4
1 出院指导
① 饮食指导 指导病人膳食要合理，勿暴饮暴食，选择易 消化、无刺激、少渣饮食为佳，以减轻病人消化道的 负担。
胰腺癌患者的护理 ppt课件
壶腹部周围癌包括（
）
A.胰头癌
B.十二指肠乳头癌
C.胆总管末端癌 D.胃窦癌 E.壶腹部癌
胰腺癌最常见的首发症状是（ ）
A.上腹痛及上腹饱胀不适 B.黄疸 C.食欲缺乏
D.消化不良
E.乏力、消瘦
胰头癌的临床表现包括（
）
A.腹痛 B.黄疸 C.消瘦 D.发热 E.呕吐
患者女性，56岁，右上腹刀割样绞痛、发热、黄 疸，间歇性反复发作，最可能的诊断是（ ）
胰腺癌患者的护理
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。
4. 维持水、电解质和酸碱平衡
5. 引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑
管等
6. 营养支持：禁食3～5天，期间TPN；拔除胃管后，由流
质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。
7. 并发症的观察和护理
Whipple手术图示
术前
术后
胰空肠 吻合口
（2）胆瘘： 术后2～9天发生，5天内发生率最高。
表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多， 可含胆汁，有腹膜刺激症状。
处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出 不多，可保守治疗。
（3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性 糖尿病、脂肪痢等。
复习思考题
胰腺癌好发的部位是（ ）
A.胰头胰尾 B.胰颈 C.胰体 D.全胰腺
《胰腺癌的护理》PPT课件
04
胰腺癌的预防与早期发现
预防措施和策略
健康饮食
控制体重
保持低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，增 加蔬菜、水果的摄入量。
避免过度肥胖，保持适当的体重范围。
戒烟限酒
定期体检
戒烟和限制酒精摄入有助于降低胰腺癌的 风险。
定期进行腹部超声、CT等检查，有助于早 期发现胰腺癌。
早期发现和筛查的重要性
提高治愈率
调整饮食习惯
鼓励患者少量多餐，避免过饱或过饥，避免 刺激性食物和饮料。
监测营养状况
定期监测患者的体重、血清白蛋白等指标， 评估营养状况。
并发症的预防与护理
预防感染
保持口腔、呼吸道和泌尿系统的卫生 ，预防感染的发生。
预防褥疮
定期翻身、按摩受压部位，保持皮肤 清洁干燥，预防褥疮的形成。
监测并发症
密切观察患者病情变化，及时发现并 处理并发症，如出血、肠梗阻等。
功能康复
根据患者的具体情况，制定个性化的 功能康复计划，促进身体功能的恢复 。
03
胰腺癌患者的康复与生活指导
康复训练与运动指导
康复训练
根据胰腺癌患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划。 训练内容可包括肌肉力量训练、关节活动度训练、呼吸功能 训练等，以帮助患者逐步恢复体能，提高生活质量。
运动指导
质量。
心理支持
提供情感支持和鼓励，让患者 感到被关心和重视，增强治疗 信心。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调 整负面思维模式，减轻心理压 力。
家庭和社会支持
鼓励患者家属和社会支持系统 参与护理，共同应对疾病挑战
。
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛评估
胰腺癌患者护理PPT课件
提供康复训练、日常生活指导，帮助 患者逐步恢复自理能力，提高生活质 量。
社区心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理 疏导和支持，帮助患者缓解焦虑、
抑郁等情绪问题。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的心理支 持，提供家庭关系、沟通技巧等
方面的指导。
社交互动
组织患者之间的交流活动，促进 患者之间的互动与支持，增强患
02
胰腺癌患者的日常护理
饮食护理
总结词
提供营养支持
详细描述
为患者提供高蛋白、高热量、易消化的食物，如鱼、肉、 蛋、奶等，以补充营养，提高机体抵抗力。同时，避免食 用辛辣、刺激性食物和饮品，以免加重病情。
总结词
控制饮食量
详细描述
根据患者的具体情况，控制饮食量，避免暴饮暴食。对于 有消化系统症状的患者，应少量多餐，以免加重消化负担 。
针对胰腺癌手术可能引起的呼吸功能下降 ，进行呼吸训练，如深呼吸、咳嗽等，以 改善患者的呼吸功能。
心理辅导
睡眠指导
关注患者的心理状态，提供心理辅导和支 持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题 。
提供睡眠指导，帮助患者改善睡眠质量， 如调整作息时间、避免睡前兴奋等。
康复指导
饮食指导
根据患者的营养状况和康复需求，提 供合理的饮食建议，如增加蛋白质、 维生素的摄入等。
01
02
03
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内 空气新鲜，减少细菌滋生。
调整家居布局
合理安排家具布局，确保 患者行动方便，减少碰撞 和摔倒的风险。
配备安全设施
在家中安装扶手、防滑垫 等安全设施，以保障患者 的安全。
家属的照顾与支持
提供心理支持
【课件】胰腺癌患者的护理PPT
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
癌肿部位 病理类型 转移途径 恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征
胰头癌
胰头 腺癌最多见 LC 高 低 低 较晚 进行性
壶腹部癌
壶腹部 腺癌最多见 LC 低 高 高 较早 可波动
临床表现：最常见的为腹痛、黄疸和消瘦
(1)上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻， 管腔内压增高，呈上腹钝痛，胀痛，可放射至后腰部。少数病人可呈 现剧痛。多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊，或者被忽视， 而延误诊断。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上静脉或 门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症状加重， 甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。
胰腺癌患者的护理
概述
消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性；
被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低， 发病迅速，容易发生转移。
胰腺癌：胰头癌（70%~80%），胰体尾癌
病因和发病机制
五大致病因子： 吸烟、饮食、化学药物、糖尿病和慢性胰腺炎。
发病机制： 胰头癌→压迫、侵犯胆总管与壶腹→胆道梗阻 胰体尾癌→破坏胰岛组织→DM
转移途径：
△淋巴转移和癌浸润
血行转移 腹腔种植转移
护理评估
（一）健康史
（二）身体状况 四大症状： ① 腹痛 ② 黄疸 ③ 消化道症状 ④ 消瘦和乏力
其他：
黄疸时可触及肿大的肝 和胆囊。晚期者可扪及 上腹部肿块，可有腹水。 部分患者有DM 表现
护理评估
（三）心理---社会状况 （四 ）辅助检查
胰头十二指肠切除术的切除范围
姑息性手术
适用于高龄病人、已有远处转移或不能耐受根治性手术 的病人。 胆肠旁路手术解除胆道梗阻；用胃空肠吻合术解除或预 防十二指肠梗阻。
癌肿部位 病理类型 转移途径 恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征
胰头癌
胰头 腺癌最多见 LC 高 低 低 较晚 进行性
壶腹部癌
壶腹部 腺癌最多见 LC 低 高 高 较早 可波动
临床表现：最常见的为腹痛、黄疸和消瘦
(1)上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻， 管腔内压增高，呈上腹钝痛，胀痛，可放射至后腰部。少数病人可呈 现剧痛。多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊，或者被忽视， 而延误诊断。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上静脉或 门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症状加重， 甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。
胰腺癌患者的护理
概述
消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性；
被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低， 发病迅速，容易发生转移。
胰腺癌：胰头癌（70%~80%），胰体尾癌
病因和发病机制
五大致病因子： 吸烟、饮食、化学药物、糖尿病和慢性胰腺炎。
发病机制： 胰头癌→压迫、侵犯胆总管与壶腹→胆道梗阻 胰体尾癌→破坏胰岛组织→DM
转移途径：
△淋巴转移和癌浸润
血行转移 腹腔种植转移
护理评估
（一）健康史
（二）身体状况 四大症状： ① 腹痛 ② 黄疸 ③ 消化道症状 ④ 消瘦和乏力
其他：
黄疸时可触及肿大的肝 和胆囊。晚期者可扪及 上腹部肿块，可有腹水。 部分患者有DM 表现
护理评估
（三）心理---社会状况 （四 ）辅助检查
胰头十二指肠切除术的切除范围
姑息性手术
适用于高龄病人、已有远处转移或不能耐受根治性手术 的病人。 胆肠旁路手术解除胆道梗阻；用胃空肠吻合术解除或预 防十二指肠梗阻。
外科护理学—胰腺癌病人的护理PPT课件
2019/8/25
8
（三）心理-社会状况
• 病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪； 很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。
2019/8/25
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（四）辅助检查
1．实验室检查 血常规：血清碱性磷酸酶增高；血清胆红素进行性增高。 免疫学检查：癌胚抗原及胰胚抗原增高。
2019/8/25
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六、护理措施
（一）一般护理 1．营养支持 术前三高饮食+肠外营养支持。
术后静脉输液+维持水、电解质和酸碱平衡+补给全血、血浆或清蛋白等。 2．对症护理 黄疸皮肤瘙痒者，止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。
疼痛者给予有效止痛护理。 3．其他 术前安置胃管+其他常规术前准备的护理。
2019/8/25
1、上腹疼痛、不适→首发症状。
早期肿块压迫-隐痛、钝痛；中晚期-侵及神经丛，持续性剧烈疼痛，向腰背扩散 2、消化道症状→早期：食欲缺乏、腹胀、消化不良
晚期：侵及十二指肠可出现上消化道梗阻/出血 3、黄疸→胰头癌病人的主要表现。因为压迫胆总管，呈进行性加重。 4、消瘦和乏力→短期内出现，晚期恶病质 5、腹部肿块→晚期体征。
胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）~（＋），无酮症酸中毒 3．预防感染 术前1天用抗生素，手术前3天口服肠道抗生素，术前1天清洁灌肠。
术后遵医嘱抗生素预防感染。
2019/8/25
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六、护理措施—（三）治疗配合
4．做好引流护理
了解各种引流管的部位和作用
如胃肠减压管、胆道引流管、胰管引流管、腹腔引流管等。
2019/8/25
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二、成因
第五节胰腺癌病人的护理PPT课件
2021
11
【护理评估】
• 2．消化道症状 早期上腹饱胀、食欲不振 、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱 胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶 心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或 浸润胃和十二指肠所致。
2021
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【护理评估】
• 3．黄疸 • 是胰腺癌病人的主要症状。一般呈进行性
加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现 皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大， 胆囊常可触及。
关。 • 3．营养失调 低于机体需要量 与食欲下
降、肿瘤消耗等有关。 • 4．潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、
继发性糖尿病、切口感染等。
2021
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【护理措施】
（一）一般护理
• 1．营养支持 术前给予病人高热量、高蛋 白、高维生素饮食，必要时采取肠外营养 支持。
• 术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸 碱平衡；
2021
9
【护理评估】
（一）健康史 • 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高
脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因 素等有关。应注意询问病人有无嗜烟情况 和相关病史。
2021
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【护理评估】
（二）身体状况 • 1．上腹饱胀不适和上腹痛 是最早出现的
症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛， 并向肩背部放射。。晚期病人呈持续性腹 痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡 眠和饮食。
胰腺癌
【概况】
胰头癌（70～80%）、胰 体尾部癌和胰腺囊腺癌等
壶 腹 周 围 癌
壶腹部癌
胆总管末段、壶腹部及十二 指肠乳头附近的癌肿
【概况】
• 胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶 性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌 约占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预 后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生 存率仅1%～3%。
《胰腺癌病人的护理》课件
胰腺癌的病因和发病机制较为复 杂，目前尚未完全明确，但与遗 传、环境、生活习惯等多种因素
有关。
胰腺癌的症状和诊断
早期胰腺癌通常无明显症状，随着病情进展，可能出现上腹部疼痛、饱胀不适、食 欲下降、黄疸、消瘦等症状。
诊断胰腺癌需要进行一系列检查，包括实验室检查、影像学检查和病理学检查等。
常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI等，病理学检查方法包括穿刺活检和手 术病理检查等。
《胰腺癌病人的护理 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 胰腺癌概述 • 胰腺癌病人的护理 • 胰腺癌病人的康复与预防 • 胰腺癌病人的常见问题与解答
01 胰腺癌概述
胰腺癌的定义
胰腺癌是一种发生在胰腺的恶性 肿瘤，其生长和扩散速度较快，
预后较差。
胰腺癌可发生在胰腺的任何部位 ，但最常见于胰头和胰体部分。
饮食护理的注意事项
饮食护理需要关注病人的营养状况和病情变化，根据需要进行调整和 改进，同时要尊重病人的口味和饮食习惯。
03 胰腺癌病人的康复与预防
康复训练
01
02
03
心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ康复
提供心理支持，帮助病人 克服恐惧、焦虑等情绪， 增强治疗信心。
营养康复
指导病人合理饮食，保证 营养摄入，提高免疫力。
运动康复
生活护理的注意事项
生活护理需要关注病人的身体状况和病情变化，根据需要 进行调整和改进，同时要尊重病人的自主权和尊严。
饮食护理
饮食护理的重要性
饮食护理对于胰腺癌病人的康复和治疗具有重要意义，可以帮助病 人保持良好的营养状态和免疫功能，提高治疗效果和生活质量。
饮食护理的内容
饮食护理的内容包括制定科学合理的饮食计划、提供营养丰富易消 化的食物、避免刺激性食品和饮料等。
第五节 胰腺癌病人的护理ppt课件
【护理评估】
（一）健康史 • 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高 脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因 素等有关。应注意询问病人有无嗜烟情况 和相关病史。
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【护理评估】
（二）身体状况 • 1．上腹饱胀不适和上腹痛 是最早出现的 症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛， 并向肩背部放射。。晚期病人呈持续性腹 痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡 眠和饮食。
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【护理措施】
• 5．并发症的观察与护理 • 术后可能出现各种并发症发生，如消化道 出血、腹腔内出血、胰瘘、胆瘘、继发性 糖尿病、切口感染等，注意做好观察和护 理。
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【护理措施】
（四）心理护理 • 护士应多与病人沟通，了解病人真实感受， 有针对性地做好心理护理，使病人能配合 治疗和护理，取得最好效果。
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【护理措施】
（二）病情观察 • 术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压2~3 天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意 意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖 和酮体变化。
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【护理措施】
（三）治疗配合 • 1．积极采取保肝措施 至少在术前1周执行 保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间 正常。注意补充维生素K。 • 2．控制糖尿病 部分胰腺癌病人手术前合 并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在 7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）~（＋）， 无酮症酸中毒时考虑安排手术。
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【护理评估】
（五）治疗要点及反应
• 手术治疗为首选。胰头癌的根治性手术为胰头十 二指肠切除术（Wipple手术） • 晚期病人可行姑息性手术。还可进行化疗和放疗。 • 胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切 除率低，预后差。
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【护理诊断及合作性问题】
相关主题
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黄疸（肿瘤部位及程度） 消瘦和乏力 消化系统症状 发热 其他： 肿块、糖尿病
医学PPT
8
【辅助检查】
1.实验室检查：
①血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖 升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆 红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红 素阳性。
②免疫学检查：目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。 CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。
⑤PTC(经皮肝穿刺胆道造影）和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流 术）：适用于深度黄疸且肝内胆管扩张者，可清楚显示梗 阻部位、梗阻上方胆管扩张程度及受累胆管改变等。
⑥ MRI：显示胰腺肿块的效果较CT更好，诊断胰腺癌敏感性 和特异性较高。
⑦ MRCP（磁共振胆胰管造影）：能显示胰、胆管梗阻的部位、 扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成
术前
术后
胰空肠 吻合口 胆 肠 吻 合 口
红色为手术 切除范围
医学PPT
胃空肠吻合 口
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医学PPT
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【护理措施】
术前
1. 疼痛
2. 改善营养状况(补充VIt K1以改善凝血功能)
3. 控制血糖
4. 防治感染
5. 黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆管引 流或胆肠引流管）
6. 肠道准备
7. 心理护理
直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、 十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门 静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。
癌肿远端的胰管内转移
腹腔内种植
血行转移:肝、肺、医骨学P、PT脑等。
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【临床表现】
腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现
腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不 适、隐痛、钝痛、胀痛；
壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年 生存率都明显高于胰头癌。
【病因与病理】
病因
吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺 癌发生。
高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后
90%导管细胞癌
【病因与病理】
移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动 脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋 巴结
医学PPT
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2、影像学
①B型超声检查:首先检查方法，可发现直径≥2.0的 胰腺癌。
②CT：诊断的重要手段，能清楚显示胰腺形态、肿 瘤部位、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结 转移情况。
③内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B 超。能发现直径≤1.0cm的小胰癌。
医学PPT
10
④ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）：可显示胆管或胰管狭窄 或扩张，并能进行活检；同时还可放置鼻胆管或内支架引 流，以减轻胆道压力和黄疸。
--------腹外科最复杂的手术之一
②保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，病人餐后促胃液素
和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二
指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞
阴性者可行PPD；PPPD近年来在国外得到推广。
医学PPT
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Whipple手术图示
医学PPT
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根治性手术
备皮范围：上至乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线。
①Whipple胰头十二指肠切除术 仍为胰头癌的标准术式，其切除
范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。 为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。 切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。
）
A.胰头癌
B.十二指肠乳头癌
C.胆总管末端癌
D.胃窦癌 E.壶腹部癌
胰腺癌最常见的首发症状是（ ）
A.上腹痛及上腹饱胀不适 B.黄疸 C.食欲缺乏
乔布斯 医学PPT
帕瓦罗蒂
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【解剖位置】
医学PPT
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胰腺癌
【概况】
胰头癌（70～80%）、胰体 尾部癌和胰腺囊腺癌等
癌壶 腹 周 围
壶腹部癌
胆总管末段、壶腹部及十二 指肠乳头附近的癌肿
【概况】
胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性肿瘤。 40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊 断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断 后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。----被医学界称 为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易 发生转移。
表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多， 可含胆汁，有腹膜刺激症状。
处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出 不多，可保守治疗。
（3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性 糖尿病、脂肪痢等。
医学PPT
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复习思考题
胰腺癌好发的部位是（ ）
A.胰头胰尾 B.胰颈 C.胰体 D.全胰腺
壶腹部周围癌包括（
质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。
7. 并发症的观察和护理
医学PPT
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医学PPT
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胰空肠吻合口瘘 胆空肠吻合口瘘 胃肠吻合口瘘
防三瘘
术后7~10天为高峰期
医学PPT
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7．并发症观察和护理
（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的最常见且
严重并发症，死亡率可达80％，术后12天内发 生，多在术后5～7天发生。
像，定位准确，无并发症等优点。
医学PPT
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【处理原则】
1. 根治性手术 2. 姑息性手术
胰头十二指肠切除术 （Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、
3. 辅助治疗 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药
表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之 发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉 酶明显升高。
处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持
续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或
生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的
愈合，若经久医不学P愈PT 应手术处理。
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（2）胆瘘： 术后2～9天发生，5天内发生率最高。
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【护理措施】
术后
1. 观察生命体征
2. 防治感染
3. 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～
11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。
4. 维持水、电解质和酸碱平衡
5. 引流管护理：包括胃管、鼻肠管、腹引、T管、胰肠引
流管等。
6. 营养支持：禁食3～5天，期间TPN；拔除胃管后，由流
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【辅助检查】
1.实验室检查：
①血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖 升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆 红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红 素阳性。
②免疫学检查：目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。 CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。
⑤PTC(经皮肝穿刺胆道造影）和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流 术）：适用于深度黄疸且肝内胆管扩张者，可清楚显示梗 阻部位、梗阻上方胆管扩张程度及受累胆管改变等。
⑥ MRI：显示胰腺肿块的效果较CT更好，诊断胰腺癌敏感性 和特异性较高。
⑦ MRCP（磁共振胆胰管造影）：能显示胰、胆管梗阻的部位、 扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成
术前
术后
胰空肠 吻合口 胆 肠 吻 合 口
红色为手术 切除范围
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胃空肠吻合 口
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【护理措施】
术前
1. 疼痛
2. 改善营养状况(补充VIt K1以改善凝血功能)
3. 控制血糖
4. 防治感染
5. 黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆管引 流或胆肠引流管）
6. 肠道准备
7. 心理护理
直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、 十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门 静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。
癌肿远端的胰管内转移
腹腔内种植
血行转移:肝、肺、医骨学P、PT脑等。
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【临床表现】
腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现
腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不 适、隐痛、钝痛、胀痛；
壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年 生存率都明显高于胰头癌。
【病因与病理】
病因
吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺 癌发生。
高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后
90%导管细胞癌
【病因与病理】
移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动 脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋 巴结
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2、影像学
①B型超声检查:首先检查方法，可发现直径≥2.0的 胰腺癌。
②CT：诊断的重要手段，能清楚显示胰腺形态、肿 瘤部位、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结 转移情况。
③内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B 超。能发现直径≤1.0cm的小胰癌。
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④ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）：可显示胆管或胰管狭窄 或扩张，并能进行活检；同时还可放置鼻胆管或内支架引 流，以减轻胆道压力和黄疸。
--------腹外科最复杂的手术之一
②保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，病人餐后促胃液素
和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二
指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞
阴性者可行PPD；PPPD近年来在国外得到推广。
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Whipple手术图示
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根治性手术
备皮范围：上至乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线。
①Whipple胰头十二指肠切除术 仍为胰头癌的标准术式，其切除
范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。 为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。 切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。
）
A.胰头癌
B.十二指肠乳头癌
C.胆总管末端癌
D.胃窦癌 E.壶腹部癌
胰腺癌最常见的首发症状是（ ）
A.上腹痛及上腹饱胀不适 B.黄疸 C.食欲缺乏
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帕瓦罗蒂
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【解剖位置】
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胰腺癌
【概况】
胰头癌（70～80%）、胰体 尾部癌和胰腺囊腺癌等
癌壶 腹 周 围
壶腹部癌
胆总管末段、壶腹部及十二 指肠乳头附近的癌肿
【概况】
胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性肿瘤。 40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊 断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断 后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。----被医学界称 为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易 发生转移。
表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多， 可含胆汁，有腹膜刺激症状。
处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出 不多，可保守治疗。
（3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性 糖尿病、脂肪痢等。
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复习思考题
胰腺癌好发的部位是（ ）
A.胰头胰尾 B.胰颈 C.胰体 D.全胰腺
壶腹部周围癌包括（
质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。
7. 并发症的观察和护理
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胰空肠吻合口瘘 胆空肠吻合口瘘 胃肠吻合口瘘
防三瘘
术后7~10天为高峰期
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7．并发症观察和护理
（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的最常见且
严重并发症，死亡率可达80％，术后12天内发 生，多在术后5～7天发生。
像，定位准确，无并发症等优点。
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【处理原则】
1. 根治性手术 2. 姑息性手术
胰头十二指肠切除术 （Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、
3. 辅助治疗 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药
表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之 发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉 酶明显升高。
处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持
续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或
生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的
愈合，若经久医不学P愈PT 应手术处理。
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（2）胆瘘： 术后2～9天发生，5天内发生率最高。
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【护理措施】
术后
1. 观察生命体征
2. 防治感染
3. 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～
11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。
4. 维持水、电解质和酸碱平衡
5. 引流管护理：包括胃管、鼻肠管、腹引、T管、胰肠引
流管等。
6. 营养支持：禁食3～5天，期间TPN；拔除胃管后，由流